Dossier de candidature DU CIL 2014 - UFR STGI

U N I V E R S I T E
DE
F R A N
N C H E - C O M T E
DOSSIER DE CANDIDATURE ET
DE VALIDATION DES ACQUIS
En vue de l’accès à différents niveaux de l’enseignement
supérieur (au sens du décret n°85-906 du 23 août 1985)
ANNEE UNIVERSITAIRE 2013-2014
Selon les dispositions du décret de 1985 :
« les études, les expériences professionnelles et les acquis personnels peuvent être validés en vue de l’accès aux différents niveaux des formations
postbaccalauréat dispensées par un établissement relevant du ministère de l’éducation nationale… » (article 1er)
« les titulaires de titres ou diplômes étrangers peuvent demander à bénéficier d’une validation selon les modalités fixées par le présent décret et
conformément aux accords internationaux et aux dispositions réglementaires en vigueur, notamment celles du décret n° 81-1221 du 31 décembre
1981 relatif à l’accueil des étudiants étrangers. » (article 4)
Diplôme Universitaire
Data Protection Officer
Correspondant Informatique et Libertés
DU DPO/CIL
Dossier à retouner avant le 15 avril 2014
NOM : ………………………..………… PRENOM : ……..………….…...……..…
Cadre réservé à l'Administration
Avis de la Commission Pédagogique du Département Langues
Favorable
Défavorable (motif) ______________________________________
Liste complémentaire
Date :
Le Président de la Commission :
UFR STGI – Département Langues – 4, place Tharradin – BP 71427 – 25211 Montbéliard
Tel : 03 81 99 46 31 – Fax : 03 81 99 46 61 – [email protected]
♦ CANDIDAT
Mme
Mlle
Formation initiale
ou
Reprise d’études
M.
Nom patronymique : ………………………………………. Prénom : …………………………………...…….
Nom marital : …………………………………..
Date de naissance : __ /__/____
Nationalité : ………………………………………….…..
Lieu de naissance : ………………………………………………
Adresse de correspondance :
N° : ..............
Rue : ......................................................................................
Code Postal : |_|_|_|_|_|
Ville : ............................................................................
Pays : ..............................................
Téléphone : __/__/__/__/__
Adresse électronique : ………………………………………….……..
♦ VALIDATION DES ETUDES
Candidats titulaires de titres, diplômes universitaires ou autres, français ou étrangers.
Peut donner lieu à validation : « toute formation suivie par le candidat dans un établissement ou une
structure de formation publique ou privée, quels qu'en aient été les modalités, la durée et le mode de
sanction." (article 5 alinéa 1)
A- VOS ACQUIS SCOLAIRES ET UNIVERSITAIRES
Année
ETABLISSEMENT FREQUENTE
- libellé exact et adresse-
Diplôme ou Examen
préparé
Résultats obtenus
Succès
Echec
Séjours à l'étranger, stages, etc... :
Joignez les documents nécessaires (programmes, diplômes, attestations de stage, rapports...)
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
UFR STGI – Département Langues – 4, place Tharradin – BP 71427 – 25211 Montbéliard
Tel : 03 81 99 46 31 – Fax : 03 81 99 46 61– [email protected]
♦ VALIDATION DES EXPÉRIENCES PROFESSIONNELLES
Peut donner lieu à validation : « l'expérience professionnelle acquise au cours d'une activité salariée ou non
salariée, ou d'un stage." (article5 alinéa 2)
A-VOUS EXERCEZ ACTUELLEMENT UNE ACTIVITÉ PROFESSIONNELLE
oui
non
Catégorie Socio Professionnelle :
Ouvrier
Employé
Profession intermédiaire
Cadres
Autre
Fonction exercée : _______________________________________________________________________
Nom de l’entreprise : _____________________________________________________________________
Adresse de l’entreprise : __________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Téléphone : ___________________________
Ancienneté : __________________________
Temps plein
Temps partiel
Quotité travaillé : _________
B- VOUS ETES ACTUELLEMENT DEMANDEUR D’EMPLOI
oui
non
C- VOS ACQUIS PROFESSIONNELS
Décrivez chronologiquement vos différentes expériences professionnelles.
Précisez les compétences exercées et les apprentissages réalisés.
Indiquez le niveau de responsabilité et joignez les documents justificatifs (attestation d’employeur,
appréciation du chef de service, etc…)
Année
Fonctions, compétences, niveau de
responsabilité
Apprentissages réalisés
Cette rubrique peut être développée sur une ou plusieurs feuilles complémentaires jointes au dossier.
UFR STGI – Département Langues – 4, place Tharradin – BP 71427 – 25211 Montbéliard
Tel : 03 81 99 46 31 – Fax : 03 81 99 46 61– [email protected]
♦ CANDIDATURE au DÉPARTEMENT LANGUES
Si vous avez déjà été inscrit à l'Université de Franche-Comté, veuillez noter votre numéro
d'étudiant : _______________
VOTRE FORMATION UNIVERSITAIRE 2012/2013
Etablissement fréquenté ___________________________________________________
Filière et Diplôme en cours _________________________________________________
________________________________________________________________________
PRATIQUE INFORMATIQUE
Logiciels et Langages pratiqués (préciser) : _________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Estimation de votre niveau :
initiation
perfectionnement
plus
Nouvelles technologies (internet, e-mail, création de site web) - préciser :
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Estimation de votre niveau :
initiation
perfectionnement
plus
NIVEAU EN LANGUES
LANGUES
Bon
Très bon
Excellent
J’atteste sur l’honneur l’exactitude des informations mentionnées.
Fait à _________________________, le __________________________
Signature du candidat
UFR STGI – Département Langues – 4, place Tharradin – BP 71427 – 25211 Montbéliard
Tel : 03 81 99 46 31 – Fax : 03 81 99 46 61– [email protected]
Dossier à retouner avant le 15 avril 2014 à :
U.F.R. S.T.G.I.
Pôle Universitaire de Montbéliard
Département LANGUES
4 place Tharradin
BP 71427
25211 MONTBELIARD CEDEX
Au delà de cette date, les candidatures seront examinées en fonction des places disponibles.
Pièces à joindre obligatoirement au dossier :
(selon la nature de la demande)
Photocopie d’une pièce d’identité ou carte de séjour ou passeport
Lettre de motivation décrivant votre projet universitaire et professionnel et présentant votre
demande de candidature et/ou de validation des acquis
Curriculum Vitae avec photo récente
Photocopies des Diplômes ou des Attestations de Diplôme
Pour des diplômes obtenus hors de France, photocopies certifiées conformes avec
traduction française des diplômes
Photocopies des relevés de notes obtenues au cours des formations indiquées
Programmes détaillés, volume horaire
Une enveloppe demi-format affranchie au tarif postal Lettre 20g à votre nom et adresse
Une enveloppe format 24x32 au tarif postal Lettre 100g (pour envoi dossier inscription)
Informations complémentaires
La liste des pièces demandées n’est pas limitative et le candidat peut compléter sa demande par
tout document susceptible d’éclairer l’établissement sur la nature et le niveau de ses
connaissances, ses acquis et apprentissages.
La validation n’est valable que pour l’année universitaire indiquée sur la décision.
UFR STGI – Département Langues – 4, place Tharradin – BP 71427 – 25211 Montbéliard
Tel : 03 81 99 46 31 – Fax : 03 81 99 46 61– [email protected]