ischémie aiguë des membres

MIA – Ischémie aiguë des membres – item 131
Année universitaire 2006-2007
ISCHÉMIE AIGUË DES MEMBRES
OBLITÉRATION BRUTALE DE L'AXE ARTÉRIEL D'UN MEMBRE
URGENCE VASCULAIRE À PRONOSTIC VITAL (mortalité : 20 %)
I - PHYSIOPATHOLOGIE
THROMBOSE SUR ARTÈRE PATHOLOGIQUE
ou
EMBOLIE SUR ARTÈRE SAINE
SOUFFRANCE TISSULAIRE SECONDAIRE À L'ANOXIE
EXTENSION DE L'OCCLUSION EN AVAL ET EN AMONT
A - CONSÉQUENCES LOCALES
• NERFS PÉRIPHÉRIQUES : 2 à 5 H
• MUSCLES : RHABDOMYOLYSE si > 6 H
• PEAU : EFFET TARDIF => NÉCROSE => GANGRÈNE
B - CONSÉQUENCES GÉNÉRALES
• RHABDOMYOLYSE
- choc hypovolémique
- insuffisance rénale aiguë
- troubles du rythme
- troubles de l'hémostase
• DANGER DE LA REVASCULARISATION TARDIVE
=> acidose métabolique
• SOUFFRANCE POLYVISCÉRALE
Octobre 2006
1
©-LIPCOM-LGX
Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes
MIA – Ischémie aiguë des membres – item 131
Année universitaire 2006-2007
II - DIAGNOSTIC CLINIQUE
MEMBRES INFÉRIEURS 60 %
MEMBRES SUPÉRIEURS
A - PHASE PRÉCOCE
- SF :
20 %
<6H
DOULEUR
IMPOTENCE
- INSP :
MEMBRE FROID
PALEUR
COLLAPSUS VEINES SUPERFICIELLES
- PALP :
ABOLITION DES POULS D'AVAL
RENFORCEMENT POULS D'AMONT
=> DIAGNOSTIC TOPOGRAPHIQUE
B - PHASE TARDIVE
- SG :
> 12 H
CHOC HYPOVOLÉMIQUE
+++
- INSP : MARBRURES
- PALP :
DÉFICIT SENSITIVO-MOTEUR
MUSCLES DURS ET DOULOUREUX
=> ISCHÉMIE DEPASSÉE => GANGRÈNE
Octobre 2006
2
©-LIPCOM-LGX
Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes
MIA – Ischémie aiguë des membres – item 131
Année universitaire 2006-2007
III - DIAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUE
En faveur de l'EMBOLIE
SUJET JEUNE
BRUTAL
FOYER EMBOLIGÈNE
ISCHÉMIE AIGUË
MEMBRE CONTRO-LATÉRAL SAIN
En faveur de la THROMBOSE
SUJET ÂGÉ
PROGRESSIF
CONTEXTE D'ARTÉRIOPATHIE
ISCHÉMIE SUB-AIGÜE
PAS DE POULS CONTRO-LATÉRAL
RÉGRÉSSION PARTIELLE
Aspects à l'ARTÉRIOGRAPHIE
En cas d'embolie sur artère saine :
- artério. non indispensable
- image d'arrêt net « en cupule »
- souvent sur une bifurcation
- pas de collatéralité
En cas de thrombose d'artère pathologique :
- artério. indispensable
- image d'arrêt irrégulier « en queue de radis »
- souvent sur une artère longue
- présence d'une collatéralité
Octobre 2006
3
©-LIPCOM-LGX
Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes
MIA – Ischémie aiguë des membres – item 131
Année universitaire 2006-2007
IV - ÉTIOLOGIES
1) EMBOLIE
Causes :
• CARDIOPATHIE EMBOLIGÈNE +++
- trouble du rythme (FA)
- rétrécissement mitral
- prothèse valvulaire (mitrale)
- infarctus myocardique
- endocardite
- myxome
• ANÉVRYSME ARTÉRIEL
• PLAQUE ULCERÉE AORTIQUE
• EMBOLIE PARADOXALE
• CANCER BRONCHO-PULMONAIRE
2) THROMBOSE
Causes :
• ARTÉRIOPATHIES
3) TRAUMATISME
Causes :
Lésions :
Clinique :
• CONTUSION
• PLAIE
• IATROGÈNE (ponction artérielle, injection toxiques)
déchirure intimale ---> rupture complète
degré d'ischémie variable
4) CAUSES RARES
• DISSECTION AORTIQUE
• PHLÉBITE BLEUE
• COMPRESSION EXTRINSÈQUE
• CAUSES MÉDICALES (polyglobulie,ergot de seigle)
Octobre 2006
4
©-LIPCOM-LGX
Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes
MIA – Ischémie aiguë des membres – item 131
Année universitaire 2006-2007
V - CONDUITE À TENIR
3 QUESTIONS
ISCHÉMIE AIGUË ou SUB-AIGUË ?
ARTÈRES SAINES ou PATHOLOGIQUES ?
PRONOSTIC FONCTIONNEL ou VITAL ?
A - SUR PLACE :
ANTALGIQUES
ANTICOAGULANTS (HÉPARINE +++)
VASODILATATEURS
PROTECTION DU MEMBRE
TRANSPORT EN URGENCE
B - EN MILIEU CHIRURGICAL :
• Ischémie aiguë sur artère saine :
EMBOLECTOMIE À LA SONDE DE FOGARTY
• Ischémie aigüe sur artère pathologique :
ARTÉRIOGRAPHIE
+/- PONTAGE
+/- APONÉVROTOMIES
• Ischémie sub-aiguë sur artère pathologique :
TRAITEMENT MÉDICAL
ARTÉRIOGRAPHIE
+/- FIBRINOLYSE
+/- CHIRURGIE ENDOVASCULAIRE
+/- PONTAGE
• Ischémie dépassée :
AMPUTATION
Octobre 2006
5
©-LIPCOM-LGX
Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes