CONVOCATION

Le Monastère, le 17 Avril 2015
Commission Départementale TECHNIQUE
Parcours Excellence Sportive
Destinataires :
Joueurs catégorie U.12 (2003)
Réf. RB/GB
Objet : STAGE U.12 (joueurs nés en 2003) Finale CJF
CONVOCATION
Les joueurs désignés sur la liste ci-jointe, ont été retenus pour participer au stage U.12
(joueurs nés en 2003), qui aura lieu du :
Jeudi 23 Avril 2015
Au
Vendredi 24 Avril 2015
Au Lycée La Roque à ONET LE CHATEAU
Ils devront être présent à 9H15, au lycée La Roque, à la salle vidéo.
Et être muni de :
Ø
Ø
Ø
Ø
Ø
Leur équipement de football,
L’autorisation parentale ci jointe,
Un sac de couchage, nécessaire de toilette, vêtement de pluie
Une paire de claquette,
Une bouteille d’eau.
Le Directeur du stage est M. Gilles BOSCUS, Conseiller Technique Départemental
(06 45 68 73 23).
Pour une bonne organisation du stage, je vous voudrez bien confirmer votre présence par
mail à : [email protected]
Le Président de la CDT
Roger BOUYSSOU
Le Conseiller Technique
Gilles BOSCUS
DISTRICT AVEYRON FOOTBALL - 13, avenue du Ségala - 12000 LE MONASTERE - Tel. 05 65 77
32 00 - Fax : 05 65 77 32 09
E-mail : [email protected]
joueurs U12 "concours jeune foorballeur"
retenus pour la finale les 23/24 Avril 2015
FOULQUIER
HUGO
ESP.FOOT VALLON
LAVERNHE
ETIENNE
ESP.FOOT VALLON
LACOMBE
QUENTIN
ESPOIR FOOTBALL CLUB 88
BASSEGUY
AXEL
ESPOIR FOOTBALL CLUB 88
BLANC
THEO
ESPOIR FOOTBALL CLUB 88
TEYSSIER
JEAN
F.C. MONASTERIEN
ROMAIN
F.C. TOULONJACOIS
ADAM
F.C. TOULONJACOIS
ABIDI
WASSIM
J.S. BASSIN AVEYRON
DUMOULIN
QUENTIN
J.S. BASSIN AVEYRON
ABED
ZAKARIA
J.S. BASSIN AVEYRON
ENZO
LUC PRIMAUBE F.C.
SALVAT
MATHIS
LUC PRIMAUBE F.C.
SAUREL
SYLVAIN
LUC PRIMAUBE F.C.
BOUTONNET
LEO
LUC PRIMAUBE F.C.
COUBES
LEO
LUC PRIMAUBE F.C.
DUFRESNE
DRIDARE
MOURINO
MARTIN ENCINAR
DIEGO
ONET LE CHATEAU
DURAND
ELOIS
RODEZ AVEYRON F.
LOUBATIERES
MATEO
RODEZ AVEYRON F.
CROZES
YOHAN
RODEZ AVEYRON F.
ALBINET
THOMAS
RODEZ AVEYRON F.
CAYZAC
GAUTHIER
RODEZ AVEYRON F.
DAUTRICOURT
ERWANN
RODEZ AVEYRON F.
SCHMIDT
DORIAN
RODEZ AVEYRON F.
RECH
MILANN
RODEZ AVEYRON F.
ABDELKADER
S.O. MILLAVOIS
LORENZO
U.S. CREISSELOISE
ROBIN
U.S. DU VILLENEUVOIS
MATTHIEU
U.S. ESPALIONNAISE
REMI
U.S. ESPALIONNAISE
BOSC
ARNAUD
U.S. MONTBAZINOISE
BOULDOYRE
CHARLY
U.S. MONTBAZINOISE
GONTRAN
U.S. PAYS RIGNACOIS
NATHAN
U.S. PAYS RIGNACOIS
TAKOUCHE
TEDESCO
DA CUNHA
LAGARDE
CAYREL
BARRAU
MEZY
AUTORISATION PARENTALE
STAGE U12 (2003)
23/24 AVRIL 2015
Je soussigné (parent ou responsable légal) …………………………………………………………………………….
Autorise :
NOM ………………………………………………..…… Prénom …………………………………….…………………………..
Adresse ………………………………………………………………………………………………………………………………….
Date de naissance :………………………………………………………………………………………………………………...
Mail :………………………………………………………………………………………………………………...
Téléphone du père, travail ……………………….………………… PO …………………………..………….
Téléphone de la mère, travail ………………………………..…….. PO ………………………………..……..
A participer à l’action technique ci-dessus nommée.
Je m’engage à signaler avant le départ, aux responsables et éducateurs du District Aveyron Football tout
problème de santé (maladies, blessures …), ainsi que tout traitement médical suivi par la jeune :
……………………………………………………………………………….…………………………………
Allergies : ………………………………………………………………..………………………
Problème de santé : ……………………………………….……………………………….
Traitement en cours : …………………………………….………………………………..
Régime alimentaire : …………………………………………….………………………...
D’autre part, j’autorise les responsables et éducateurs du District Aveyron Football à prendre toutes les
mesures nécessaires, en cas de problème de santé urgent (traitement urgent, hospitalisation,
intervention chirurgicale).
Numéro de Sécurité Sociale : …………………………………………………………………….…………………………...
Numéro de Mutuelle : ……………………………………………………………………………….…………………………..
DROIT A L’IMAGE
J’autorise
Je n’autorise pas
La prise de photographies, ou de vidéo de mon enfant et leur diffusion par les responsables du district
sur les sites officiels de la fédération.
Lu et approuvé
Date
Signature des parents (ou responsables légaux)
A remettre à ton arrivée, au Directeur du stage: Monsieur Gilles BOSCUS CTD