Renseignements Participation Total: ....... jour(s) x 25

Fiche d’inscription au stage long du
29 Mai au 1er Juin 2014
Inscription au stage long se déroulant au gymnase Lamerci, 3 rue Emile Zola 34000 Montpellier
pendant le week end de l’ascension.
Possibilité de participer à 1 ou plusieurs jours.
Stage réservé aux licenciés F.E.K.M
Renseignements
Nom : ..................................................................... Prénom : .............................................................
Date de naissance : ............. /............. /................
Adresse : ................................................................................................................................................
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Téléphone : ...........................................................
Mail : .....................................................................@..............................................................................
Club d’origine : .....................................................................................................................................
Participation
Le tarif est de25€. Règlement en espèces auprès de Romain ou sinon par chèque à l’ordre de SUD KRAV MAGA.
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Jeudi 29 Mai (jour férié) - 9h à 13h - Programme ceinture Jaune/Orange
Vendredi 30 Mai - 9h à 13h - Programme ceinture Jaune/Orange
Samedi 31 Mai - 9h à 13h - Programme ceinture Verte
Dimanche 1er Juin - 9h à 13h - Programme ceinture Verte
Total: ....... jour(s) x 25€ = ..............€
Fait à : ....................................................
Signature :
Le : ............ / .............. / ....................
A renvoyer avec votre règlement à l’adresse suivante:
Sud Krav Maga - 103 rue Vatel 34070 Montpellier
Ou à remettre à Romain en mains propres.