cours bloc

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cours bloc

2014 - 2016
COURS BLOC
MMed 1 : 23 mars 2015 - 17 juillet 2015
MMed 2 : février - mars 2016
Cahier de l’étudiant
1
Table des Matières
Introduction
page 3
Gestion des absences
page 4
Objectifs d’apprentissages
page 5
Objectifs personnels pendant les cours-blocs
page 7
Chirurgie et spécialités
page 8
Dermatologie
page 37
Gynécologie & obstétrique
page 45
Médecine interne
page 51
Médecine palliative
page 69
Neurologie
page 75
Ophtalmologie
page 84
ORL
page 88
Pédiatrie et chirurgie pédiatrique
page 97
PMU
page 107
Psychiatrie
page 125
Urgences
page 148
Calendrier des cours-blocs
page 155
2
1. Introduction
Chers étudiants,
Bienvenue au cours bloc (CB) de l’école de médecine de Lausanne !
Ce cahier des étudiants a été créé pour vous donner toutes les informations nécessaires à votre
cours bloc. Comme vous le verrez, un gros effort a été fait par l’ensemble des services qui vous
accueillent pour que vous ayez une exposition clinique la meilleure possible associée à des
formations pratiques efficaces. Notre objectif est que sortant de ce cours-bloc vous ayez
progressé dans votre pratique médicale et que vous soyez prêt pour votre prochaine grande étape
clinique : les stages.
Durant les 20 semaines (16 semaines en M1 et 4 en M2) du cours bloc vous aurez l’occasion
d’acquérir des compétences dans la prise en charge du patient (entretien médical, examen
clinique), la synthèse des données et le raisonnement clinique (génération d’hypothèses
diagnostiques et démarche diagnostique). Ce travail réalisé par vos tuteurs qui vous
accompagneront durant ce cours bloc implique que, de votre côté, votre implication soit
maximale, pleine d’enthousiasme et de motivation. Nous nous attendons aussi à des attitudes
personnelles et professionnelles démontrant un sens des responsabilités, une capacité
d’interaction en équipe et des capacités d’auto-apprentissage.
Dans ce cahier, pour chaque discipline, vous retrouverez le même canevas :
a) Des informations générales
b) Un logbook avec recueil des signatures pour le contrôle des présences lors de séances
d’apprentissage structurées
c) Un formulaire avec une grille d’évaluation de l’étudiant
d) Un formulaire d’évaluation formative Mini-CEX
Pour cette année 2015, l’évaluation de l’étudiant et les Mini-CEX ne seront pas proposés par tous
les CB. S’agissant de nouveaux instruments pédagogiques, ils pourront être proposés en fonction
de l’organisation et la durée du CB, mais aussi de la présence de personnes formées à ce type
d’évaluation.
Les critères de validation, en particulier sur la présence au CB, sont précisés ci-dessous, nous
vous demandons d’y faire particulièrement attention. Veuillez vous référer à ce document pour le
retour des feuilles de signature. Vos présences et absences seront enregistrées dans votre cahier
personnel par les responsables de chaque rotation. En juillet, à la fin du semestre, vous devrez
déposer le cahier de l’étudiant au secrétariat de l’école de médecine. Vous êtes donc
personnellement responsable de votre cahier et des feuilles de signatures.
Nous vous souhaitons un bon CB qui attise votre curiosité, développe vos capacités cliniques et
entretienne votre passion pour la médecine.
3
Gestion des absences durant les cours blocs
-
Le module M1.6 "cours blocs" est réparti en 4 sous-modules d’une durée de 4 semaines. Chaque
sous-module (bloc de 4 semaines) est crédité de 5 ECTS
Le module "cours blocs" de MMed2 dure 4 semaines. Il est crédité de 5 ECTS
Définition des absences admissibles :
-
Motifs admissibles :
o Maladie ou accident durant les cours blocs
o Cas documentés de force majeure durant les cours blocs, ou annoncés auparavant
-
Durée admissible :
o La durée d’absence est calculée indépendamment pour chaque section de 4 semaines.
o Si la durée d’absence pour un motif admis n’excède pas 2 jours, les 5 ECTS peuvent être
attribués.
o Si la durée d’absence pour un motif admis est de 3 ou 4 jours, les 5 ECTS peuvent être
attribués sous réserve de la réalisation d’un travail compensatoire.
La nature du travail compensatoire est définie par un des responsables des cours blocs
(Prof. Alban Denys ou Giorgio Zanetti), d’entente avec le responsable de la discipline.
o Si la durée d’absence pour un motif admis dépasse 4 jours, ou en cas d’absence pour un
motif non admis, les 5 ECTS ne peuvent être attribués.
Compétence décisionnelle
-
-
Les absences jusqu’à un jour doivent être annoncées au responsable de la discipline dans
laquelle se trouve l’étudiant·e à ce moment. Ce responsable a la compétence de valider le motif
de l’absence.
Les absences plus longues qu’un jour doivent être annoncées à un des responsables des cours
blocs (Prof. Alban Denys ou Giorgio Zanetti), qui a la compétence d’en valider le motif.
Feuilles de signatures
-
-
Les feuilles de signatures vous seront remises directement par l'Ecole de médecine avant le début
des cours-blocs. Elles devront être présentées auprès du médecin cadre AVEC le cahier de
l'étudiant afin qu'il valide ou non sa discipline. Vérifiez que la signature ET le timbre y soient.
A l'issue de chaque bloc de 4 semaines, les feuilles de signatures sont à remettre à l'Ecole de
médecine afin de valider ou pas ce bloc avec les crédits qui lui sont alloués. Nous vous
conseillons de faire des copies de ces feuilles tout au long du semestre.
4
2. Objectifs d’apprentissage pour l’ensemble des cours blocs
a)
Apprendre à faire une anamnèse et un status pertinent chez des patients hospitalisés
ou en consultation ambulatoire
Ø Compétences abordées : Expert médical
Ø Niveau de performance attendu : « Reporter »
b)
Apprendre à structurer la démarche clinique afin d’obtenir une liste de diagnostics et
de diagnostics différentiels, en partant de l’anamnèse, du status et des sciences de
base (raisonnement clinique).
Ø Compétences abordées : Expert médical, Communicateur, Erudit
Ø Niveau de performance attendu: « Interpreter »
c)
Apprendre à présenter de manière structurée une entrée
Ø Compétences abordées: Expert médical, Communicateur
Ø Niveau de performance attendu : « Reporter », « Interpreter »
d)
Apprendre par l’observation, le rôle du médecin (honnêteté, respect et intégrité dans
l’interaction avec les patients, leurs familles, les collègues et les autres membres de
l’équipe soignante)
Ø Compétences abordées : Professionnel, Communicateur, Collaborateur
e)
Connaître et comprendre le fonctionnement d’un service clinique hospitalier ou
ambulatoire
Ø Compétences abordées : Gestionnaire, Collaborateur
f)
Poser les bases pour un bon fonctionnement lors des stages cliniques M3
5
Concernant les compétences, nous avons repris les définitions contenues dans le SCLO (Swiss
Catalogue of Learning Objectives): Expert Médical (EM), Communicateur (Comm), Collaborateur
(Coll), Gestionnaire (Ge), Promoteur de santé (PS), Erudit (Er), Professionnel (Prof).
Concernant la définition du niveau de performance attendu par les étudiants pour la prise en charge
de situations médicales fréquentes et non compliquées, nous utilisons le cadre conceptuel
« R.I.M.E. » Pendant le processus de développement des compétences cliniques, les étudiants
passent à travers 4 étapes cognitives :
ü
ü
ü
ü
Reporter : Bonnes aptitudes interpersonnelles; obtient et communique de manière fiable les
résultats cliniques
Interpreter : Capable d’établir des priorités et d'analyser les problèmes des patients
Manager : Propose régulièrement des options raisonnables en intégrant les préférences du
patient
Educator : Bon niveau de connaissances basées sur l’évidence actuelle, capable d’appliquer
les connaissances de manière critique à des situations cliniques spécifiques
ü
Le tableau ci-dessous illustre la progression souhaitée à travers les différentes expositions cliniques.
Pour chaque étape (année d’études) sont décrites les compétences auxquelles vous avez été et vous
serez exposés, ainsi que le niveau de performance qui doit être atteint dans la prise en charge de
situation fréquentes et non compliquées.
Année
BMed3
MMed1
MMed2
MMed3
Cours
ELM
CB
Competences
SCLO
EM (Anamèse ,
Status), Comm,
Prof
EM, Comm, Prof,
Coll, Er
EM, Comm, Prof,
Coll, Er, PS
EM, Comm, Prof,
Coll, Er, PS, Ge
Niveau “RIME”
pour les
situations
fréquentes
R(I)
RI(M)
RIM
RIME
Stages
6
3. Objectifs personnels pendant les cours blocs
a) A la fin du CB, chaque étudiant aura passé en moyenne au moins 3 heures/jour à voir des
patients, aura pu discuter des cas cliniques avec le superviseur et aura participé à au moins 80%
des séances d'apprentissage prévues (séminaires, ateliers, ARC,...)
b) A la fin du CB, chaque étudiant aura été exposé à des évaluations formatives avec feedback
structuré (Mini-CEX/DOPS ou autre)
c) A la fin du CB, chaque étudiant aura eu la possibilité d’effectuer des présentations de cas, en
expliquant les éléments analytiques et non-analytiques du raisonnement clinique, ainsi que
l’approche diagnostique ou thérapeutique.
4. Cahier des charges de l’étudiant du cours bloc
1. Dans le cadre des activités structurées (ARC, Séminaires) :
a) Présence et ponctualité
b) Implication et participation active durant les activités.
c) Préparation préliminaire, si elle est requise, à certaines activités (lecture, préparation
de cas, etc…).
d) Auto-apprentissage pour réaliser les objectifs d’enseignement reliés à chaque activité.
e) Evaluation constructive des enseignants, permettant de signaler ce qui est
susceptible d’être amélioré ou ce qui doit être maintenu tel quel.
2. Dans le cadre des activités dans les unités de soins :
a) Présence et ponctualité aux activités de l’unité (visites, colloques, etc…). La vie d’une
unité de soins est souvent très chargée et exige un certain niveau de discipline et
d’organisation.
b) Implication personnelle dans les activités cliniques, qu’elle soit directe (prise en
charge d’un patient sous supervision) ou indirecte (observation, suivi des visites,
etc…). L’encadrement reçu est souvent proportionnel au degré d’intérêt et
d’implication manifestés …
c) Attitude collégiale envers les collègues, corps infirmier et d’autres collaborateurs. Par
exemple, lorsqu’une absence de l’unité n’est pas prévue par le programme du cahier,
le médecin assistant ou le chef de clinique doit être averti.
d) Attitude professionnelle envers les patients et leurs familles.
e) Evaluation constructive des activités, permettant de signaler ce qui est susceptible
d’être amélioré ou ce qui doit être maintenu tel quel.
f) Evaluation de la performance à susciter de la part des chefs de clinique.
En souhaitant que le respect des règles ci-dessus favorise un climat d’apprentissage et une bonne
intégration dans les unités de soins.
Pour tout problème, les responsables du cours bloc ou les chefs de clinique sont à disposition des
étudiants.
7
Cours bloc
de
Chirurgie
2015
Date du CB :
du ……………… au ……………….
8
Remarques générales
•
Chaque étudiant passe deux semaines en chirurgie générale (CHG) et une
semaine en chirurgie spécialisée (CHS).
•
Ce document liste les objectifs de chaque semaine selon le service attribué.
•
L’étudiant est responsable de faire compléter/signer la feuille d’évaluation et le
contrôle de présence/absence de chacune des trois semaines.
•
L’étudiant est responsable de faire signer la feuille « INSTRUCTIONS RECUES
et GESTES FAITS pendant les deux semaines de chirurgie générale »
•
Un examen « Mini-Clinical Evaluation Exercise (Mini-CEX) » par un CDC, Méd.
Adj./assoc., ou Méd. Chef aura lieu chaque semaine. Veuillez demander au
début de la semaine au responsable comment et quand cet examen a lieu.
•
LA FEUILLE D’EVALUATION sera notée et signée par le médecin enseignant et
cosignée par le médecin superviseur à la fin du cours bloc.
BON COURAGE ET BIENVENUE EN CHIRURGIE !
9
Discipline
Chirurgie viscérale
Professeur responsable
Prof. D. Hahnloser
Enseignant coordinateur
Personne de contact
Dr. Tobias Zingg, chef de
clinique
Mme Ch. Mathys
Secrétariat du Prof Hahnloser
Tél. 079/556 79 43
Tél : 021/314 24 06
Tous les médecins de la chirurgie viscérale
Enseignants
Date & heure du début du cours
Salle de colloque BH15 / 309, à 07h15 dès J2
Lieu de rencontre le 1er jour
Salle de colloque BH15 / 309, à 08h00
Certains cours-bloc seront externalisés selon précisions préalables.
Organisation générale :
• Chaque étudiant est attribué, au rapport du lundi matin à un Team du Service CHV
• Cette attribution est établie, sur la base de la liste des étudiants fournie par
l’école de médecine.
• L’étudiant est présent dans le Service CHV, du lundi 7h15 au vendredi 17h00
Objectifs :
• L’objectif général du cours-bloc est de donner à l’étudiant l’occasion de s’initier aux réalités
quotidiennes d’une clinique chirurgicale. Ce cours se situe ainsi entre l’enseignement au lit du
malade et les stages cliniques effectués durant l’année M3.
o
L’essentiel du cours-bloc consiste en la prise en charge, l’observation et le suivi des
patients hospitalisés au BH15. L’un d’entre eux, désigné par l’enseignant, est
attribué à l’étudiant au début du cours. Il en suit l’évolution, qu’il protocole, durant les
cinq jours
• L’étudiant participe, avec son enseignant, à au moins 1 consultation durant la semaine.
o
Objectif d’enseignement : introduction à l’anamnèse chirurgicale et à l’examen
clinique simple dans un contexte de consultation spécialisée ou de suivi.
• L’étudiant participe avec son enseignant à 1-2 matinée(s) opératoire(s).
o
Objectif d’enseignement : apprendre les rudiments des règles d’hygiène en salle
d’opération, notamment lavage et désinfection des mains et règles primaires
d’asepsie. En outre observer l’activité caractérisant le champ opératoire. Le cas
échéant assistance.
• L’étudiant participe au minimum à une visite par jour de l’unité de son enseignant. Il participe à la
grande visite du service le vendredi de 14h30 à 16h00 (si elle a lieu).
10
o
Objectif d’enseignement : initiation à la visite médicale hospitalière.
• L’étudiant participe avec l’ensemble du staff médical aux colloques internes de radiologie à
16h00 (lundi/mercredi/vendredi), au colloque d’oncologie digestive le mardi à 16h00 et au colloque
des voies biliaires le mercredi à 16h00.
o
Objectif d’enseignement : initiation à la lecture des clichés radiologiques en chirurgie
viscérale.
•
L’étudiant doit résoudre le cas d’un patient fictif au travers d’une vignette clinique. Ce travail se fait
en groupe (2-3 personnes).
o
J1 : les pathologies principales de la spécialité sont données aux étudiants. Ils ont 1h30 à
disposition pour s’informer (dans le futur, cette partie aura lieu sous forme d’e-learning).
Chaque groupe reçoit une vignette clinique d’un patient type se présentant aux urgences.
Avec les informations initiales, ils doivent établir un diagnostic différentiel (3-5 DD). Ils
doivent déterminer les examens nécessaires à l’établissement du diagnostic.
o
J2 : Discussion avec le superviseur (CDC ou médecin cadre). Les étudiants donnent les
résultats de leur réflexion. En cas de problème, le tuteur réoriente les étudiants, dans le
cas contraire, il donne les résultats des examens demandés.
o
J3-4 : Les étudiants résument le cas de manière écrite (max 1-2 pages A4), en utilisant un
langague médical synthétique (canevas fourni). Ce document doit être rendu au
superviserur au plus tard le jeudi soir.
o
J5 : Présentation orale du cas et discussion avec le superviseur et les autres étudiants.
o
Objectif
d’enseignement :
apprentissage
du
travail
en
groupe,
application
des
connaissances médicales à un cas clinque, préparation à la rédaction d’une entrée de
patient.
11
Discipline
Chirurgie thoracique
Prof. H.-B.Ris
Prof. H.-B.Ris
Personne de contact
Mme S. Batista
Secrétariat du Prof. Ris
Enseignants
Dr Krueger, Dr Gonzalez, Dr Perentes, Dresse Paratte
Tél. 021/314 24 08
Objectifs du cours :
A la fin du cours l’étudiant :
•
Sera capable d’effectuer une anamnèse, un examen clinique en ce qui concerne les
pathologies de chirurgie thoracique selon le « Swiss Catalogue of Learning Objectives for
Undergraduate Medical Training ».
•
Sera capable de proposer des investigations spécifiques adéquates en ce qui concerne les
pathologies thoraciques.
•
Aura assisté aux actes chirurgicaux en salle d’opération. Durant les interventions qui seront
transmises sur écran, les indications spécifiques chirurgicales seront discutées à l’aide des
examens pré-opératoires et d’explications durant l’intervention.
Déroulement du cours :
•
Chaque étudiant se verra attribuer, au début de la semaine, un enseignant désigné parmi les
médecins assistants du service.
•
Cette attribution se fera au début du cours en fonction des listes d’étudiants fournies par l’Ecole
de médecine. L’étudiant sera présent dans le service du lundi 07h30 au vendredi 18h00.
•
L’étudiant participera au rapport du service de chirurgie à 7h30, salle de colloque, BH10.282.
•
Ensuite, l’étudiant poursuivra avec la visite à l’étage et les interventions en salle d’opération. Il
participera également au pli opératoire à 16h00, BH10.282.
•
Il participera également avec son enseignant, à la visite hebdomadaire les jeudis (thoracique) à
8h00 au 15
•
ème
étage.
Il participera aux colloques de formation post-graduée qui auront lieu le lundi à 17h00 dans la
salle de colloque au BH10.282.
•
Il participera également aux colloques hebdomadaires interdisciplinaires de pathologie thoracique
(voir grille hebdomadaire du service).
•
L’étudiant aura résolu le cas d’un patient fictif au travers d’une vignette clinique. Ce travail se fait
12
o
o
o
o
o
Objectif
d’enseignement :
apprentissage
du
travail
en
groupe,
application
des
patient.
Organisation hebdomadaire du service : cf formulaire « Organisation CHT ».
Critères d’évaluation pour validation du cours :
Presence et participation active durant les interventions, les visites, colloques, journal-club et
colloques interdisciplinaires et la résolution du cas clinique en groupe avec document écrit et
présentation orale.
Des questions seront posées sur des thématiques spécifiques à la chirurgie thoracique et contenues
dans le « Swiss Catalogue of Learning Objectives for Undergraduate Medical Training ».
L’étudiant pourra être évalué pour des gestes prévus dans le « Swiss Catalogue of Learning
Objectives for Undergraduate Medical Training » en salle d’opération.
Modalités d’évaluation :
Grille d’évaluation
En cas de réussite / satisfaction, un poste d’assistanat sera proposé au candidat/e.
13
Discipline
Chirurgie vasculaire
Prof. J.-M. Corpataux
Tél. 079/556 27 32
Prof. J.-M. Corpataux
Tél. 079/556 27 32
Enseignants
Mme L. Piguet
Tél. 021/314 28 05
Secrétariat du Prof Corpataux
Dr Saucy, Dr Déglise, Dresse Marty, Dresse Kazandjian, Dresse
Benezit, Dr Holzer, Dr Briner, Dresse Paratte
Personne de contact
•
Sera capable d’effectuer une anamnèse, un examen clinique en ce qui concerne les
pathologies de chirurgie vasculaire selon le « Swiss Catalogue of Learning Objectives for
Undergraduate Medical Training ».
•
Sera capable de proposer des investigations spécifiques adéquates en ce qui concerne les
pathologies de chirurgie vasculaire.
•
Aura assisté aux actes chirurgicaux en salle d’opération. Durant les interventions qui seront
transmises sur écran, les indications spécifiques chirurgicales seront discutées à l’aide des
examens pré-opératoires et d’explications durant l’intervention.
•
médecins assistants du service.
•
Cette attribution se fera au début du cours en fonction des listes d’étudiants fournies par l’Ecole
de médecine. L’étudiant sera présent dans le service du lundi 07h30 au vendredi 18h00.
•
L’étudiant participera au rapport du service de chirurgie à 7h30, salle de colloque, BH10.282.
•
Ensuite, l’étudiant poursuivra avec la visite à l’étage et les interventions en salle d’opération. Il
participera également au pli opératoire à 16h00, BH10.282.
•
Il participera également avec son enseignant, à la visite hebdomadaire les mardis à 8h00 au 15
ème
étage.
•
Il participera aux colloques de formation post-graduée qui auront lieu le lundi à 17h00 dans la
salle de colloque au BH10.282.
•
Il participera également aux colloques hebdomadaires interdisciplinaires de pathologie thoracique
et vasculaire (voir grille hebdomadaire du service).
•
L’étudiant aura résolu le cas d’un patient fictif au travers d’une vignette clinique. Ce travail se fait
14
o
o
o
o
o
Objectif
d’enseignement :
apprentissage
du
travail
en
groupe,
application
des
patient.
Organisation hebdomadaire du service : cf formulaire « Organisation CVA ».
Presence et participation active durant les interventions, les visites, colloques, journal-club et
colloques interdisciplinaires et la résolution du cas clinique en groupe avec document écrit et
présentation orale.
Des questions seront posées sur des thématiques spécifiques à la chirurgie vasculaire contenues
dans le « Swiss Catalogue of Learning Objectives for Undergraduate Medical Training ».
L’étudiant pourra être évalué pour des gestes prévus dans le « Swiss Catalogue of Learning
Objectives for Undergraduate Medical Training » en salle d’opération.
Grille d’évaluation
En cas de réussite / satisfaction, un poste d’assistanat sera proposé au candidat/e.
15
Discipline
Orthopédie et traumatologie
Prof. A Farron
DR F. Vauclair
Personne de contact
Mme A Poloni
Secrétariat du Prof. Farron
Tél. 021/314 93 60
Enseignants
Salle de colloque BH14/325, à 07h10
Salle de colloque BH14/325, à 07h10
•
médecins cadres et les chefs de clinique du Service OTR.
•
Cette attribution se fera au début du cours en fonction des listes d’étudiants fournies par la
Faculté.
•
L’étudiant sera présent dans le Service du lundi au vendredi, de 7h10 à 16h30
•
La prise en charge se fera le lundi matin à 7h10 au rapport médical du Service OTR, à la salle de
colloque 325 - BH-14 du CHUV.
•
Le vendredi soir, à la fin du stage, l’enseignant évaluera l’étudiant selon une grille d’évaluation
spécifique (voir annexe 1).
1. L’étudiant participera avec son enseignant au moins à 2 demi-journées consultations dans la
semaine.
Objectifs d’enseignement : Introduction à l’anamnèse orthopédique et à l’examen clinique
sommaire, notamment articulaire.
2. L’étudiant participera avec l’assistant dévolu à cette tâche à une consultation de préhospitalisation,
un matin de la semaine (HO ou CHUV).
Objectifs d’enseignement : Introduction à l’évaluation préopératoire dans le domaine de l’appareil
locomoteur.
3. L’étudiant participera avec son enseignant au moins à 1 matinée opératoire.
Objectifs d’enseignement : Apprendre les rudiments des règles d’hygiène en salle d’opération,
notamment lavage et désinfection des mains, règles primaires d’asepsie.
16
4. Le mercredi soir, l'étudiant prendra la garde avec l'assistant de garde OTR 1, aux urgences de
chirurgie de 18h00 à 24h00.
Objectifs d’enseignement :
Initiation à la prise en charge, en urgence, des lésions traumatiques de l’appareil locomoteur.
5. L’étudiant participera à la visite matinale du Service avec son enseignant à 7h30 le matin, une fois
dans la semaine.
Objectifs d’enseignement : Initiation à la visite médicale hospitalière.
6. L’étudiant participera avec l’ensemble du staff médical, durant toute la semaine, aux colloques
internes journaliers de radiologie à 16h00.
Objectifs d’enseignement : Initiation à la lecture des clichés radiologiques de l’appareil moteur.
Critères et modalité d’évaluation :
•
L’étudiant préparera un « sujet de mémoire » de 2 à 4 pages, sur un sujet d’orthopédie/
traumatologie qui lui sera fourni le lundi matin par son enseignant. Ce mémoire écrit sera remis à
l’enseignant le jeudi soir au plus tard, pour correction par l’enseignant. Ce mémoire avec la feuille
d’évaluation sera remis, au plus tard le lundi suivant le stage, à Mme Capt, secrétaire du Prof. A
Farron à l’Hôpital orthopédique.
Objectifs d’enseignement : Apprentissage du travail personnel.
•
Le vendredi soir, à l’occasion du colloque de fin de semaine qui se tient au BH-14, l’étudiant
présentera brièvement, à l'ensemble des médecins du Service OTR, un cas clinique qui lui sera
confié par son enseignant. Ce cas clinique se rapportera au sujet de son mémoire. La
présentation, au maximum de 10 minutes, devra résumer brièvement l’anamnèse du patient, son
status clinique, un commentaire du dossier radiologique, les hypothèses diagnostiques et la suite
de la démarche diagnostique et thérapeutique.
Objectifs d’enseignement : Présentation d’un cas clinique de manière synthétique.
•
Evaluation de l’étudiant selon la grille spécifique
•
Présence 100% et participation active
17
Discipline
Urologie
Prof. P. Jichlinski
Dr T. Tawadros
Tél. 079/556 86 47
Personne de contact
Mme C. Emery Da Silva
Secrétariat du Prof. Jichlinski
Tél. 021/314 29 81
Enseignants
Dr T. Tawadros, Dr C. Tawadros, Dr U. Fritschi, Dr N. Mingat
Date & heure du début du
cours
Bureau des assistants BH14/626, 07h30 dès J2
Les lundis suivants salle de colloque BH10/301, à 07h30
Salle de colloque BH 10/301, à 07h30
•
Sera capable d’effectuer de façon autonome une anamnèse urologique.
•
Sera capable de lister les symptômes des principales pathologies du tractus urinaire et
génital masculin
•
Sera capable d’expliquer les mécanismes et les symptômes des troubles de la miction.
•
Sera capable d’effectuer un status comprenant :
o
L’examen de l’abdomen
o
L’observation et la palpation des organes génitaux externes et des aires inguinales
o
Le toucher rectal
•
Aura pu effectuer, selon possibilité, un sondage vésical.
•
Aura participé aux ateliers de simulation organisés les après-midis du mardi au jeudi.
A la fin du cours, chaque étudiant devra présenter un cas clinique, discuter les hypothèses
diagnostiques et proposer une attitude diagnostique et thérapeutique.
Participation au colloque du lundi matin à 7h30 : présentation des cas de la semaine et pour l’étudiant
mise en relief des objectifs.
Suivi par compagnonnage avec un assistant et/ou un chef de clinique de la consultation d’Urologie, de
l’activité d’endoscopie (mardi matin) ; du programme opération (mercredi, jeudi)
Participation au colloque d’oncologie le lundi soir à 17h15, au colloque de radiologie du jeudi matin à
7h30, au colloque postgradué du service du jeudi soir à 17h00.
18
Cours donné par chef de service et/ou chef de clinique sur un thème précis à définir selon intérêt de
l’étudiant.
•
Présentation d’un cas le vendredi à 15h00 selon les critères présentés dans les objectifs de cours.
•
Participation de l’étudiant à l’intégralité de l’activité décrite
•
Qualité de la présentation.
19
Discipline
Chirurgie cardiaque
Prof. R. Prêtre
Dr P. Tozzi
Personne de contact
Enseignants
cours
Tél. 079/556 40 87
Mme D. Dubuis
Secrétariat du Dr. Tozzi
Dr P. Tozzi, Dr E. Ferrari
Tél. 021/314 73 67
Desk du service de chirurgie cardio-vasculaire – BH16 Sud
A la fin du cours-bloc, l’étudiant(e) doit être capable de :
•
Prendre une anamnèse et d’effectuer un status, dirigés sur le système cardio-vasculaire
•
Citer la classification de la cardiopathie ischémique (types d’angor) et de l’insuffisance cardiaque
(NYHA)
•
Décrire l’anatomie du cœur, des coronaires, des artères et des veines périphériques
•
Donner une explication physiopathologique des symptômes présentés par les malades examinés
•
Citer les critères de choix d’une prothèse valvulaire cardiaque (biologique vs mécanique).
•
•
L’étudiant(e) sera accueilli(e) par le Docteur P. Tozzi, médecin associé ou par le médecin cadre
remplaçant. L’étudiant(e) sera ensuite présenté(e) à l’équipe médicale de chirurgie cardio-vasculaire
lors du colloque matinal du service.
Le lundi matin, l’étudiant(e) suivra la visite médicale du service avec le Docteur P. Tozzi ou le médecin
cadre remplaçant, pour découvrir la variété des pathologies cardio-vasculaires traitées dans le
service. Ensuite, il participera chaque matin à la visite du service (division ou soins continus) avec le
médecin assistant pour se familiariser avec l’évolution post-opératoire. Ces visites doivent fournir
l’occasion de pratiquer des auscultations cardiaques et pulmonaires commentées.
Dans le cadre du cours-bloc durant 5 jours, l’étudiant(e) participera avec un médecin assistant à au
moins 2 entrées de malades cardiaques (anamnèse, status, traitement), l’un présentant un problème
valvulaire et l’autre un problème coronarien. Selon les disponibilités et l’intérêt de l’étudiant(e), des
cas de pathologies aortiques ou vasculaires pourront être vus. L’étudiant(e) assistera au colloque
multidisciplinaire du service à 15 h 00 (le mardi et le jeudi), où les cas pré-opératoires sont présentés
et discutés avec les cardiologues, en revoyant les documents radiologiques.
20
Les cas vus par l’étudiant(e) seront discutés et si nécessaire réexaminés avec le Docteur P. Tozzi,
médecin associé, ou le médecin cadre remplaçant. Ces discussions doivent encourager des lectures
complémentaires concernant les pathologies cardio-vasculaires.
Durant le cours bloc, l’étudiant(e) devra observer et suivre au moins 2 opérations cardiaques, l’une
valvulaire et l’autre coronarienne. Cette observation opératoire offre la meilleure compréhension et
synthèse des données cliniques, de l’anatomo-pathologie et des risques potentiels de l’évolution postopératoire. En outre, elle permet à l’étudiant(e) de découvrir des techniques propres à la chirurgie
cardiaque (circulation extra-corporelle).
•
Interview structuré.
21
Discipline
Chirurgie de la main
Prof. W. Raffoul
Dr L. Wehrli
Tél. 079/556 15 35
Personne de contact
Mme S. Kung
Secrétariat du Prof. Raffoul
Tél. 021/314 22 11
Enseignants
Dr L. Wehrli, Dr Ch. Bollmann, Dr Th. Christen
Lundi à 7h30
Lieu de rencontre le 1 er jour
Hôpital orthopédique
Centre de la main
HO-04
Concernant la Chirurgie de la main et des nerfs périphériques, à la fin du cours l’étudiant :
•
Sera capable de décrire et expliquer l’anatomie et la physiologie des membres supérieurs
•
Aura été exposé aux pathologies traumatiques, médicales et dégénératives les plus
fréquentes de la main et des nerfs périphériques et aux principes de base de leur
traitement.
L’étudiant est introduit à la pratique ambulatoire d’une policlinique chirurgicale (urgences,
consultations, salle d’opération). Il acquiert des connaissances dans les domaines de la pathologie de
la main et des traumatismes des membres.
22
Discipline
Chirurgie plastique et recontructive
Prof. W. Raffoul
Personne de contact
Prof. W. Raffoul
Mme S. Kung
Secrétariat du Prof. Raffoul
Enseignants
Chefs de clinique
cours
Desk du service de CPR, BH14N, à 07h30 dès J2
er
Lieu de rencontre le 1 jour
021 / 314 22 11
Desk du service de CPR, BH14N, à 07h30
Plastie générale et chirurgie reconstructive
•
Sera capable de lister et d’expliquer les principes du traitement des plaies simples, aigües et
chroniques
•
Sera capable d’expliquer les principes et les techniques de Suture de la peau et des tissus mous
•
Sera capable de lister et reconnaître les différents fils de suture et d’expliquer l’indication de
chacun
•
Sera capable de lister et d’expliquer les principes des différents types de pansements modernes
•
Sera capable d’expliquer les principes de la vascularisation tissulaire
•
Sera capable d’expliquer les principes de la reconstruction tissulaire (greffes, lambeaux)
•
Brûlures
•
Sera capable de lister et d’expliquer les éléments principaux de l’évaluation d’un patient brûlé
(surface, profondeurs, pathologies annexes)
•
Sera capable d’effectuer un examen initial d’un patient brûlé (petits et grands brûlés)
•
Sera capable d’expliquer les principes de base de la réanimation du patient grand brûlé
•
Sera capable d’expliquer les principes de base des traitements chirurgicaux des patients brûlés
(débridement, douche, pansement, greffe)
•
Sera capable d’expliquer les éléments principaux d’un suivi à long terme des patients grands
brûlés
23
Anesthésiologie
Discipline
Prof. Ch. Kern
Tél : +41 21 314 30 42
Dre Catherine Blanc
Email : [email protected]
Personne de contact
Dre Catherine Blanc
Tél. 079/556 70 12
Enseignants
Bloc opératoire, à 07h00 dès J2 (07h00 – 17h00)
Bibliothèque du service d’anesthésiologie – BH 05 à 08h15
Format du cours-bloc :
Les étudiants du cours-bloc de 1ère année de maîtrise universitaire en médecine seront intégrés dans
un secteur du service d’anesthésiologie sous la responsabilité du chef du secteur concerné, désigné
par le chef de service ou son délégué.
Le médecin cadre en charge du stagiaire aura pour tâche de lui prodiguer un enseignement devant lui
permettre d’atteindre les objectifs théoriques listés ci-dessous. Il pourra déléguer une partie de cette
tâche à un chef de clinique ou à un assistant ainé de son secteur, mais en restera responsable.
Objectifs d’apprentissage et évaluation :
Le cours-bloc d’anesthésiologie de 1
ère
année de Maîtrise Universitaire en médecine est un stage
d’observation, centré sur les objectifs suivants :
•
Comprendre les principes de base de l’évaluation pré-opératoire d’un patient
•
Définir dans les grandes lignes une stratégie anesthésique pour le patient
•
Comprendre le déroulement d’une anesthésie générale ou loco-régionale
•
Acquérir les notions de base de la surveillance clinique et du monitorage standard d’un patient
lors d’une anesthésie
•
Connaître les principes de base de la surveillance d’un patient dans la période post-anesthésique
(salle de réveil)
•
Connaître les principes de base de la prise en charge de la douleur post-opératoire et les
différentes modalités du traitement de la douleur aiguë
•
Connaître les agents pharmacologiques principaux utilisés en anesthésie
•
Participer aux ateliers de simulation organisés les après-midis du mardi au jeudi.
NB : La pratique de gestes techniques invasifs ne fait pas partie des objectifs du cours-bloc.
L’évaluation du cours-bloc se fera à la fin de la semaine, soit par le chef de service, soit par son
délégué.
24
Elle se pratiquera selon les modalités suivantes :
•
En fin de stage (habituellement le vendredi à 14 heures) et en présence de tous les stagiaires du
service (ALG et antalgie, cours-bloc et 3
•
ème
année en Maitrise Universitaire)
Chaque étudiant devra faire une présentation, en 10-15 minutes, d’un patient qu’il aura suivi
durant la semaine de stage selon le schéma suivant :
o
Il s’appuiera sur les documents anesthésiques concernant le patient
o
Il devra discuter de l’évaluation du patient, de la stratégie anesthésique utilisée, du
déroulement de l’anesthésie et de la surveillance postopératoire appliquée
•
Le médecin responsable de l’évaluation pourra questionner l’étudiant sur l’anesthésie en général
et en se basant sur les objectifs d’apprentissage du stage, afin de s’assurer que ces objectifs sont
atteints.
Les résultats de l’évaluation de l’étudiant seront communiqués à la Faculté de Médecine et de
Biologie. En cas d’insuffisance, les raisons en seront dûment expliquées et transmises par le chef de
service ou son délégué.
25
Logbook de l’étudiant
Cours bloc de Chirurgie
2015
Nom de l’étudiant :
…………………………………………………………...
Date du CB :
du ……..………………… au ………………………..
26
INSTRUCTIONS RECUES et GESTES FAITS
SEMAINE I
pendant la semaine de chirurgie générale (CHG)
L’étudiant est lui-même responsable que cette liste soit signée, respectivement d’approcher
directement l’enseignant afin de recevoir la formation.
Objectifs
Timbre et signature du
médecin
Date
Avoir fait
Le status ciblé est répété en présence du MA
ou du CDC
Interpréter une imagerie diagnostique (p.ex.
CT, IRM, …) avec le MA ou le CDC
Un plan de prise en charge du patient est
présenté et discuté avec un MA ou un CDC
Assister en salle d’opération (dans la salle ou
lavé à la table d’opération) au minimum deux
opérations.
Présenter 4 points de sutures simples au MA
ou CDC (sur un modèle ou autre mais pas sur
1
patient)
Effectuer, au moins une fois, une anamnèse et
un status ciblés avec un médecin assistant (MA)
ou chef de clinique (CDC)
Présenter au MA/CDC les résultats d’un bilan
d’entrée d’un patient hospitalisé: anamnèse et
un status ciblé avec bref feedback (mini-CEX)
Présenter au médecin cadre ou au
responsable du cours blocs un problème
clinique (présentation d’un cas observé durant
la semaine) avec discussion des mesures à
prendre (investigation, opération,…)
Avoir reçu
Instruction technique de suture chirurgicale
(points simple, nœud de suture, principe de
1
base,…)
Instruction comment se désinfecter les mains
1
et se comporter en salle d’opération.
1
au minimum une fois pendant les trois semaines du CB de chirurgie.
27
Nom et prénom :
Groupe
semaine du
CHG
Viscérale
Thoracique
Vasculaire
Urologie
Anesthésiologie
Plastique
Cardiaque
Chir. de la main
Orthopédie
CHS
Absences / Présences
directement l’enseignant afin de recevoir la validation.
. Date
médecin
MERCREDI
JEUDI
VENDREDI
Semaine
LUNDI
MARDI
28
Semaine I - EVALUATION DE L’ETUDIANT
A remplir par le médecin directement responsable de l’enseignement pendant la semaine.
Points sur l’échelle utilisée :
1 - Insuffisant : au-dessous du niveau minimum attendu.
2 - A améliorer : vise à rendre attentif sur certains objectifs à travailler en particulier
3 - Conforme au niveau attendu : concerne typiquement la majorité des étudiants
4 - Au-delà du niveau attendu : concerne typiquement 10-20% des étudiants
NT : Non testé
Prise en charge d’un patient et raisonnement
clinique
Connaissances théoriques de base
Connaissances en anatomie / physiologie
Connaissances en sémiologie
A.
Recueil de données pertinent (anamnèse et examen
physique)
Elaboration d’un plan d’investigations pertinent
Elaboration d’un plan de prise en charge pertinent
Capacité de synthèse
Savoir-faire clinique
B. Conduite d’entretien avec patients
Réalisation de l’examen physique
Professionnalisme (qualités personnelles et
attitude)
Responsabilité et fiabilité
Motivation et volonté d’apprentissage
C. Autonomie
Attitude relationnelle / Communication
a) avec patient et famille
b) avec collègues et soignants
Ponctualité, présence, tenue
NT
1
2
3
Appréciation globale
1. Points forts :
D.
2. Points à améliorer ou à éviter :
3. Remarques de l’étudiant (accord avec l’évaluation, perception de la justesse de l’évaluation, …)
Date :
Signature de l’enseignant
Signature de l`étudiant(e)
Signature du superviseur
Pour réussir le Cours blocs
•
Avoir reçu et fait à 100% toutes les mesures selon la liste Avoir atteint au minimum 80% de l’activité
clinique du service
•
Pas plus que trois notes de 1. Aucune note 1 dans la rubrique « Professionalisme »
•
Avoir rendu le travail écrit et avoir présenté oralement le cas clinique (CHT, CVA, CHV).
•
Avoir participé aux ateliers les après-midis des la semaine de CHS.
29
4
Semaine I - Mini-Clinical Evaluation eXercise (Mini-CEX)
Nom du formateur / de la formatrice…………………………………………………………………
Focus
Fonction :
o CDC
o Médecin-cadre
Domaine
Qu’est-ce
qui était bien ?
Qu’est-ce
qui peut être amélioré ?
Anamnèse
Examen clinique
Informations /
Conseils fournis au
patient
Présentation
de cas
Capacité
d’appréciation clinique
Organisation /
efficacité
Attitude
professionnelle
Objectifs d’apprentissage convenus lors du feed-back (à remplir par l’étudiant-e)
Complexité du problème clinique :
o faible
o moyenne
o élevée
Date & Signature du formateur / de la formatrice : …………………………………………………
30
SEMAINE II
Nom et prénom :
Groupe
semaine du
CHG
Viscérale
Thoracique
Vasculaire
Urologie
Anesthésiologie
Plastique
Cardiaque
Chir. de la main
Orthopédie
CHS
. Date
médecin
MERCREDI
JEUDI
VENDREDI
Semaine
LUNDI
MARDI
31
Semaine II - EVALUATION DE L’ETUDIANT
NT : Non testé
clinique
A.
physique)
attitude)
C. Autonomie
NT
1
2
3
1. Points forts :
D. 2. Points à améliorer ou à éviter :
Date :
•
clinique du service
•
•
•
Avoir participé aux ateliers les après-midis des la semaine de CHS.
32
4
Semaine II - Mini-Clinical Evaluation eXercise (Mini-CEX)
Focus
Fonction :
o CDC
o Médecin-cadre
Domaine
Qu’est-ce
qui était bien ?
Qu’est-ce
Anamnèse
Examen clinique
Informations /
Conseils fournis au
patient
Présentation
de cas
Capacité
Organisation /
efficacité
Attitude
professionnelle
o faible
o moyenne
o élevée
33
SEMAINE III
Nom et prénom :
Groupe
semaine du
CHG
Viscérale
Thoracique
Vasculaire
Urologie
Anesthésiologie
Plastique
Cardiaque
Chir. de la main
Orthopédie
CHS
. Date
médecin
MERCREDI
JEUDI
VENDREDI
Semaine
LUNDI
MARDI
34
Semaine III - EVALUATION DE L’ETUDIANT
NT : Non testé
clinique
A.
physique)
attitude)
C. Autonomie
NT
1
2
3
1. Points forts :
D.
Date :
•
clinique du service
•
•
• Avoir participé aux ateliers les après-midis des la semaine de CHS.
35
4
Semaine III - Mini-Clinical Evaluation eXercise (Mini-CEX)
Focus
Fonction :
o CDC
o Médecin-cadre
Domaine
Qu’est-ce
qui était bien ?
Qu’est-ce
Anamnèse
Examen clinique
Informations /
Conseils fournis au
patient
Présentation
de cas
Capacité
Organisation /
efficacité
Attitude
professionnelle
o faible
o moyenne
o élevée
36
Cours bloc de
Dermatologie
2015
Date du CB :
du ……………… au ……………….
37
Dermatologie - cours-bloc– 2015
Discipline
Dermatologie
Prof. M. Gilliet, Chef de service
[email protected]
Dr. C. Conrad, PD&MER
[email protected]
Personne de contact
Madame D. Trolliet
[email protected]
Enseignants
Tous cadres, CDC, assistants et des infirmières spécifiques (c.f.
programme)
08 :30 heures
Dermatologie, Av. de Beaumont 29, 4 étage, avant le bureau 444
e
Buts et moyens :
Chaque étudiant s’informe, avant le cours-bloc, sur le déroulement, l’organisation et les buts
spécifiques de chaque module.
Objectifs généraux :
-
Être exposé à tous les aspects de la dermatologie, depuis la dermatologie générale jusqu’à
toutes les sous-spécialités, dermato-allergologie, histopathologie, tumeurs cutanées,
mycologie et traitements topiques.
Prendre conscience de la complexité d’organisation d’un service au sein duquel la policlinique
est plus importante que l’hospitalisation.
Prise en charge d’un patient hospitalisé et ambulatoire (base)
Buts
-
Anamnèse
Status
Descriptions des lésions
Examen de base (p. Ex. Vitropression)
Prescriptions dermatologiques
Connaître les indications d’hospitalisation
en dermatologie
Poser des diagnostics différentiels
appropriés avec les médecins
responsables
Moyens
- Suivre les visites des patients hospitalisés
- Prendre en charge des patients d’urgence
en policlinique
- Suivre un assistant en policlinique
38
Buts
-
Être capable de faire un examen direct en
mycologie et reconnaître les différentes
cultures
Avoir un aperçu de la dermatohistopathologie et reconnaître les
structures principales
Reconnaître les immunofluorescences
des maladies auto immunes les plus
importantes
Faire une coloration immédiate pour le
diagnostic (gram, tzanck)
Moyens
- Infrastructure des laboratoires du service
de dermatologie
Spécialités
Buts
-
Connaître les techniques et la base en
dermato-allergologie
Démonstration des moyens en dermatooncologie et chirurgie
Reconnaître les différents types et lampes
de la thérapie ultraviolet
Savoir l’importance et le « comment
faire » du soin local
Suivre et connaître les différents
pansements spéciaux pour les plaies
chroniques
Moyens
- Connaissances du personnel et
infrastructures des différentes spécialités
Structures à disposition :
Le service de dermatologie est un petit service et a des ressources humaines limitées.
De ce fait, nous nous réservons le droit d’apporter d’éventuels changements au
programme en cas d’imprévus. Dans tous les cas, toutes les structures et les
collaborateurs sont à votre disposition pendant les cours.
-
-
Médecin cadre, chef de clinique
Hospitalisation
Policlinique
Hôpital de jour (TE/plaies)
Laboratoires (Dermatopathologie, Mycologie, Immunofluorescence)
Traitement ultraviolet
Bibliothèque du service de dermatologie
39
Matériel à apporter par l’étudiant :
-
-
Blouse blanche propre
Cahier de notes et stylo
Programme détaillé et document pour la répartition des salles
Evaluation des objectifs :
La validation du cours-bloc de dermatologie se fera après une évaluation basée sur :
- présence (100%)
- comportement envers les patients
- comportement envers tous les collaborateurs du service
- participation active
- maîtrise des gestes techniques
- connaissance des bases en Dermatologie (anamnèse, description des lésions)
L’évaluation sera faite par le médecin qui a donné le cours d’introduction de la première journée, a
répondu aux questions à la fin de la deuxième journée.
L’évaluation se fera à la fin de la deuxième journée durant les conclusions.
40
Programme général cours-bloc
1er groupe
08.0008.30
08.3009.00
09.0009.30
09.3010.00
10.0010.30
10.3011.00
11.0011.30
11.3012.00
12.0012.30
12.3013.00
13.0013.30
13.3014.00
14.0014.30
14.3015.00
15.0015.30
15.3016.00
16.0016.30
16.3017.00
2ème groupe
Lundi
Mardi
Mercredi
Jeudi
Vendredi
Intro
Policlinique
congé
Intro
Policlinique
Visites
Policlinique
congé
Colloque médecins
Policlinique
Visites
Policlinique
congé
Colloque médecins
Policlinique
Visites
Policlinique
congé
Visites
Policlinique
Compte-rendu visite
Policlinique
congé
Visites
Policlinique
Policlinique
Labo/IF
Policlinique
congé
Compte rendu
visite
Mycologie
UV + topiques
congé
Mycologie
Labo/IF
Mycologie
Tumeurs/Chir
congé
Mycologie
UV + topiques
congé
congé
Colloque médecins
Colloque
médecins
congé
Policlinique
Colloque
médecins
Policlinique
Policlinique
congé
Policlinique
Tumeurs/Chir
Policlinique
Policlinique
congé
Policlinique
Histologie
Policlinique
Histologie
congé
Policlinique
Histologie
Policlinique
Histologie
congé
Policlinique
Workshop tests
allergologie
Workshop tests
allergologie
Conclusion
congé
Policlinique
Conclusion
congé
Personnes principales responsables
Prof. M. Gilliet
Visites/compte rendu
Dr J. Di Lucca
Labo/IF
Dr M. Huber
CHIR
Mycologie
UV + topiques
Workshop: tests
allergologie
Intro
Prof. M. Monod
Dr J. Di Lucca
Dr C. Conrad
Infirmière des tests
Dsse S. Christen
Dr O. Gaide
41
Histologie
Dr P. Perrier
Ass. chirurgie
Ass. histologie
J. Cuendet
M. Koya
Policlinique
CDC superviseur
du jour
Conclusion
CDC Superviseur
du jour
Cours bloc de dermatologie
2015
…………………………………………………………...
Date du CB :
…………………………………………………………...
42
Cours-blocs 4ème année – Dermatologie – 2015
Rotation:
Visa-signature
Policlinique
Etage
Histologie
Allergologie
Labo/mycologie
UV + topique
Tumeurs cutanés
N° jours absence
43
Niveau de
compétences
attendu
partiellement obtenu
Niveau de
compétences
attendu atteint
Mini-Clinical Evaluation eXercise (Mini-CEX)
Focus
Fonction :
o CDC
o Médecin-cadre
Domaine
Qu’est-ce
qui était bien ?
Qu’est-ce
Anamnèse
Examen clinique
Informations /
Conseils fournis au
patient
Présentation
de cas
Capacité
Organisation /
efficacité
Attitude
professionnelle
o faible
o moyenne
o élevée
44
COURS BLOC
DE
Gynécologie & Obstétrique
2015
Date du CB :
du ……………… au ……………….
45
DONNEES PRATIQUES
Discipline
Gynécologie-Obstétrique
Jean-François Delaloye
[email protected]
Jean-François Delaloye
[email protected]
Personne de contact
Naïma Vajou
[email protected]
Enseignants
P. Mathevet, J.F. Delaloye, Y. Vial, C. Achtari, N. Vulliemoz, S. Renteria,
D. Baud, K. Francini, M. Jacot-Guillarmod
cours
23 mars 2015 à 0730
Maternité, salle 2-424
FORMAT
Le responsable du cours bloc ou son remplaçant accueille les étudiants le matin et
les confie à un chef de clinique ou à un assistant des différents secteurs du
Département de Gynécologie-Obstétrique.
OBJECTIFS
Prendre une anamnèse ciblée et effectuer un examen gynécologique
Apprendre l’examen des seins
Apprendre à présenter un cas
Apprendre le savoir-être en gynécologie et en obstétrique
Techniques d’apprentissage
Participation aux colloques de 7h30
Immersion dans les différentes unités avec un(e) chef(fe) de clinique ou un(e)
assistant(e)
Discussion de cas et initiation à l’échographie gynécologique entre 17h et 17h30
avec un médecin cadre
46
Cours bloc de Gynécologie &
Obstétrique
2015
…………………………………………………………...
Date du CB :
…………………………………………………………...
47
Objectifs spécifiques de formation
Sur la liste des objectifs de formation ci-dessous, le V signifie « à voir », c’est-à-dire
que cela sera montré et expliqué à lʼétudiant(e). Le F signifie « à faire » par
l’étudiante(e). Au terme du cours bloc, lʼétudiant(e) doit avoir validé 17/23 objectifs de
type Vu et 5/8 objectifs de type Fait.
Examen des seins
Examen gynécologique avec spéculum & frottis de Papanicolaou
Examen direct des sécrétions vaginales
Conseils en matière de contraception
Insertion d’un stérilet
Conseils en matière de ménopause
Consultation de surveillance de grossesse
Inspection et palpation abdominale d’un utérus gravide
Test de grossesse urinaire
Recherche de bruits cardiaques foetaux (BCF)
Cardiotocogramme (CTG)
Echographie gynécologique
Echographie obstétricale
Amniocenthèse
Accouchement
Anesthésie péridurale
Episiotomie et sa suture
Aspiration buccale du nouveau-né
Etablissement du score d’APGAR
Délivrance du placenta
Examen du placenta
Césarienne
Examen d’une patiente dans le post-partum
Désinfection des mains en salle d’opération
Mise en place d’une sonde urinaire
Curetage
Laparoscopie
Laparotomie
Tumorectomie (sein)/mastectomie
Visite post-opératoire
Présentation de cas
48
V
V
F
V
V
V
V
F
F
F
V
V
V
V
V
V
V
V
F
V
F
V
V
F
V
V
V
V
V
V
F
EVALUATION DE L’ETUDIANT - CB DE GYNECOLOGIE & OBSTETRIQUE
Note sur l’échelle utilisée :
A améliorer : vise à rendre attentif sur certains objectifs à travailler en particulier
1- Conforme au niveau attendu : concerne typiquement la majorité des étudiants
2- Au-delà du niveau attendu : concerne typiquement 10-20% des étudiants
NT : Non testé
A. Prise en charge d’un patient et
raisonnement clinique
NT 1 2
Connaissances médicales de
bases appropriées au niveau
de formation
Recueil de données pertinentes
(anamnèse et examen physique)
Elaboration d’hypothèses
diagnostiques pertinentes
Elaboration d’un plan
d’investigations pertinent
Elaboration d’un plan de prise en
charge pertinent
.
Conduite d’entretien avec patients
C. Professionnalisme
(qualités personnelles et
attitude)
Motivation et volonté
d’apprentissage
Autonomie
Attitude relationnelle /
Communication
a) avec patients et familles
49
3
Points forts
Points à améliorer
Focus
Fonction :
o CDC
o Médecin-cadre
Qu’est-ce
qui était bien ?
Domaine
Qu’est-ce
Anamnèse
Examen clinique
Informations /
Conseils fournis au
patient
Présentation
de cas
Capacité
Organisation /
efficacité
Attitude
professionnelle
Complexité du problème clinique
:
o faible
Date & Signature du formateur / de la formatrice :
50
o moyenne
o élevée
………………………………………………
Cours bloc
de
Médecine interne
2015
Date du CB :
du ……………… au ……………….
51
Informations générales
Discipline
Médecine interne
Prof. Gérard Waeber
[email protected]
Dr David Gachoud
[email protected]
Mme Emilie Therme
[email protected]
Mme Claudia Morel
[email protected]
Personnes de contact
Enseignants
Médecins cadres, chefs de clinique, médecins assistants
Le lundi à 08h00
er
Sera communiqué à chaque groupe la semaine précédant le début du cours-bloc
Responsables médicaux du cours-bloc de médecine interne :
Prof. Gérard Waeber
Dr David Gachoud
Chef de Service
Chef de clinique
e-mail : [email protected]
Secrétariat : 021 314 09 63 (interne 40963)
Tél : 079.556.34.02
Responsable administrative :
Secrétariat :
Mme Emilie Therme
Mme Chantal Jaques
Gestionnaire (remplaçante)
Dpt. de Médecine
Secrétariat, Dpt. de Médecine
Tél : 021 314 04 50 (interne 40450)
Tél : 021 314 04 50 (interne 40450)
Mme Claudia Morel
Gestionnaire, Dpt. de Médecine
Tél : 021 314 04 50 (interne 40450)
52
Objectifs généraux du cours-bloc de médecine interne
ère
Le cours-bloc s’adresse aux étudiants de la 1 année de Master en médecine (MMed1) et représente
la première immersion clinique de longue durée pour les étudiants.
Les objectifs principaux du cours-bloc de médecine interne sont :
1.
Apprendre à faire une anamnèse et un examen clinique complets chez des patients
hospitalisés dans un service de médecine. Apprendre à documenter, par écrit, les
informations récoltées.
2.
Apprendre à présenter au superviseur l’anamnèse et l’examen clinique d’un patient, de
manière synthétique et structurée.
3.
Apprendre les bases de la démarche clinique, afin d’établir un diagnostic différentiel pertinent
(raisonnement clinique) et afin de proposer un plan de prise en charge.
4.
Apprendre, par l’observation, le rôle du médecin (professionnalisme : respect et intégrité dans
l’interaction avec les patients, avec leur famille, avec les collègues et avec les autres
membres de l’équipe soignante).
5.
Comprendre l’organisation et le fonctionnement d’un service de médecine interne hospitalière
Objectifs d’apprentissage spécifiques
Les objectifs décrits ci-après ont été sélectionnés parmi les objectifs de formation du catalogue suisse
(Swiss Catalogue of Learning Objectives for Undergraduate Medical Training). Ce catalogue peut être
consulté sur le site : http://www.smifk.ch
Domaine cognitif :
A la fin du cours-bloc, chaque étudiant …
A. …sera capable d’établir des liens entre connaissances théoriques déjà acquises et
manifestations cliniques constatées au lit du malade
B. …sera capable de comprendre que la prise de décision en médecine est souvent complexe,
basée sur l’incertitude et sur des données de probabilité
C. …devra être conscient de l’importance des principes éthiques pour la prise de décision en
médecine
D. …devra démontrer des connaissances de base dans la détection et la gestion appropriée de
l’erreur médicale
E. … devra être capable de décrire les principes et les sources des infections nosocomiales et
saura expliquer comment minimiser ce risque
53
Domaine psychomoteur :
A la fin du cours-bloc, chaque étudiant …
A. …devra être capable de réaliser les 3 buts principaux de l’entretien médical, à savoir :
ü obtenir les informations nécessaires à la compréhension du (des) problème (s) du
patient, dans leur contexte psychologique et social
ü établir une relation de confiance et de soutien avec le patient
ü obtenir l’adhésion et la participation du patient au plan d’investigations et de
traitement
B. …devra être capable de :
ü pratiquer un examen physique complet et fiable
ü effectuer un examen physique et mental dirigé, en fonction de la (des) plainte (s)
principale (s) du patient
ü effectuer l’examen physique en prenant garde aux dimensions de confort et d’intimité
C. … devra être capable d’évaluer les comportements positifs et les comportements à risque des
patients.
Domaine affectif :
A la fin du cours-bloc, chaque étudiant aura perçu l’importance de certains rôles du médecin, en
termes de :
ü
qualité dans l’information donnée au patient, à sa famille et aux collègues. Cette information
sera transmise de façon compréhensible et de manière à encourager la discussion
ü
respect de la confidentialité de l’information
ü
continuité des soins, interactions avec les autres disciplines et professions de la santé.
Transmission correcte des informations concernant le patient (par ex. à la sortie du patient
pour le suivi ambulatoire)
ü
gestion appropriée de l’erreur médicale
ü
protection de sa propre santé sur la place de travail, en respectant les règles de protection
en vigueur (par ex. port de gants)
ü
maintien et promotion de la santé pour les patients et la communauté.
Pour la validation du cours-bloc, des critères spécifiques ont été définis (voir ci-après).
Pour tout problème, les responsables du cours-bloc ou les chefs de clinique sont à disposition des
étudiants.
54
Cahier des charges de l’étudiant
du cours-bloc de médecine interne
Durant les 4 semaines du cours-bloc, l’étudiant devra acquérir des compétences dans la récolte des
informations auprès du patient (anamnèse, examen clinique), ainsi que dans la synthèse des données
et le raisonnement clinique. Tout au long du cours-bloc, il est attendu que l’étudiant démontre une
attitude professionnelle et un sens des responsabilités. Sont également requises des capacités
d’interaction en équipe et des capacités d’auto-apprentissage.
Les détails des objectifs d’apprentissage ont été spécifiés dans les pages précédentes.
Pour réaliser ces objectifs, plusieurs types d’activités sont organisés. Le cours-bloc est ainsi divisé en
2 périodes distinctes :
Les lundis (ou mardi si jour férié):
ü activités structurées, comprenant des séminaires, une série de vignettes cliniques à discuter sous
la supervision d’un tuteur, ainsi qu’une présentation de cas en auditoire
Du mardi au vendredi :
ü immersion en milieu clinique, dans une unité de soins. Avec intégration à l’équipe et participation à
l’activité clinique.
ü L’encadrement est assuré d’abord par les médecins assistants, puis par les chefs de clinique et les
médecins cadres.
Pour permettre un déroulement harmonieux et efficace du cours-bloc, les éléments suivants sont
attendus de la part des étudiants :
3. Dans le cadre des activités structurées (séminaires ; vignettes cliniques ; etc) :
a) Présence et ponctualité lors de ces activités. Il est requis un taux de participation d’au
moins 80%, attesté par les signatures des tuteurs
b) Implication dans les activités d’enseignement structuré
c) Un temps de préparation, nécessaire à certaines activités (p.ex. présentation de cas)
d) Auto-apprentissage pour réaliser les objectifs définis pour chacune de ces activités
e) Evaluation constructive des enseignants, permettant de signaler ce qui est
susceptible d’être amélioré ou ce qui doit être maintenu tel quel.
4. Dans le cadre des activités dans les unités de soins :
a) Présence et ponctualité aux activités de l’unité (visites, colloques, etc.). La vie d’une
unité de soins est souvent très chargée et exige un certain niveau de discipline et
d’organisation.
b) Implication personnelle dans les activités cliniques, qu’elle soit directe (prise en
charge d’un patient sous supervision) ou indirecte (observation, suivi des visites, etc.).
L’encadrement reçu est souvent proportionnel au degré d’intérêt et d’implication
manifestés.
c) Attitude collégiale envers les collègues et les autres professionnels. Par exemple,
lorsqu’une absence de l’unité n’est pas prévue par le programme, le médecin
assistant ou le chef de clinique doit être averti.
d) Attitude professionnelle envers les patients et leurs familles.
e) Evaluation constructive des activités, permettant de signaler ce qui est susceptible
d’être amélioré ou ce qui doit être maintenu tel quel.
f) Evaluation de sa propre performance (solliciter le superviseur)
Le respect des quelques règles ci-dessus favorisera un climat d’apprentissage et une bonne
intégration dans les unités de soins.
55
Activités structurées - Semaines types
Les informations pratiques concernant les horaires et lieux des différentes activités seront
communiquées par les soins de Mme E. Therme, responsable administrative du cours-bloc de
médecine interne, tél. 021.314.04.50 (interne 40450).
Cours-bloc 2015
Séances de formation structurée
Dates
1er Lundi
2ème Lundi
3ème Lundi
4ème Lundi
Dernier jour
heures
N de groupes
Cours
08:00 à 08:25
08:30 à 10:00
10:15 à 11:00
1
3
1
Accueil – Introduction
ARC: Syncope
Séminaire : Gazométrie
11:15 à 12:00
13:15 à 14:45
15:00 à 16:30
1
1
3
16:45 à 17:30
1
08:00 à 09:00
09:15 à 10:45
11:00 à 12:00
13:15 à 14:45
15:00 à 16:30
1
3
2
1
3
Séminaire : Analyse Rx thorax
Séminaire : Analyse ECG
ARC: Hyponatrémie
Introduction à Soarian
(premières séries d’étudiants seulement)
Sémiologie: Appareil locomoteur
ARC: Hypokaliémie et acidose
ARC: Ethique clinique
ARC: Ictère
08:30 à 10:15
4
Entraînement à la Pratique ciblée de
l’Examen Clinique
(avec un étudiant pour jouer le patient)
10:30 à 12:00
3
ARC: Diabète
13:15 à 14:45
15:00 à 16:00
1
1
Sémiologie : Néphrologie
16:15 à 18:00
-
Préparation Présentation de Cas
(dans les petits groupes – libre)
08:00 à 09:00
09:15 à 10:45
2
3
11:00 à 12:15
1
13:30 à 15:15
1
Présentation de cas (suite)
15:30 à 17:00
1
Séminaire : Erreur médicale
16h30 à 17:00
1
Evaluation finale du CB
(pour les étudiants en stage au CHUV)
Séminaire : Culture, société et spiritualité
ARC: Fièvre prolongée
(par les étudiants, cas vus pendant le stage)
ARC = Apprentissage du Raisonnement Clinique : analyse d’une vignette clinique sous la
supervision d’un tuteur (voir cahier des vignettes)
56
Activités structurées – informations complémentaires
Les activités structurées du lundi comprennent :
ü
des séminaires interactifs portant sur des thématiques importantes en médecine interne.
Parmi celles-ci figure l’analyse d’examens paracliniques omniprésents (gazométrie –
radiographie de thorax – ECG). Ces thématiques importantes incluent également l’erreur
médicale et sa gestion, de même que la dimension biopsychosociale de la médecine
(séminaire : culture, société et spiritualité).
ü
des analyses et discussions de vignettes cliniques, appelées ARC (Apprentissage du
Raisonnement Clinique). L’objectif est l’acquisition du raisonnement clinique par l’exposition à
une situation problématique à résoudre. L’une de ces vignettes cible plus spécifiquement la
délibération éthique. Ces vignettes sont à disposition dans un cahier à part (qui sera remis au
début du cours-bloc)
ü
un format d’enseignement appelé « Entraînement à la pratique ciblée de l’examen clinique ».
Les détails de cet enseignement figurent dans le cahier des vignettes.
ü
Une présentation de cas, sous la forme d’un travail de groupe. Voir la description ci-après.
La présentation de cas permet d’approfondir la discussion d’un cas concret rencontré pendant le
ème
cours-bloc. Il s’agit d’un travail pour lequel un temps de préparation est prévu à la fin du 3
lundi
(cette journée-là se termine plus tôt, à 16h00).
Les lignes qui suivent précisent les attentes pour la présentation de cas demandé dans ce cours-bloc.
Un travail de groupe :
ü
Le choix du cas, la préparation de la présentation et la présentation elle-même sont un travail
de groupe. Chaque membre du groupe doit assurer une partie de la présentation en auditoire.
ü
Les étudiants sont libres de former leur groupe mais celui-ci doit compter entre 4 et 5
membres. La composition des groupes est communiquée au plus tard le vendredi de la
première semaine du cours-bloc à [email protected]. Comme l’immersion clinique est
répartie sur plusieurs sites, il est conseillé aux étudiants de former les groupes le premier
lundi déjà.
Format de la présentation en auditoire :
La présentation de cas a lieu le lundi de la 4
de l’auditoire non comprises).
ème
semaine. La présentation dure 20 minutes (questions
La première partie de la présentation doit porter sur la description du cas (10 minutes):
ü Motif d’hospitalisation
ü Eléments pertinents de l’anamnèse et du status à l’entrée, antécédents pertinents (correspond
au Summarize de la méthode SNAPPS)
ü Description de la démarche diagnostique : diagnostic différentiel. Examens complémentaires
avec résultats. Diagnostic finalement retenu.
ü Description des mesures thérapeutiques prises et de l’évolution clinique sous traitement
ü Description des mesures prises (ou planifiées) pour la sortie du patient (lien entre hôpital et
communauté) ou le transfert de celui-ci
57
La deuxième partie de la présentation consistera en un rappel théorique sur la pathologie présentée
(10 minutes). Pour cette partie, un accent devra être mis sur la prise en charge. En particulier, les
étudiants devront faire la démarche de rechercher les recommandations officielles, si elles existent, ou
d’analyser l’évidence derrière les mesures thérapeutiques.
La présentation en auditoire se déroule sous la supervision d’un tuteur qui pourra faire préciser l’un ou
l’autre élément.
Concernant le choix du cas :
Chaque patient est différent et peut amener des éléments intéressants à approfondir. Le choix du cas
est laissé à la discrétion des étudiants. Cependant, il reste souhaitable de garantir une variété dans
les situations présentées. Pour ce faire, chaque groupe doit annoncer une sélection de deux cas, au
plus tard le jeudi de la deuxième semaine du cours-bloc à [email protected]. Ce dernier
précisera aux étudiants lequel des deux cas devra être finalement présenté.
58
Lieux de pratique
1. Le service de médecine interne, CHUV
Les unités d’hospitalisation du service de médecine interne se trouvent sur plusieurs étages et sur
différents bâtiments :
ème
Ø MIRH / MIPH :
BH (bâtiment principal du CHUV) - 17
étage côté nord
ème
Ø MIFH / MIGH :
BH - 17
étage côté sud
ème
Ø MEBH :
BH - 13
étage côté sud
ème
Ø MEDH :
BH - 16
étage côté nord
ème
Ø MITH :
Hôpital de Beaumont - 6
étage
ème
Ø MENH :
Hôpital Nestlé - 3
étage
2. Les services de spécialité, CHUV
Ø
Service de Rhumatologie :
Hôpital orthopédique - 6
ème
étage
3. Le CUTR (Centre Universitaire de Traitements et Réadaptation) - Sylvana
Ø
CUTR – Sylvana : Chemin de Sylvana 10, 1066 Epalinges, 021 314 38 11
4. Les services de médecine des hôpitaux partenaires
4.1 Hôpital de Nyon
Ø
Groupement Hospitalier de l'Ouest Lémanique (GHOL), Nyon
Chemin Monastier 10, 1260 Nyon, 022 994 61 61
4.2 Hôpital Riviera-Chablais, site du Samaritain, Vevey
Ø
Boulevard Paderewski 3, 1800 Vevey, 021 923 40 00
4.3 Hôpital Riviera-Chablais, site de Monthey
Ø
Route de Morgins, 1870 Monthey, 024 4 731 731
4.4 Hôpital d’Yverdon
Ø
Etablissements hospitaliers du Nord Vaudois, Hôpital d’Yverdon-les-Bains,
Entremonts 11, 1400 Yverdon-les-Bains, 024 424 44 44
4.5 Hôpital de Payerne
Ø
Hôpital Intercantonal de la Broye
Avenue de la Colline 3, 1530 Payerne, 026 662 80 11
4.6 Hôpital du Jura, site de Delémont
Ø
Faubourg des Capucins 30, 2800 Delémont, 032 421 21 21
59
Modèle de répartition des étudiants
Répartition des étudiants du Cours-bloc 2015 dans les différents services
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 Semaine 1
Semaine 2
Semaine 3
Semaine 4
ème
Idem
Idem
Idem
idem
Idem
Idem
idem
Idem
Idem
Idem
Idem
idem
idem
Idem
Idem
Idem
Idem
Idem
Idem
Idem
Idem
Idem
Idem
Idem
Idem
Idem
Idem
Idem
Idem
Idem
Idem
Idem
Idem
Idem
Idem
idem
Idem
Idem
idem
Idem
Idem
Idem
Idem
idem
idem
Idem
Idem
Idem
Idem
Idem
Idem
Idem
Idem
Idem
Idem
Idem
Idem
Idem
Idem
Idem
Idem
Idem
Idem
Idem
Idem
Idem
Idem
idem
Idem
Idem
idem
Idem
Idem
Idem
Idem
idem
idem
Idem
Idem
Idem
Idem
Idem
Idem
Idem
Idem
Idem
Idem
Idem
Idem
Idem
Idem
Idem
Idem
Idem
Idem
Idem
Médecine 17
N1 - MIPH
ème
Médecine 17
N1 - MIPH
ème
Médecine 17
N2 - MIRH
ème
Médecine 17
N2 - MIRH
ème
Médecine 17
S1 - MIFH
ème
Médecine 17
S1 - MIFH
ème
Médecine 17
S2 - MIGH
ème
Médecine 17
S2 - MIGH
ème
Médecine 13
S – MEBH
ème
Médecine 16
– MEDH
ème
Médecine 16
– MEDH
BMT 6 – MITH
BMT 6 – MITH
Nestlé 03 – MENH
Nestlé 03 – MENH
Payerne
Payerne
Payerne
Nyon
Nyon
Nyon
Delémont
Delémont
Sylvana/Epalinges
Sylvana/Epalinges
Rhumatologie
Rhumatologie
Yverdon
Yverdon
Vevey
Vevey
Monthey
60
Planning de la semaine dans les unités du SMI-CHUV
08h -08h
00
15
08h -08h
15
45
08h -09h
45
15
09h -11h
15
00
10h -11h
15
30
11h -11h
30
45
30
12h -13h
00
13h -13h
00
30
14h -14h
00
30
14h -15h
30
15
00
15
16h -16h
- 16h
Lundi
Mardi
Mercredi
Jeudi
Vendredi
Point de 08h00
dans chaque
service
Point de 08h00
Point de 08h00
Point de 08h00
Point de 08h00
Teaching round
BH 17
Teaching round
BH 17
Colloque DMI
BH 08
Colloque SMI
BH 17
Organisation
sorties patients
Organisation
sorties patients
Organisation
sorties patients
Organisation
sorties patients
Organisation
sorties patients
Visite
Visite
Visite
Visite
Visite
Grande visite
Grande visite
Colloque interne :
Présentation de
cas
BH 17
Colloque
postgrade BH 08
Colloque
oncologie
BH 17
Contre-visite
(desk infirmier)
Colloque de
radiologie BH 07,
salle Démo 3
Colloque de
radiologie BH 07,
salle 2
Colloque de
liaison
Colloque de
liaison
Contre-visite
(desk infirmier)
Contre-visite
(desk infirmier)
30
61
Contre-visite
(desk infirmier)
Contre-visite
(desk infirmier)
Objectifs spécifiques pour l’activité en milieu clinique
Objectif spécifique Semaine 1 :
ère
A la fin de la 1 semaine du cours-bloc, chaque étudiant aura eu l’occasion d’effectuer, au moins une fois,
une anamnèse et un status complets, avec l’aide d’un médecin-assistant ou d’un chef de clinique.
Objectifs spécifiques des Semaines 2, 3 et 4 :
1.
Une fois par semaine, chaque étudiant doit présenter une entrée au superviseur.
Pour ce faire, l’étudiant doit :
ü
avoir effectué l’anamnèse et le status d’un patient du service
ü
avoir fait la synthèse des éléments pertinents (anamnèse – status – examens paracliniques
disponibles), afin de pouvoir les restituer au superviseur
ü
présenter ces éléments au superviseur selon la méthode SNAPPS*, avec propositions
d’hypothèses diagnostiques et d’un plan d’investigations/traitement
Cette présentation est validée dans le « log-book »
2.
Dans une perspective d’apprentissage du suivi d’un patient hospitalisé, chaque étudiant doit suivre
ème
spécifiquement un patient (dès la 2
semaine). Sous supervision du médecin-assistant, il doit exercer
les éléments suivants :
Pendant la visite:
ü
effectuer une anamnèse et un status ciblé sur le(s) problème(s)
ü
interagir avec l’infirmière
ü
intégrer les résultats des examens paracliniques
ü
évaluer les adaptations éventuelles du traitement médicamenteux
ü
planifier la suite de la prise en charge (investigations complémentaires, etc)
Après la visite :
ü
documenter ses observations dans le dossier patient informatisé
ü
participer à l’organisation de la prise en charge
*SNAPPS - rappel:
Summarize : Résumer les éléments pertinents de l’anamnèse et du status
Narrow : Proposer un diagnostic différentiel
Analyze : Analyser les arguments pour et contre chaque diagnostic envisagé
Probe the preceptor : Préciser une notion peu claire avec le superviseur
Plan management : Planifier la prise en charge
Select an issue: Identifier au moins un objectif d’apprentissage en lien avec le cas
Suggestions pour l’apprentissage en milieu clinique
ü
Les étudiants se retrouvent souvent en binôme dans les unités de soins. Il s’agit de profiter de cette
opportunité pour être observé par un pair dans l’exécution d’une tâche au lit du malade (prise
d’anamnèse ; status). Cela permet de discuter certains aspects de la tâche et de recevoir un feed-back.
Travailler en binôme, c’est aussi l’occasion d’observer l’autre, sa façon de faire et ensuite d’en discuter.
ü
L’environnement clinique se caractérise par un ensemble de professionnels qui gravitent autour du
patient. En tant que futur médecin, il est utile de découvrir les champs d’activité des autres
professionnels. En médecine interne par exemple, les infirmières assurent un ensemble de gestes dont
il est utile de se rappeler les principes (mesures pour assurer le confort du patient, pour prévenir les
escarres ou encore faire un ECG, etc). Il en va de même pour les physiothérapeutes (instruire un
patient à l’utilisation de tel aérosol ; bases de la physiothérapie respiratoire ; etc). Il suffit souvent de
demander à la personne en question si l’on peut assister à un soin.
62
Critères d’évaluation et de validation du cours-bloc
ü
ü
ü
ü
Temps en clinique : 100 % de présence dans le service (mardi à vendredi)
Signatures dans le Logbook (au moins 80% des séances structurées du lundi)
Liste des objectifs hebdomadaires, à faire signer dans le Logbook
Evaluation par Mini-CEX (Mini-Clinical Evaluation eXercise) effectuée en fin de cours-bloc
63
Cours bloc de Médecine Interne
2015
…………………………………………………………...
Date du CB :
du ……..………………… au ………………………..
64
1ère semaine :
Effectuer, au moins une fois, une anamnèse et un status complets, avec l’aide d’un
médecin assistant ou d’un chef de clinique
Date :………………………………….
Signature du médecin (MA/CDC)………………………………………
2ème, 3ème et 4ème semaines :
Présentation d’un cas au superviseur selon la méthode SNAPPS :
Présenter au superviseur les éléments pertinents d’un cas : synthèse de l’anamnèse et
de l’examen clinique (Summarize), présenter un diagnostic différentiel en intégrant les
données paracliniques (Narrow), analyser les arguments pour et contre chaque
diagnostic envisagé (Analyze), planifier la prise en charge (Plan), identifier au moins un
objectif d’apprentissage en lien avec le cas (Select an issue)
Semaine 2
Date :……………….Signature du superviseur…………………………………
Semaine 3
Date :……………….Signature du superviseur………………..………………
Semaine 4
Date :……………….Signature du superviseur…………...……………………
Absences (maladie, congé, autre)
A REMPLIR ET FAIRE SIGNER CHAQUE SEMAINE, MÊME SI PAS D’ABSENCES
Semaine 1-Nb jours d’absence:……………….Signature/Timbre du superviseur…………………………………
Semaine 4-Nb jours d’absence :………………Signature/Timbre du superviseur…………………………………
65
Enseignement structuré du lundi
Lundi 1
ère
semaine :
ü
ARC 1 - Syncope
Date…………….Signature tuteur……………………………………………
ü
Séminaire : Gazométrie
Date…………….Signature tuteur………………………………………….....
ü
Séminaire : Analyse Rx thorax
ü
Séminaire : Analyse ECG (partie 1)
ü
ARC 2 - Hyponatrémie
Lundi 2
ème
semaine :
ü
Sémiologie : App. locomoteur
ü
ARC 3 - Hypokaliémie/Acidose
ü
ARC 4 - Ethique clinique
ü
Séminaire Analyse ECG (partie 2)
ü
ARC 5 - Ictère
Lundi 3
ème
semaine :
Pratique ciblée de l’examen clinique
Date……………..Signature tuteur……………………………………………
ü
ARC 6 - Diabète
ü
Séminaire Analyse ECG (partie 3)
Date…………….Signature tuteur…………………………………………….
ü
Sémiologie : néphrologie
ü
Lundi 4
ème
semaine :
ü
Culture, société, spiritualité
ü
ARC 7 - Fièvre prolongée
ü
Date……………. Signature tuteur……………………………………………
ü
Séminaire - Erreur médicale
66
EVALUATION DE L’ETUDIANT - CB DE MEDECINE INTERNE
NT : Non testé
A.
Prise en charge d’un patient et
raisonnement clinique
NT 1 2
bases, appropriées au niveau
de formation
Elaboration d’un plan pertinent
d’investigations / de prise en charge
B.
Conduite d’entretien
– pratique de l’anamnèse
Réalisation de l’examen clinique
C.
Professionnalisme (qualités
personnelles et attitude)
d’apprentissage
Autonomie
Communication
67
3
Points forts
Nom du formateur / de la formatrice……………………………………………………………………...
Focus
Fonction :
o CDC
o Médecin-cadre
Domaine
Qu’est-ce
qui était bien ?
Qu’est-ce
Anamnèse
Examen clinique
Informations /
Conseils fournis au
patient
Présentation
de cas
Capacité
Organisation /
efficacité
Attitude
professionnelle
o faible
o moyenne
o élevée
Date & Signature du formateur / de la formatrice : ……………………………………………………
68
Cours bloc
de
2015
Dates du CB :
…………………………………………………………...
69
COURS-BLOCS 2015
CONTEXTE
Discipline
Professeur
responsable
Pr Gian Domenico Borasio
Enseignant
coordinateur
Dr Claudia Mazzocato, PD MER,
Tél: 021 314’02’83
médecin cheffe
Mail:
[email protected]
Personne de contact
Dr Emmanuel Tamches
Service
CHUV
Drs Josiane Pralong et
Fondation Rive- neuve
de
soins
palliatifs,
Jean-Michel Bigler
Dr Gérard Pralong
Hôpital de Lavaux
Dr Karine Vantieghem
Hôpital d’Aubonne
Dr Sibylle Marthy
Hôpital d’Orbe
Dr Gilbert Zullian
Hôpital de Bellerive, HUG
Lieu de rencontre le Les étudiants sont accueillis individuellement par un membre
1er jour
d’un des services suivants (le lieu est choisi lors de la formation
des groupes avant le début des cours-blocs)
Sous-groupe x-2 : Les lundis à 8h15 dans l’hôpital désigné
Sous-groupe x-1 : Les jeudis à 8h15 dans l’hôpital désigné
Adresses
•
Service de soins palliatifs, Hôpital de Nestlé, 1011 LausanneCHUV
Tél: 021-314’02’88
•
Fondation Rive-Neuve, Chemin des Cuarroz 57, 1807 Blonay
Tél: 021-967’16’16
•
Hôpital de Lavaux, Ch. des Colombaires 31, 1096 Cully
Tél: 021-799’01’11
•
Hôpital d’Aubonne, Av. Trévelin 67, 1170 Aubonne
Tél: 021-821’41’11
•
Hôpital d’Orbe, 1350 Orbe
Tél: 024-442’61’11
•
Hôpital de Bellerive, HUG, Ch. de la Savonnière 11, 1245
Collonge-Bellerive
Tél: 022-305’71’11
70
BUT GENERAL DU COURS
• Découvrir la médecine et les soins palliatifs, sa philosophie et ses concepts de base.
• Apprendre à évaluer l’intensité de la douleur et des autres symptômes chez les patients
palliatifs.
• Se sensibiliser au travail en interdisciplinarité.
• Se sensibiliser à la communication avec le patient en situation palliative.
OBJECTIFS DU COURS A la fin du cours, l’étudiant doit être capable de
• Décrire les principes des soins palliatifs.
• Décrire les besoins des patients palliatifs.
• Etre en mesure d’utiliser l’ESAS (Edmonton Assessment Scale) et d’en comprendre l’utilité.
• Nommer les principes de base de l’antalgie.
• Observer et comprendre le comportement à adopter avec un patient palliatif.
• Prendre conscience et discuter des émotions suscitées par la confrontation aux patients palliatifs.
DÉROULEMENT DU COURS
Pré-requis
• Lecture des Guides des soins palliatifs du médecin vaudois N° 1 – 2 – 3 sur l’évaluation et le
traitement des douleurs oncologiques et non oncologiques » accessible sur le site de la Société
vaudoise de médecine: http://www.svmed.ch/publications/guide-des-soins-palliatifs
L’utilisation de l‘ESAS (Edmonton Assessment Symptom) sera discutée à partir de situations
rencontrées concrètement. La connaissance préalable de cet outil est donc indispensable.
Activités
• Présentation des modalités de fonctionnement du service de soins palliatifs.
• Introduction aux principes de base des soins palliatifs et aux besoins des patients palliatifs.
• Discussion sur les modalités d’utilisation de l’échelle ESAS, sur la base du guide des soins palliatifs
du médecin vaudois (voir pré-requis).
• Discussion sur les principes de base de prise en charge de la douleur chez les patients palliatifs.
• Participation à des jeux de rôle sur la communication.
• Participation aux visites des équipes mobiles en milieu hospitalier et à domicile et/ou au sein des
unités de lits de soins palliatifs:
− Observation des besoins et symptômes au chevet du patient
− Evaluation des symptômes à l’aide de l’ESAS.
− Evaluation des autres besoins psychosociaux et spirituels du patient
• Participation aux colloques interdisciplinaires et aux divers autres rencontres du service.
• Participation aux diverses activités de formation du service.
CRITÈRES D’ÉVALUATION POUR VALIDATION DU COURS
• Présence les deux jours de cours blocs.
• Participation active aux diverses activités et périodes d’enseignement.
• Comportement approprié avec les patients et les proches.
• Obtention d’une évaluation finale.
MODALITÉS D’ÉVALUATION
Entretien structuré d’évaluation et/ou jeu de rôle sur l’acquisition des objectifs, avec le responsable
du cours ou l’un de ses collaborateurs, ou Mini-Clinical Evaluation Exercise (Mini-CEX)
71
Cours bloc de Médecine palliative
2015
…………………………………………………………...
Date du CB :
du ……..………………… au ………………………..
72
EVALUATION DE L’ETUDIANT
PENDANT LE CB DE MEDECINE PALLIATIVE
NT : Non testé
A.
Prise en charge d’un patient
NT
1
2
3
Connaissances des principes des soins palliatifs
Connaissances des modalités d’évaluation de la douleur et
des autres symptômes par l’utilisation de l’ESAS
Connaissance des principes de base de l’antalgie dans le
cadre des maladies chroniques évolutives
B.
Evaluation des symptômes chez un patient palliatif
Evaluation des autres besoins chez un patient palliatif
C.
attitude)
D.
Evaluation
Entretien structuré et/ou jeu de rôle (utilisation de l’ESAS)
sur l’acquisition des objectifs
Médecin cadre/autre collaborateur :
E.
Appréciation globale 1. Points forts :
3. Remarques de l’étudiant (accord avec l’évaluation, perception de la justesse de l’évaluation,
…)
Médecin assistant :
Etudiant :
Date :
73
Chef de clinique :
Nom du formateur / de la
formatrice………………………………………………………………………...
Focus
Fonction :
o CDC
o Médecin-cadre
Domaine
Qu’est-ce
qui était bien ?
Qu’est-ce
Anamnèse
Examen clinique
Informations /
Conseils fournis au
patient
Présentation
de cas
Capacité
Organisation /
efficacité
Attitude
professionnelle
o faible
o moyenne
o élevée
74
Cours bloc
de
Neurologie
2015
Date du CB :
du ……………… au ……………….
75
Discipline
Neurosciences cliniques
Personne de contact –
secrétariat
Mme Mélissa Hempel-Burnet
Tél. 079 556 04 73
[email protected]
NLG – Neurologie
Prof. François Vingerhoets
Médecin chef
CHUV
CH – 1011 Lausanne
[email protected]
Professeurs responsables et
enseignants coordinateurs
NPR – Neuropsychologie et neuroréhabilitation
Dr Alexandre Croquelois
Médecin associé
Hôpital Nestlé
Avenue Pierre-Decker 5
[email protected]
NCH – Neurochirurgie
Dresse Jocelyne Bloch
Médecin adjointe
CHUV
[email protected]
Enseignants
Ensemble des médecins cadres, chefs de cliniques, médecins
assistants des trois services
http://www.chuv.ch/neurosciences
Lundi – 9h
Lieu de rencontre
NLG BH13.325 – salle de colloque
76
Déroulement et objectifs généraux
Objectifs généraux
-
Être capable d’effectuer une synthèse d’un patient neurologique et sa restitution,
Comprendre l’élaboration d’un plan de traitement d’une situation de neuroscience clinique.
Objectifs d’apprentissage spécifiques
À la fin du cours-bloc, chaque étudiant …
A. … doit être capable de réaliser trois buts principaux de l’entretien médical, à savoir :
Ø acquérir les informations nécessaires à la compréhension du (des) problème(s) du
patient, dans leur contexte psychologique et social,
Ø établir et développer une relation de confiance et de soutien avec le patient,
Ø obtenir l’adhésion et la participation du patient aux plans des investigations et du
traitement.
B. … doit être capable de :
Ø pratiquer un examen neurologique complet et fiable,
Ø effectuer un examen neurologique dirigé en fonction de la (des) plainte(s) principales(s)
du patient,
Ø effectuer l’examen neurologique avec tact et respect.
C. … doit être capable d’évaluer les comportements positifs et les comportements à risque des
patients.
D. … aura observé un entretien médical effectué par un collègue étudiant et aura été capable de lui
donner un feedback constructif concernant sa prestation.
E. En partant d’un cas examiné, l’étudiant doit être sensibilisé à :
Ø développer une question clinique appropriée,
Ø chercher dans la littérature les informations nécessaires pour répondre à cette question
clinique,
Ø commenter le niveau d’évidence de l’information retrouvée dans la littérature,
Ø proposer une conclusion et une synthèse de l’information.
F. … sera conscient de l’importance de certains rôles du médecin :
Ø qualité dans l’information donnée au patient, à sa famille et aux collègues : effectuée
d’une façon compréhensible et de manière à encourager la discussion et à participer
dans la prise de décisions,
Ø
respect des désirs de confidentialité du patient,
77
Ø
Ø
Ø
Ø
continuité des soins et transmission correcte des informations concernant le patient (par
ex. à la sortie du patient pour le suivi ambulatoire),
agir de façon appropriée en cas d’erreur médicale,
se préoccuper de sa santé sur la place de travail, en utilisant des mesures adéquates de
protection et en gardant à jour les vaccinations,
le rôle du médecin dans le maintien et la promotion de la santé pour les individus, les
familles et la communauté.
G. … sera capable de comprendre que la prise de décision médicale est souvent complexe, basée
sur l’incertitude et sur des données de probabilité.
H. … doit être conscient de l’existence de principes éthiques dans les décisions concernant l’arrêt
ou l’abstention thérapeutique.
78
Programme type de la semaine
Le module du cours-bloc dure une semaine, le programme est organisé comme suit :
Lundi matin
Commun
• Introduction
• Visualisation du DVD : Examen Clinique en présence d’un tuteur
• Formation des groupes :
NLG : 4 étudiants (3/3 assistants étage hosp ; 1/1 CdC
consultation/urgence.
NCH : 4 étudiants (…)
NPR : 2 étudiants (…)
Lundi aprèsmidi
Individuel
Avec les assistants/CdC dans les services
Mardi
Mercredi
matin
Individuel
Commun
Individuel
Commun
Individuel
Dès 8h, avec les assistants/CdC dans les services
12h – 13h, formation post-graduée NLG
À partir de 13h, avec les assistants/CdC dans les services
8h – 9h, grande visite NLG DNC,
Dès 10h, avec les assistants/CdC dans les services
Mercredi
après-midi
Individuel
Commun
17h – 18h colloque neurosciences du DNC
Jeudi
Individuel
Vendredi
Individuel
Commun
8h – 10h, avec les assistants/CdC dans les services
10h – 12h, examen d’un patient en deux groupes en présence d’un tuteur
Vendredi
après-midi
Individuel
Avec les assistants/CdC dans les services.
ATTENTION :
L’assistance aux colloques suivants est obligatoire pour tous les étudiants :
- Lundi, dès 9h, BH13.325
- Mercredi, 8h – 9h, la grande visite DNC, BH08, 3 – Charlotte Olivier
- Mercredi, 17h – 18h, colloque des neurosciences cliniques, BH08, 3 – Charlotte Olivier
- Vendredi, 8h30 – 10h, colloque NLG, BH13
- Vendredi, 10h – 12h, évaluations – BH13.325 et BH10.301
79
Les jours suivants sont fériés :
3 avril 2015 : Vendredi Saint
6 au 10 avril 2015 : Vacances de Pâques
14 mai 2015 : Jeudi de l'Ascension
25 mai 2015 : Lundi de Pentecôte
Note : les introductions et évaluations sont déplacées en conséquence.
Critères d’évaluation et de validation du cours-bloc :
ü
ü
ü
ü
Temps en clinique (100% de présence dans le service),
Signatures dans le logbook,
Liste des objectifs à faire signer dans le logbook,
Évaluation par mini-CEX effectuée en fin de cours-bloc.
Logbook de l’étudiant :
CB N°
/ du ……. au ……. 2015 Responsable : Dr/Prof ……………….
Nom :
Prénom :
Date
Prise d’anamnèse
Statut neurologique
Synthèse, restitution
Plan de traitement
80
Timbre et visa du tuteur
Instructions reçues et gestes faits dans le cadre du module des
neurosciences
Objectifs
Date
Avoir fait
Participation aux colloques du DNC
Effectuer, au moins une fois, une anamnèse et un
statut ciblés avec un médecin assistant (MA) ou
chef de clinique (CDC)
Présenter au MA/CDC les résultats d’un bilan
d’entrée d’un patient hospitalisé : anamnèse et un
statut ciblé avec bref feedback (mini-CEX)
Le statut ciblé est répété en présence du MA ou
au CDC
Avoir été exposé à au moins un geste ou examen para-clinique parmi les
suivants
Instruction technique
Vu une ponction lombaire
Vu un EEG
Vu un EMG
Vu un examen Doppler
Vu un examen en salle d’urodynamique
Vu un patient en rééducation
81
Nom du formateur / de la formatrice………………………………………………………………………...
Focus
Fonction :
o CDC
o Médecin-cadre
Qu’est-ce
qui était bien ?
Domaine
Qu’est-ce
Anamnèse
Examen clinique
Informations /
Conseils fournis au
patient
Présentation
de cas
Capacité
Organisation /
efficacité
Attitude
professionnelle
Complexité du problème clinique
:
o faible
Date & Signature du formateur / de la formatrice :
o moyenne
o élevée
…………………………………………………
82
Répartition des cours-blocs selon tuteurs
Tuteur
Lundi, 9h
Tuteurs
Vendredi, 10h
23.03
Lorenz Hirt
27.03
Lorenz Hirt
Jan Novy
30.03
Brigitte Schurch
03.04
Vendredi Saint
Vendredi Saint
02.04
Brigitte Schurch
John Duff
06.04
Vacances de Pâques
10.04
Vacances de Pâques
Vacances de Pâques
13.04
Alexandre Croquelois
17.04
Alexandre Croquelois
Jean-François Demonet
20.04
Christian Wider
24.04
Christian Wider
Daniel Roy
27.04
Jocelyne Bloch
01.05
David Benninger
Andrea Rossetti
04.05
Jocelyne Bloch
08.05
David Benninger
Andrea Rossetti
11.05
Myriam Schluep
15.05
Myriam Schluep
Daniel Roy
18.05
Stéphanie Clarke
22.05
Stéphanie Clarke
25.05
Lundi de Pentecôte
26.05
François Vingerhoets
29.05
Daniel Roy
01.06
Bogdan Draganski
05.06
Bogdan Draganski
John Duff
08.06
Stéfano Carda
12.06
Stéfano Carda
15.06
Karin Diserens
19.06
Karin Diserens
Andreas Hottinger
22.06
Thierry Kuntzer
26.06
Thierry Kuntzer
Bogdan Draganski
29.06
Andreas Hottinger
03.07
Andreas Hottinger
Thierry Kuntzer
06.07
Marc Levivier
10.07
Marc Levivier
13.07
Michel Patrik
17.07
Michel Patrik
Jan Novy
83
Cours bloc
d’ophtalmologie
2015
Date du CB :
du ……………… au ……………….
84
COURS-BLOCS 2014-2015
CONTEXTE
Discipline
Ophtalmologie
Pr Francine Behar-Cohen
[email protected]
Pr F.-X. Borruat
[email protected]
Personne de contact
Mme P. Caputo
[email protected]
Enseignants
Médecins cadres, chefs de clinique, médecins praticiens hospitaliers
Premier jour de chaque module de deux jours à 8h30
Téléphoniste de l’Hôpital Ophtalmique Jules Gonin, avenue de France 15, 1004
Lausanne
OBJECTIFS DU COURS
A la fin du cours l’étudiant doit être capable de :
1. Prendre une anamnèse ophtalmologique
2. Effectuer des examens ophtalmologiques de base :
a. Mesure de l’acuité visuelle,
b. Examen des pupilles,
c. Examen du champ visuel par confrontation,
d. Examen de l’oculomotricité,
e. Ophtalmoscopie directe
3. Formuler une hypothèse de diagnostic en partant de l’anamnèse et du status
DEROULEMENT DU COURS
1. Etudiants
Les étudiants passeront deux jours à l’HOJG et seront intégrés dans l’un des Pôles de l’HOJG (segment
antérieur, segment postérieur, oncologie, strabologie-neuro-ophtalmologie, urgences). Dans ce Pôle, ils
suivront les consultations ambulatoires avec un tuteur (médecin-cadre, praticien-hospitalier, chef-de-clinique,
ou médecin-assistant au besoin). Les étudiants doivent être habillés de manière adéquate, doivent savoir se
présenter et se comporter correctement avec des patients, et doivent faire preuve d’hygiène.
Ils n’ont en principe pas le droit de s’absenter durant ces deux jours, condition sine qua non de
l’obtention de leurs crédits. Ils en ont été avertis par l’Université. L’attestation de présence sera signée par le
médecin responsable de ces deux jours et une photocopie devra être remise à Mme Paola Caputo qui les
transmettra à l’Université à la fin des cours-blocs.
Etant donné le caractère très technique et spécifique de l’ophtalmologie, la nature strictement ambulatoire
des consultations, ainsi que la durée brève du stage (2 jours), les étudiants ne pourront pas prendre en
charge des patients de manière autonome. Ils seront par contre encouragés à effectuer une partie de
l’examen (skills qu’ils devraient connaître à la fin du cours-bloc) et à participer à la discussion du cas.
85
2. Enseignants
Les étudiants devraient sortir de leur stage avec des acquisitions qui pourront leur être utiles dans des
services non-ophtalmologiques. Notamment, ils devraient être capables d’effectuer les gestes suivants :
-‐
-‐
-‐
-‐
-‐
-‐
Mesure de l’acuité visuelle de loin et de près, avec et sans lunettes
o Evaluation de la vision des couleurs (test d’Ishihara)
o Evaluation de la vision stéréoscopique (test de Lang)
Evaluation du champ visuel par confrontation (technique de la numération des doigts) et
estimation des limites périphériques (mouvement du doigt ou de la main)
Examen des pupilles (observation, réflexe pupillaire à la lumière et à la convergence, recherche de
déficit pupillaire afférent)
Examen de l’oculomotilité (fixation, examen des mouvements oculaires tels que mouvements de
poursuite, saccades et convergence)
Retournement de la paupière supérieure à la recherche d’un corps étranger
Examen du fond d’œil avec l’ophtalmoscope direct
Les étudiants seront accueillis par un médecin de l’HOJG qui sera responsable des étudiants pour les deux
jours. Ils bénéficieront initialement de deux heures de self-teaching au moyen d’un DVD qui leur expliquera
tous les skills sus-mentionnés, puis ils exerceront ces skills l’un sur l’autre. Ils seront supervisés, conseillés
et corrigés par le médecin qui les aura accueilli initialement. Ce n’est donc que vers 10h-10h30 du matin
qu’ils seront pris en charge par les médecins des pôles respectifs. Hormis les gestes sus-mentionnés, ils
bénéficieront de l’expérience de leur enseignant (salle d’op, consultations, …) en fonction du programme du
pôle.
CRITERES D’EVALUATION POUR VALIDATION DU COURS
-
Présence obligatoire de l’étudiant durant les deux jours
-
Participation active de l’étudiant
-
Approche diagnostique faite par l’étudiant
MODALITES D’EVALUATION
Discussion avec l’étudiant à la fin des deux jours. Mini-CEX si possible.
86
Focus
Fonction :
o CDC
o Médecin-cadre
Domaine
Qu’est-ce
qui était bien ?
Qu’est-ce
Anamnèse
Examen clinique
Informations /
Conseils fournis au
patient
Présentation
de cas
Capacité
Organisation /
efficacité
Attitude
professionnelle
o faible
o moyenne
o élevée
87
Cours bloc
ORL
2015
Date du CB :
du ……………… au ……………….
88
Discipline
ORL
Prof. Christian SIMON
Médecins cadres
Personne de contact
Dr Yannick Zaugg
Enseignants
079 556 04 60
Médecins cadres, chefs de clinique
cours
er
Le Lundi 7h25
Desk ORL – 12
ème
étage
Présentation du service d’ORL et de chirurgie cervico-faciale (CCF)
Le corps médical du service est formé du Professeur Christian Simon, chef de service, de 4
médecins cadres, de 5 chefs de clinique et de 16 médecins assistants.
Le service de chirurgie maxillo-faciale, dirigé par Dr M. Broome, est rattaché à l’ORL.
L’activité du service d’ORL se distribue géographiquement sur plusieurs étages du CHUV, ainsi qu’à
l’Hôpital de l’enfance:
-
la division ORL (36 lits) au niveau 12
-
la policlinique ORL au niveau 07
-
la policlinique de chirurgie maxillo-faciale au niveau 07
-
le bloc opératoire ORL au niveau 05, (généralement salles 17 et 18, pédiatrie en salle 13)
-
le centre d’endoscopie au niveau 07
-
Hôpital de l’Enfance
Pour un fonctionnement optimal, le service d’ORL est sous-divisé en plusieurs équipes de travail
(“team”), composées chacune de médecins cadres, chefs de clinique et médecins assistants. En
général, chaque équipe s’occupe plus spécifiquement d’un domaine de l’ORL. Une description de
l’activité respective de chaque équipe est décrite ci-dessous.
89
1. Team oncologie et chirurgie cervicale
Prise en charge des cas de cancers des voies aérodigestives supérieures, en particulier
chirurgicale.
Endoscopie
des
voies
aérodigestives
supérieures.
Ultrasonographie
diagnostique du cou. Consultations de suivi au long cours des patients ayant présenté une
tumeur des voies aérodigestives supérieures.
2. Team Rhinologie, chirurgie de la base du crâne et chirurgie reconstructrice de la face
Traite principalement les pathologies du nez et des sinus ainsi que de la base du crâne,
médicalement et chirurgicalement. Collaboration avec la Neurochirurgie pour certaines
pathologies.
3. Team Policlinique
Consultation d’ORL générale, consultation pour les patients hospitalisés dans d’autres
services, urgences ORL. Petites interventions en anesthésie locale.
4. Team otologie et otoneurologie
Diagnostic et traitement des pathologies de l’oreille, appareillage, bilan et prise en charge
des vertiges.
5. Team ORL pédiatrique et chirurgie des voies aériennes
Diagnostic et traitement des pathologies des voies aériennes chez l’enfant et l’adulte, par
chirurgie et endoscopie. Consultations d’ORL pédiatriques, aussi à l’Hôpital de l’enfance.
6. Service de chirurgie maxillo-faciale
Prise en charge des pathologies osseuses de la face et des traumatismes. Prise en charge
chirurgicale des patients oncologiques conjointement aux autres teams lorsqu’une
reconstruction est nécessaire.
90
Objectifs généraux du cours-bloc d’ORL
1. Apprendre à faire une anamnèse pertinente ORL générale et une anamnèse spécifique ciblée en
fonction des différents symptômes ORL.
2. Apprendre à faire un status ORL de base (stomatoscopie, examen du pharynx, laryngoscopie
indirecte, rhinoscopie antérieure, rhinoscopie postérieure, palpation cervicale, otoscopie, Rinné,
Weber). Reconnaître les différentes structures anatomiques de la sphère ORL et leur aspect normal.
3. Apprendre à présenter de manière synthétique et structurée un entretient médical et un examen
clinique
4. Apprendre par l’observation le rôle du médecin en ORL
5. Comprendre le fonctionnement du service d’ORL
Organisation du cours bloc ORL
Vous êtes attendu le lundi matin à 7h25 dans le service d’ORL au Bâtiment hospitalier au 12
ème
étage au
desk de l’ORL, en tenue de travail (blouse), pour l’introduction au cours bloc. (Rem : il n’y a pas de vestiaire
ou de casier disponible).
L’objectif du cours bloc d’ORL étant l’immersion en milieu clinique et l’acquisition des objectifs suscités. Afin
de favoriser l’intégration et les évaluations les étudiants seront répartis dans les différents teams (médecin
cadre + chef de clinique + assistant). Chaque étudiant participera ainsi à toutes les activités de son
« team », que cela soit au bloc opératoire, lors des consultations, lors des visites à l’étage ou lors de gardes
de jour.
Chaque groupe est invité à se répartir à l’avance sur la feuille annexée pour être attribué à l’une des
équipes. La répartition déjà faite devra être donnée lors du colloque d’introduction, afin que les
étudiants puissent être présentés à leur team respectif pendant le colloque de remise de garde est ne pas
retardé le début d’activité du service. (Prière donc de vous repartir par groupe de 2 dans les différents
team la semaine précédant le cour bloc).
A partir de ce moment les étudiants feront partie intégrante des différents secteurs et leur emploi du
temps sera dicté par les activités spécifiques de ces derniers.
91
Les séances communes avec le groupe d’étudiants au complet seront :
-
le colloque médical quotidien à 7h45 (si aucune activité spécifique au team n’est requise)
-
les séances à l’entraînement au status ORL les lundi et mardi dès 16h00 sous la supervision
continue d’un médecin assistant d’ORL
-
les colloques de formations postgraduées du jeudi (voir le planning hebdomadaire)
La ponctualité sera exigée pour toute la durée du cours bloc.
Objectifs spécifique du cours-bloc d’ORL
A la fin du cours bloc chaque étudiant doit être capable
1. d’effectuer une anamnèse ORL générale puis ciblée selon les symptômes du patient
2. de pratiquer un examen (status) ORL complet et d’effectuer l’examen avec tact et respect
3. de présenter de manière structurée l’histoire médicale, les plaintes actuelles et le résultat de son
status
4. de structurer sa démarche diagnostic clinique afin d’obtenir une liste de diagnostic différentiels
92
Entraînement au status ORL (BH08 : Salle de séminaire n°4)
Le lundis et mardi à 16h00, tous les étudiants ont rendez-vous en salle de séminaire 4 pour s’entraîner au
status ORL par binôme. Un médecin assistant sera présent en continu pour démontrer et corriger le status.
Par la suite, les personnes en ressentant le besoin pourront encore s’entraîner par binôme s’ils le souhaitent
(demander aux médecins de votre team de vous montrer une salle d’examen et le matériel).
Les jeudis ou vendredis, chaque étudiant sera évalué sur l’acquisition du status ORL par un des membres
de son team, soit sur un patient réel soit sur son binôme.
OTOSIM (BH07-914)
Afin de se familiariser avec le status otoscopique, une séance de 75 min est planifiée sur une oreille
artificielle. Cette séance s’effectue sous la responsabilité des différents teams, selon les disponibilités durant
la semaine. Le poste se situe en policlinique en salle BH07-914. Par groupe de 2 étudiants le programme cidessous permet de se familiariser avec des images otoscopiques classiques.
Protocole OTOSIM : guide d’utilisation pour les cours blocs
Ce poste de travail inclut un ordinateur, une oreille artificielle et un otoscope vous permettant de vous
exercer à l’otoscopie.
Le but étant de visualisé un maximum d’images sans forcément lire toute les informations. Nous vous
conseillons de procéder ainsi. Un étudiant pilote le programme depuis l’ordinateur et l’autre regarde les
images dans l’oreille artificielle à l’aide de l’otoscope. Le but est de visualisé les images et de ne pas lire
toutes les informations. Néanmoins celui qui pilote l’ordinateur peut lire le petit commentaire de quelque
ligne en dessous de l’image, à haute voix pour son collègue qui pratique l’otoscopie puis de passer aux
images suivantes (sauter les pages de textes). Ou à l’inverse celui-qui regarde l’oreille peut aussi
commenter ce qu’il voit avec son otoscope.
Rem : il n’y a pas besoin d’allumer l’otoscope car il y a déjà de la lumière dans l’oreille. De plus si l’otoscope
est allumé cela crée un reflet lumineux.
Après ouverture de otosim.exe dans le bureau, visualiser les images suivantes :
2. External auditory canal (conduit auditif externe)
2.2 Cerumen (cerumen)
2.5 Acute otitis externa (otite externe aigue)
2.8 Otomycosis (otite externe mycotique)
2.14 Exostoses of the ear canal (exostose)
Ensuite inverser les rôles et visualiser les images suivantes :
3. Middle ear (oreille moyenne)
3.6 Acute otitis media (Otite moyenne aigue)
3.11 Serous otitis media (Otite séreuse)
3.14 Atelectasis of the middle ear (Rétraction tympanique et atelectasie)
3.16 Acquired Cholesteatoma (cholestéatome acquis)
3.22 Chronic supporative otits media (Otite moyenne chronique)
Après avoir visulisé les images, effectuer chacun une auto évaluation
93
7. Self Assessments
7.1 Self Assessment 1
Un étudiant pilote l’ordinateur et l’autre regarde les images, décrit ce qu’il voit et propose un
diagnostic. Celui qui pilote l’ordinateur contrôle alors la réponse et passe à l’image suivante.
ème
Ensuite inverser les rôles pour la 2
autoévaluation
7.2 Self Assessment 2
S’il vous reste du temps vous pouvez visualiser d’autres images dans le programme
A la fin de la session le responsable de votre groupe vous présentera une image que vous devrez décrire
afin de valider ce poste de travail.
Evaluation et validation du cours bloc ORL
L’évaluation générale de chaque étudiant sera effectuée le vendredi par les intervenants avec qui il aura
travaillé tout au long de la semaine.
Le cours bloc est validé par le médecin cadre du team dont l’étudiant a fait partie toute la semaine.
Pour la validation du cours-bloc d’ORL les objectifs suivant doivent être remplis :
-‐
Participation à l’entrainement au status ORL (Lundi)
⎕
-‐
Participation à l’entrainement au status ORL (Mardi)
⎕
-‐
Participation à la simulation otoscopique (OTOSIM)
⎕
-‐
effectuer une anamnèse générale et ciblée
⎕
-‐
effectuer un status ORL complet sous supervision
⎕
-‐
Otoscopie
⎕
Rhinoscopie antérieure
⎕
Cavité buccale
⎕
Laryngoscopie
⎕
Region cervico-faciale
⎕
Status ONO
⎕
⎕
présenter et faire la synthèse d’un cas clinique
94
FORMULAIRE DE REPARTITION DES ETUDIANTS COURS-BLOC ORL:
GROUPE N° :
1. Team oncologie et chirurgie cervicale
Nom:
Prénom:
Nom:
Prénom:
2. Team Rhinologie, chirurgie de la base du crâne
Nom:
Prénom:
Nom:
Prénom:
3. Team Policlinique
Nom:
Prénom:
Nom:
Prénom:
Nom:
Prénom:
4. Team Otologie et oto-neurologie
Nom:
Prénom:
5. Team ORL pédiatrique et voie aérienne + chirurgie maxillo-faciale
Nom:
Nom:
6. Team Chirurgie maxillo-faciale
Nom:
Prénom:
95
Nom du formateur / de la formatrice………………………………………………………………
Focus
Fonction :
o CDC
o Médecin-cadre
Domaine
Qu’est-ce
qui était bien ?
Qu’est-ce
Anamnèse
Examen clinique
Informations /
Conseils fournis au
patient
Présentation
de cas
Capacité
Organisation /
efficacité
Attitude
professionnelle
o faible
o moyenne
o élevée
96
Cours bloc
de pédiatrie
2015
Date du CB :
du ……………… au ……………….
97
COURS-BLOCS 2015
CONTEXTE
Discipline
Pédiatrie
Prof Andrea Superti-Furga
[email protected]
Dr Bernard Vaudaux
[email protected]
Personne de contact
Mme Chantal Jaques
[email protected]
Enseignants
Médecins cadres, chefs de clinique, médecins assistants
cours
Premier lundi de chaque période de cours, à 09h00 précises
Entrée : Maternité du CHUV (av. Pierre-Decker 2) → Niveau 02 →
Salle 424 (située tout à l’est du bâtiment)
OBJECTIFS DU COURS
−
−
−
−
−
S'exercer à l'anamnèse en pédiatrie
Saisir les spécificités de l'anamnèse pédiatrique en fonction de l'âge du patient
S'exercer à l'examen clinique en pédiatrie
Se familiariser avec l'approche par raisonnement clinique pour résoudre des cas cliniques
Se familiariser avec quelques pathologies courantes ou importantes susceptibles d'être
rencontrées en pédiatrie ambulatoire
DEROULEMENT DU COURS
−
−
−
−
−
Demi-journée consacrée aux spécificités de l'anamnèse et de l'examen clinique chez l'enfant
Demi-journée consacrée à quelques sujets choisis de pédiatrie médicale, chirurgicale et néonatale
Pratique individuelle de l'anamnèse en unité d'hospitalisation ou en consultation ambulatoire, lors d’un
stage d’immersion clinique
Pratique individuelle de l'examen clinique en unité d'hospitalisation ou en consultation ambulatoire, lors
d’un stage d’immersion clinique
Demi-journée consacrée à la médecine de l'adolescent
98
CRITERES D’EVALUATION POUR VALIDATION DU COURS
−
Activité en immersion clinique individuelle documentée durant les 8 jours (7 jours en cas de férié officiel)
prévus par le cours
−
Participation documentée à « Introduction à l'anamnèse et à l'examen clinique chez l'enfant »
−
Participation documentée à « Séminaires »
−
Participation documentée à « Apprentissage de l’anamnèse chez l’adolescent »
−
Participation documentée à « Exercice de diagnostic différentiel »
MODALITES D’EVALUATION
En fin de période de deux semaines, validation du cours par le médecin-cadre responsable de la période
− Cours-bloc de pédiatrie validé si l’étudiant présente une formule de signatures documentant la
participation à chacune des activités mentionnées dans la rubrique ci-dessus (5 signatures).
− Evaluation formative par Mini-CEX
PROGRAMME CADRE (Responsable : 1 médecin cadre par période de 2 semaines)
99
Cours bloc de pédiatrie
2015
…………………………………………………………...
Date du CB :
…………………………………………………………...
100
Cours-bloc de pédiatrie 2015
Logbook de l'étudiant
CB N° / du……….au………2015/2016 Responsable : Dr
Nom:
Prénom:
Date
Introduction à l'anamnèse et à l'examen
clinique chez l'enfant
Séminaires
Immersion clinique
Unité:
Apprentissage de l'anamnèse chez
l'adolescent
Exercice de diagnostic différentiel
Mini-CEX
101
EVALUATION DE L’ETUDIANT - CB DE PEDIATRIE
NT : Non testé
A. Prise en charge d’un patient
et raisonnement clinique
NT 1 2
bases appropriées au niveau
de formation
Elaboration d’un plan
d’investigations pertinent
Elaboration d’un plan de prise en
charge pertinent
B. Savoir-faire clinique
Conduite d’entretien avec
patients
C. Professionnalisme (qualités
personnelles et attitude)
d’apprentissage
Autonomie
Communication
102
3
Points forts
Focus
Fonction :
o CDC
o Médecin-cadre
Domaine
Qu’est-ce
qui était bien ?
Qu’est-ce
Anamnèse
Examen clinique
Informations /
Conseils fournis au
patient
Présentation
de cas
Capacité
Organisation /
efficacité
Attitude
professionnelle
o faible
o moyenne
o élevée
103
Discipline
Chirurgie pédiatrique
Prof. B. Wildhaber
Dr. N. Lutz
Personne de contact
Mme S. Vuille
Secrétariat du Prof. Wildhaber
Tél. 021/314 30 71
Enseignants
Lundi à 7h30
BH11 / Desk sud / salle de colloque
Le cours bloc doit permettre à l’étudiant de participer à toutes les activités du Service de chirurgie
pédiatrique par accompagnement avec les assistants (futurs pédiatres), chefs de clinique en
formation et cadres spécialisés. Une vision de la prise en charge des pathologies spécifiques
(malformations diverses) et l’approche globale de l’enfant malade et sa famille par une équipe souvent
pluridisciplinaire sont des points forts du cours.
A la fin du cours, l’étudiant doit être capable de :
• Prendre une anamnèse détaillée dans le domaine de la chirurgie pédiatrique
• Effectuer un examen clinique pertinent
• Apprendre à présenter de manière synthétique et structurée un entretien médical et un examen
clinique
• Apprendre à structurer la démarche clinique, afin d’obtenir une liste de diagnostics et de
diagnostics différentiels
Objectifs spécifiques et déroulement du cours :
L’étudiant :
• Aura pris au moins 2 anamnèses approfondies, soit avec le patient ou ses parents. Ces
anamnèses seront discutées avec l’assistant ou le chef de clinique.
• Aura effectué au moins 2 status complets sous la supervision de l’assistant. Ces examens
cliniques seront discutés et évalués par l’assistant ou le chef de clinique.
• Aura présenté au moins 2 cas lors des visites, grandes visites ou au rapport quotidien, soit au chef
de clinique ou au médecin cadre responsable.
• Aura participé à toutes les rencontres quotidiennes fixes, ainsi qu’aux cours donnés dans le cadre
de la formation post-graduée du service.
104
• Dans la mesure du possible, aura collaboré au programme opératoire (l’assistance opératoire n’est
pas garantie).
• Aura acquis, dans les interactions cliniques, un savoir être adéquat auprès des enfants et
accompagnants.
•
Présence active tout au long du cours
•
L’étudiant devra être capable de faire et présenter correctement une entrée
•
Savoir être adéquat dans les interactions cliniques. 105
Focus
Fonction :
o CDC
o Médecin-cadre
Domaine
Qu’est-ce
qui était bien ?
Qu’est-ce
Anamnèse
Examen clinique
Informations /
Conseils fournis au
patient
Présentation
de cas
Capacité
Organisation /
efficacité
Attitude
professionnelle
o faible
o moyenne
o élevée
Date & Signature du formateur / de la formatrice : ………………………………………………..
106
Cours bloc
PMU
2015
Date du CB :
du ……………… au ……………….
107
Informations générales Discipline
PMU
Prof. Jacques Cornuz
Enseignants coordinateurs
Dr Julien Ombelli, Dre Emilie Fasel
Dr Philippe Staeger
Personne de contact
Mme Céline Braconnier
021 314 65 49 ou 079 556 24 73
Médecins cadres de la PMU :
Prof. Jacques Cornuz, Dr Bernard Favrat, PD, MER, Dr Patrick Bodenmann,
PD, MER, Dr Philippe Staeger, MER, Dr Nicolas Senn, PD, MER, Dr Jean
Perdrix, Dr Julien Ombelli, Dr David Nanchen, MER
Enseignants
er
Le lundi à 08h00
PMU, Auditoire Jéquier-Doge (8
ème
étage de la PMU)
Responsabilité :
Prof. Jacques Cornuz,
Coordination :
Dr Julien Ombelli, Dre Emilie Fasel,
Dr Philippe Staeger
Liste des enseignants :
Médecins cadres de la PMU :
Prof. Jacques Cornuz, Dr Bernard Favrat, Dr
Patrick Bodenmann, Dr Philippe Staeger, Dr
Nicolas Senn, Dr Jean Perdrix, Dr Julien
Ombelli, Dr David Nanchen
Supervision directe et responsabilité de la semaine :
Chefs de clinique de la PMU :
Dr Francis Vu, Dresse Emilie Fasel, Dresse
Christine Arnold, Dr François Chautems,
Dresse Ariane Gonthier, Dr Christophe
Monney, Dresse Evelyn Buff, Dr Bastien
Chiarini, Dresse Carole Clair, Dresse Elodie
Dory, Dr David Barras, Dr Alexandre Ronga,
Dresse Claire-Elise Burdet, Dresse Elodie
Saillen, Dresse Sophie Zuercher, Dresse
Sophie Guinand, Dresse Roane Keller
Secrétariat :
Céline Braconnier
021/314.65.49 ou 079/556.24.73
Date :
20 semaines du 23 mars au 17 juillet 2015
puis du 22 février au 18 mars 2016 (dates à
confirmer)
Jour et heure du début :
Lundi matin 8h00
Lieu :
PMU, Auditoire Jéquier-Doge (8
108
ème
étage de la PMU)
But général :
Se familiariser avec le raisonnement clinique dans le contexte de la médecine interne-générale
ambulatoire.
Objectifs de formation :
1.
Acquisition de compétence et de savoir-être dans la prise en charge initiale d’un patient dans
le cadre de la médecine interne-générale ambulatoire.
2.
Se familiariser avec le raisonnement clinique :
• Diagnostic différentiel sur la base de l’anamnèse et examen clinique
• Investigation clinique
• Stratégie thérapeutique
3.
Exposer les étudiants à la médecine interne-générale ambulatoire
• Participation à la prise en charge d’un ou plusieurs patients aux urgences avec les
médecins-assistants.
• Participation aux consultations avec les médecins-assistants.
• Participation aux formations cliniques des médecins-assistants :
- Colloque situation critique / médecine interne générale
- Cercle de qualité : présentation de situations cliniques selon thème de la
semaine
- Modules de formation post-graduée du mercredi après-midi
- Colloque du DMI
- Jeudi de la PMU, jeudi de la Vaudoise
• Participation aux activités cliniques et paracliniques de la PMU
4.
Présenter un travail individuel, se basant sur l’anamnèse et le status clinique d’un patient vu
aux urgences avec l’élaboration d’une démarche diagnostique et d’une stratégie
thérapeutique.
5.
Connaître et savoir faire un examen clinique global, tel pratiqué par exemple lors d’un
check-up.
Techniques d’apprentissage :
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Cours : 1h
Travail en groupe - vignettes cliniques : 4h
Travail en groupe - examen clinique : 3h
Travail individuel et présentation : 3h
Travail clinique au cabinet avec un médecin-assistant : 3h
Travail clinique aux urgences avec un médecin-assistant 6h
Autres formations : 13h
109
COURS BLOCS PMU 2014 –
PROGRAMME TYPE DE LA
SEMAINE
PROGRAMME-‐TYPE DE LA SEMAINE -‐ COURS BLOC
Horaires
08h00
LUNDI
11h00
MERCREDI
08h00 -‐ 08h15 J. Doge
Colloque du lundi matin
08h15 -‐ 08h45 Ulysse
Présentation de la semaine
09h00
10h00
MARDI
08h45 -‐ 12h00 Box de consultation de l a CG
08h30 -‐ 11h30 Ulysse
Raisonnement clinique -‐ Vignette clinique
Examen clinique (2 groupes)
12h00
08h00 -‐ 12h00
Activités cliniques e t paracliniques
Cardiologie
Pneumologie
Gastro-‐entérologie
Angiologie
CMA
Consultation obésité
Pharmacie
Stomatologie e t médecine dentaire
Stop tabac
PMU-‐Flon
JEUDI
VENDREDI
08h15 -‐ 09h00 M. Mayor
Colloque du DMI
1 sem/2 : colloque
1 sem/2 : travail personnel
08h30 -‐ 12h00 C. Roux
Jeudis de la Vaudoise
Consultations
(1x/mois) 08h30 -‐ 12h00 J. Doge
Jeudis de la PMU
(1x/mois) 12h30 -‐ 13h15 Situations critiques
(1x/mois) 13h00
12h30 -‐ 13h15
Colloque du DMI
Aud. Yersin
12h45 -‐ 13h45
Colloque MIG
13h30 -‐ 14h30 Paros
Cercle de qualité
(1x/mois) 14h00
15h00
16h00
Urgences
14h00 -‐ 17h30 14h30 -‐ 17h45 Paros
Module de formation
(2x/mois)
Urgences
17h00
Consultations
Présentation travail
(2 groupes)
17h00 -‐ 17h30 Ulysse
Conclusion -‐ é valuation
17h30
Légende :
Colloque
Chefs de clinique
Anciens CDC
Consultations
110
Médecins cadres
Description détaillée des objectifs d’apprentissage
Général :
Responsabilité : la semaine est sous la responsabilité d’un médecin cadre et d’un chef de clinique :
o Il est aidé dans cette tâche par une secrétaire.
o Il est le répondant en cas de problème concernant le déroulement de la semaine.
o Les CDC sont à tour de rôle responsable de cette tâche.
•
• Objectifs globaux de la semaine :
o Exposer les étudiants à la médecine interne-générale ambulatoire.
o Acquérir des compétences et du savoir-être dans la prise en charge d’un patient dans le cadre de la
médecine interne-générale ambulatoire selon le modèle bio-psycho-social.
o Se familiariser avec le raisonnement clinique basé sur l’évidence médicale.
Lundi :
Présentation de la semaine : 8h15 – 8h45
•
•
•
•
Enseignant : 1 CDC
Etudiants : groupe complet de 8-10 étudiants
Lieu : salle Ulysse
Objectifs :
o Décrire le déroulement de la semaine : se référer au colloque du lundi matin pour connaître le
thème des colloques de la semaine
o Décrire le rôle du CDC référent
o Décrire les buts et les objectifs d’apprentissage de la semaine
- Objectifs globaux et détaillés
- Objectif personnel à atteindre durant le cours bloc, par exemple :
§ Insister sur l’examen clinique cardiaque
§ Approfondir les connaissances épidémiologiques
Examen clinique : 8h45 – 12h00
Examen clinique d’un patient standardisé :
•
•
•
•
•
•
•
Enseignants : 2 CDC
Apprentissage basé sur le patient
Etudiants : demi groupe de 4-5 étudiants
Patients : 2 patients standardisés formés
Lieu : salles de consultations de la CG PMU (définies de semaine en semaine)
Objectif : apprendre à effectuer un examen clinique général
e
Technique : Référence : Barbara Bates 9 édition anglaise : examen clinique « de la tête au pied »
GENERAL
S’assurer du confort du patient (intimité, changement de position…). Demander la permission au patient de
pouvoir l’examiner en sous-vêtements. Expliquer les gestes exécutés au patient.
Appréciation et observation générale : effectuées lorsque le patient entre dans le cabinet et lors de
l’anamnèse.
• Etat général
• Expression du visage
• Démarche
• Déshabillage
• Hygiène
• Contact interpersonnel
• Langage
Examen général : patient debout
•
•
Poids
Taille
111
Examen général (signes vitaux) : patient assis sur le lit d’examen
•
•
•
•
Température
Tension artérielle assise
Fréquence cardiaque
Fréquence respiratoire
Examen dermatologique : il s’effectue tout au long de l’examen clinique. Toute la peau doit être
visualisée durant l’examen (plis, espaces interdigitaux…)
•
•
•
Observation : peau (pigmentation, texture, cicatrice…) cheveux, ongles
Recherche des signes cutanés des troubles vasculaires : ulcère, nécrose
Recherche de néoplasie (ABCDE)
TETE ET COU : Patient assis sur le lit d’examen
Examen ORL
• Examen des oreilles, estimation de l’audition par la voix chuchotée, otoscopie
• Examen de la bouche, dents, sillons gingivaux, langue, muqueuse
• Examen du fond de gorge, voile du palais, luette, amygdales
• Examen du nez
Examen ophtalmologique
• Observation des sclères et des conjonctives
• Réflexe pupillaire (fait en même temps que l’examen ORL avec une lampe de poche ou otoscope)
Examen neurologique des nerfs crâniens
• Examen des paires crâniennes à l’exception du nerf olfactif
Autres
•
•
Palpation des aires ganglionnaires (cervicales ant. et post. sous-angulomaxillaires, supraclaviculaires)
Palpation de la glande thyroïde
THORAX ET MEMBRES SUPERIEURS : Patient assis sur le lit d’examen
Examen pulmonaire
• Observation thorax et respiration
• Percussion des plages pulmonaires
• Auscultation pulmonaire antérieure et postérieure
Examen musculo-squelettique
• Observation et percussion de rachis
• Observation des articulations
• Examen des articulations des épaules, coudes, poignets
• Evaluation de la trophicité musculaire
Examen vasculaire
• Palpation des artères radiales
• Evaluation température des mains, temps de recoloration
Examen neurologique des membres supérieurs
• Examen de la motricité/force
• Examen de la sensibilité
• Epreuve des bras tendu
• Epreuve doigt-nez
• Diadococinésie
Examens des seins : (pas effectué dans ce cours)
• Demander à la patiente si elle est suivie par un gynécologue. Si non : lui demander l’autorisation de
procéder à un examen des seins
• Observation
112
•
•
Palpation des seins
Palpations des creux axillaires (aires ganglionnaires)
Patient couché sur le dos
Examen cardio-vasculaire
• Observation
• Palpation du choc de pointe
• Auscultation cardiaque
• Auscultation des troncs artériels : carotides
ABDOMEN : Patient couché sur le dos
•
Examen de l’abdomen
o Observation
o Auscultation (peut être effectué lors de l’auscultation cardiaque : stéthoscope déjà dans les
oreilles)
o Palpation superficielle
o Palpation profonde
o Point de Mc Burney, signe de Murphy
o Palpation de la rate
o Palpation et percussion du foie
o Palpation des reins
o Toucher rectal : Pas effectué dans ce cours
•
Examen vasculaire
o Auscultation des troncs artériels : aorte abdominale, artères rénales (peut être effectué lors de
l’auscultation cardiaque : stéthoscope déjà dans les oreilles)
MEMBRES INFERIEURS : Patient couché sur le dos
•
o Observation des articulations
•
Examen des articulations des hanches, genoux, chevilles
o Evaluation de la trophicité musculaire
•
Examen vasculaire
o Palpation des artères fémorales, tibiales postérieures et pédieuses
o Evaluation température des pieds, temps de recoloration
o Examen du système veineux (OMI, varices)
•
Examen neurologique des membres inférieurs
o Examen de la motricité/force
o Examen de la sensibilité
o Examen des réflexes ostéo-tendineux
Autres
o
Palpation des aires ganglionnaires fémorales
o
Examen génital n’est pas effectué dans ce cours
Participation aux urgences de la PMU : 14h00 – 17h30
•
La bonne marche de la prise en charge des urgences ne doit pas être prétéritée par ce système. Le flux
actuel doit être maintenu.
• Enseignant : médecins assistants (garde et enseignement)
• Apprentissage basé sur le patient
• Etudiants : groupe de 1-2 étudiants
• Patients : patients des urgences PMU
• Lieu : salles de consultations de la CG PMU
• Objectifs :
o Effectuer une consultation d’urgence sous la supervision directe d’un médecin assistant en vue de
la préparation du travail personnel, en se basant sur les objectifs décrits lors de l’introduction.
113
o
o
o
o
o
Décrire le déroulement de la journée aux urgences
Décrire le rôle du médecin assistant durant cette journée
Décrire le rôle de l’étudiant durant cette journée
Décrire les objectifs de la journée urgence :
- Participer aux consultations des urgences de la PMU
- Développer des compétences dans la prise d’anamnèse ciblée sur une plainte
- Effectuer des examens cliniques ciblés sur un problème
- Développer des compétences de techniques de communication
§ Présentation
§ Explication du contexte
§ Questions ouvertes
§ Prise d’anamnèse précise
§ Synthèse
§ Conclusion
- Développer des connaissances dans l’élaboration du diagnostic différentiel
- Développer des connaissances dans le choix thérapeutique
Description du travail personnel aux urgences
Travail sur la base d’une consultation complète effectuée les lundis et mardis après-midi avec
anamnèse, examen clinique, examens para-cliniques (si nécessaire) et décision thérapeutique,
dirigée par l’étudiant, sous la supervision directe d’un médecin assistant qui participe à la
consultation. L’étudiant présente, le jeudi après-midi, le cas clinique à un CDC ou médecin cadre
s’appuyant sur les cours de raisonnement clinique et information clinique.
Mardi :
Cours raisonnement clinique : 08h30 – 09h30
•
•
•
•
•
Enseignant : 1 médecin cadre
Cours en session plénière
Etudiants : groupe complet de 8-10 étudiants
Lieu : salle Ulysse
Objectifs :
o Rappeler brièvement les notions de sensibilité, spécificité étudiée durant le module
« généralisme I» (module M 1.5)
o Enseigner les notions de prévalence, de valeur prédictive positive et négative d’un test
o Comprendre l’importance de ces outils de raisonnement clinique dans le choix d’un examen
paraclinique au cours de la démarche clinique.
Vignette raisonnement clinique : 09h30 – 11h30
Enseignant : 1 médecin cadre
Apprentissage par vignette clinique
Etudiants : Groupe complet de 8-10 étudiants
Lieu : voir plan des salles
Objectifs : apprendre à utiliser les notions de prévalence, de valeur prédictive positive et négative d’un
test dans un contexte clinique. Par exemple :
o Dysphagie et score de Centor
o TVP, maladie thrombo-embolique et D-dimère, score de Wells, score de Genève.
o Insuffisance cardiaque et BNP
Participation aux urgences de la PMU : 14h00 – 17h30 : cf lundi après-midi
•
•
•
•
•
Mercredi :
Participation aux activités des différents services de la PMU : 08h00 – 12h00
•
•
•
•
•
•
•
•
Cardiologie
Pneumologie
Gastro-entérologie
Angiologie
Centre de médecine ambulatoire
Diabétologie
Pharmacie
Stop Tabac
114
•
•
•
Consultations
Stomatologie et médecine dentaire
PMU-Flon
Jeudi :
Présentation du travail : 14h00 – 17h30
L’étudiant présente la situation clinique rencontrée aux urgences les lundis et mardis :
•
•
•
•
•
Enseignants : 2 CDC CG ou médecins cadres
Apprentissage : rapport de cas
Etudiants : demi groupe de 4-5 étudiants
Lieu : voir plan des salles
Objectifs :
o Présenter la situation au superviseur et aux autres étudiants : synthèse de la situation clinique vue
aux urgences le mardi avec anamnèse, examen clinique, liste des problèmes et discussion de la
stratégie thérapeutique.
Vendredi :
Participation aux consultations de la CG à la PMU : 8h00 – 17h00
La bonne marche de la prise en charge des patients de la CG ne doit pas être prétéritée par ce système.
•
•
•
•
Enseignant : médecins assistants
Etudiants : groupe de 1-2 étudiants
Lieu : salles de consultations de la CG PMU
Objectifs :
o Participer aux consultations de la CG de la PMU
o Développer des connaissances dans l’approche des patients chroniques :
§ Empathie
§ Observance thérapeutique
§ Suivi à long terme (prescription de la prochaine consultation…)
Conclusion – évaluation : 17h00 – 17h30
Conclusion de la semaine, discussion, évaluation et signature des documents nécessaires à la validation du coursbloc :
• Enseignants : 1 CDC
• Etudiants : individuel
• Lieu : salles Ulysse
• Objectifs :
o Donner un feed-back aux étudiants de leur travail.
o Signature des documents.
o Recevoir évaluation du cours-bloc
o Discussion
Participation aux colloques de formation de la PMU :
Lundi :
-
12h30 – 13h15 : colloque du DMI
-
12h30 – 13h45 : médecine interne générale (1x / mois)
Mardi :
Mercredi :
-
13h30 – 14h30 : cercle de qualité
14h30 – 17h45 : module de formation (2x / mois)
115
Jeudi :
-
08h15 – 09h00 : colloque du DMI
08h30 – 12h00 : jeudi de la PMU (1x / mois)
08h30 – 12h00 : jeudi de la Vaudoise (1x / mois)
12h30 – 13h15 : situations critiques (1x / mois)
Vendredi :
-
13h30 – 14h00 : colloque de radiologie
116
Cours bloc PMU
2015
…………………………………………………………...
Date du CB :
du ……..………………… au ………………………..
117
CRITERES DE VALIDATION DU COURS BLOC PMU
Pour la validation de ce cours bloc, les objectifs suivants doivent être remplis :
Visa de l’enseignant ou superviseur :
Validé Non validé Présent Absent Participation à une activité "autres services PMU" Participation au travail en groupe sur le raisonnement clinique (médecins-‐
cadres) Examen clinique complet Sous supervision du CDC avec feed-‐back Travail individuel 1. Prise en charge d’un patient aux urgences avec un médecin assistant : anamnèse, status, élaboration d’un diagnostic différentiel 2. Synthèse du cas sous supervision des CDC avec feed-‐back Participation à la consultation au cabinet avec médecin assistant Pour la validation de ce cours bloc, présence obligatoire aux cours selon programme spécifique de la
semaine :
Auto-évaluation – visa de l’étudiant :
Présent Absent Participation au colloque situation critique Participation au colloque médecine interne générale Participation au colloque DMI Participation au cours raisonnement clinique Participation au cercle de qualité
Participation au module du mercredi après-‐midi Participation au Jeudi de la PMU Participation au Jeudi de la Vaudoise Autre :……………………………………………………………………………. Commentaires :
118
COURS BLOC PMU
GRILLE ETUDIANT
Réalisé
Non
réalisé




Patient assis sur le lit d’examen
1. Température
2. Tension artérielle assise
3. Fréquence cardiaque
4. Fréquence respiratoire








Examen dermatologique :
Il s’effectue tout au long de l’examen clinique. Toute la peau doit être
visualisée durant l’examen (plis espaces interdigitaux..)
1. Observation peau (pigmentation, texture, cicatrice..) cheveux, ongles
2. Recherche de signes cutanés des troubles vasculaires : ulcère, nécrose
3. Recherche de néoplasie (ABCDE)







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
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

Lavage des mains avant de débuter l’examen clinique
EXAMEN GENERAL
Patient debout
1. Poids
2. Taille
EXAMEN GENERAL (signes vitaux)
TETE ET COU
Examen ORL
1. Examen des oreilles, estimation de l’audition par la voix chuchotée,
otoscopie
2. Examen de la bouche, dents, sillons gingivaux, langue, muqueuse
3. Examen du fond de gorge, voile du palais, luette, amygdales
4. Examen du nez
Examen ophtalmologique
1. Observation des sclères et des conjonctives
2. Réflexe pupillaire (fait en même temps que l’examen ORL avec une lampe
de poche ou otoscope)
Examen neurologique des nerfs crâniens
1. Examen des paires crâniennes à l’exception du nerf olfatif
Autres
1. Palpation des aires ganglionnaires (cervicale ant. et post. sous
angulomaxillaires, supra-claviculaires)
2. Thyroïde
119
THORAX ET MEMBRES SUPERIEURS
Examen pulmonaire
1. Observation thorax et respiration
2. Percussion des plages pulmonaires
3. Auscultation pulmonaire antérieure et postérieure






1. Observation et percussion de rachis
2. Observation des articulations
3. Examen des articulations des épaules, coudes, poignets
4. Evaluation de la trophicité musculaire








Examen vasculaire
1. Palpation des artères radiales
2. Evaluation température des mains, temps de recoloration




Examen neurologique des membres supérieurs
1. Examen de la motricité/force
2. Examen de la sensibilité
3. Epreuve des bras tendus
4. Epreuve doigt-nez
5. Diadococinésie
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Examen des seins (pas effectué dans ce cours)
Demander à la patiente si elle est suivie par un gynécologue, sinon lui
demander l’autorisation de procéder à un examen des seins
-
observation
palpation des seins
palpation du creux axillaire (aires ganglionnaires)
Examen cardio vasculaire
1. Observation
2. Palpation du choc de pointe
3. Auscultation cardiaque
4. Auscultation des troncs artériels (carotides)
120
ABDOMEN
Examen de l’abdomen
1. Observation
2. Auscultation (peut être effectuée lors de l’auscultation cardiaque :
stéthoscope déjà dans les oreilles)
3. Palpation superficielle
4. Palpation profonde
5. Point de Mc Burney, signe de Murphy
6. Palpation de la rate
7. Palpation et percussion du foie
8. Palpation des reins

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1. Observation des articulations
2. Examen des articulations, des hanches, genoux, chevilles
3. Evaluation de la trophicité musculaire
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Examen vasculaire
1. Palpation des artères fémorales, tibiales postérieures et pédieuses
2. Evaluation température des pieds, temps de recoloration
3. Examen du système veineux (OMI – varices)




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Examen neurologique des membres inférieurs
1. Examen de la motricité/force
2. Examen de la sensibilité
3. Examen des réflexes ostéo-tendineux

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
Toucher rectal : pas effectué dans ce cours
Examen vasculaire
1. Auscultation des troncs artériels : aorte abdominale, artères rénales (peut
être effectué lors de l’auscultation cardiaque : stéthoscope déjà dans les
oreilles)
MEMBRES INFERIEURS
Autres
1. Palpation des aires ganglionnaires fémorales
Examen génital n’est pas effectué dans ce cours
121
Focus
Fonction :
o CDC
o Médecin-cadre
Domaine
Qu’est-ce
qui était bien ?
Qu’est-ce
Anamnèse
Examen clinique
Informations /
Conseils fournis au
patient
Présentation
de cas
Capacité
Organisation /
efficacité
Attitude
professionnelle
o faible
o moyenne
o élevée
122
123
Accès PMU-Flon : métro sortie Lausanne-Flon, à droite juste après le restaurant le Nomade
124
Cours bloc
de
Psychiatrie
2015
Date du CB : ………… au ………………
Professeur Bruno Gravier
SMPP
Site de Cery, 1008 Prilly
[email protected]
Tél : + 41 21 314 26 40 (secrétariat)
125
Service
Psychiatrie communautaire (PCO)
www.chuv.ch/psychiatrie/PCO
Psychiatrie de liaison (PLI)
www.chuv.ch/PLI
Psychiatrie générale (PGE)
www.chuv.ch/PGE
Psychiatrie de l’enfant et de
l’adolescent (SUPEA)
www.chuv.ch/SUPEA
Psychiatrie de l’âge avancé (SUPAA)
www.chuv.ch/SUPAA
Médecine et psychiatrie pénitentiaires
(SMPP)
www.chuv.ch/SMPP
Secteur psychiatrique Nord (SPN)
www.chuv.ch/SPN
Secteur psychiatrique de l’Est
vaudois,
Fondation de Nant,
Hôpital psychiatrique adulte (HPA)
www.nant.ch/
Unité de traitement des dépendances
(UTD)
www.nant.ch/
Hôpital du Valais – Département de
psychiatrie et psychothérapie du
Centre hospitalier du valais romand
www.hopitalvs.ch/CHVR
Responsable médical
Secrétariat
Dr Jacques Baudat
Médecin associé
DCPHM, Site de Cery,
1008 Prilly
[email protected]
Dr Alexandre Berney
Médecin adjoint
Rue du Bugnon 44,
1011 Lausanne
[email protected]
Dresse Sylva Fassassi
Médecin associée
Clinique universitaire
Site de Cery,
1008 Prilly
[email protected]
Prof. Olivier Halfon
Chef de service
Bugnon 23A,
1011 Lausanne
[email protected]
Dresse Anne-Laure Serra
Médecin hospitalier
Mont-Paisible 16,
1011 Lausanne
[email protected]
Prof. Bruno Gravier
Chef de service
Site de Cery,
1008 Prilly
[email protected]
Dr Giorgio Maccaferri
Médecin associé
Liaison du SPN
Av. de Beaumont 23,
1011 Lausanne
[email protected]
Dr Urs Corrodi
Médecin adjoint
Clinique de Nant
1804 Corsier-sur-Vevey
[email protected]
Dresse Nevena Vlajic
Médecin adjointe
66, avenue des Alpes
1820 Montreux
[email protected]
Dr Georges Klein
Médecin chef SPPHA
Hôpital de Malévoz
Route de Morgins 10,
1870 Monthey
[email protected]
Mme Florence Rohner
Tél : + 41 21 314 84 01
[email protected]
126
Mme Nadine Blanchard
Tél : + 41 21 314 10 90
[email protected]
Mme Marguerite Vulliamoz
Tél : + 41 21 314 16 92
[email protected]
Mme Fatima Zekrya
Tél : + 41 21 314 19 60
[email protected]
Mme Suzanne Maillard
Tél : ++41 21 314 19 90
[email protected]
Mme Dominique Cousin
Tél : + 41 21 314 26 40
[email protected]
Mme Coralie Meystre
Tél : + 41 21 314 20 12
[email protected]
Mme Marie-Antoinette Cuellar
Tél : + 41 21 925 27 24
[email protected]
Mme Marie-Antoinette Cuellar
Tél : + 41 21 925 27 24
[email protected]
Mme Véronique Dugard
Tél : + 41 27 604 75 22
[email protected]
Introduction
L'objectif des cours blocs est de permettre à l'étudiant en médecine « d'apprendre à devenir
stagiaire » : se familiariser avec les structures de soins psychiatriques, apprendre le recueil d'une
anamnèse et la réalisation d'un status psychiatrique ainsi que l'élaboration de stratégies cliniques.
Cette première expérience clinique en psychiatrie a pour but l’acquisition de connaissances
nécessaires au bon déroulement du stage de 6ème année, d'une durée d'un mois.
Important
Affectation aux lieux de stage (cf. tableau n°1)
Les lieux de stage sont attribués par Mme D. Cousin, secrétaire du Prof. B. Gravier, qui envoie un email aux étudiants. Ceux-ci ont le droit d’échanger entre eux les lieux de stage. Ces rocades doivent
être gérées entièrement par les étudiants concernés.
Les secrétariats ou les responsables des stages ne pourront pas intervenir pour effectuer ces
changements. Toutefois, les étudiants s’étant concertés pour effectuer un changement sont tenus
d’annoncer ce changement aux secrétariats des 2 unités concernées et à Mme Cousin.
Prise de contact
Les étudiants sont priés de prendre contact avec le secrétariat respectif quelques jours avant le début
du stage afin de confirmer l’heure du rendez-vous d’accueil. Le rendez-vous a lieu dans les unités
respectives, dont les plans sont annexés et en fonction du tableau 1.
Vendredis après-midis de rassemblement (cf. tableau n°2)
Les vendredi après-midis des 2 semaines du stage tous les étudiants vont se retrouver de 14h00 à
17h00 pour un enseignement en commun à l’hôpital de Cery. Lors de cet enseignement les étudiants
seront interrogés sur leur expérience de stage, notamment sur les objectifs de la semaine en cours,
selon les indications du log-book.
Absences:
Aucune absence pendant le stage n’est admise, en principe – selon les directives de la FBM. Les
absences/présences doivent être documentées par le tuteur dans le log-book.
SMPP/SPN (concerne uniquement l’Unité de psychiatrie de liaison) :
Les étudiants qui se verront affectés à ces deux services devront obligatoirement être en
possession d’un véhicule privé.
-
SMPP : certains établissements pénitentiaires/sites ne sont pas desservis par les transports
publics. Il doit aussi se munir de papiers d’identité pour franchir les contrôles de sécurité.
SPN (UPL): déplacement entre différents sites.
Pour des questions d’organisation pratique, les personnes ne bénéficiant pas d’un tel moyen de
transport sont priées de s’annoncer auprès de Dominique Cousin avant le début des cours blocs.
127
Adresses des différents lieux de stages
Service de Psychiatrie Communautaire (PCO) :
Centre Saint-Martin (CSM), rue St-Martin 7, Lausanne
La Calypso : Unité hospitalière, site de Cery
Unité de psychiatrie mobile (UPM), av. d’Echallens 9, Lausanne
Unité de réhabilitation (UR), les Cèdres, site de Cery, Prilly-Lausanne
Service de Psychiatrie de Liaison, (PLI)
CHUV niveau 07, rue du Bugnon 44
Service de Psychiatrie Générale (PGE)
Site de Cery, 1008 Prilly
Service Universitaire de Psychiatrie de l’Enfant et de l’Adolescent (SUPEA)
CHUV – Consultation du Bugnon, 1er étage, rue du Bugnon 23A
HEL, Consultation de Pédopsychiatrie de Liaison de l’Hôpital de l’Enfance, av. de la Chablière 5,
1004 Lausanne
Service de Psychiatrie de l’Age Avancé (SUPAA) :
Site de Cery, hôpital de l’âge avancé, Prilly
CHUV - Centre ambulatoire de Psychiatrie de l’âge avancé (CAPAA), av. Mont-Paisible 16,
Lausanne
Service de Médecine et de Psychiatrie Pénitentiaires (SMPP)
Service médical - Prison de la Tuilière, ch. des Peupliers, 1027 Lonay
Service médical - Prison du Bois Mermet, ch. du Bois-Gentil 2, 1018 Lausanne
Service médical - Prison de la Croisée, ch. des Pré-Neufs 1, 1350 Orbe
Service médical - Etablissement de la Plaine de l’Orbe (EPO), ch. des Pâquerets 3,
1350 Orbe
Secteur psychiatrique Nord (SPN)
Unité de psychiatrie de liaison, eHnv (UPL), – site d’Yverdon, Entremonts 11, 1400 Yverdon-lesBains
Centre de psychiatrie du Nord vaudois (CPNVD), avenue des Sports 12 B, 1400 Yverdon-les-Bains
Unité de psychiatrie ambulatoire (UPAY), avenue des Sports 12 B, 1400 Yverdon-les-Bains
Secteur psychiatrique de l’Est vaudois, Fondation de Nant
Hôpital psychiatrique adulte (HPA), clinique de Nant, 1804 Corsier-sur-Vevey
Unité de traitement des dépendances (UTD), av. des Alpes 66, 1820 Montreux
Hôpital du Valais, Centre hospitalier du Valais romand, Département de psychiatrie et
psychothérapie
Hôpital de Malévoz, rte de Morgins 10, 1870 Monthey
128
Déroulement et objectifs du Cours bloc en psychiatrie
Le module du cours-bloc dure deux semaines. Le programme est organisé comme suit :
Semaine 1 :
o
o
o
o
o
o
o
o
Accueil
Participation aux entretiens psychiatriques
Participation aux colloques
Initiation à la conduite d'un entretien psychiatrique (sauf en pédopsychiatrie)
Supervision hebdomadaire
Formulation de deux cas cliniques et rédaction d'une vignette clinique
Evaluation
Participation à la demi-journée de rassemblement
Semaine 2 :
o
o
o
o
o
o
I.
Approfondissement des connaissances : esquisse d'un diagnostic différentiel, d'un plan
thérapeutique et sensibilisation aux facteurs influençant l'alliance thérapeutique.
Approfondissement de l'un des trois thèmes figurant dans le Log-book.
Participation aux entretiens psychiatriques
Participation aux colloques
Evaluation.
Participation à la demi-journée de rassemblement
Description des activités
1.
Accueil :
a) Présentation du tuteur attitré pour la durée du cours-bloc.
b) Mention des aspects organisationnels (date des entretiens, date des supervisions, heure des
colloques, etc.), présentation des objectifs du Log-book, des documents de références et des
exigences théoriques.
2.
Introduction théorique :
o
o
o
o
o
o
3.
Présentation de l'organisation du DP
Introduction à la notion de diagnostic syndromique
Détermination des critères d'indication à l'hospitalisation ou aux soins ambulatoires
Sensibilisation à la conduite de l'entretien psychiatrique (anamnèse actuelle, anamnèse
psychosociale, antécédents psychiatriques personnels et familiaux) : se référer au manuel de
psychiatrie de référence.
Sensibilisation au status psychopathologique : se référer au manuel AMDP
Formulation d'un cas clinique
Participation aux entretiens psychiatriques :
Il s'agit de permettre à l'étudiant d'assister aux entretiens répondant aux standards d'une investigation
clinique ordinaire : anamnèse actuelle, anamnèse psychosociale, antécédents personnels et
familiaux, facteurs de risque, status psychiatrique), etc. et mettre en évidence avec l'étudiant les
étapes de l'investigation psychiatrique.
129
4.
Initiation à la conduite d'un entretien psychiatrique :
L'étudiant mène un entretien psychiatrique (ou y assiste) selon les modalités usuelles d'une
investigation, sous supervision du tuteur présent. Au terme de l'exercice, il s'agira d'apprécier son bon
déroulement, les exigences remplies et les points susceptibles d'amélioration. Par ailleurs, la
rédaction d'une synthèse clinique (cf. Log-book) est requise comportant, outre les éléments
anamnestiques et l'observation clinique, la formulation d'une hypothèse de crise.
5.
Supervision et évaluation hebdomadaire :
La supervision hebdomadaire aura pour but d'une part de répondre aux questions théoriques de
l'étudiant, d'autre part de privilégier un échange au sujet des enjeux relationnels de la pratique
clinique. L'évaluation, quant à elle, portera sur les exigences figurant dans le Log- book.
6.
Après-midi de rassemblement :
Il s'agit d'une demi-journée animée par un chef de clinique ou médecin cadre du DP. Son programme
comporte la présentation d'une synthèse clinique (cf. Log-book) par l'un des étudiants, tiré au hasard,
et une discussion à ce sujet en fonction de l’enseignement théorique dispensé et de l'expérience
clinique dans le service.
7.
Approfondissement des connaissances :
Il convient approfondir les sujets suivants :
•
•
•
8.
Diagnostic différentiel
Esquisse d'un plan thérapeutique
Investigation de la suicidalité
Approfondissement de domaines spécifiques (cf. Log-book) :
§
§
§
Être capable d’établir un status et une anamnèse psychiatrique
Travail avec la famille et l’environnement
Approfondir des connaissances
♦ sur l’aménagement de la relation thérapeutique
En psychiatrie adulte :
♦ sur les traitements psychopharmacologiques
♦ sur les aspects médico-légaux
En pédopsychiatrie
♦ en psychopathologie et/ou développement
9.
Evaluation
L'évaluation du stage comporte :
• La réalisation d'un Mini-CEX (http://aba.iml.unibe.ch/psy/doc.php?lang=fr)
• L'attestation du Log-book
130
II.
Aspects organisationnels
Les cours-blocs sont dispensés dans les services du Secteur Psychiatrique Centre (PCO, PLI, PGE,
SUPEA, SMPP et SUPAA). Leur accueil s'étend de mars à juillet.
En fonction du nombre de stagiaires par service, certaines activités d'enseignement peuvent être
regroupées.
III.
Documents de références
•
•
•
•
Naudet F., Ferrari F., Psychiatrie, Collection Premier tout ECN, Maloine, Paris 2011
Manuel AMDP
Document d'investigation de la suicidalité et autres documents disponibles sur l’Intranet du DP
Marcelli D., Enfance et psychopathologie, Masson 2006
131
Tableau 1 - REPARTITION DES ETUDIANTS 2015
La répartition des étudiants se fait selon la grille suivante :
N°
étudiant
Service
1
PCO
Lausanne - CSM
2
PCO
Cery - Calypso
3
PCO
Chauderon - UPM
4
PCO
Cery - UR
5
PLI
6
PLI
Heure (et lieu)
d’accueil
Lieu du stage / Unité
N° de contact
021 314 84 00
Lundi, 9h00
021 314 26 69
021 314 43 61
021 314 54 24
CHUV – Service de psychiatrie de
liaison, niveau 07, rue du Bugnon 44
Lundi, 8h00
021 314 10 90
Lundi, 8h15 ;
Hôpital de Cery réception
(Mme Vulliamoz)
021 314 16 92
Lundi, 8h15
021 314 19 53
Lundi, 8h15
021 314 19 60
Lundi, 8h00
Salle Wertheimer
021 314 19 90
Lundi, 9h30
021 314 82 60
PGE
PGE
« E. Minkowski »
PGE
7 à 10
PGE
PGE
« K. Jaspers »
PGE
PGE
«AOC »
11
SUPEA
CHUV – Consultation du Bugnon, 1
étage
12
SUPEA
HEL, Consultation de la Chablière
13
SUPAA
14
SUPAA
15
SUPAA
16
SUPAA
er
Cery,
Hôpital psychiatrique de l’âge avancé
CHUV – CAPAA, Mont-Paisible 16
Lundi, 9h00,
Prison de la Tuilière, Lonay
17
SMPP
à l’unité du SMPP
attribuée pour le stage
ou
Etablissements de la Plaine de l’Orbe
18
021 314 26 40
se munir d’une pièce
d’identité
SPN
Unité de psychiatrie de liaison, eHnv,
Yverdon
Lundi, 8h00, réception
021 314 20 12
SPN
Centre de psychiatrie
Vaudois, Yverdon
Lundi 8h00, réception
021 314 20 12
Lundi 8h00, réception
021 314 20 12
Lundi 8h00
021 925 27 24
du
Nord
19
HPA
Unité de psychiatrie ambulatoire,
Yverdon
Hôpital psychiatrique adulte,
Corsier sur Vevey
20
UTD
66, av. des Alpes, Montreux
Lundi 8h00
021 925 27 24
21
CHVR
Hôpital de Malévoz
Lundi 9h00
027 604 75 22
SPN
132
Tableau 2 - Rassemblement du vendredi après-midi
Lieu : Hôpital psychiatrique de l’âge avancé, Site de Cery, Salle Wertheimer, de 14h00 à 17h00
Semaine
Date
Rassemblement
Enseignant (service)
Semaine
Date
Rassemblement
Enseignant
1+2
30.03 – 02.04
23 – 27.03
Ve Saint
ve 27.03
Férié
PCO
9 + 10
25 - 29.05
01 - 05.06
Lu Pent
ve 05.06
ve 29.05
RSV
NANT
3+4
13 – 17.04
ve 17.04
PLI
20 – 24.04 27.04 – 01.05
ve 24.04
PGE
11 + 12
ve 01.05
SUPAA
15 - 19.06
22 - 26.06
ve 12.06
PCO
ve 19.06
PLI
ve 26.06
PGE
du 6 au 10 avril 2015
133
04 – 08.05
ve 08.05
SUPEA
13 + 14
08 - 12.06
Rassemblement 1er ve
Rassemblement 2ème ve
Remarque :
Vacances :
5+6
7+8
11 – 15.05
18 – 22.05
Je Asc
ve 15.05 ve 22.05
SPN
SMPP
15 + 16
29.06 - 03.07 06 - 10.07 13 - 17.07
ve 03.07
SUPAA
ve 10.07
SUPEA
ve 17.07
PCO
DEPARTEMENT DE PSYCHIATRIE
Accès à l’Hôpital de Cery
134
135
Accès à la Cité Hospitalière
BH : Bâtiment hospitalier
NES : Hôpital Nestlé
BU 44 : Bâtiment de liaison
BU 23 : SUPEA
MP 16 : CAPAA (Centre ambulatoire de psychiatrie de l’âge avancé, y.c. l’Hôpital de
jour)
136
Accès à l’Hôpital de l’enfance
Consultation de Pédopsychiatrie de Liaison de l’Hôpital de l’Enfance:
Av. de la Chablière 5
1004 Lausanne
*******************************
137
PLANS D’ACCÈS CENTRE DE PSYCHIATRIE DU NORD VAUDOIS ET UNITÉ DE
PSYCHIATRIE AMBULATOIRE
Itinéraire sortie autoroute Yverdon-Sud – CPNVD
1. Prendre la direction « est » (Route de Lausanne)
2. Au rond-point, prendre la 1
Lausanne
ère
sortie - Route de
3. Au feu continuer tout droit
route de Lausanne
ère
Bains
ère
sortie et continuer sur la
ème
sortie - Rue Cordey
Haldimand
Stand
sortie - Avenue des
ère
ème
sortie sur Avenue
sortie - Rue de l'Ancien
9. Au feu, prendre à droite sur Avenue des Sports
10. Votre destination se trouvera sur la droite (bâtiment
rouge)
Itinéraire gare – CPNVD
1. Sortir de la gare et aller sur la gauche
2. Au bout de la rue (rond point), prendre la rue à
gauche
3. Continuer tout droit et prendre le pont à 200 m à
gauche
4. Marcher tout droit puis, à hauteur du bâtiment CINOV,
tourner à gauche.
5. En face de vous se trouvera le bâtiment du CPNVD
138
PLANS D’ACCÈS À L’UNITÉ DE PSYCHIATRIE DE LIAISON
Itinéraire sortie autoroute Yverdon-Sud – eHnv
Yverdon
1. Prendre la direction « est » (Route de Lausanne)
2. Au rond-point, prendre la 1ère sortie - Route de
Lausanne
3. Au rond-point, prendre la 1ère sortie et continuer sur
la route de Lausanne
4. Au feu continuer tout droit
5. Au rond-point, prendre la 2ème sortie - Avenue des
Bains
6. A la prochaine intersection, prendre à gauche (Rue
d'Entremonts)
7. Votre destination se trouvera sur la gauche
Itinéraire gare – eHnv Yverdon
1. Sortir de la gare puis prendre la ligne de bus
602 (TRAVYS), les bus se trouvent du côté
du parking de la place d’Arme
2. Sortir à l’arrêt « Hôpital »
139
Accès à la Fondation de Nant
140
141
Log-book de l’étudiant
Cours bloc de Psychiatrie
2015
…………………………………………………………...
Date du CB :
…………………………………………………………...
Unité :
…………………………………………………………...
142
1ère semaine :
Objectif 1) : Effectuer, au moins deux fois, une anamnèse et un status psychiatrique
complets, sous supervision par le tuteur. Il est demandé d’approfondir les connaissances
sur l’anamnèse du patient en tenant compte des informations obtenues auprès des
sources complémentaires (dossier médical, autres collaborateurs impliqués) et de bien
différencier entre l’anamnèse actuelle/récente et les antécédents personnels. De plus,
l’information anamnestique, en conjonction de l’information du status psychiatrique
devrait servir à ce que l’étudiant se positionne quant aux diagnostics de l’axe I et/ou de
l’axe II déjà établis ou encore à établir. Par la suite, il est demandé de rédiger un texte
succinct qui résume le status et l’anamnèse, qui contient une formulation de cas en
établissant des liens de compréhension entre la symptomatologie clinique prééminente
et les expériences vécues du présent et du passé.
ü Connaissance sur les différentes types d’informations à récolter afin d’établir une
anamnèse actuelle et les antécédents personnels
Date…………….
Signature tuteur…………………………………………
ü Connaissances des éléments cruciaux à investiguer ainsi que des techniques d’entretien
appropriées pour établir un status psychiatrique.
ü Différenciation entre troubles de l’axe I et de l’axe II.
ü Sensibilisation à l’importance de « lier » toutes les informations recueillies (formulation de
cas ; compréhension des interactions entre le symptôme psychopathologique et le
contexte du présent et du passé).
Lundi
Mardi
Mercredi
Jeudi
Matin
Après-midi
Documentation de l’absence (Ø) ou de la présence (visa du tuteur) de l’étudiant
143
Vendredi
2ème semaine :
Objectif 2) : Présentation au tuteur : la compréhension du concept de la prise en charge
clinique de l’unité. Identification et conceptualisation des démarches thérapeutiques
spécifiques par rapport aux problèmes rencontrés dans la population des patients suivis.
Définition des phases distinctes de prises en charge possibles et compréhension des
ajustements du cadre thérapeutique à ces phases.
ü Connaissance du concept clinique spécifique de l’unité de stage et des particularités des
patients qui y sont suivis.
Objectif 3) : Présentation au tuteur : en partant d’un cas examiné, développer une
question clinique en lien avec l’un des quatre domaines suivants :
a) conduite de l’entretien et ajustement de la relation thérapeutique,
b) aménagement du traitement pharmacologique,
c) aspects médicolégaux et droits des patients.
d) en pédopsychiatrie : psychopathologie et/ou développement de l’enfant
Rechercher dans la littérature les informations nécessaires pour répondre à cette
question clinique, commenter le niveau d’évidence de l’information retrouvée dans la
littérature, proposer une conclusion en lien avec le cas examiné et être capable de
donner une synthèse de l’information.
Merci de cocher l’option choisie :
a) Connaissances des éléments de base concernant la conduite de l’entretien et
l’ajustement de la relation thérapeutique.
b) Connaissances élémentaires concernant les traitements pharmacologiques
courant.
c) Prise de conscience concernant l’importance d’intégrer les aspects médicolégaux
dans
la prise en charge et sensibilisation aux droits des patients.
Lundi
Mardi
Mercredi
Jeudi
Matin
Après-midi
Documentation de l’absence (= Ø) ou de la présence (= visa du tuteur) de l’étudiant
144
Vendredi
Enseignement commun
Vendredi, 1ère semaine ; 14h00 – 17h00 :
ü Présentation des vignettes cliniques sur lesquelles les étudiants ont élaboré les
objectifs d’apprentissage (objectif 1).
ü Libre échange sur l’expérience de stage.
NB: A l’issue de la 1ère séance, chaque étudiant définit le thème sur lequel il pourra
faire une présentation lors du 2ème vendredi des connaissances cliniques
acquises. Il est préférable que les étudiants se regroupent pour préparer cette
présentation. L’enseignant veillera à ce que les groupes soient déjà formés à la fin
de la séance.
Attestation de présence :
Date ……………….
Signature enseignant ………………………………………
Vendredi, 2ème semaine ; 14h00 – 17h00 :
ü Présentation du concept clinique de l’unité de stage (objectif 2).
ü Présentation des connaissances acquises sur les sujets choisis, de preference
parmi les objectifs 3 a, b ou c.
ü Libre échange sur l’expérience de stage.
Attestation de présence :
Date ……………….
Signature enseignant ………………………………………
145
EVALUATION DE L’ETUDIANT
PENDANT LE CB DE PSYCHIATRIE
NT : Non testé
A.
clinique
Connaissances médicales de bases appropriées au
niveau de formation
Recueil de données pertinentes (anamnèse et status
psychiatrique)
Elaboration d’hypothèses diagnostiques pertinentes
Elaboration d’une hypothèse de crise
B.
Conduite d’entretien avec patients
Capacité d’observation clinique
Capacité d’obtenir et d’intégrer des informations
cliniques venant des sources complémentaires
C.
attitude)
Autonomie
a) avec patients
D.
Evaluation MINI – CEX
effectuée
E.
NT
1
2
non effectuée
1. Points forts :
3. Remarques de l’étudiant (accord avec l’évaluation, perception de la justesse de
l’évaluation, …)
146
3
Nom du formateur / de la formatrice………………………………………………………………………
Focus
Fonction :
o CDC
o Médecin-cadre
Domaine
Qu’est-ce
qui était bien ?
Qu’est-ce
Anamnèse
Examen clinique
Informations /
Conseils fournis au
patient
Présentation
de cas
Capacité
Organisation /
efficacité
Attitude
professionnelle
o faible
o moyenne
o élevée
147
Cours bloc
urgences
2015
Date du CB :
du ……………… au ……………….
148
COURS BLOC 2015
Discipline
Médecine d’urgence
Pr B. Yersin
[email protected]
Dr E. Guyot
[email protected]
Personne de contact
Adeline Jeanblanc
[email protected]
079.556.76.62
Enseignants
Médecins cadres, chefs de clinique et médecins assistants du Service
des
urgences
cours
Lundi 8h45 pour le sous-groupe 1, mercredi 10h30 pour le sous-groupe
2,
(8h45 le premier jour du cours-bloc pour les groupes S, B et H)
Salle 1120, niveau 05
Chers Etudiants,
Soyez les bienvenus à ce cours bloc au sein du Service des urgences.
Ce document vous fournira les explications nécessaires au bon déroulement de votre stage.
Introduction
Le but de ce cours est de vous expliquer les spécificités de l’accueil des patients dans un service
d’urgence (concept de la chaîne médicale des secours, tri et flux des patients, prise en charge médicochirurgicale selon le concept ABCDE, orientation, etc).
Vous serez répartis dans les différents secteurs où vous suivrez la prise en charge des patients durant 2
jours. Deux heures seront consacrées à un atelier de type BLS-défibrillation.
Objectifs de formation
1. Etre à même d’expliquer le concept de la chaîne médicale des secours.
2. Décrire les spécificités de la prise en charge médico-chirurgicale des patients aux urgences.
3. Savoir démarrer la prise en charge d’une situation d’arrêt cardio-respiratoire (BLS et défibrillation
semi-automatique).
4. Être capable de présenter un cas clinique de la phase pré-hospitalière à la sortie des urgences en
argumentant les priorités de la prise en charge.
149
Horaire du cours bloc
Les horaires sont globalement les suivants :
}
}
}
Lundi de 8h45 à 18h - Mardi de 8h à 18h - Mercredi de 8h30 à 10h30 (Sous-groupe 1)
Mercredi de 10h30-12h30, jeudi de 8h45 à 18h et vendredi de 8h à 18h (Sous-groupe 2)
Lors des semaines comprenant un jour férié, le cours est réduit à 2 jours (8h45 à 18h et 8h à 18h)
Ils peuvent toutefois varier légèrement selon le secteur, la disponibilité de nos partenaires (ambulances)
et le nombre d’étudiants par groupes.
Locaux
}
}
}
}
}
Lieu de rencontre: devant la salle BH05.1120
Salle pour les ateliers BLS : salles du COP (RDV devant la Salle BH05.1120)
Colloque de formation : salle BH 05.553
Groupe Sanitaire Lausanne : rue César Roux 31, Lausanne
Zones de soins et de tri des urgences
Répartition
Le premier jour du cours bloc, vous serez accueilli par un médecin cadre pour une brève introduction :
ü Vérification des présences
ü Présentation du service
ü Explication sur le déroulement du cours bloc
o But du cours et précision du rôle du stagiaire
o Modalités de validation du cours bloc
o Horaires avec répartition dans les zones de soins
o Visite des locaux
o Affectation aux assistants
Vous recevrez un programme avec les rotations que vous effectuerez dans les différents secteurs de
soins :
URG C
Urgences Couchées / Chirurgie ou médecine
ZA
Zone ambulatoire / Chirurgie et médecine
TRI
Zone de tri du Bugnon
GLS
Ambulances
Un étudiant par groupe (sauf pour les groupes S, B et H, le cours bloc étant limité à 2 jours)
pourra aller une journée dans une ambulance. Il doit impérativement porter de bonnes
chaussures (type des chaussures de marche montantes). Merci de décider lequel d’entre
vous ira dans l’ambulance. Sinon nous tirerons au sort.
Le programme vous indiquera également l’heure des colloques de formation post-graduée du service,
de l’atelier BLS. L’heure du repas n’est pas spécifiée, à vous d’aller manger quand cela vous paraît le
plus opportun.
150
Rôle de l’étudiant
Au vu de la charge de travail élevée, de nombre d’étudiants et de la durée très courte du cours bloc,
vous aurez essentiellement un rôle d’observateurs. Vous ne prendrez en principe pas de patients en
charge, mais vous suivrez un médecin, un ambulancier ou une infirmière.
Ateliers BLS
L’atelier BLS d’une durée de 2 h 30 doit vous permettre de commencer une réanimation de type BLS et
défibrillation en attendant les secours. Vous allez vous entraîner sur des mannequins, sous la
supervision d’un médecin cadre ou d’un chef de clinique des urgences.
Validation du cours
Le cours est validé si vous êtes présents pendant l’intégralité du cours (y compris l’atelier
BLS) et si votre participation globale est jugée suffisante. A la fin de chaque période, vous
devrez faire valider votre présence par votre superviseur/responsable direct dans le tableau ci-dessous.
En cas d’absence pour maladie, accident ou cas de force majeure annoncé à l’avance, le médecin cadre
de responsable du cours bloc aux urgences déterminera les modalités du travail compensatoire au cas
par cas en fonction des disponibilités du service (en principe il s’agira de récupération d’horaires à la fin
des CB).
151
Cours bloc
urgences
2015
…………………………………………………………...
Date du CB :
…………………………………………………………...
152
Présence de l’étudiant
Signature et Timbre
Jour 1*
ZA / URGC med / URGC chir / ambulance
Jour 2*
ZA / URGC med / URGC chir / ambulance
Atelier BLS
*A préciser
Evaluation de l’étudiant
Note sur
123NT-
l’échelle utilisée
A améliorer : vise à rendre attentif sur certain objectifs à travailler en particulier
Conforme au niveau attendu : concerne typiquement la majorité des étudiants
Au delà du niveau attendu : concerne typiquement 10-20% des étudiants
Non testé
A
BLS + défi semi automatique
Initiation d’une réanimation selon les guidelines en cours
Qualité du massage cardiaque
Compréhension des priorités de prise en charge d’un ACR
NT
1
2
3
B
Motivation
Ponctualité, respect des horaires
NT
1
2
3
Remarques:
153
Nom du formateur / de la formatrice………………………………………………………………………
Focus
Fonction :
o CDC
o Médecin-cadre
Domaine
Qu’est-ce
qui était bien ?
Qu’est-ce
Anamnèse
Examen clinique
Informations /
Conseils fournis au
patient
Présentation
de cas
Capacité
Organisation /
efficacité
Attitude
professionnelle
o faible
o moyenne
o élevée
154
155

cours bloc

Transcription

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