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Q u e s t i o n s d e c o n s u ltat i o n
sur le vif
Automesure de la PA : appareils,
technique, quand la proposer,
incidence sur le stress ?
APPAREILS
Dans le cadre du programme national de
réduction des risques cardiovasculaires et
parmi les actions menées pour promouvoir
la prévention cardiovasculaire sur les facteurs de risque, l’Afssaps a mis en place un
contrôle du marché des appareils d’automesure tensionnelle. Ce travail a été mené
en étroite collaboration avec la Société
française d’hypertension artérielle, filiale
de la Société française de cardiologie. Ces
appareils électroniques, utilisés par les
patients, permettent une mesure par
méthode oscillométrique, pour la plupart
d’entre eux, sachant que la mesure de référence est celle effectuée avec le manomètre
à mercure par la méthode stéthacoustique.
Un groupe de travail composé d’experts a
été spécifiquement créé en date du 2 octobre
2001, ses membres sont le Dr G. Bobrie,
les Prs R. Asmar, J.L. Imbs, S. Laurent, les
Drs P. Poncelet et B. Vaisse. L’objectif de ce
groupe était d’évaluer les données fournies
selon une méthodologie définie. Parmi les
protocoles d’étude clinique, destinés à évaluer la qualité métrologique des appareils
de mesure tensionnelle, seuls ceux ayant
une reconnaissance internationale ont été
retenus, à savoir le protocole AAMI
(Association for the Advancement of
Medical Instrumentation), le protocole BHS
(British Hypertension Society), le protocole
DIN, le protocole international, le protocole
de la ligue allemande pour la lutte contre
l’hypertension artérielle (HTA) émanant de
la société allemande d’HTA.
En ce qui concerne les caractéristiques des
principaux appareils d’automesure validés
selon les critères de la BHS (1) qui attribue
une note de A à D, seuls les appareils de
niveau A ou B sont satisfaisants.
TECHNIQUE
Les conditions de mesure doivent être très
clairement expliquées au patient. On doit
faire les recommandations suivantes :
• patient assis ;
• après 5 min de repos dans un environnement calme et détendu ;
• bras posé sur une table positionné au
niveau du cœur ;
• faire les mesures à un horaire régulier, le
matin avant la prise des médicaments et le
soir avant le coucher ;
• faire trois mesures consécutives le matin
avant la prise des médicaments et le soir
avant le coucher sur 5 jours consécutifs ;
• faire le calcul de la moyenne des chiffres
Tableau I. Liste des modèles d’autotensiomètres validés par le groupe d’experts en date du 20 février 2003.
Modèles huméraux
Fabricant ou mandataire
Dénomination des modèles
titulaire du marquage CE
MICROLIFE
A&D
A&D
A&D
A&D
A&D
TEFAL
OMRON
HARTMANN
40
BP 2BHO
UA 767 PC
UA 767
UA 787
UA 702
UA 779
tensio sense bras 400c
M5-I (HEM 757-E)
Tensoval Comfort Brassard
préformé
Tensoval Comfort Brassard
normal souple
Modèles radiaux
Fabricant ou mandataire
Dénomination des modèles
titulaire du marquage CE
HEALTH & LIFE
BRAUN
K-JUMP
A&D
HARTMANN
HL 148
BP 2005
BP 2008
BP 2510
BP 2550
BP 2590
KP-6120
UB 401
Tensoval Mobil
Correspondances en médecine - n° 3-4, vol. IV - juillet-décembre 2003
Tableau II.
Appareils d’automesure
tensionnelle
Niveau attribué par la BHS*
(systolique/diastolique)
Omron HEM-705CP, Omron M1
Omron M4
Philips HP-5332
DS175
Tensiopuls UA516
de la PAS et de la PAD pour l’ensemble de la
période.
RÉSULTATS
A/B
A/A
C/A
D/A
A/A
Une conférence de consensus (2) ainsi que
le JNC VI proposent d’utiliser le seuil de
135/85 mmHg comme limite supérieure de
la normalité de la pression artérielle en
automesure. Ces seuils diagnostiques ne
peuvent pas être extrapolés à toutes les
sous-populations. Chez le sujet âgé, diffé-
*BHS : British Hypertension Society.
Tableau III.
Dispositifs
AAMI
Protocole
BHS (systolic/diastolic)
Utilisation
Recommandation
Omron HEM-400C9
Philips HP5308
(auscultatory mode)9
Philips HP5306/B9
Healthcheck CX-5 0600209
Nissei analogue monitor
(auscultatory mode)9
Systema Dr MI-1509
Fortec Dr MI-1009
Philips HP533220
Nissei DS-17520
Omron HEM-705CP20
Omron HEM-70621
Omron HEM-403C22
Omron HEM-703CP23
échoué
échoué
échoué
échoué
au repos
au repos
non recommandé
non recommandé
échoué
échoué
échoué
échoué
échoué
échoué
au repos
au repos
au repos
non recommandé
non recommandé
non recommandé
échoué
échoué
échoué
échoué
réussi
réussi
échoué
réussi
échoué
échoué
C/A
D/A
B/A
B/C
C/C
A/A
au repos
au repos
au repos
au repos
au repos
au repos
violation de protocole
intra-artériel
Omron M424
réussi
A/A
non recommandé
non recommandé
non recommandé
non recommandé
recommandé
non recommandé
non recommandé
recommandation
discutable
recommandation
discutable
Omron MX224
réussi
A/A
Omron HEM-722C25
NT
A/A
Omron HEM-722C26
réussi
A/A
Omron HEM-735C26
réussi
B/A
Omron HEM-713C27
Omron HEM-737 Intellisense28
Visomat OZ229
réussi
réussi
réussi
B/B
B/B
C/B
abstract
seulement disponible,
détails manquants
abstract seulement disponible, recommandation
détails manquants
discutable
violation de protocole
recommandation
discutable
au repos chez les
recommandé
personnes âgées
au repos chez les
recommandé
personnes âgées
au repos
recommandé
au repos
recommandé
au repos
non recommandé
AAMI : Association for the Advancement of Medical Instrumentation ; BHS : British Hypertension Society ; NT : Non testé.
*. Pour répondre aux critères de l'AAMI, la différence moyenne entre le dispositif et la norme de mesure en mercure doit être de 8 mmHg.
Pour répondre aux critères de la BHS, les appareils doivent obtenir un grade au moins de B pour les mesures systoliques et diastoliques.
Le grade A dénote le plus grand accord avec la norme de mesure en mercure et D dénote un moindre accord.
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rentes études ont retrouvé des valeurs
comparables à celles observées dans la
population adulte. Il n’en est pas de même
lors de la grossesse. En effet, les valeurs de
pression artérielle sont beaucoup plus
basses (3, 4). Une étude multicentrique
française retrouve des résultats proches de
ceux de la MAPA (monitorage ambulatoire
de pression artérielle). Chez l’hypertendu
traité, il n’existe pas, à ce jour, de valeur
cible de la pression artérielle obtenue par
automesure. Aucun essai thérapeutique
sur le pronostic de l’hypertension artérielle
n’a encore été publié, des études sont en
cours (étude SCALE) (5). Lors de la conférence de consensus, il a été recommandé
d’abaisser la pression artérielle au-dessous
de 135/85 mmHg sous traitement et de
considérer une moyenne en automesure
supérieure à 140/90mmHg comme une
hypertension artérielle non contrôlée.
Les indications de l’automesure ne font pas
l’objet de recommandations officielles. Elle
est particulièrement utile lorsque l’on susTableau III.
Valeurs de référence
Indications
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INCIDENCE SUR LE STRESS
Elle doit être évitée chez certains patients
anxieux, car elle peut alors entraîner une
multiplication intempestive des mesures
dont l’intérêt est négligeable pour le suivi
de l’hypertendu.
RÉFÉRENCES
QUAND LA PROPOSER ?
Méthodologie
pecte une hypertension de “blouse
blanche”, notamment chez l’hypertendu
âgé. Son utilisation préférentielle dans les
jours précédant une consultation médicale
peut être utile chez les patients présentant
une hypertension de consultation. D’après
la conférence de consensus, en toute
rigueur, il convient de réaliser une MAPA en
présence d’une HTA résistante, même
après une mesure normale, car il existe une
discordance entre ces deux techniques
dans près de 20 % des cas.
Méthode oscillométrique ou auscultatoire
Patient assis le bras fléchi et nu
posé sur une table devant lui
Faire trois mesures consécutives le
matin avant la prise des médicaments et le soir avant le coucher sur
5 jours consécutifs
HTA si PA supérieure à 135/85 mmHg
Aide au diagnostic de l'HTA limite
Eliminer l'effet “blouse blanche”
Symptômes d'hypotension sous
traitement antihypertenseur
BIBLIOGRAPHIQUES
1. Blood pressure measuring devices: recommendations of the European Society of Hypertension
O'Brien et al BMJ 2001 Mar 3 ; 322 (7285) : 531-6.
2. Asmar R*, Zanchetti A. Guidelines for the use of
self-blood pressure monitoring : a summary report
of the first international consensus conference J
Hypertension May 2000 ; 18 : 493-508.
3. Home blood pressure monitoring for pregnant
patients with hypertension. Naef RW 3rd et al J
Perinatol 1998 ; 18 (3) : 226-9.
4. Modifications of heart rate and blood pressure
during pregnancy Mounier-Vehier C et al Ann
Cardiol Angeiol (Paris) 1998 ; 47 (6) : 429-37.
5. Une comparaison de la valeur pronostique de la
mesure conventionnelle, de la mesure ambulatoire
de la pression artérielle et de l'automesure tensionnelle. Étude SCALE : Self Casual Ambulatory blood
pressure Longterm Evaluation.
E. Fine, L. Payot*
* Service de cardiologie du Pr Komajda,
groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière.
Correspondances en médecine - n° 3-4, vol. IV - juillet-décembre 2003