Sur le plan d`eau à St Nicolas de la Grave (82) Enfants de 7 à 14

STAGE D’INITIATION ou de PERFECTIONNEMENT à la pratique de la VOILE
Sur le plan d’eau à St Nicolas de la Grave (82)
Enfants de 7 à 14 ans
Du lundi 18 au vendredi 22 avril 2016
Enfants de 7 à 14 ans :
5 journées complètes de 10h00 à 12h et de 13h30 à 16h00
Repas à fournir par les familles (micro onde et frigo à disposition).
Sur voilier Optimist ou 420 suivant l’âge. Des animations annexes sont prévues. Nombre de places limitées à 10.
Accueil de 8h30 à 18h15.
[email protected] Tél. 05. 81.78. 50. 31 / 06. 87. 58. 05. 32
Pré inscription STAGE DE VOILE enfants 7 à 14 ans
Initiation ou perfectionnement
Organisé par le Club de Voile de Tarn et Garonne
Plan d’eau de St Nicolas de la Grave (82)
Du 18 au 22 avril 2016
Nom de l'enfant : ………………………………………Prénom : ……………………………..
Date de naissance : ………………………Taille………………….Poids…………………………..
Adresse locale :………………………………………………………………………………………
N° Tél : …………………Portable : ………………………..E-mail : ……………………………...
Nom, prénom du père (Ou tuteur légal) :………………………………………tél:……………….
Adresse :……………………………………………………………………………………………..
Nom, prénom de la mère (Ou tutrice légale:……………………………………tél:……………….
Adresse :……………………………………………………………………………………………..
COÛT SI PARENT NON LICENCIE AU CVTG
67€ pour un enfant seul, 30€ par enfant supplémentaire d’une même famille.
COÛT SI PARENT LICENCIE AU CVTG
30€ par enfant
Cette cotisation annuelle comprend la licence FFV (Fédération Française de Voile).
Une assurance en Responsabilité Civile est recommandée.
Autorisation et attestation familiale :
Je soussigné(e)………………………………………………………………………………. déclare sur l'honneur
(rayer les mentions inutiles)
- Avoir plein exercice de puissance paternelle ou maternelle sur le mineur
- Exercer la tutelle sur le mineur
- Être investi du droit de garde sur le mineur
Nom, Prénom du mineur ……………………………………………………………………………………………
J'autorise le mineur désigné ci-dessus à pratiquer les activités nautiques au sein du Club de Voile de Tarn et
Garonne. J'autorise le club à faire sur lui toutes les interventions et soins médicaux qui apparaîtront nécessaires.
Personne à prévenir en cas d’incident :
Nom, prénom…………………………………………………Tél………………………Mobile……………..........
J’atteste que l’enfant précité est apte à s’immerger puis nager au moins 25 mètres sans reprendre pied
Signature du représentant légal :
Note importante : Afin de garantir une progression constante de son apprentissage et une bonne cohésion du
groupe, l'enfant s'engage à participer à toutes les séances.
Adressez cette fiche et votre chèque à :
CVTG BP 10015
82210 SAINT NICOLAS DE LA GRAVE