2 5e Challenge Voile - Ordre des Experts

Fiche d’inscription équipage
2 15
oile
V
e
g
n
e
l
l
a
h
C
25
e
A RETOURNER avant le 26 Juin 2015
N° dossier du Bateau
Cadre réservé Côte Ouest
Les Versions dématérialisées !
Nom équipage ou entité
Retrouver en ligne tous ces documents
téléchargeables au format PDF
formulaires remplissables.
RESPONSABLE DU
DOSSIER
www.experts-comptables-poitou-charentes-vendee.fr/challenge-voile
Nous contacter
Ordre Poitou-Charentes-Vendée
Nom
Prénom
Préciser nom cabinet ou Conseil de l’Ordre
Adresse
Code Postal
Ville
Mail
Tel
Fax
(organisteur)
T. 05 49 28 34 02 (Danielle ou Dominique)
« J’accepte de me soumettre aux règles de courses à la voile et à toutes autres règles
qui régissent cette épreuve »
[email protected]
Côte Ouest Voyages
(hébergements - La Rochelle)
T. 05 46 00 21 14 et 05 46 00 21 16
[email protected] - [email protected]
Team Winds
Nom du Sponsor
Nom du Bateau
(loueur exclusif bateau - La Trinité sur Mer)
1
(réservé Team Winds)
T. 0297558729
[email protected]
-
N° de Voile
[email protected]
1
(réservé Team Winds)
Question d’ordre
technique voile (spécialistes à votre écoute)
F. 05 46 41 23 80 et F. 05 46 27 06 89
[email protected]
1
Réservé à Team Winds, nom du bateau et N° de voile attribués en fonction du tirage au sort (fin juillet)
OUI
Postez vos Vidéos - Photos - Commentaires - Témoignages
https://www.facebook.com/challengevoile
La clôture définitive des inscriptions est
fixée au 26 Juin 2015
ASSOCIATION VOILE DES
E X P E R T S - CO M P TA B L E S
Carte de publicité
2
NON
2
Formulaire à télécharger sur le site du Challenge Voile : www.experts-comptables-poitou-charentes-vendee.fr/challenge-voile
(Dans la colonne Tarifs du formulaire, la ligne à sélectionner est Catégorie 3)
ASSOCIATION VOILE DES
E X P E R T S - CO M P TA B L E S
Fiche d’inscription nominative skipper / navigants / non-navigants
2 15
2 5 e C h a l l e n g e Vo i l e
Etes-vous membre de la profession comptable ?
Nom
Prénom
N° Licence
Obligatoire pour le skipper
Certificat
Médical
ne rien
remplir*
Date
Naissance
obligatoire
o
u
i
n
o
n
Merci de préciser :
Fonction
(Expert-Comptable,
Collaborateur, Stagiaire,
Permanent, autre)
Nom du Cabinet ou du Conseil
Régional
Adresse Complète
Téléphone (T)
Courriel (C)
SKIPPER (frais d’inscription pour le skipper : 350 €)
NAVIGANTS (frais d’inscription par navigant : 350 €) Pour les navigants (hors skipper) cocher les jours de navigation (J : Jeudi / V : Vendredi / S : Samedi)
J VS
J VS
J VS
J VS
J VS
J VS
J VS
J VS
NON NAVIGANTS (frais d’inscription par non-navigants : 250 €)
Nom
Prénom
Adresse Complète
Téléphone
Courriel
TOTAL PARTICIPANTS = skipper + navigants x 350 € = .................. € + non navigants x 250 € = ................ + € 210 € (inscription du bateau) soit un total de : .............................. €
A RETOURNER avant le 26 Juin 2015 à : COTE OUEST VOYAGES – 3 bis rue Gargoulleau – 17000 LA ROCHELLE - T. 05 46 00 21 14 et 05 46 00 21 16 - F. 05 46 41 05 92 - [email protected] - [email protected]
Important : Vérifier que toutes les rubriques sont bien complétées. Merci d’écrire le plus lisiblement possible - *Réservé à la chaine d’inscription pour contrôle, ne rien remplir.
Pour les navigants (hors skipper) si vous n’avez pas de licence, la SRR (Société des Régates Rochelaise) vous en délivrera une à la chaine d’inscription, merci de bien cocher vos jours de navigation dans le tableau ci-dessus.