Quels examens demander pour la surveillance de la grossesse
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Quels examens demander pour la surveillance de la grossesse
Quels examens demander pour la surveillance de la grossesse Déclaration Avant la fin de la 14ème semaine de grossesse = avant 14 semaines = avant 16 SA En pratique, à remplir avant 3 mois = 15 SA, puis encore quelques jours pour l’envoyer CAF et sécu Suivi Sept consultations prénatales sont obligatoires (au 1er trimestre puis 1/mois) Certains examens complémentaires sont obligatoires Trois échographies sont remboursées lorsque la grossesse est normale, elles ne sont en théorie pas obligatoires 12-22-32 SA Dossier partagé Nouveau carnet de maternité en 3 parties: - un livret d'accompagnement - un dossier obstétrical commun aux réseaux de périnatalité du 59/62 - des fiches d'information + réseau de soins, partage des infos participation de la patiente « pense-bête » disponible auprès des CPAM - remplissage supplémentaire pas de retour des maternités (médico légal: garder une trace) Première consultation Dépister les grossesses à risque Antécédents (personnels, familiaux, du père) Prévoir l’échographie de 12SA s’assure de la bonne évolutivité confirme la datation à 7 jours près Mesure la clarté nuquale Intérêt d’une bonne datation Surveiller la croissance fœtale pendant le reste de la grossesse par rapport à la norme Décisions en cas de situation pathologique (prématurité) Surveillance toutes les 48 heures si la grossesse dépasse 9 mois Dépistage de la trisomie 21 + de 38 ans Clarté nuquale augmentée Marqueurs sériques de la trisomie 21 augmentés: soit 2ème trimestre (14-18 SA), soit 1er trimestre+++ (11-14 SA) Recommandation actuelle: combiner les 3 pour calculer le risque: nécessite un échographiste « agréé » pour la mesure de nuque Les examens biologiques obligatoires La femme enceinte peut saigner Groupe Rhésus phénotype Kell (2 déterminations) Recherche d’agglutinines irrégulières (RAI) NFS (6ème mois) La femme enceinte peut s’infecter Sérologies (« ToRSH ») Toxoplasmose, Rubéole (sauf résultat écrit montrant une immunité) Syphilis (déclaration), Hépatite B (6ème mois) La femme enceinte peut « gonfler » Examen d’urine mensuel: protéinurie et glycosurie à la bandelette ou en labo Calendrier des RAI Pour toutes les femmes enceintes à la déclaration 6ème, 8ème, 9ème mois pour Rhésus D négatif* Antécédent de transfusion *pour les puristes: pas de RAI aux 8ème et 9ème mois si Rhophylac® injecté à 6 mois après RAI négative Examens non obligatoires mais recommandés = à proposer Frottis si pas récent (+ examen des seins) Bactériologie vaginale si antécédent de prématurité MST21 (= choix de la patiente) Sérologie HIV Dépistage du diabète 1er trimestre test de O’Sullivan au 6ème mois = glycémie après 50 g de glucose NFS, ECBU, Hépatite C si terrain à risque NB sérologie CMV « déconseillée » Examen médical: proposition en pratique Poids « 1er coup d’œil » Abdomen Spéculum1 TV 2 Mb inférieurs TA Seins 1 parallèlement, lavage des mains interrogatoire pendant l’examen: douleurs, signes urinaires? (MAF?) leucorrhées, prurit ? contractions? œdèmes ? céphalées, phosphènes acouphènes ? antécédents familiaux? 1=pas systématique en dehors de la 1ère consultation =pas d’intérêt démontré si asymptomatique (grade B) 2 Consultation du ème 6 mois NFS, AgHbS, Albuminurie-(Glycosurie) +/- Toxo, RAI, HPO Prescription de vitamine D en hiver et de fer en cas d’anémie Prévention de l’allo immunisation Rhésus Immunoglobulines anti-D: RHOPHYLAC 300 à proposer si Rhésus négatif Fin de grossesse: à proposer Prélèvement systématique des leucorrhées pour examen bactériologique à la recherche de Streptocoque B+++ entre 35 et 38 SA Consultation d’anesthésie Cf. recommandations HAS www.has-sante.fr « Comment mieux informer les femmes enceintes » (2005) ATTENTION Changements : trisomie 21 (arrêté ministériel en 2009, suite aux recommandations de 2007) dépistage du diabète gestationnel (RPC du CNGOF 2010) Texte Ex. alimentation, supplémentation (p.12-14), symptomes (p.18), toucher vaginal (p.21) Doc. à part: Synthèse de ce document avec calendrier « Suivi et orientation des femmes enceintes en fonction des situations à risque identifiées » (2007) « Projet de grossesse : informations, messages de prévention, examens à proposer (2009)