Formulaire de demande : Place d`amarrage

Service des travaux publics
Rue de la Gare 30
1820 Montreux
Tél. 021 962 77 30
Fax 021 962 77 59
[email protected]
Formulaire de demande :
Place d’amarrage
Coordonnées
Nom :
Prénom :
Date de naissance:
Adresse :
NPA / Lieu :
Téléphone :
Mobile :
Email :
Les demandes venant de personnes de moins de 14 ans et/ou n’ayant pas de domicile légal sur le territoire montreusien ne
seront pas prises en considération.
Lieu d’ancrage désiré
Port du Basset à Clarens
Littoral :
Quai de Vernex
Autre :
Place à terre
Port de Territet
Quai des Fleurs (Bon-Port)
(uniquement au port de Basset)
Genre d’embarcation
Voilier :
Canot à moteur
Canot à rames
Bateau à moteur in-bord (plus de 8 CV)
Bateau à moteur hors-bord
Dériveur
Lesté
Multicoque
Autre genre d’embarcation :
Description de l’embarcation Longueur hors tout (m) :
Largeur au maître bau (m):
Tirant d’eau (pour dériveur à dérive haute) (m) :
Puissance du moteur (moteur fixe ou hors-bord) (CV) :
Immatriculation du bateau :
Si une place dont les dimensions seraient plus petites que celles inscrites ci-dessus pouvait vous être proposée, seriez-vous en mesure de l’accepter :
Oui
Non
Si oui, jusqu’à quelles dimensions :
Longueur (m) :
Largeur (m) :
Remarques :
Date :
Formulaire à renvoyer rempli et signé à :
Service des travaux publics
Rue de la Gare 30,
Case postale 2000
1820 Montreux
Signature :