Cancer du pancréas Les causes et risques, tumeur, cancer alcool

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Cancer du pancréas
Messages clés
Le cancer du pancréas est un cancer relativement rare (1,8 % des cancers en France) avec 9040
nouveaux cas de cancers en 2011.
Le tabac est un facteur de risque environnemental reconnu pour le cancer du pancréas (Groupe
1 du CIRC).
En octobre 2015, la consommation de viande rouge a été classée par le CIRC comme
probablement cancérogène pour l’homme (Groupe 2A). Les données les plus solides, quoique
demeurant limitées, indiquant une association avec la consommation de viande rouge,
concernent le cancer colorectal. Il existe également des données indiquant des liens avec le
cancer du pancréas et le cancer de la prostate.
Avec des indications limitées l’alcool a été retenu par le CIRC comme facteur de risque de
survenue de cancer du pancréas.
D’autres facteurs sont débattus tels que l’obésité, un régime alimentaire riche en glucides et en
viande et pauvre en fruits et légumes et la consommation excessive d’alcool.
L’excès d’alcool peut provoquer des pancréatites chroniques, qui sont un facteur favorisant le
développement du cancer du pancréas.
Seuls 5 à 10% des cas de cancer du pancréas seraient expliqués par des prédispositions
génétiques familiales.
Cancer du pancréas : présentation et épidémiologie
Cancer du pancréas et environnement
Facteurs de risques avérés
Facteurs de risques débattus
Facteurs professionnels
Facteurs génétiques
Evolutions récentes
Cancer du pancréas : présentation et épidémiologie
Le pancréas est une glande située derrière l’estomac. Cet organe se compose d’une partie "exocrine",
produisant des enzymes nécessaires à la digestion, et d’une partie "endocrine", fabriquant diverses hormones
dont l'insuline. Le cancer du pancréas exocrine représente la grande majorité des cas de cancers
pancréatiques, les cancers du pancréas endocrine étant 20 fois moins fréquents.
Le cancer du pancréas est un cancer relativement rare qui représente 1,8 % des cancers en France, avec
9040 nouveaux cas de cancers tous sexes confondus en 2011 (France). Il touche plus fréquemment les
hommes que les femmes (taux d’incidence de 7,7 contre 4,7 cas pour 100 000). Entre 1980 et 2005,
l’incidence a augmenté de 3,8 % chez les femmes, de 2,0 % chez les hommes. L'âge moyen du diagnostic
du cancer du pancréas se situe vers 70 ans (INCA, 2012).
Au niveau mondial, le nombre de cas de cancer du pancréas est estimé à 278 684, tous sexes confondus,
avec un nombre de décès de 266 669 par an (Globocan, 2008).
Cancer du pancréas et environnement
Facteurs de risque avérés
Tabac
Des indications suffisantes de cancérogénicité chez l'Homme (groupe 1 du CIRC) ont été mises en évidence
entre tabagisme et cancer pancréas (CIRC, 2009). Le tabac multiplie par 3 le risque de cancer du pancréas et
est responsable de 21 % des décès (Lynch, 2009). Le risque de cancer du pancréas augmente avec la
consommation de tabac : 2% pour une cigarette fumée par jour et 62% pour 20 cigarettes fumées par
jour. La durée du tabagisme accroît aussi le risque, 1% par année de tabagisme et 16% après 10 ans de
consommation (Vrieling, 2010). Une récente étude cas­témoins réalisée à partir de la cohorte EPIC montre
que le taux plasmatique de cotinine, utilisé comme biomarqueur de l’exposition au tabac, est retrouvé en
concentration élevée chez les patients atteints de cancer du pancréas (Leenders, 2012).
La consommation de tabac non fumé (chique de bétel et de noix d’arec) classée comme cancérogène certain
(Groupe 1) par le CIRC, en 2009 augmente aussi le risque de cancer du pancréas (CIRC, 2009). La chique de
bétel et de noix d’arec est une pratique très répandue en Asie. Elle se compose de feuilles de bétel (de la
pipéracée grimpante Piper betle), de noix d’arec (de l’aréquier Areca catechu), et de chaux éteinte
(essentiellement de l’hydroxyde de calcium), à quoi l’on ajoute souvent du tabac.
Facteurs de risque débattus
D’autres facteurs de risque sont suspectés d’être en lien avec le risque de cancer du pancréas, mais les
données scientifiques disponibles sont insuffisantes pour conclure. Il s’agit de facteurs nutritionnels et
professionnels.
Facteurs nutritionnels Alcool
Une consommation excessive et régulière d’alcool augmenteraient le risque de cancer du pancréas, en
favorisant le développement d’une inflammation chronique locale (pancréatite), mais les résultats sont
actuellement controversés (Go, 2005 ; Boffetta, 2006). Par ailleurs, les experts des monographies du CIRC
s’accordent à considérer qu’il n’y a probablement pas d’association entre consommation d’alcool (seule) et
cancer du pancréas (CIRC, Vol 100 E, 2012).
Obésité et activité physique
La surcharge pondérale est associée à une augmentation de risque du cancer du pancréas.
Pour une augmentation de l’IMC (Indice de Masse Corporel) de 5 kg/m², l’augmentation de risque de cancer
pancréatique est estimée à environ 14 % (RR Hommes=1,13, IC 95% (1,04­1,22) ; RR femmes=1,10­
IC95% (1,04­1,16)) (Aune, 2012). Si l’augmentation de risque associée au surpoids et à l’obésité est jugée
convaincante pour le cancer du pancréas, les preuves pour une association avec un déficit en exercice
physique sont limitées (WCRF/AICR, 2012).
Viande rouge
De nombreuses études se sont intéressées au lien entre cancer du pancréas et consommation de viande
rouge. Les résultats sont contradictoires et les études ne sont pas unanimes sur l’existence d’un lien avec un
régime riche en viande rouge (Larsson, 2006).
Alimentation supplémentée en folate
Le rôle des folates dans la synthèse et la réparation d’ADN est démontré. Une récente méta­analyse
s’appuyant sur 6 études de cohortes et 4 études cas­témoins soutient l'hypothèse que l’apport alimentaire
en folates peut jouer un rôle protecteur dans le développement du cancer du pancréas (Lin, 2013).
Café
Une relation avec la consommation de café, autrefois débattue, est considérée comme peu probable en l’état
actuel des connaissances (WCRF/AICR, 2007).
Diabète
Au moment du diagnostic de cancer du pancréas, un diabète est présent chez 40 à 60% des patients. Les
chercheurs se demandent donc s’il existe un lien entre les deux maladies, et si le diabète est une cause ou
une conséquence de cancer du pancréas. Actuellement, les données sont insuffisantes pour conclure, mais le
diabète est un facteur de risque de cancer du pancréas (Elena JW, 2012).
Facteurs professionnels
Rayons X et rayonnements g
Des études ont montré une association positive entre l’exposition aux rayons X et rayonnementsg et le
cancer du pancréas (Preston, 2007). Mais aucune indication significative d'une relation dose­réponse ne
permet l’établissement de preuves suffisantes (CIRC, vol 100D, 2012).
Pesticides
Concernant les pesticides, des résultats contradictoires ont été obtenus dans des populations agricoles. Une
seule étude a mis en évidence des associations positives entre expositions aux pesticides et cancer
pancréatique (Bassil, 2007). Mais ces résultats restent controversés et d’autres études sont nécessaires pour
les valider (Andreotti, 2009).
L’expertise collective de l’Inserm de juin 2013 constate le peu de résultats expérimentaux disponibles mais
souligne qu’une attention particulière doit être portée aux pesticides susceptibles d’activer les voies
oestrogéniques au niveau pancréatique (Inserm, Expertise collective, 2013).
Autres sources d’exposition
Divers facteurs professionnels sont suspectés de jouer un rôle dans la survenue de cancer du pancréas
exocrine, tels que des solvants, des métaux comme le nickel ou le chrome, la silice
ou des insecticides organochlorés, ou encore l’amiante et les radiations ionisantes (Alguacil, 2000 ; Ji, 2001 ;
Ojajarvi 2000 ; Seilkop 2001). Le rôle des amines aromatiques a également été suggéré à travers les risques
associés au tabac, à la consommation de viande, et à certaines expositions professionnelles (Huguet, 2010).
Tous ces résultats nécessitent d’être confirmés par des études complémentaires.
Facteurs génétiques
Dans de rares cas (5%), il existe des prédispositions héréditaires aux cancers du pancréas (gènes encore non
identifies). Le cancer pancréatique peut se développer dans le cadre de prédispositions à d’autres tumeurs
tels que les gènes : BRCA2 pour les cancers du sein et de l’ovaire héréditaire et p16 pour les mélanomes
multiples familiaux (Grover, 2010)
Evolutions récentes Les facteurs de risque environnementaux du cancer du pancréas demeurent actuellement méconnus.
http://www.fondation­arc.org/A­la­Une/cancer­du­pancreas­ou­en­est­la­recherche.html Auteur : Unité Cancer et Environnement
Relecteurs :
Pr Michel RIVOIRE : Oncologue, chirurgien, Centre Léon Bérard
Pr Emmanuel MITRY : Oncologue médical, Institut Curie
Nos fiches sur ce thème
Fiche Alcool
Fiche Cancer et alimentation
Fiche tabac
Fiche Tabac, noix d’arec, alcool, fumée de charbon et poisson salé
Pour aller plus loin
Etudes et publications scientifiques
Boffetta, 2006 : Alcohol and cancer
Andreotti G, 2009 : Agricultural pesticide use and pancreatic cancer risk in the Agricultural Health
Aune, 2012 : Body mass index, abdominal fatness and pancreatic cancer risk: a systematic review and
Bassil, 2007 : Cancer health effects of pesticides: systematic review.
Bouvard.V, 2015 : Carcinogenicity of consumption of red and processed meat
CIRC, 2009 : A review of human carcinogens, part E: tobacco, areca nut, alcohol, coal smoke and salt
Elena, 2013 : Diabetes and risk of pancreatic cancer: a pooled analysis from the pancreatic cancer c
Go, 2005 : Alcohol and pancreatic cancer
Grover, 2010 : Hereditary pancreatic cancer
Huguet, 2010 : Pancreatic cancer.
IARC, 2003 : Betel­quid and areca­nut chewing and some areca­nut­derived nitrosamines.
Ji, 2001 : Occupational exposure to pesticides and pancreatic cancer
Larsson, 2006 : Meat, fish, poultry and egg consumption in relation to risk of pancreatic cancer: a
Leenders, 2012 : Plasma cotinine levels and pancreatic cancer in the EPIC cohort study.
Lin, 2013 : Folate intake and pancreatic cancer risk: an overall and dose­response meta­analysis.
Lynch SM, 2009 : Cigarette smoking and pancreatic cancer: A pooled analysis from the pancreatic canc
Ojajärvi, 2000 : Occupational exposures and pancreatic cancer: a meta­analysis
Preston, 2007 : Solid cancer incidence in atomic bomb survivors: 1958­1998.
Seilkop, 2001 : Occupational exposure to pesticides and pancreatic cancer:a meta­analysis
Vrieling, 2010 : Cigarette smoking, environmental tobacco smoke exposure and pancreatic cancer risk
Informations des publics
• Ligue nationale contre le cancer : cancer du pancréas
Fondation ARCAD, 3ème ed. 2012 : le Cancer du pancréas en questions
INCa, 2010 : Guide ALD patient : la prise en charge du cancer du pancréas
Le programme des Monographies du CIRC évalue la consommation de la viande rouge et des produits
carn
Rapports et textes officiels
Expertise collective, Inserm, 2001 : Alcool. Consommation et effets sur la santé
IARC, 2010: GLOBOCAN 2008
InCa, 2013 : Fiche repère Surpoids, obésité et risque de cancers
World Cancer Research, 2010 : Rapport scientifique “Food, Nutrition, Physical Activity, and the Prevention
of Cancer: a Global Perspective”
Mise à jour le 26 févr. 2016
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