Faut-il opérer les (petits) penis?

Transcription

Faut-il opérer
les (petits)
penis?
Dr Antoine Faix
SFMS Copenhague
2005
Qu’en pensent les hommes?

Sous estimation fréquente
65,6% flaccide courte
32,8% flaccide et érection
22,4% circonférence
Rarement que érection
« Normale » : 15 cm (12-17cm) selon 85% des hommes
Longueur : 9 cm – 12,5 cm Circonférence : 10 cm
Ponchietti Eur Urol 2001
Longueur : 12,4 (étirée) – 12,9 Circonférence : 9,7 – 12,3 cm
Wessels JOU 1996

Enfance : 62,7 % . Adolescence : 37,3%
Mondaini N , IJIR 2002 , 14 , 283-286
Qu’en pensent les femmes?

Taille verge
Largeur (45/50)> Longueur ou n’ont pas
d’avis!!!
Eisenman R , BMC Womens Health 2001
Longueur : 20% oui et 1% très important et
77% pas ou aucune importance
Largueur : 32% oui (et aussi longueur!!)
Francken AB , Eur Urol. 2002 Nov ; 42(5) : 426-31
Indications Potentielles
Dysmorphophobie
pénienne
Hypoplasie
pénienne
Causes hypoplasie pénienne

Congénitales

Génétiques
Endocrines
Anatomiques (extrophie)
Acquises

Lapeyronie
Fibrose
Radiothérapie
Traumatiques
Endocrines
Dysmorphophobie pénienne

Patient avec verge
subnormale mais
insatisfait
Non acceptation de son
image corporelle et
particulièrement verge
Consultation
psychosexuelle
obligatoire
Phalloplasties d’allongement

Erection normale

Section ligament
suspenseur + plastie
cutanée VY-Z (effet
optique 1-2 cm)

Lipectomie
infrapubienne

« Perovic technique »

Fibrose de verge+/-DE

Extenseurs
intracaverneux

Implants péniens avec
chirurgie albuginéale
Phalloplasties d’élargissement

Pericaverneuses

Injection tissu adipeux
Greffon adipeux
Greffon adipeux
vascularisé
Greffon dermiques
Greffon synthétique

Cavernoplasties

Greffons dermiques
Greffons veineux
Greffons albuginéaux
« Austoni technique »
Complications potentielles

Erection « South facing »
Abcès de paroi
Œdème
Phimosis et paraphimosis
Pseudolipomes
Cicatrices cheloides
Scrotalisation
Quand opérer?

Critères anatomiques?

Critères psychologiques?

< 2 Déviations standard 4cm
ou <7,5cm étirée
< Normale
Erection – Flacidité?
Subjectifs?
Lesquels
Homme?
Couple?
Hierarchie ?
Résultats : la littérature….

Rossello Barbero (2003) (ESGURS)

Whitehead (2003) (ESGURS)

Plasties VY + injection graisse
100 hommes
12 complications : 4 infections et 8 hématomes
A 6 mois : L = +2,5 cm C = +1,5 cm
Plasties VY + greffon graisse
333 hommes
« Self esteem » 88%
Do it again? 79%
Echelle de satisfaction 1-6 = 5
Ralph BAUS 2003 : 7/17 satisfaits

Wessels-Lue J.Urol.1996 May;155(5)

Plasties VY +/- injection graisse
Réinterventions : 6/22
Plaintes

Nodules graisseux
Cicatrices
Scrotalisation
Perovic BJU Int 2000 Dec;86(9)

15/19 Satisfaits
2-4cm

Austoni E , Eur Urol 2002 Sep;42(3) : 245-53

39 Hommes
Diamètre érection : + 1,36 cm
Diamètre flaccide : + 0,15 cm
Pas de complications majeures
Restauration fonction érectile
< 4 mois
Raccourcissement <4 mois
Tritto
Kim…

11/28 hommes
L : +1,6 cm C :+2,3 cm
« Self esteem » 91%
Expérience montpellieraine 2003-2005
Dr Faix , Mme Baccigalupo

102 consultations
13 interventions
6 cavernoplasties
(demande fonctionnelle)
11 sections ligament
suspenseur + plastie VY
2 temps systématiques
Complications : 2 sévères!

Nécrose fourreau : 1
Abcès paroi : 2
Scrotalisation
Echec psychologique
1 recensé….
Perdus de vue

Coudure ventrale 2
dont 1 génante
3/6 DE < 6 mois
6/6 : racourcissement
5/6 le referaient
1/6 echec
psychologique!!
Conclusions

Centres spécialistes
experts
Evaluation psychologique
adéquate
Avantages et
inconvénients
Préciser les attentes

Gain potentiel
Complications
Attentes et satisfaction
Long terme?

La vaste majorité des
patients nécessitent une
prise en charge
sexologique
Indications sélectives
Etablir une grille
d’évaluation pré et postopératoire+++
Consentement éclairé
Faut-il opérer les (petits) penis?
OUI mais..

Contexte
psychologique et
socioculturel
Critères
psychologiques
>anatomiques

PRIMORDIAL
Fonctionnel>
Cosmétique
"
« On ne peut pas deviner la taille d’un homme
à partir
la taille de la verge »
Résultats
: ladelittérature….
Et l’inverse non plus…merci…