Le nodule de sœur Mary Joseph
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Le nodule de sœur Mary Joseph
1001-1002 Delgadilo 197.qxp:SMF Layout 23.11.2007 9:14 Uhr Seite 1001 coup d’œil Schweiz Med Forum 2007;7:1001–1002 Le nodule de Sœur Mary Joseph Xavier Delgadillo, Michel Gonzalez, Marco Merlini Département de Chirurgie, Hôpital de La Chaux-de-Fonds Cas clinique Patiente âgée de 59 ans qui présente un nodule ferme et indolore au niveau de l’ombilic, associé à une baisse de l’état général, inappétences, éructations et selles fragmentées – blanchâtres (fig. 1 x). Le CT-scan abdominal révèle une volumineuse tumeur infiltrant le corps et la queue du pancréas au contact de l’estomac et du rein gauche (fig. 2 x). La laparotomie montre une carcinose péritonéale d’origine pancréatique. Historique Sœur Mary Joseph Dempsey (1856–1939) était l’infirmière opératoire de William J. Mayo à Rochester, Minnesota, de 1890 à 1915. Elle était Figure 3 La clinique Mayo en 1932. Figure 1 Nodule au niveau de l’ombilic. Figure 2 Le CT-scanner abdominal révèle une volumineuse tumeur infiltrant le corps et la queue du pancréas (flèches jaunes) au contact de l’estomac et du rein gauche (flèche rouge) avec envahissement du nombril. Flèche verte: nodule de Sœur Mary Joseph. Figure 4 Sœur Mary Joseph Dempsey (1856–1939). 1001-1002 Delgadilo 197.qxp:SMF Layout 23.11.2007 9:14 Uhr Seite 1002 coup d’œil chargée de préparer l’abdomen pour le chirurgien. Alors qu’elle installait un patient porteur d’une tumeur gastrique, elle remarqua la présence d’un nodule ferme au niveau de l’ombilic (fig. 3, 4 x). Discussion Le nodule de Sœur Mary Joseph est la découverte d’une métastase ombilicale cutanée d’un cancer intra-abdominal [1–3]. Il représente 30% des tumeurs ombilicales. Dans 90% des cas, il s’agit d’un adénocarcinome [1, 6]. L’origine du cancer est l’estomac (26%), l’ovaire (12%), le côlon (10%), le pancréas (7%). Les autres tumeurs originaires du nodule de Sœur Mary Joseph sont la vésicule, l’utérus ou un lymphome malin. A noter que dans 29% des cas, l’étiologie n’est pas découverte [4]. L’implantation ombilicale s’explique par voie veineuse, dissémination lymphatique ou par migration tumorale le long du ligament rond [3, 6]. Références Correspondance: Dr Xavier Delgadillo Clinique de Montbrillant Rue de la Montagne 1 CH-2300 La Chaux-de-Fonds [email protected] http://proctologica.com 1 Limmathurotsakul D, Rernimitr P, Korkij W, Noppakun N, Kullavanijaya P, Rerknimitr R. Metastatic mucinous cystic adenocarcinoma of the pancreas presenting as Sister Mary Joseph’s nodule. JOP. 2007;8(3):344–9. 2 Hill M, O’Leary JP. Vignettes in medical history. Sister Mary Joseph and her node. Am Surg. 1996;62(4):328–9. 3 Clague JE. Sister Joseph’s nodule. Postgrad Med J. 2002; 78(917):174. 4 Benson JR, Singh S. Joseph’s nodule: a case report and review. Eur J Surg Oncol. 1997;23(5):451–4. Schweiz Med Forum 2007;7:1001–1002 Le diagnostic différentiel est une hernie ombilicale, une endométriose, un sarcome, un carcinome épidermoïde, un lymphangiome, un kyste sébacé, un granulome ou un lipome. Le diagnostic est posé à la ponction à l’aiguille fine et nécessite par la suite un bilan d’extension au moyen d’un ultrason et d’un CT-scanner thorax-abdominal [6, 7]. La tumeur est associée à un cancer intra-abdominal métastatique avancé et la survie moyenne est de onze mois [5, 7]. Note L’actuel Coup d’œil est basé sur la communication affichée et présentée lors du Congrès Suisse de Chirurgie réalisé à Davos en juin 2004, ayant obtenu le 1er Prix Poster octroyé par la SSCU/ SGAUC. 5 Khan AJ, Cook B. Metastatic carcinoma of umbilicus: “Sister Mary Joseph nodule”. Cutis. 1997;60(6):297–8. 6 Piura B, Meirovitz M, Bayme M, Shaco-Levy R. Sister Mary Joseph’s nodule incidentally detected during surgery for an umbilical hernia: a case report. Arch Gynecol Obstet. 2006;274(6):385–8. 7 Piura B. Umbilical metastasis: Sister Mary Joseph’s nodule. Harefuah. 2006;145(7):505–9, 550.