L`Association Versailles Handi Sport Adapté vous propose de la

Inscription pour la saison 2010-2011
L’Association Versailles Handi Sport Adapté vous propose de la rejoindre pour
pratiquer la natation au centre nautique Montbauron à Versailles et/ou participer aux
activités de son école des sports.
Je vous rappelle l’obligation de fournir un certificat médical d’aptitude au sport avant
toute pratique.
--------------------------------------------------------------------------------------------------BULLETIN D’ADHESION
ASSOCIATION VERSAILLES HANDI SPORT ADAPTE
Saison 2010-2011.
Nom et prénom : …………………………………………………………………………………………
Responsable (éventuellement) : …………………………………………………………………………
Adresse : …………………………………………………………………………………………………………..
Téléphone : …………………………………
Portable : ………………………………………….
Courriel : ……………………………………………………
Date de naissance : ………………………………………………………..…………………………………
Nature du handicap : …………………………………………………………………………………………
Je choisis (cocher la case correspondante) :
apprentissage natation (110 €)
natation - compétition (110 €)
école des sports (110 €)
escalade (60 €)
natation loisirs (vendredi soir) (90€)
Fait à
Signature
le
Le bulletin d’adhésion est à retourner accompagné du certificat médical ainsi que du
règlement à :
Laurent LE COM
Président de l’Association Versailles Handi Sport Adapté
8, allée Hector Berlioz 78000 Versailles
Tel : 01.30.21.52.77. Courriel : [email protected]
www.vhsa.fr
Sans le règlement l’inscription ne sera pas prise en compte