Cher(e) étudiant(e), Vous souhaitez vous inscrire à l`Université Saint

Cher(e) étudiant(e),
Vous souhaitez vous inscrire à l’Université Saint-Louis pour l’année académique 2013-2014 et
venez de télécharger le formulaire de demande d’inscription.
Merci de le compléter soigneusement en faisant particulièrement attention aux points suivants :
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•
Renseignez votre adresse e-mail. Cette dernière sera utilisée afin d’initialiser votre accès à
l’intranet de Saint-Louis.
Renseignez votre numéro de GSM et, si possible un numéro de téléphone fixe.
Renseignez un numéro de compte bancaire belge, en cas d’éventuel remboursement.
N’oubliez pas de signer le formulaire à la dernière page.
Le choix de l’option bilingue/trilingue se prendra dans les semaines qui suivent la rentrée.
Une fois le formulaire complété, joignez-y les documents requis*. Le dossier complet peut être
transmis par courrier ou déposé sur place au plus tard pour le 30 septembre 2013.
Nous vous remercions d’avoir choisi Saint-Louis pour y poursuivre vos études et nous vous
souhaitons d’ores et déjà beaucoup de succès.
Le Service des inscriptions
Ouvertures du service des inscriptions au bâtiment 109 Marais (1e étage) :
Juillet et août 2013 : du lundi au vendredi de 10h à 12h30.
Septembre 2013 : du lundi au vendredi de 10h à 12h et de 13h à 16h.
Soirées spéciales inscriptions HD : les jeudis 5, 12, 19 et 26 septembre de 17h à 19h30.
Adresse courrier : Service des inscriptions - Boulevard du Jardin botanique, 43 - 1000 - Bruxelles
*Documents requis :
• Deux photos récentes, format carte d’identité, avec nom et prénoms au verso
• Photocopie R/V de la carte d'identité, de la carte de séjour ou du passeport en ordre de validité
• Photocopie du certificat d'enseignement secondaire supérieur ou du titre donnant accès à
l'enseignement universitaire (s’il est en cours d’obtention, vous pourrez le fournir par après)
Uniquement pour les étudiants ayant terminé leurs études secondaires avant l’année 2012-2013:
• Justificatifs des activités scolaires, professionnelles ou autres, année par année, depuis l’obtention du
diplôme d’études secondaires (par ex : séjour linguistique, preuve de travail, attestations d’inscription
à des études antérieures…). Documents obligatoires pour les 5 dernières années.
Université Saint-Louis – Service des inscriptions
• Bld du Jardin botanique, 43 • B-1000 Bruxelles • Tél. : 02 211 78 96 • Fax : 02 792 35 53 •
ANNÉE ACADÉMIQUE 2013-2014
Formulaire de demande
d’inscription
VEUILLEZ
COLLER
ICI
UNE PHOTO
EN COULEURS
ET DE FORMAT
PASSEPORT
N° de rôle
Veuillez faire apparaître clairement les minuscules et les accents
Nom (pour l’étudiante mariée, indiquez votre nom de jeune fille) Trois premiers prénoms (selon l’ordre de vos papiers d’identité) Date de naissance
Jour Mois Année Sexe : masculin P féminin P
Pays de naissance
Localité de naissance
Nationalité Etat civil célibataire P
marié(e) P
veuf(ve) P
divorcé(e) P
séparé(e) P
cohabitant(e) légal(e) P
Langue maternelle Autre langue parlée couramment Adresse du courrier (à laquelle doit être envoyé votre courrier en Belgique ou dans un des pays limitrophes)
Rue/Av. numéro boîte code postal localité Pays Adresse du domicile légal (si elle diffère de celle du courrier)
Rue/Av. numéro boîte code postal localité
Pays
Contacts
mail privé
téléphone fixe
GSM
téléphone professionnel 1
Etudes secondaires
Avez-vous obtenu un diplôme de fin d’études secondaires ?
Oui P
Si oui, veuillez indiquer sa date d’obtention
année
mois
Non P
Pas encore P
Quel pourcentage de points avez-vous obtenu à l’issue de vos études secondaires ?
P moins de 65 %
P entre 65 et 75 %
P plus de 75 %
Quel établissement d’enseignement secondaire avez-vous fréquenté en dernière année ?
Dénomination exacte ........................................................................................................................................................................
Code postal et localité . .....................................................................................................................................................................
Pays (si autre que la Belgique) .........................................................................................................................................................
Si
Etudes secondaires belges
Dans quelle Communauté avez-vous suivi la dernière année de vos études secondaires ?
P
Communauté française
- enseignement de transition
Pgénéral
Ptechnique Partistique
- enseignement de qualification Ptechnique Partistique
Pprofessionnel
Pprofessionnel + DAES
- autre enseignement, à préciser .........................................................................................................................................
P
Communauté flamande
P
Communauté germanophone
En cours d’études secondaires
Avez-vous redoublé ?
P Oui
P Non
Si oui combien d’années
Si vous avez obtenu votre diplôme de fin d’études secondaires en Fédération Wallonie-Bruxelles, et uniquement dans
l’enseignement général (de transition), veuillez compléter ci-dessous la grille horaire de votre dernière année,
en indiquant en regard de chaque matière, le nombre d’heures suivies par semaine
2
Mathématiques
Sciences économiques
Latin
Sciences sociales
Grec
Français
Histoire
Néerlandais
Informatique
Anglais
Chimie
Allemand
Physique
autre langue .................................................................
Biologie
autre option majeure....................................................
Si
Etudes secondaires non belges
Quel diplôme avez-vous obtenu (ou obtiendrez-vous) ?
PBaccalauréat européen délivré par le Conseil supérieur des écoles européennes
PBaccalauréat international délivré par l’Office du Baccalauréat international de Genève
Pautre (Baccalauréat national, Diplôme d’Etat,...), précisez
........................................................................................................................................................................................................
Quelle était la langue principale de l’enseignement en dernière année de vos études secondaires ?
.............................................................................................................................................................................
Équivalence
Ce diplôme a-t-il déjà fait l’objet d’une décision d’équivalence par les services de la Fédération Wallonie-Bruxelles ?
P Oui
P Non
P En cours de demande
Uniquement pour l’accès aux études de 1er cycle
Si
Etudes secondaires non-francophones
Examen de maîtrise de la langue française
Avez-vous réussi un examen de maîtrise de la langue française organisé par un établissement d’enseignement supérieur de
la Fédération Wallonie-Bruxelles ?
P Oui
Nom de l’établissement d’enseignement ....................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................
Date de réussite
mois
année
P Non, pas encore et je souhaite m’inscrire à cet examen. Les frais d’inscription de 50 € seront ajoutés aux droits d’inscription
Si
Examen d’admission aux études universitaires en Fédération Wallonie-Bruxelles
Si vous avez réussi un examen d’admission, du quel s’agit-il (précisez la date d’obtention : mois/année) ?
Pexamen d’admission interuniversitaire
mois
année
Pexamen spécial d’admission aux études de 1er cycle en sciences de l’ingénieur (ingénieur civil)
mois
année
3
4
.......-.......
.......-.......
.......-.......
.......-.......
1998-1999
1999-2000
2000-2001
2001-2002
2002-2003
2003-2004
2004-2005
2005-2006
2006-2007
2007-2008
2008-2009
2009-2010
2010-2011
2011-2012
2012-2013
Année académique
Études poursuivies et/ou occupation principale de l’année (séjour linguistique,
1er bac droit, activité professionnelle,…)
d’études entamées et/ou interrompues
Établissement d’enseignement et/ou employeur (nom +ville)
Nature des études et/ou occupations depuis la fin des études secondaires y compris les années
A détailler année par année depuis l’obtention du diplôme de fin d’études secondaires
Si vous avez terminé vos études secondaires en 2013, passez directement à la page suivante
Pays
Résultats (mention obtenue,
échec, abandon)
Diplôme obtenu
Oui / Non
5
Si
vous êtes un(e) étudiant(e) de nationalité hors Union européenne, veuillez remplir cette rubrique
Votre père ou votre mère est-il(elle) de nationalité belge ?
Oui P Non P
Votre père, mère réside-t-il(elle) en Belgique ?
Oui P Non P
Avez vous un conjoint ou cohabitant légal qui réside en Belgique et y exerce une activité professionnelle
ou y perçoit des revenus de remplacement (allocation de chômage, du CPAS, …) ?
Oui P Non P
Exercez-vous une activité professionnelle en Belgique ou y bénéficiez-vous
de revenus de remplacement (allocation de chômage, du CPAS, …) ?
Oui P Non P
Votre père, mère ou vous même, êtes-vous reconnu(e) réfugié en Belgique
Oui P Non P
Votre père, mère ou vous même, êtes-vous reconnu(e) comme candidat réfugié en Belgique
Oui P Non P
Financement de vos études
N° de compte belge (sera utilisé en cas d’éventuel remboursement et/ou versement d’allocation repas) B E
.
.
.
Le financement de vos études sera assuré par P Vous-même/Vos parents
P Une bourse demandée au service des allocations et prêts d’études de la Fédération Wallonie-Bruxelles
P Une bourse demandée à un autre organisme (à préciser)................... .................................................................
P
Votre employeur (à préciser) ..................................................................................................................................
Communication sur la facture .............................................................................................................................
Rue/Av. numéro boîte code postal localité
Pays
Recherche sociologique
Les informations collectées sous cette rubrique le sont sur base volontaire et ne seront utilisées qu’à des fins statistiques.
D’avance, nous vous remercions de votre participation éventuelle à cette enquête.
6
Etes-vous travailleur salarié ?
Oui P
Non P
Etes-vous travailleur indépendant ?
Oui P
Non P
Etes-vous travailleur sous un autre statut (aidant, …) ?
Oui P
Non P
Etes-vous travailleur (à temps partiel, …) et en recherche d’emploi ?
Oui P
Non P
Etes-vous sans emploi et en recherche d’emploi ?
Oui P
Non P
Choix du programme d’études
Faculté de philosophie, lettres et sciences humaines
P Bachelier en philosophie .......................................................................................................................................... F1LO 11 BA
P Bachelier en langues et littératures françaises et romanes ................................................................................ ROMA 11 BA
P Bachelier en langues et littératures modernes : germaniques ............................................................................. GERM 11 BA
P Bachelier en histoire ............................................................................................................................................... H1ST 11 BA
P Doctorat en philosophie ............................................................................................................................................. F1LO 30 D
P Doctorat en langues et lettres ................................................................................................................................... LALE 30 D
P Doctorat en histoire, art et archéologie ..................................................................................................................... H1AR 30 D
P Doctorat en art et sciences de l’art............................................................................................................................ ARSA 30 D
P Doctorat en traductologie ........................................................................................................................................... TRAD 30 D
P Formation doctorale (domaine à préciser) .............................................................................................................. XXXX 30 FD
Faculté de droit
P Bachelier en droit (cours de jour) ........................................................................................................................... DRO1 11 BA
P Bachelier en droit (horaire décalé) ......................................................................................................................... DRHD 11 BA
P Master complémentaire en droit de l’environnement et droit public immobilier ................................................. DP1M 20 MC
P Master complémentaire en droits de l’homme ...................................................................................................... DRHO 20 MC
P Doctorat en sciences juridiques ................................................................................................................................ DRO1 30 D
P Formation doctorale en sciences juridiques ........................................................................................................... DRO1 30 FD
Faculté des sciences économiques, sociales, politiques et de la communication
P Bachelier en sciences économiques et de gestion ................................................................................................. ECGE 11 BA
P Bachelier en ingénieur de gestion .......................................................................................................................... 1NGE 11 BA
P Bachelier en sciences politiques (cours du jour) .................................................................................................... SPOL 11 BA
P Bachelier en sciences politiques (horaire décalé) ................................................................................................. SPHD 11 BA
P Bachelier en information et communication ..........................................................................................................COMU 11 BA
P Bachelier en sociologie et anthropologie ............................................................................................................... SOCA 11 BA
P Master complémentaire en gestion des risques financiers ................................................................................... GERF 20 MC
P Master complémentaire en analyse interdisciplinaire de la construction européenne ........................................EUHD 20 MC
P Doctorat en sciences économiques et de gestion .................................................................................................... ECGE 30 D
P Doctorat en sciences politiques et sociales............................................................................................................... POSO 30 D
P Doctorat en information et communication ............................................................................................................. COMU 30 D
P Formation doctorale (domaine à préciser) ............................................................................................................... XXXX 30 FD
En collaboration avec le Centre interuniversitaire d’étude de la mobilité (CIEM)
P Master complémentaire en gestion des transports .............................................................................................. TRAN 20 MC
7
Par quelle(s) voie(s) avez-vous pris connaissance de l’existence et des programmes de l’Université Saint-Louis ?
(maximum 4 choix)
Par une séance d’information dans votre école ......................................................................................................................... P
Par la journée portes ouvertes de Saint-Louis ou les semaines cours ouverts ........................................................................ P
Par les Salons de l’étudiant ......................................................................................................................................................... P
Par la brochure envoyée à domicile ............................................................................................................................................. P
Par la publicité dans les journaux ............................................................................................................................................... P
Par une activité organisée par les étudiants de Saint-Louis ...................................................................................................... P
Par des affiches ............................................................................................................................................................................ P
Par une connaissance (ou par la famille) ................................................................................................................................... P
Par internet ................................................................................................................................................................................... P
Autres (précisez)...............................................................................................................................................................................
ture » 2010-2011
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Carte Culture / Carte sport
P Je désire obtenir la carte culture
(voir le site www.carteculture.be - tarif 10€)*
Dans l’affirmative, le coût de cette affiliation sera ajouté à vos droits d’inscription
P Je désire obtenir la carte sport
(voir le site www.uclouvain.be/sport - tarif 45€)*
Dans l’affirmative, le coût de cette affiliation sera ajouté à vos droits d’inscription
*Tarif 2012-2013, donné à titre indicatif
Je déclare sur l’honneur ne pas avoir été inscrit(e) à d’autres études supérieures que celles mentionnées dans ce formulaire
et que tous les renseignements fournis dans ce formulaire sont complets et exacts.
Fait à ........................................................... le .......................................
Signature :
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