France – Trèfle Bourguignon
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France – Trèfle Bourguignon
PROGRAMME 2016 CODE 31/05/2016 - V1 Bulletin inscript. FRANCE BOURGOGNE Original à compléter soigneusement et à nous retourner par courrier postal CIRCUIT » TRÈFLE BOURGUIGNON « 425 kilomètres au départ des environs du Mont St-Vincent Avec accompagnateur à moto / GPS fourni » du vendredi 24 au dimanche 26 juin » du vendredi 23 au dimanche 25 septembre ........................................ Nom Prénom Date de naissance Lieu de naissance Profession .............................. Adresse La logistique d'acheminement au départ de la randonnée et de récupération de la machine à l'arrivée du circuit est comprise dans l'offre. CP / Ville E-mail Tél. domicile Tél. professionnel Portable Départ assuré à partir de 7 pilotes GRILLE TARIFAIRE Pilote moto ................................................................... 880 euros Supplément pour chambre single ..........................................0 75 euros Fax MISE À DISPOSITION GPS Trail Rando confie à chaque participant pour la durée de la randonnée un GPS GARMIN, avec son support et la totalité de la trace chargée. Sous réserve de disponibilité Mise à disposition d'une moto Yamaha dans le cadre de l'opération 30 ans, 30 locations, selon conditions de l'offre... WR250F ........................ WR450F ........................ XTZ 660 Ténéré .............. XTZ 1200 Super Ténéré ... Motos attribuées en fonction des disponibilités dans l'ordre de vos préférences. Numérotez dans les cases votre choix de 1 à 4 RÈGLEMENT Par chèque joint à l'ordre de Trail Rando Par virement bancaire (demandez-nous un RIB) Par carte bancaire N° Expire le CAUTIONS DEMANDÉES » Motos : 3000 euros. Responsable ou non lors d'un accident, si mon véhicule est endommagé, elle sera engagée au prorata des dégâts occasionnés. » GPS : 400 euros. En cas de perte ou de détérioration, elle sera engagée. Aucune inscription ne sera Acompte prise en compte sans le Quelle que soit l'option choisie : 700 euros règlement correspondant Solde à 40 jours du départ sans relance de notre part Je déclare avoir pris connaissance des conditions de vente mentionnées au verso, et j'en accepte les termes sans réserve. J'atteste être en possession du permis de conduire adéquat en cours de validité aux dates prévues pour le voyage. En outre, je dégage par avance de toute responsabilité pénale ou civile l'organisateur de cette expédition, en cas d'accident matériel ou corporel, d'incident grave ou de maladie pouvant survenir pendant ou après le voyage. Je m'engage dans cette randonnée en toute connaissance des risques encourus et sous mon entière responsabilité. Signature précédée de la mention "lu et approuvé" ASSURANCE • ASSISTANCE-RAPATRIEMENT À ......................................................... Le ........................................................ Je souscris une assurance assistance-rapatriement. Je rajoute 60 euros à mon acompte. Je ne souscris pas d'assurance rapatriement, car je dispose déjà d'une couverture rapatriement dont voici les références : je joins une attestation d'assurance COMPAGNIE : .......................................................... Contrat n° : .......................................................... N° tél. 24h/24 : .......................................................... Je souscris une assurance multirisque (qui regroupe annulation et assistancerapatriement entre autres options). Je rajoute 8% au montant de mon engagement. • ANNULATION Je souscris une assurance annulation. Je rajoute 5% au montant de mon engagement. Je ne souscris pas d'assurance annulation. TRAIL RANDO - Circuit Paul Ricard 3100 route des Hauts du Camp 83330 LE CASTELLET Tél. +33 (0)4 94 32 63 02 Fax +33 (0)4 94 32 69 16 e-mail : [email protected] www.trail-rando.com N° Immatriculation 083 12 0027 RCS TOULON 440 722 874 N° SIRET 440 722 874 00029 - APE 633 Z N° intracommunautaire FR 464 407 228 74 RCP GAN N°086 121 853 Garantie Financière APS Tout bulletin illisible, incomplet, raturé, n'aura aucun caractère contractuel et vous sera retourné