CONTRAT D`ABONNEMENT VIRGIN MOBILE Numéro 11307104

CONTRAT D'ABONNEMENT VIRGIN MOBILE Numéro 11307104
Exemplaire Client
Code point de vente : 92069
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Nom du point de vente : Virgin Mobile Boutiq...
Nom du vendeur :
Karima O. FRVIR0009200020
COORDONNEES CLIENT TITULAIRE DU CONTRAT ET ADRESSE DE FACTURATION
MME
Nom : DOUMBIA
Prenom : SORAYA
Ville : ST GRATIEN
Téléphone : 0634357415
Adresse : 7 RUE MARCEL LECAT
Code postal : 95210
signature numérique effectuée sur le terminal AriadNEXT (hard : D , soft : axt-2011.2-2.2.1.5-release/172.27.2.30, sn : 408dff089b313a38 ) avec le serveur AriadNEXT v3.0.8.1 r24652
Email :
Nécessaire pour profiter de tous les avantages de la facture électronique
Date de Naissance : 1971-01-16
Com. de naissance : BAMAKO
Dpt. de naissance : 99
Prenom : SORAYA
Date de Naissance : 1971-01-16
Utilisateur ligne
Nom : DOUMBIA
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PIECES JUSTIFICATIVES (Joindre le justificatif)
Copie d'une Pièce d'identité
Chèque annulé ou à 0 euro
RIB ou RIP ou RICE
N° de carte SIM : 2150700389852
N° IMEI : 359199049948224
Justificatif de domicile
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ABONNEMENTS ET SERVICES
N° d'appel : 0770269459
BlackBerry Curve 8520 Blanc avec Forfait Bloqué PLUS 1H 24 mois 22.90 Euros / mois
Mot de passe Myself-Service (espace personnel) : 6767 sur www.virginmobile.fr
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MODE DE PAIEMENT
Paiement de l'abonnement mensuel par prélèvement automatique.
(Changement de mode de paiement possible en contactant le Service Client après l'activation de votre ligne)
La mise à jour de votre forfait bloqué intervient le 2 de chaque mois.
Du 27/02/2012 au 01/03/2012, vous disposez de 5.34 euros, ce qui correspond au prorata de votre forfait bloqué pendant cette période. Le 02/03/2012, vous
disposerez de la totalité de votre forfait.
Votre première échéance prendra en compte le montant de votre forfait mensuel pour le mois à venir ainsi que le prorata de l'abonnement.
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SIGNATURE
"Je certifie exactes, sous peine de nullité, les informations figurant sur le présent
document. Je reconnais avoir reçu et avoir pris connaissance des conditions
d'abonnement Virgin Mobile ainsi que des tarifs et services applicables aux
offres souscrites et les accepte sans réserve." "Conformément à loi Informatique
et Liberté du 6 janvier 1978, je dispose d'un droit d'accès et de rectification,
d'opposition à communication et de suppression de mes données personnelles
à l'adresse figurant à l'article 9 des conditions générales d'abonnement Virgin
Mobile."
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Date : 2012-02-27
Signature :
Nom : DOUMBIA
AUTORISATION DE PRELEVEMENT
L'AUTORISATION DE PRELEVEMENT AUTOMATIQUE DOIT ETRE ENVOYEE A VOTRE BANQUE DANS LES MEILLEURS DELAIS
J'autorise l'établissement teneur de mon compte à prélever sur ce dernier, si la
N° NATIONAL D'EMETTEUR : 508 917
situation le permet, tous les prélèvements ordonnés par OMER TELECOM. En
cas de litige sur un prélèvement, je pourrai en faire suspendre l'exécution par
ORGANISME CREANCIER
simple demande à l'établissement teneur de mon compte. Je règlerai le
OMER
TELECOM,
12-14 RUE BELGRAND
différend directement avec OMER TELECOM.
92300 LEVALLOIS PERRET
NOM, PRENOM ET ADRESSE DU DEBITEUR
ETABLISSEMENT TENEUR DU COMPTE A DEBITER
MME DOUMBIA SORAYA RUE MARCEL LECAT 95210 ST GRATIEN
CL ST GRATIEN LE FORUM
DATE ET SIGNATURE OBLIGATOIRE
COMPTE A DEBITER
CODE BANQUE: 30002
N° de compte: 0000050186H
27/02/2012
CODE GUICHET: 00626
Clé RIB : 87