HYGIENE et ASEPSIE les principes de base - e

Transcription

Les règles d 'hygiène dans la réalisation d ’un pansement
HYGIENE et ASEPSIE
les principes de base
Objectif
• Règles visant à prévenir les risques de
transmission croisée d’un patient à un autre
lors de la réalisation d’un pansement
exemple : réalisation d ’un pansement
A.M. Rogues
Service d’HYGIENE HOSPITALIERE
CHU de Bordeaux
Service d'Hygiène hospitalière-CHU de Bordeaux
• Aider à la rédaction de procédures
adaptées aux différentes situations
• Règles basées sur le bon sens et la logique
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Définition : ensemble des manipulations exécutées aseptiquement au
niveau d ’une lésion des téguments dans un but curatif
Toute plaie
même propre d’aspect, constitue une porte d’entrée
aux micro organismes
peut être source potentielle de micro organismes si
colonisée ou infectée
Décret n°93-345 : rôle propre de l'IDE/ soin sur prescription
Décret n°2002-194 relatif aux actes professionnels et à l‘exercice de la
profession d’infirmier(ère)
les pansements non médicamenteux relèvent du rôle propre infirmier pour
la réalisation, la surveillance et le renouvellement
les pansements spécifiques et/ou médicamenteux relèvent du rôle propre
infirmier sur prescription médicale ou en référence à des protocoles préétablis pour la réalisation, la surveillance, le renouvellement et l’ablation
Quel que soit le type de plaie
mêmes règles d ’hygiène
Décret n°2004-802 : la réalisation et la surveillance des pansements
font parte des soins infirmiers et doivent faire l’objet d’une prescription
médicale
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L'asepsie
•
z Origines possibles de la colonisation d’une plaie
z endogène
•
zà partir de la flore du patient par contiguïté, d’une
infection concomitante ou de liquide biologique ne
provenant pas de la plaie
¾
z exogène
personnel (manuportage++)
environnement (aéroportée)
matériel, antiseptiques ou pommades…
Ensemble des mesures prises pour empêcher tout apport
ou toute pénétration de micro-organisme dans les tissus
vivants (AFNOR)
Comportement de l’ensemble du personnel
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Elle concerne
1. Hygiène des mains
2. Tenue vestimentaire
3. Respect des précautions « standard »
et si nécessaire des règles d’isolement septique
4. Gestion du matériel
5. Respect d’une technique aseptique
6. Respect de la prescription médicale pour l’utilisation des produits
antiseptiques ou antimicrobiens
a Nécessite une organisation rigoureuse et réfléchie du
travail
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Les règles d ’hygiène dans la réalisation d ’un pansement
Préparation du matériel (1)
Comment mettre en œuvre les règles d ’asepsie
à chaque étape du soin?
Plusieurs choix possibles : Plateau de soin ou
Chariot individuel mais toujours pour un même
patient
Déroulement
Avant : préparation du matériel pour éviter les interruption
du soins
Pendant : organiser le soin afin d’éviter les entrées et
sorties de la pièce et réalisation aseptique du pansement
Après : élimination des déchets et gestion des instruments
Si plaies propres et septiques chez un même
patient, prévoir d’utiliser plusieurs plateaux
Bannir le chariot traditionnel collectif
Soin individualisé
Prévoir si besoin d’un aide
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Chariot (ou guéridon) individuel
Disposition du matériel favorisant l’ergonomie du geste
Chariot individuel nettoyé-désinfecté par essuyage
humide
z Plateau supérieur
Mains propres
Zone protégée : plan de travail
Poche de recueil des déchets (DASRI)
Set de soin (standardisation des gestes, rationalisation
des produits)
un set = un pansement
Plateau inférieur
¾ protection de la literie
Matériels stériles (intégrité emballage
vérifiée)
¾ protection de table
(set, gants, compresses, pansements…)
¾ moyens de contention
Sérum physiologique (ampoule)
¾ boîte tire- lire pour matériel...
Divers produits nécessaires
Destiné à recueillir le matériel sale
Conteneur à OPCT
Gants non stériles pour retirer le pansement
souillé
Nécessaire pour l’hygiène des mains si non
à disposition à proximité : PHA, savon,
essuie mains
Poche à déchets d’activité de soins (DASRI)
lavage simple ou friction hydro-alcoolique
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Réalisation du pansement (1)
z Gestion des antiseptiques, pommades..et tous
les produits appliqués sur la plaie (stériles+)
z Conditions environnementales
Dans les secteurs conventionnels
environnement propre
choisir des doses unitaires ou à défaut des petits
conditionnements
noter la date d ’ouverture sur les flacons (attention au
sérum physiologique)
respecter les dates de péremption
bien les refermer
ne pas transvaser
Si la prescription comporte l’emploi d’une solution
aqueuse diluée : préparation extemporanée
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toilette faite, lit propre
de préférence après l’entretien de la chambre
fenêtres fermées
atmosphère calme
préférer la réalisation au lit du malade avec un minimum de personne
nécessaire
attention au salle de consultations : matériel partagé, entretien entre
chaque patient
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En salle d’intervention dans certaines situations
chirurgicales Service d'Hygiène hospitalière-CHU de Bordeaux
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HYGIENE DES MAINS -Techniques non chirurgicales
z Respect des précautions « standard »

Lavage hygiénique ou traitement hygiénique des mains
par frictions avec un PHA
avant, pendant et après
répéter si nécessaire au cours du soin

Port des gants
à l’ablation du pansement et si contact prévisible
avec du sang ou un liquide biologique
si les mains du soignant sont lésées
qualité adaptée au geste réalisé
Protection de la tenue avec un tablier à UU
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Méthode par lavage
simple (30")
Méthode par lavage
hygiénique (1 mn)
Méthode par friction
30’’ à 1 mn (selon produit)
Objectif : élimination des
salissures ou souillures,
réduction de la flore
transitoire
Objectif : élimination des
salissures ou souillures,
élimination de la flore
transitoire
Objectif : élimination de la
flore transitoire
Savon doux
Eau du réseau
Savon antiseptique
Eau du réseau
Produit hydro alcoolique
Savonner 15’’
Savonner 30’’ à 45"
Mains macroscopiquement
propres, sèches et non
poudrées
Friction en 6 temps jusqu’à
séchage (+ poignets)
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Lavage des mains : Technique
Bijoux, ongles longs vernis
Pour le lavage : Savon en pain, savonnette,
distributeur de savon rechargeable
Pour l’essuyage et le séchage : Sèche-mains électrique air
pulsé, torchon, serviette-éponge à usage multiple,
•Utiliser le dernier papier
pour fermer le robinet
•Le jeter sans toucher la poubelle
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la dés infection par fr iction :
un automatis me à acquér ir
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• Respect des précautions « standard »
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Matériel souillé piquant, coupant, tranchant à usage unique
paume
sur paume
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pouces
doigts
entrelacés
d'après Babb
(Professional
Nurse 1994)
– Ne pas recapuchonner les aiguilles
– Ne pas désadapter les aiguilles avec la main
– Déposer immédiatement après usage sans manipulation
tout objet piquant ou tranchant dans un collecteur
d’aiguilles placé au plus près du soin et dont le niveau de
remplissage maximum est respecté
paume sur dos
paumes / doigts
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ongles
Et en 7 :
les poignets !
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z Technique
zRespect des précautions Standard
z ablation du pansement souillé avec
des gants à UU non stériles en les enroulant
de manière à garder la partie souillée à
l’intérieur puis hygiène des mains
z Tout se qui peut être amené à être en contact avec la plaie doit être
stérile
« no touch » par l’intermédiaire d’instrument stérile
ou gants stériles
• Matériel réutilisable
– Manipuler avec précautions le matériel souillé (port de
gants, immersion rapide dans un bain détergent
désinfectant (pré-désinfection)
si contact direct avec la plaie
si manipulations de matériels, de produits ou de tissus stériles
– Vérifier que le matériel a subi une procédure d’entretien
appropriée avant d’être utilisé : matériel stérile pour tout ce
pommade sur une compresse après élimination de la première pastille sans
toucher l’embout (attention au délai de conservation)
produit stérile versé dans une cupule stérile
qui entre en contact avec une effraction cutanée (vérification
intégrité de l’emballage)
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zTechnique
Situation particulière n°1
Renforcement de l ’asepsie
produits appliqués du centre vers la périphérie sans frotter
pour ne pas léser les bourgeons
technique rigoureuse sans effectuer de geste au-dessus du
matériel préparé
chez un même patient, aller du pansement propre vers le plus
sale (au moins propre) en changeant de set
(ex: brûlures, gros délabrement…)
tenue vestimentaire : coiffe, masque, sarrau
stérile
environnement protégé : salle d’intervention
au bloc opératoire
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Après le pansement
zRespect des précautions Standard
Situation particulière n° 2
Plaie infectée ou colonisée
renforcement des PS ++ =
élimination des instruments à usage unique (set) directement
dans la boîte à OPCT, les cupules et plateau dans la poche
DASRI
fermeture des poches à déchets (DASRI) dans la chambre
pré- désinfection par immersion du matériel réutilisable
(évacuation « à sec » dans son sachet protecteur toléré si
mis à tremper sans attendre)
nettoyage- désinfection par essuyage humide du chariot et
de l’extérieur des divers flacons (ne pas faire tremper!!)
lavage des mains
Précautions Contact »C»
organisation des soins
traitement hygiénique des mains impératif avant de quitter la
chambre
port d ’un masque si SARM
protection de la tenue vestimentaire avec tablier à UU
produits et dispositifs à patient unique
matériel en quantité « maîtrisée »
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Les règles d ’hygiène dans la réalisation d ’un
pansement
z D ’une manière générale
Connaissance du dossier de soins: transmissions écrites, prescription
médicale
– Quel rythme de réfection ?
– A partir de quand la réfection du pansement exige
un environnement de type bloc opératoire ?
Organisation
pansement de plaie propre avant pansement de plaie sale, y compris
chez un même patient
déterminer les besoins en matériel afin d’éviter les interruptions de
soin
Pansement doit être suffisamment recouvrant
refaire sans tarder de tout pansement décollé ou souillé
Protection en cas de douche et de toute expsoition à des salissures
Gestion du matériel de contention entre deux utilisations (bande mais
aussi attelle ou serre-corps..)
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En conclusion
• pour une prise en charge de qualité
– organisation réfléchie
– environnement propre
– matériel adéquat
– méthode codifiée et écrite
– rigueur et dextérité
« Au
lieu de s’ingénier à vouloir tuer les microbes dans les plaies,
ne serait-il pas plus raisonnable de ne pas les introduire? »
Pasteur
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