15 millions de bébés nés prématurément

Sous embargo : Ne pas diffuser avant midi EST/1700 BST, le mercredi 2 mai 2012
Il est possible de faire des entrevues avec des spécialistes, au téléphone et en personne, à New York et à
Londres.
Aux producteurs télévision : Les montages en mode A/B ainsi que les entrevues avec des familles ayant
vécu des naissances prématurées sont disponibles sur le site Web de Hoffman & Hoffman :
http://www.hoffmanpr.com/world/preterm/B-roll/
Pour consulter la version intégrale du rapport :
www.who.int/pmnch/media/news/2012/preterm_birth_report/en/index.html
Pour consulter la documentation connexe et la carte interactive des naissances prématurées :
www.marchofdimes.com/borntoosoon
Les engagements de l'initiative Chaque femme, chaque enfant relatifs aux naissances prématurées :
www.everywomaneverychild.org/
Personnes-ressources :
Marshall Hoffman, H&H, +1 703 533-3535, +1 703 801-8602 (portable); [email protected]
Nils Hoffman, H&H Video, + 703 967-1490; [email protected]
Michele Kling, MoD, +1 914 997-4613, +1 914 843-9487 (portable); [email protected]
Fadéla Chaib, OMS, +41 22 791 32 28, +41 79 475 55 56 (portable); [email protected]
Wendy Christian, Aide à l'enfance, +1 203 221-3767, +1 203 465-8010 (portable); [email protected]
15 millions de bébés nés prématurément
Chaque année, 1,1 million de bébés prématurés perdent la vie,
mais grâce à des traitements peu coûteux, 75 pour cent d'entre eux pourraient
survivre.
Chaque année, quelque 15 millions de bébés dans le monde, soit plus d'une naissance sur
dix, sont nés trop tôt, selon le rapport qui vient d'être publié Arrivés trop tôt : rapport des
efforts mondiaux portant sur les naissances prématurées.
Plus d'un million de ces bébés sont morts peu après leur naissance; en plus d'un nombre
incalculable d'autres prématurés qui souffriront d'une incapacité à vie d'ordre physique,
neurologique ou pédagogique, à un prix souvent très élevé pour les familles et la société.
On estime que trois quarts de ces bébés prématurés auraient pu survivre, sans que l'on ait
forcément besoin de recourir à des soins dispendieux, si des traitements et des soins de
1 – Les naissances prématurées
prévention éprouvés et peu coûteux avaient été disponibles dans le monde entier, selon
plus de 100 spécialistes qui ont contribué au rapport, représentant près de 40 agences de
l'ONU, universités et organismes.
Le rapport explique ce que nous connaissons au sujet des naissances prématurées, des
causes qui y sont reliées et des types de soins nécessaires.
Les principaux auteurs du rapport, produit par la Fondation March of Dimes, le
Partenariat pour la santé de la mère, du nouveau-né et de l’enfant, Aide à l'enfance et
l'Organisation mondiale de la Santé, offrent un plan détaillé des actions requises pour
réduire à la fois le nombre de décès et de naissances prématurés.
Les toutes premières statistiques par pays révèlent un problème de taille quoique
négligé
Les naissances prématurées présentent un problème négligé, comme l'affirment les
principaux acteurs en santé mondiale.
« Tous les nouveau-nés sont vulnérables, bien que les bébés prématurés le soient
excessivement plus », souligne le Secrétaire général de l'ONU, Ban Ki-moon, auteur de
l'avant-propos du rapport, qui considère que les efforts visant à réduire les naissances et
les décès prématurés comme une partie intégrale de sa Stratégie mondiale pour la santé
de la femme et de l'enfant.
« Etre né trop tôt est une cause de mortalité non reconnue, révèle le Dr Joy Lawn, Ph. D.,
corédactrice du rapport et directrice, Preuve et politique mondiale d'Aide à l'enfance. En
effet, les naissances prématurées représentent près de la moitié de la totalité des décès
chez les nouveau-nés dans le monde et sont actuellement la deuxième principale cause de
décès chez les enfants de moins de 5 ans, derrière la pneumonie. »
De nouvelles statistiques publiées dans le rapport illustrent à la fois l'ampleur du
problème et la présence de disparités entre les pays. Parmi les 11 pays qui affichent des
taux de naissance prématurée supérieurs à 15 pour cent, seulement deux ne proviennent
2 – Les naissances prématurées
pas d'Afrique subsaharienne. Les naissances prématurées représentent 11,1 pour cent des
naissances vivantes dans le monde, dont 60 pour cent proviennent d'Asie du Sud et
d'Afrique subsaharienne. Dans les pays les plus pauvres, on compte en moyenne 12 pour
cent de bébés nés prématurément, comparativement à 9 pour cent pour les pays à revenu
plus élevé.
Cependant, le problème des naissances prématurées ne concerne pas uniquement les pays
à faible revenu. En effet, les Etats-Unis et le Brésil figurent parmi les 10 premiers pays
qui affichent les taux les plus élevés de naissance prématurée. Par exemple, aux EtatsUnis, environ 12 pour cent de l'ensemble des naissances, soit plus d'une naissance sur
neuf, est prématurée.
Voici les pays qui comptent le plus grand nombre de naissances prématurées : Inde –
3 519 100; Chine – 1 172 300; Nigéria – 773 600; Pakistan – 748 100; Indonésie –
675 700; Etats-Unis – 517 400; Bangladesh – 424 100; Philippines – 348 900;
République démocratique du Congo – 341 400; et Brésil – 279 300.
Voici les 10 pays qui possèdent les taux les plus élevés de naissance prématurée pour
100 naissances : Malawi-18,1 pour 100; Comores et Congo-16,7; Zimbabwe-16,6;
Guinée équatoriale-16,5; Mozambique-16,4; Gabon-16,3; Pakistan-15,8; Indonésie-15,5;
et Mauritanie-15,4.
Voici, à l'opposé, les 11 pays qui détiennent les taux les plus faibles de naissance
prématurée : Bélarus-4,1; Equateur-5,1; Lettonie-5.3; Finlande, Croatie et Samoa-5,5;
Lituanie et Estonie-5,7; Antigua-et-Barbuda -5,8; Japon et Suède-5,9.
« Le nombre de naissances prématurées est à la hausse. À l'exception de trois pays, on
recense des taux de naissance prématurée accrus au cours des 20 dernières années,
renchérit le Dr Lawn.
3 – Les naissances prématurées
Dans le monde entier, 50 millions de naissances surviennent encore dans les maisons et
de nombreux bébés meurent sans qu'un acte de naissance ou de décès soit produit, ditelle. »
Dans les pays à revenu élevé, les augmentations du nombre de naissances prématurées
sont liées au nombre de femmes plus âgées qui ont des bébés, à une utilisation croissante
d'inducteurs d'ovulation et aux multiples grossesses qui en résultent. Dans certains pays
développés, les déclenchements non nécessaires du point de vue médical et les
accouchements par césarienne avant la gestation complète du bébé ont également
contribué à la hausse des naissances prématurées. Dans de nombreux pays à faible
revenu, les principales causes de naissances prématurées comprennent les infections, la
malaria, le VIH et un taux élevé de grossesses chez les adolescentes. Tant dans les pays
riches que dans les pays pauvres, un grand nombre de naissances prématurées demeure
inexpliqué.
« Le rapport met également l'accent sur l'impressionnant écart de survie entre les pays à
faible revenu et ceux à revenu élevé pour les bébés nés avant la 28e semaine, mentionne
le Dr Christopher Howson, Ph. D., corédacteur du rapport, épidémiologiste et chef des
Programmes mondiaux de March of Dimes. Dans les pays à faible revenu, plus de
90 pour cent des bébés d'extrême prématurité meurent au cours des premiers jours de leur
vie, alors que l'on compte moins de 10 pour cent de pertes de vie dans les pays à revenu
élevé. »
« Il s'agit toutefois d'un problème qui peut être réglé, ajoute le Dr Howson. Bon nombre
de pays, comme l'Equateur, le Botswana, la Turquie, l'Oman et le Sri Lanka ont réduit de
moitié leur nombre de décès néonatals des naissances prématurées en améliorant les soins
dispensés pour de graves complications, telles que les infections et la détresse
respiratoire. Ces interventions sont particulièrement efficaces pour la prévention des
décès des bébés de prématurité moyenne, représentant plus de 80 pour cent de la totalité
des naissances avant terme. »
4 – Les naissances prématurées
D'importantes différences ont été relevées à l'intérieur même des pays. Par exemple, aux
Etats-Unis, le taux de naissance prématurée en 2009 chez les Afro-Américains s'élevait à
17,5 pour cent, comparativement à 10,9 pour cent chez les Américains de race blanche.
L'âge de la mère produit une différence notable. Aux Etats-Unis, le taux de naissance
prématurée chez les femmes âgées de 20 à 35 ans se situait de 11 à 12 pour cent; alors
qu'il atteignait plus de 15 pour cent chez les femmes de moins de 17 ans et de plus de
40 ans.
Mettre en lumière les naissances prématurées peut aider de nombreux pays à faible
revenu, principalement en Afrique subsaharienne, à atteindre l'objectif 4 du Millénaire
pour le développement de l'ONU, soit la réduction de deux tiers des décès des jeunes
enfants, ainsi que l'objectif 5, visant à améliorer la santé maternelle, d'ici 2015. Ces
objectifs ont été établis par l'Assemblée générale des Nations Unies en 2000.
Pratiquement tous les pays développés à revenu élevé ont déjà atteint ces objectifs.
Toutes les naissances prématurées ne sont pas les mêmes
Dans le présent rapport, on entend par prématurité 37 semaines de gestation ou moins, ce
qui correspond à la définition standard de l'OMS.
Les bébés prématurés sont répartis en trois catégories :
•
Prématurité moyenne : les naissances survenant entre la 32e et la 37e semaine, soit
84 pour cent de la totalité des naissances prématurées, ou 12,5 millions. La
majorité de ces nouveau-nés survivent grâce à des soins de soutien.
•
Grande prématurité : les naissances survenant entre la 28e et la 32e semaine. Ces
bébés requièrent des soins de soutien additionnels. La plupart survivront.
•
Extrême prématurité : les naissances survenant avant la 28e semaine. Ces bébés
requièrent les soins les plus intensifs et les plus coûteux pour survivre. Dans les
pays développés, ces bébés détiennent 90 pour cent de chance de survie, bien
5 – Les naissances prématurées
qu'ils puissent souffrir d'incapacités physiques, neurologiques et pédagogiques
pour le reste de leur vie. Dans les pays à faible revenu, seulement 10 pour cent
d'entre eux survivent.
Une analyse récente de March of Dimes indique que, même en présence de statistiques
peu élevées, les risques de décès de bébés nés entre la 37e et la 39e semaine de gestation
sont deux fois supérieurs à ceux des bébés arrivés à terme, ou à la 39e semaine.
« Il est important de veiller à ce que les bébés aient au moins 39 semaines de gestation
lorsque c'est médicalement possible, et de diffuser ce message à la fois aux fournisseurs
de soins et aux mères, souligne le Dr Howson. Car un bébé en bonne santé en vaut bien
l'attente. »
Des techniques simples et peu coûteuses qui sauvent des vies
« Les gens ont tendance à associer les naissances prématurées à des soins intensifs
dispendieux, ce qui représenterait un véritable enjeu pour les pays démunis. Toutefois,
une gamme complète de services efficaces et peu coûteux sont à notre disposition et
peuvent sauver la majorité de ces vies », explique le Dr Carole Presern, qui a exercé le
rôle de sage-femme dans des régions reculées d'Asie et actuellement directrice du
Partenariat pour la santé de la mère, du nouveau-né et de l’enfant.
Les spécialistes de l'ONU, les établissements médicaux et les organismes œuvrant sur le
terrain affirment que des types de soins éprouvés et peu coûteux destinés aux prématurés
pourraient sauver au moins trois quarts de ces bébés dans le monde en développement.
Voici ce qu'ils comprennent :
• Des injections de stéroïdes anténatales pour les mères qui ont des contractions
prématurées, lesquelles coûtent 1 $ la dose. Cette technique contribue au
développement pulmonaire du fœtus encore immature et prévient des problèmes
respiratoires; cependant, dans les pays à faible revenu, ces injections ne sont
6 – Les naissances prématurées
offertes qu'à 10 pour cent des mères qui en ont besoin. À lui seul, ce service
pourrait sauver la vie de près de 400 000 bébés par année.
• La « méthode kangourou », c'est-à-dire lorsque l'enfant reçoit un contact peau à
peau sur la poitrine de sa mère pour demeurer au chaud. En effet, la chaleur est
très importante pour les nouveau-nés prématurés. La méthode kangourou facilite
l'allaitement fréquent et procure une supervision maternelle constante. Le recours
à cette technique pourrait sauver 450 000 vies par année.
• De la crème antiseptique afin de prévenir l'infection du cordon ombilical.
• Des antibiotiques pour prévenir et combattre les infections : une cause importante
de décès du nouveau-né.
« Tous les professionnels de la santé, y compris les médecins, les infirmiers et les sagesfemmes, ont besoin de formation en soins de base pour les prématurés », précise le
Dr Presern, qui affirme avoir vu un trop grand nombre de situations où même le médecin
ne semblait pas savoir quoi faire avec un si petit nouveau-né.
Deux types de naissance prématurée
Les naissances prématurées se divisent en deux catégories : Celles d'origine spontanée en
raison du déclenchement précoce des contractions ou de la rupture prématurée des
membranes et celles provoquées par des professionnels de la santé.
En effet, il peut y avoir des accouchements précoces provoqués par des professionnels de
la santé lorsque la santé de la mère ou du fœtus est en danger, comme pour une
prééclampsie (hypertension dangereusement élevée durant la grossesse), au bénéfice du
médecin, de la sage-femme ou de la mère, ou en présence d'une erreur de date
d'accouchement. Même les bébés nés quelques semaines à l'avance sont plus susceptibles
à une nouvelle hospitalisation ou de contracter des problèmes respiratoires ou d'autres
maladies.
La prévention : la clé pour réduire les naissances prématurées
7 – Les naissances prématurées
Un des principaux moyens de réduire le nombre de prématurés consiste à trouver des
façons d'aider à faire parvenir les grossesses à terme, ou à la 39e semaine.
« La clé sera la prévention, annonce le Dr Elizabeth Mason, directrice du département
Santé de la mère, du nouveau-né, de l'enfant et de l’adolescent à l'Organisation mondiale
de la Santé et qui a largement contribué à la production du rapport. Nous examinons
actuellement de près ce qui peut être accompli avant qu'une femme devienne enceinte
afin de l'aider à obtenir un résultat optimal, ajoute le Dr Mason. Nous sommes conscients
que la pauvreté, l'éducation des femmes, la malaria et le VIH ont tous un effet
considérable sur la grossesse de la mère et la santé du bébé. »
Un grand nombre de facteurs de risque ont été déterminés en ce qui concerne la naissance
prématurée, dont les antécédents en matière de naissance prématurée, d'insuffisance
pondérale, d'obésité, de diabète, d'hypertension, de tabagisme, d'infection, d'âge de la
mère (soit moins de 17 ans ou plus de 40 ans), de génétique, de grossesses multi-fœtales
(jumeaux, triplés et plus), ainsi que de grossesses trop rapprochées.
Cependant, on connaît encore mal les interactions entre ces facteurs, ainsi que d'autres
facteurs sur les plans environnemental et social.
Le rapport incite à la mise sur pied d'un important programme de recherche pour
identifier clairement les facteurs de risque et comprendre comment leurs interactions
peuvent entraîner des naissances prématurées afin que davantage de moyens définitifs
puissent être trouvés pour dépister et traiter les femmes à risque pour éviter que ce
problème se reproduise.
En attendant que la recherche fournisse de meilleures réponses, le rapport recommande la
prise de mesures efficaces dès maintenant, comme le dépistage des femmes pour des
conditions médicales connues qui pourraient les mettre à risque au cours de la grossesse,
l'adoption d'une bonne nutrition avant et au cours de la grossesse, et en veillant à ce que
toutes les femmes aient accès à des soins de santé de qualité avant la conception et
l'accouchement et observent le nombre recommandé de visites durant leur grossesse.
8 – Les naissances prématurées
Un programme d'intervention
En plus des recommandations détaillées soulignant la nécessité de la recherche, le rapport
propose un programme et un plan d'intervention pour tous les groupes touchés par les
naissances prématurées et la santé infantile, soit des Nations Unies et des gouvernements
de tous les échelons, des pays donateurs, ainsi que des organismes philanthropiques
internationaux et de la société civile.
Quelque 30 groupes se sont déjà engagés à prendre part aux efforts à l'échelle mondiale
visant à réduire à la fois le nombre absolu de naissances prématurées et le taux de
mortalité, ainsi que pour appuyer le programme de recherche. Ces engagements sont
publiés sur le site www.everywomaneverychild.org, qui soutient l'initiative Chaque
femme, chaque enfant pour faire progresser la Stratégie mondiale pour la santé de la
femme et de l'enfant.
La liste détaillée de recommandations figurant dans le rapport comprend des mesures
spécifiques, telle que l'intervention dans l'enjeu du matériel et des médicaments essentiels
manquants, la formation du personnel de santé actuel pour apprendre comment prendre
soin des femmes en situation d'accouchement prématuré et des bébés vulnérables,
l'accroissement du financement au profit de la recherche pour trouver de nouvelles
solutions de prévention, ainsi que de meilleures données pour accomplir de futurs
dénombrements précis. Les efforts visant à augmenter la sensibilisation à l'égard de
l'enjeu des naissances prématurées sont essentiels.
« Ce rapport n'est pas le dernier mot, il s'agit plutôt d'une étape suivante importante,
explique le Dr Howson. Le rapport ainsi que la grande structure internationale qui le
supporte offrent un cadre de travail et une série de mesures claires pour permettre
d'accélérer les progrès mondiaux en matière de naissance prématurée. »
*
*
*
9 – Les naissances prématurées
Les parlements multiplient leurs efforts pour améliorer la santé de la mère et de
l'enfant
Au cours de la première semaine d'avril, des dirigeants de près de 120 parlements nationaux qui
ont pris part à une assemblée importante à Kampala, en Ouganda, ont résolu d'accorder la priorité
aux efforts et aux ressources en vue de l'amélioration de la santé des femmes et des enfants.
Ainsi, des délégués de l'Union interparlementaire (UIP) ont adopté une résolution demandant à
tous les membres du parlement de prendre toutes les mesures possibles pour atteindre les objectifs
du Millénaire pour le développement (OMD) 4 et 5 d'ici 2015. L'OMD 4 vise à réduire la
mortalité infantile dans le monde de deux tiers d'ici 2015; l'OMD 5 vise à réduire le taux de
mortalité maternelle de trois quarts au plus tard à la même année.
C'est la première fois que les parlements dans le monde, intervenant par l'entremise de l'UIP, ont
adopté une résolution relativement à cet enjeu. Le débat portant sur la résolution a donné lieu à
des interventions de la part de plus de 50 délégations membres, membres associés et observateurs,
y compris le Nigéria, le Brésil, le Royaume-Uni, la Suède et l'Indonésie.
Naissances prématurés pour 100 naissances
Pays
Malawi
Congo
Comores
Zimbabwe
Guinée équatoriale
Mozambique
Gabon
Pakistan
Indonésie
Mauritanie
Botswana
Philippines
Chypre
Ghana
Namibie
Jordanie
Oman
Madagascar
Haïti
Népal
Bahreïn
Côte d'Ivoire
Gambie
Bangladesh
Guinée
Taux de naissance
prématurée pour
100 naissances
2010
18,1
16,7
16,7
16,6
16,5
16,4
16,3
15,8
15,5
15,4
15,1
14,9
14,7
14,5
14,4
14,4
14,3
14,2
14,1
14,0
14,0
14,0
14,0
14,0
13,9
10 – Les naissances prématurées
Libéria
Swaziland
Costa Rica
Ouganda
Mongolie
Togo
Guyana
Yémen
Soudan
Tchad
Inde
Zambie
Iran (République islamique)
Vanuatu
El Salvador
République centrafricaine
Maurice
Cameroun
Angola
Îles Salomon
Myanmar
Malaisie
Kenya
Erythrée
Nigéria
Honduras
Brunei Darussalam
République démocratique du Timor-Leste
États-Unis
Thaïlande
Turquie
Somalie
Moldavie
Djibouti
Lesotho
Dominique
République démocratique du Congo
Saint-Vincent-et-les Grenadines
Seychelles
Mali
Afghanistan
Singapour
Îles Marshall
Tanzanie
Burundi
Guinée-Bissau
Cap-Vert
Sainte-Lucie
Arménie
Burkina Faso
République arabe syrienne
Autriche
13,9
13,9
13,6
13,6
13,5
13,3
13,2
13,2
13,2
13,1
13,0
12,9
12,9
12,9
12,8
12,6
12,6
12,6
12,5
12,4
12,4
12,3
12,3
12,2
12,2
12,2
12,1
12,1
12,0
12,0
12,0
12,0
11,9
11,9
11,9
11,9
11,9
11,8
11,6
11,6
11,5
11,5
11,5
11,4
11,4
11,2
11,2
11,1
11,0
10,9
10,9
10,9
11 – Les naissances prématurées
République démocratique populaire du
Laos
République dominicaine
République populaire démocratique de
Corée
Sri Lanka
Tadjikistan
Koweït
Bénin
Cambodge
Qatar
Micronésie (États fédérés de)
Sao Tomé-et-Principe
Kirghizistan
Belize
Grenade
Jamaïque
Bhoutan
Uruguay
Éthiopie
Sierra Leone
Fidji
Turkménistan
Sénégal
Kiribati
Rwanda
Bahamas
Vietnam
Niger
Nicaragua
Allemagne
Brésil
République de Corée
Monténégro
Albanie
Bolivie (État plurinational de)
Barbade
Tunisie
Colombie
Kazakhstan
Géorgie
Suriname
Ouzbékistan
Hongrie
Azerbaïdjan
Libye
Trinité-et-Tobago
Panama
Venezuela (République bolivarienne du)
Luxembourg
Israël
Pays-Bas
Afrique du Sud
10,8
10,8
10,7
10,7
10,7
10,6
10,6
10,5
10,5
10,5
10,5
10,4
10,4
10,3
10,2
10,2
10,1
10,1
10,0
9,9
9,8
9,7
9,6
9,5
9,5
9,4
9,4
9,3
9,2
9,2
9,2
9,2
9,0
9,0
8,9
8,9
8,8
8,8
8,8
8,8
8,7
8,6
8,5
8,3
8,1
8,1
8,1
8,1
8,0
8,0
8,0
12 – Les naissances prématurées
Argentine
Bosnie-Herzégovine
Belgique
Maldives
Liban
Royaume-Uni
Canada
Paraguay
Guatemala
Portugal
Australie
Émirats arabes unis
Nouvelle-Zélande
Tonga
Slovénie
Bulgarie
Espagne
Suisse
Algérie
Pérou
Mexique
République tchèque
Roumanie
Egypte
Chili
Chine
Fédération russe
Ex-République yougoslave de Macédoine
Pologne
France
Danemark
Maroc
Serbie
Grèce
Irak
Papouasie-Nouvelle-Guinée
Ukraine
Italie
Islande
Malte
Cuba
Irlande
Slovaquie
Norvège
Arabie saoudite
Suède
Japon
Antigua-et-Barbuda
Estonie
Lituanie
Finlande
Croatie
8,0
7,9
7,9
7,9
7,9
7,8
7,8
7,8
7,7
7,7
7,6
7,6
7,6
7,5
7,5
7,5
7,4
7,4
7,4
7,3
7,3
7,3
7,3
7,3
7,1
7,1
7,0
6,8
6,7
6,7
6,7
6,7
6,7
6,6
6,5
6,5
6,5
6,5
6,5
6,4
6,4
6,4
6,3
6,0
6,0
5,9
5,9
5,8
5,7
5,7
5,5
5,5
13 – Les naissances prématurées
Samoa
Lettonie
Equateur
Bélarus
5,5
5,3
5,1
4,1
Source : Arrivés trop tôt : rapport des efforts mondiaux portant sur les naissances prématurées
www.who.int/pmnch/media/news/2012/preterm_birth_report/en/index.html
Données provenant d'estimations des taux de naissance prématurée réalisés à l'échelle nationale,
régionale et mondiale au cours de l'année 2010.
Chercheurs : Hannah Blencowe, Simon Cousens, Mikkel Z. Oestergaard, Doris Chou, Ann-Beth
Moller, Rajesh Narwal, Alma Adler, Claudia Vera Garcia, Sarah S. Rohde, Lale Say, Joy E.
Lawn.
Des données par pays sont également disponibles sur les changements estimés des taux de
naissance prématurée de 1990 à 2010, le nombre de naissances prématurées, le classement des
pays par naissance prématurée, ainsi que les décès résultant de complications liées aux naissances
prématurées et aux naissances vivantes.
14 – Les naissances prématurées