Télécharger dossier inscription pour un Stage

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Dossier d’inscription
Stages pour Particuliers
Année 2016 | 2017
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Nom : ___________________________________
Adresse :
Prénom : ___________________________
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Code Postal : _____________________________________
Ville :
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Mail :
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Téléphone :
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Date de naissance : ____________________________________
Profession :
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Stage
Numéro et intitulé du stage choisi (voir sur le site l’encadré en bas de la page dédiée au stage)
N° : NAE ____________________________________________________
Intitulé : __________________________________________________________________
Date(s) du stage :
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Pour les stages avec possibilité de venir avec son cheval :
Venez-vous avec votre cheval ?
Réservation d’un box ?
Oui
Non
Oui
Non
du_________________ au _________________
Précisions éventuelles : ______________________________________________________
Veuillez noter qu’il vous sera demandé de présenter le carnet du cheval avec les
vaccinations à jour à votre arrivée sur le lieu de stage.
Le règlement de la location du box se fait directement sur place auprès de l’écurie où se
déroule le stage en début de stage.
© Impulsion Equitation | www.impulsion-equitation.com
Pour tout renseignement : 06 11 57 22 47 | [email protected]
Nom :
Prénom :
Règlement
Prix du stage choisi :
______________________________€ TTC
Nom et adresse à faire apparaître sur la facture :
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Modalités de paiement :
Par chèque (ordre Impulsion Entreprise)
Par virement
Veuillez noter que toute annulation à moins de 15 jours (par rapport à la date
du début du stage) fera l’objet d’une retenue de 15 % du prix TTC du stage.
En vous inscrivant au stage vous acceptez que des photos qui pourraient être
prises lors du stage soient utilisées pour la communication professionnelle
d’Impulsion Equitation pour illustrer son activité de centre de formation.
Date et signature :
Votre dossier est à retourner par mail à : [email protected]
ou/et par courrier postal à :
Impulsion Equitation
2, impasse de lagrave
47000 Agen
Cadre réservé au centre de formation
Numéro de dossier :
CAV17_____________________________________________
Numéro du stage :
NAE ______________________________________________
Modalités de règlement :
Autres :
Chèque
Virement
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© Impulsion Equitation | www.impulsion-equitation.com
Pour tout renseignement : 06 11 57 22 47 | [email protected]