Aspects endoscopiques des polypes coliques

Grande Ma)née de Forma)on Médicale Con)nue Déléga)on Régionale Ile de France de la Société Française de Radiologie « COLO SCAN » Aspects endoscopiques des polypes coliques Hôpital Cochin – samedi 1er octobre 2011 Dr Armand GARIOUD Service d’hépato-­‐gastroentérologie AP-­‐HP – GHU EST – HÔPITAL TENON Défini)ons – Recto-­‐côlon •  Polype – 
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tumeur de pe/te dimension saillie dans la lumière intes/nale sans préjuger de sa nature histologique peut être pédiculé, sessile ou plan peut être de nature bénigne ou maligne. •  Polypose –  nombreux polypes (>10) Polype rectocolique Classifica)on morphologique pédiculé - sessile
légèrement surélevée
non surélevée - dyschromie
légèrement déprimée
légèrement creusante
plan
Polype rectocolique Répar))on lésionnelle 36% Adénome plan
n=334
18% 13% 33% Colon D-­‐T: 54% Colon G: 46% GCB 1999, 23, 837-­‐851 Polype rectocolique Répar))on lésionnelle n pa/ents: 102 n lésions: 188 Gastroenterology 2001; 120:1657-­‐1665 Polype pédiculé Défini)on •  Endoscopie –  Lésion exophy/que raRachée à la paroi par un pied plus ou moins large contenant les vaisseaux nourriciers –  Taille: peut aReindre plusieurs cen/mètres •  Histologie –  Lésion exophy/que: adénome +++ (DBG ou DHG) –  Pied: muqueuse d’aspect normal •  Exérèse endoscopique –  Anse diathermique avec courant de sec/on +++ –  Pose possible au préalable d’une anse largable sur le pied pour stopper l’afflux sanguin (dépend de la largeur du pied) Polype pédiculé Polype pédiculé Polype pédiculé Polype sessile Défini)on •  Endoscopie –  épaisseur supérieure à la moi/é de son plus grand diamètre –  peuvent être con/gus, cons/tuant une plage villeuse •  Histologie –  adénome +++ (DBG ou DHG) –  Hyperplasique; colon distal +++ •  Exérèse endoscopique –  lésion infra-­‐cen/métrique: pince froide –  lésion supra-­‐cen/métrique ou plage villeuse: mucosectomie Polype sessile Crédit photo: Hôpital Tenon Polype sessile Crédit photo: Hôpital Tenon Chromo-­‐endoscopie •  Indigo-­‐carmin 0,5% (+/-­‐ zoom op/que) –  colorant de relief dispersable in situ (canal opérateur) –  colore en bleu la muqueuse normale (inflitra/on dans les cryptes) –  Adénome se détachent •  Buts –  Détec&on •  10 à 25% des adénomes ne sont pas détectés au cours d’une coloscopie –  < 5mm = 27% –  > 10mm = 6% •  60% des lésions planes passeraient inaperçues sans colora/on1 •  5% des cancers diagnos/qués avaient une coloscopie normale moins de 5 ans auparavant. –  Délimita&on •  En vue d’une exérèse endoscopique –  Diagnos&c « histologique » •  Pit-­‐paRern 1. Saitoh Y. Watari J, et al. Gastroenterology 2001; 120: 1657-­‐65 Chromo-­‐endoscopie « virtuelle » •  Traitement de l’image –  la pénétra/on intra-­‐/ssuraire de la lumière dépend de sa λ –  absorp/on lumineuse de l’Hb dépend de sa profondeur et de la λ   décomposi)on spectrale de la lumière   étude de la vascularisa)on (tumeur+++) et du relief (cf indigo-­‐carmin et pit-­‐paaern) •  2 mécanismes –  NBI (Narrox Band Imagning system -­‐ Olympus) –  FICE (Fujinon Intelligent Chromo Endoscopy) Chromo-­‐endoscopie NBI (polype hyperplasique sessile du rectum) Crédit photo: Hôpital Tenon Chromo-­‐endoscopie Polype sessile Crédit photo: SFED Chromo-­‐endoscopie Polype plan Chromo-­‐endoscopie Polype plan Crédit photo: SFED Polype plan Défini)ons •  Endoscopie –  épaisseur inférieure à la moi/é de son plus grand diamètre –  taille souvent au maximum cen/métrique •  Histologie –  épaisseur inférieure au double de celle de la muqueuse saine Polype plan Plusieurs types histologiques: simple composante •  Adénome plan typique –  le plus souvent tubuleux « purs » –  glandes toujours dysplasiques parfois d’emblée de HG –  poten/el évolu/f vers l’adénocarcinome +++ •  Polype hyperplasique –  architecture tubulaire ou villeuse –  glandes ramifiées à cellules matures (pas de dysplasie) –  colon distal +++ •  Hommes: sigmoïde 11%, rectum 80%1 •  Femmes: sigmoïde 16%, rectum 58%1 –  pas de réel risque évolu/f 1. NEJM 2000; 343: 169-­‐75 & Am J Gastroenterol 1995; 90:24-­‐8. Polype plan Plusieurs types histologiques: double composante •  Adénome mixte –  Juxtaposi)on de con/ngents adénomateux et hyperplasiques •  Adénome festonné (dentelé ou « serrated adenoma») –  Intrica)on de con/ngents adénomateux et hyperplasiques –  Localisa/on sigmoïdienne: 66% – colique droite: 25%1 1. Am J Surg Pathol 1990; 14:524-­‐37 Polype plan Crédit photo: SFED Polype plan Crédit photo: SFED Polype plan Crédit photo: SFED Cancer du colon Défini)on •  Endoscopie –  pédiculé – sessile – plan… –  typique: bourgeonnant irrégulier +/-­‐ ulcéré +/-­‐ hémorragique –  peut occuper la circonférence et +/-­‐ être sténosant •  Exérèse endoscopique –  possible pour des lésions ex/rpables –  s’assurer de l’exérèse en marge saine Cancer du colon Crédit photo: Hôpital Tenon Cancer du colon Crédit photo: Hôpital Tenon Pièges Lipome colique Crédit photo: SFED Pièges Diver)cule inversé Crédit photo: Hôpital Tenon Pièges Lésion plane déprimée: foyers d’adénocarcinome Crédit photo: Hôpital Tenon Pièges Crédit photo: Hôpital Tenon Pièges Polype rectal infracen)métrique sur rec)te radique: adénocarcinome
Pièges Résidu ou corps étranger Crédit photo: Hôpital Tenon Pièges Appendice rétroversé Crédit photo: Hôpital Tenon Conclusions •  Polypes recto-­‐coliques –  Nombreux aspects macroscopiques –  Place de l’adénome: risque de dégénérescence –  Facteurs prédic/fs: taille, pit-­‐paRern •  La coloscopie, examen gold-­‐standard du dépistage dépend: –  de la qualité de l’examen (temps du retour) –  de l’expérience de l’opérateur –  de l’accès possible à la chromo-­‐endoscopie •  La coloscopie, ou/l thérapeu/que –  Techniques d’exérèse endoscopique établies –  Importance de l’examen anatomopathologique –  Définit le rythme de surveillance