Expérience en Education Thérapeutique de l`équipe de

Education Thérapeutique
pour les patients coronariens et
insuffisants cardiaques
L’expérience de l’équipe de Rééducation
cardiaque du C.H.U. de Nîmes
Intervention du 22/03/2012 à la Réunion de l’Association Française
des Diététiciens Nutritionnistes du Languedoc Roussillon
Dr Monique LOSCOS M.P.R.
Equipe d’encadrement
Equipe pluridisciplinaire
Médecins : cardiologues, rééducateurs,
addictologue
Infirmière
Kinésithérapeutes
Ergothérapeute
Diététicienne
Psychologue,
Enseignant en Activité
Physique adaptée
Assistante sociale
Pour qui?
Patients coronariens
Patients insuffisants cardiaques
Patients valvulaires
Et comment ?
Stages d’un mois, cinq entrées
par semaine
Réentraînement à l’effort
+ Education Thérapeutique
5 jours/semaine 8h30 16h
Objectifs du séjour
Objectifs médicaux
– Capacité physique
– Symptômes
– Evaluation du risque
– Éducation
– Prévention secondaire
Objectifs psychologiques
– Qualité de la vie
– Confiance en soi
– Anxiété et dépression
– Stress
– Activité sexuelle
– Mortalité et morbidité
– Sécurité
Objectifs de Santé publique
– Adhérence au traitement
Objectifs sociaux
– Retour au travail
– Autonomie
– Coûts médicaux directs
– Sortie précoce de l’hôpital
– Consommation de médicaments
– Réadmissions
La réadaptation cardiaque
Approche thérapeutique globale
A la fois une science:
– prescrire l’activité physique
– adapter le traitement
– Faire de l’éducation thérapeutique
Et un art:
– créer la motivation
– changer le comportement
Dans le but d’améliorer le pronostic vital
Dr M. Vergès
Vous avez dit Éducation thérapeutique ?
• Avant 2009
- Réunion animée par un médecin ciblée sur
l’explication de la maladie
-Réunion ciblée sur les facteurs de risque avec
l’addictologue
-Réunion ciblée sur le stress avec la psychologue
-Cours de diététique avec la diététicienne
-Un atelier de cuisine animé par la diététicienne
Programme identique pour tous les patients
Loi HPST 2009
Définition de l’ETP
Démarche en 4 étapes:
Diagnostic
éducatif
Programme
personnalisé
Séances
Collectives
Ou
Individuelles
Evaluation
Conditions d’autorisation
des programmes d’ETP
Arrêté du 02/08/2010
Coordinateur : médecin ou autre professionnel de santé
ou représentant dûment mandaté d’une association de
patients.
Programme mis en œuvre par au moins deux
professionnels de santé de professions différentes (
dont un médecin si coordinateur non médecin).
Au moins un intervenant doit justifier des compétences
en ETP ou d’une expérience d’au moins 2 ans.
Procédure écrite/ objectifs/ données scientifiques /
programme individualisé / outils pédagogiques /
évaluation / documents écrits / coordination / lien
entre soignants / confidentialité déontologie
Vous pratiquez l’Éducation thérapeutique ?
Après 2009
• Mise en place d’une consultation « pré
rééducation : diagnostic éducatif » : IDE,
Psychologue et kiné
• A l’arrivée, négociation de contrat avec
objectifs ciblés du patient et programme
personnalisé d’éducation
• Co construction équipe + patients (association)
• Evaluation des modifications du mode de vie à
3 mois après le stage
L’Éducation thérapeutique en pratique
• Ateliers interactifs
sortir (restaurant, entre amis)
stress
activité physique
traitement, AVK
PMK, défibrillateur
bilans sanguins
diabète…
L’Éducation thérapeutique en pratique
• Intervention de l’association de patients
« cœur et santé «
-réunion d’information et d’échanges
-atelier « gestes qui sauvent »
L’Éducation thérapeutique en pratique
• Evaluation
- des connaissances acquises en fin de stage:
reste à mettre en place, réflexion en équipe
- des modifications du mode de vie:
Consultation post rééducation à trois mois
Médecin + ergothérapeute
Fait le point sur le parcours fait et ce qu’il reste
à faire
Sur limites et obstacles
Réorientation
Référents hors hôpital
Elaboration d’une cible
Centrer sur le patient
et son parcours personnel
Assoc
patients
Travail
Psychologue
Cardiologue
Famille
Club sportif
Libéraux
Ergothérapeute
Patient
Addictologue
Diététicien
Médecin traitant
Rééducateur
APA
• Une démarche complexe
« L’éducation du patient n’est rien
d’autre qu’un projet partagé dans une
dynamique progressive d’échanges et
d’écoute.
C’est l’autre qui sait où il peut aller,
nous ne pouvons que l’aider à explorer
les voies qu’il peut emprunter.
L’action éducative ne peut alors se
résumer à la construction de
compétences d’un individu, fussentelles psychosociales, définies à
l’avance par des experts. »
Philippe Lecorps
Changer un comportement …
« L’une des principales erreurs commises par les
professionnels de santé est de croire que ce
sont avant tout des raisons de santé qui
expliquent l’adoption des comportements liés à
la santé »
(Professeur Godin 2002)
Rester disponible pour pouvoir être surpris
Penser relation avant de penser action
Réciprocité dynamique d’échange
Ressources internes motivation…
facettes multiples
Cheminement de deuil
Recherche de sens, Projet
« Vivre la maladie: ses liens qui me rattachent à
la vie …» (Bonino)
Image de soi, autonomie, auto efficacité, plaisir
Influence des croyances: perception de gravité
de vulnérabilité « le croire défie le savoir »
Influence des représentations: perception toute
personnelle de la réalité et détermination de
nos conduites
Influence sociale: ce que les autres pensent de
soi, motivation à se confronter à l’opinion de
tous
« Adapter sa maladie à sa vie »,
pour le patient
« Adapter sa vie à sa maladie »,
pour le soignant
Donner du sens
Permettre de vivre des expériences qui ne
correspondent pas aux représentations
personnelles
Ne pas réduire une personne à son
comportement
Donner plus d’espace à sa parole qu’à la nôtre
Délibérer avec soi même et les membres de
l’équipe pour vraiment considérer l’autre
comme il est dans sa complexité avant de le
penser tel qu’on voudrait qu’il soit
Notre expérience …de l’information à
l’Education Thérapeutique du patient
Notre démarche de changement
De
Patient passif
Régression ou
infantilisation
Programme standard
Pédagogie transmissive
Information plus
qu’éducation
Démarche de soins
Pas d’évaluation
Compte rendu médical
d’hospitalisation
A
Patient acteur
Patient impliqué
Programme personnalisé
Pédagogie constructive
Alliance thérapeutique
Coconstruction
Evaluation
Coordination pendant et
après
Notion de trajectoire
Notre démarche de changement
Leviers
Pas de problème de
recrutement
Recherche d’amélioration
Reconnaissance de
l’expérience de l’équipe
Démarche d’équipe
Projet attrayant
Soutien institutionnel
Présence de Cœur et santé
Freins
Moyens constants
Mobilité du personnel
Résistance au changement
« Obligation » « menace »
Apports du travail de validation du
programme
Réflexion d’équipe sur les besoins des patients
et sur les représentations des soignants,
Changement de posture: négociation
personnalisée, soignant en position « basse »
Recherche de motivation dans l’alliance
thérapeutique
Co construction avec l’association de patients
Elaboration de modes d’évaluation
Projection sur le parcours du patient
Ouverture vers les structures pouvant
intervenir en relais
Difficultés rencontrées
Changement d’organisation et mise en place à
moyens constants
Nouveaux supports: bilan éducatif partagé,
multiplication des ateliers interactifs, dossier
d’ETP, contrat, évaluations, coordination
Aspect chronophage immédiat
Place de chacun dans l’interdisciplinarité
Formation de l’équipe // problème de mobilité
Patients quels interlocuteurs ?
En somme
Avant tout un changement de démarche
pour les soignants
Aider le patient à prendre soin de lui-même,
c’est l’aider à prendre du pouvoir
C’est, pour les soignants, adopter une manière
de travailler qui favorise l’implication du
patient dans les décisions et les actions
relatives à sa santé.
L’éducation thérapeutique du patient est
indissociable de la formation des soignants
car c’est, avant tout, la relation
patient/soignant qu’il s’agit d’améliorer.
Projet riche motivant… et lourd !
Projet qui induit une philosophie du soin
Projet fédérateur d’équipe
Eviter les pièges d’une éducation centrée
Sur l’observance
Sur les apprentissages
Sur la seule responsabilité individuelle
« Il n’y a point d’assujettissement si parfait que
celui qui garde l’apparence de la liberté »
Jean Jacques Rousseau