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Fiche d`inscription FNC 2007
FICHE D’INSCRIPTION FESTIVAL DES NOUVEAUX CINEMAS FILM TITRE ORIGINAL DU FILM : .................................................................................................................................... Titre en français : .................................................................................................................................... Titre en anglais : .................................................................................................................................... Durée Générique inclut (Durée maximum 20 minutes) : …………..…..minutes……….……secondes Langue originale :…………………………………………………………………………………………………………………………... Sous-titre :………………………………………………………………………………………………………………………………………. Date d’achèvement (mois/année) : .................................................................................. Format de Tournage IMAGE :…………………………………………………………………………………………………………. Format de Tournage SON :…………………………………………………………………………………………………………….. Format de Diffusion IMAGE : 4/3 16/9 Anamorphic Format de Diffusion SON : …………………………………………………………………………………………………………….. SUPPORT ENVOYE : VHS DVD Mini DV CASTING : .......................................................................................................................... .......................................................................................................................... .......................................................................................................................... .......................................................................................................................... SYNOPSIS (300 Caractères) : .......................................................................................................................... .......................................................................................................................... .......................................................................................................................... .......................................................................................................................... .......................................................................................................................... REALISATEUR Nom : ......................................................................................................................... Prénom :....................................................................................................................... Nationalité : .................................................................................................................. Adresse (Numéro/voie) :.................................................................................................. Code Postal : ................................................................................................................. Ville : ........................................................................................................................... Téléphone fixe : ......................................................................................................…….. Téléphone portable : ...................................................................................................... Courriel :...................................................... @.....................................................………. Site Internet :............................................................................................................... 1 PRODUCTION Ecole ou Société :........................................................................................................... Contact Nom : ............................................................................................................... Prénom :....................................................................................................................... Adresse (Numéro/voie) :................................................................................................. Code Postal : ................................................................................................................. Ville : ........................................................................................................................... Téléphone fixe : ............................................................................................................. Téléphone portable : ...................................................................................................... Courriel 1 :.................................................... @............................................................ Courriel 2 :.................................................... @............................................................ Site Internet :................................................................................................................ Je soussigné (e), ……………………………………………………………………………………………….............. (rayer les mentions inutiles), réalisateur-producteur, producteur, directeur d’école, certifie et garantit détenir tous les droits de diffusion du film intitulé……………………………. ........................................................................................................................ et certifie qu’il s’agit d’une oeuvre originale, que la musique utilisée est originale ou que les droits musicaux ont été préalablement acquis. J’autorise le Festival Des Nouveaux Cinémas à conserver dans ses archives la copie de sélection du film ...................……………………………………………………………………………. Oui Non Dans le cas où mon film serait sélectionné, j’autorise le Festival Des Nouveaux Cinémas à le diffuser à titre gracieux lors de toutes les séances du Festival Des Nouveaux Cinémas. Fait à ..........................................…, le............................En 1 exemplaire. Signature : A envoyer avant le 15 février 2007 à : CINE FAC FESTIVAL DES NOUVEAUX CINEMAS 92 rue d’Assas 75066 Paris Renseignements : www.nouveaucine.com www.cinefac.fr [email protected] 2
