CAS CLINIQUES ANEMIE

Cas Clinique n°1 - Léontine, 72 ans
Vous êtes appelé au domicile des enfants de Madame C ... Léontine, 72 ans, qui
vient d'arriver chez eux au décès de son mari. Cette patiente âgée est fatiguée et
atteinte d'un syndrome dépressif secondaire à la maladie de son mari. Cette
patiente a de multiples doléances mal précisées.
Elle est en mauvais état général et a maigri de 8 kgs. A l'examen clinique
aucun point d'appel particulier.
NFS :
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GR : 3 800 000/mm3
Hb : 8,1g/dl
VGM 66 µ3
CCMH 29
réticulocytes 2,4 %
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GB: 9.200/mm3
o Polynucléaires Neutrophiles: 82
%
o Lymphocytes: 14 %
o Monocytes: 4 %
Plaquettes: 726 000 /mm3
1 - Décrire les anomalies biologiques
2 -­ Quel est le mécanisme probable de cette anémie 3 -­ Quels sont les examens à demander 4 -­ Quel est votre diagnostic Cas Clinique n°2 - René, 52 ans Mr T ... René , 52 ans, instituteur diabétique de longue date, ne présente dans ses
antécédents que des comas hypoglycémiques ou des décompensations acidocétosiques malgré une surveillance obsessionnelle de ses dextros. Il vous
consulte très inquiet pour une asthénie ancienne et progressivement croissante.
Son état général est correct, il n'a pas maigri. A l'examen clinique aucun point
d'appel particulier mais une discrète pâleur.
NFS :
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GR : 2 950 000/mm3
Hb : 8,7g/dl
VGM 71µ3
CCMH 30
réticulocytes 1,4 %
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GB: 7.200/mm3
o Polynucléaires neutrophiles: 69 %
o Lymphocytes: 29 %
o Monocytes: 2 %
Plaquettes: 516 000 /mm3
1 - Décrire les anomalies biologiques
2 -­ Quel est le mécanisme probable de cette anémie 3 -­ Quels sont les examens à demander 4 -­ Quel est votre diagnostic Cas Clinique n°3 - Armand, 82 ans
Mr D... Armand, 82ans, vous consulte pour des céphalées et une dénutrition qu'il
attribue à des douleurs à la mastication, ce qui l'empêcherait de manger. Vous
êtes alarmé car ce vieillard très tonique ne se promène plus car il est "perclus de
douleurs". L'interrogatoire et l'examen ne vous apportent pas plus d'éléments.
NFS :
GB: 7.800/mm3
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o Polynucléaires neutrophiles: 64 %
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o Lymphocytes: 32 %
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o Monocytes: 4 %
3
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• Plaquettes: 820 000 /mm
1 - Décrire les anomalies biologiques
2 -­ Quel est le mécanisme probable de cette anémie 3 -­ Quels sont les examens à demander 4 -­ Quel est votre diagnostic •
GR : 3 700 000/mm3
Hb : 9,6g/dl
VGM 83µ3
CCMH 32
réticulocytes 1,5 %
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Cas Clinique n°4 - Véronique, 16 ans Mademoiselle Y... Véronique, 16 ans, se présente avec sa mère à votre
consultation, pour des malaises lipothymiques. Cette jeune fille fort jolie, svelte
et bien maquillée, semble vivre difficilement sa vie familiale.
L'interrogatoire n'est pas contributif et l'examen est strictement normal en
dehors d'une pâleur et d'une aménorrhée de 3 mois. L'examen clinique n'est pas
contributif.
Sa mère très inquiète sur l'état de santé de sa fille déplore son amaigrissement
récent lié à un régime excessif. Récemment, elle contrôle son alimentation qui
est redevenue normale. Elle signale cependant des vomissements que présente sa
fille depuis quelques mois.
Vous vous apprêtez à contrôler la NFS et la réaction immunologique de
grossesse.
NFS :
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GR : 2 900 000/mm3
Hb : 8,5g/dl
VGM 86 µ3
CCMH 33
réticulocytes 1 %
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GB: 3.100/mm3
o Polynucléaires Neutrophiles: 61 %
o Lymphocytes: 38 %
o Monocytes: 3 %
Plaquettes: 122 000 /mm3
1 - Décrire les anomalies biologiques
2 -­ Quel est le mécanisme probable de cette anémie 3 -­ Quels sont les examens à demander 4 -­ Quel est votre diagnostic Cas Clinique n°5 - Marcel, 67 ans
Mr D... Marcel, 67 ans agriculteur, vous appelle en urgence pour une dyspnée et
une asthénie extrême et inhabituelle. Ce fait vous alerte car 15 jours auparavant
lors d'une visite pour bronchopneumopathie dyspnéïsante avec fièvre à 40° ,
l'état du patient était moins alarmant. Sous Erythromycine, l'évolution a été
rapidement favorable avec amélioration de la toux, disparition de la fièvre et des
crachats.
A l'examen, l'auscultation pulmonaire s'est améliorée mais le patient est
tachycarde, pâle et refuse catégoriquement l'hospitalisation que vous lui
conseillez. Vous effectuez un bilan avec une NFS qui montre:
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GR : 1 700 000/mm3
Hb : 5,6g/dl
VGM 87µ3
CCMH 34
réticulocytes 15%
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GB: 10.000/mm3
o Polynucléaires Neutrophiles: 80
%
o Lymphocytes: 14 %
o Monocytes: 6 %
Plaquettes: 620 000 /mm3
1 - Décrire les anomalies biologiques
2 -­ Quel est le mécanisme probable de cette anémie 3 -­ Quels sont les examens à demander 4 -­ Quel est votre diagnostic Cas Clinique n°6 - Pierre, 62 ans
Monsieur D... Pierre, 62 ans, vient de changer de médecin, et vous consulte pour
une anémie macrocytaire, connue depuis 4 ans traitée par B12 et folates sans
amélioration. Il est régulièrement transfusé.
A l'examen clinique vous notez une pâleur intense isolée sans syndrome
tumoral hématopoïétique ni autre point d'appel.
Vous décidez d'arrêter le traitement à l'aveugle d'attendre un mois et de
recontrôler la NFS.
NFS :
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GR : 1 800
000/mm3
Hb : 6,4 G/dl
VGM 114 µ 3
CCMH 31,9
réticulocytes 0,2
%
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GB: 3200/mm3
o Polynucléaires neutrophiles: 61
%
o Lymphocytes : 36%
o monocytes: 3%
Plaquettes: 110.000/mm3
1 - Décrire les anomalies biologiques
2 -­ Quel est le mécanisme probable de cette anémie 3 -­ Quels sont les examens à demander 4 -­ Quel est votre diagnostic Cas Clinique n°7 - Françoise, 41 ans
Madame A... Françoise, 41 ans hospitalisée plusieurs fois pour un syndrome
dépressif, vous consulte car elle est fatiguée depuis 2 ans, et migraineuse
ancienne. A l'interrogatoire vous retrouvez une anémie connue depuis plusieurs
mois. Elle se plaint d'une asthénie importante et de céphalées invalidantes
nécessitant une prise pluri-quotidienne de Véganine.
L'examen clinique est normal, en dehors d'un teint ardoisé.
NFS :
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GR : 3 060 000/mm
Hb : 10,4 G/dl
VGM 105 µ3
CCMH 31,9
réticulocytes 0,2 %
3
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GB: 4.200/mm3
o Polynucléaires neutrophiles: 63
%
o Lymphocytes: 28 %
o Monocytes: 9 %
Plaquettes: 360.000/mm3
1 - Décrire les anomalies biologiques
2 -­ Quel est le mécanisme probable de cette anémie 3 -­ Quels sont les examens à demander 4 -­ Quel est votre diagnostic Réponses : Cas Clinique n°1 - Léontine : 1) Anémie Franche, Microcytaire, Hypochrome, peu régénérative ; 2) Carence Martiale vraisemblable ; 3) Explorations Digestives ; Coloscopie ; FOGD 4) Cancer Gastrique Cas Clinique n°2 - René : 1) Anémie franche Microcytaire Hypochrome, peu régénérative ; 2) Carence Martiale vraisemblable ; 3) Aucun 4) Micro-­‐Saignements quotidiens par saignements excessifs des dextros ; Attention : 1 ml de sang continet 0,5 mg de Fer ; Cas Clinique n°3 - Armand : 1) Anémie Modérée, Microcytaire, Hypochrome, Arégénérative ; Hyperplaquettose ; 2) Anémie Inflammatoire ; 3) VS ; Biopsie Artère Temporale ; 4) Maladie de Horton ; Cas Clinique n°4 - Véronique : 1) Anémie Normochrome, Normocytaire, Non Régénérative, Leucopénie par Neutropénie, Thrombopénie Modérée ; 2) Origine Centrale Carentielle vraisemblable ; 3) Bilan Vitaminique 4) Anorexie Mentale ; Cas Clinique n°5 - Marcel : 1) Anémie Profonde, Normocytaire, Normochrome, très régénérative ; 2) Hémolyse ; 3) Radiographie Thoraciques ; Agglutinines Froides ; 4) Anémie Hémolytique par agglutinines froides déclenchée par infection à Mycoplasme Pneumoniae ; Cas Clinique n°6 - Pierre : 1) Anémie intense, Macrocytaire, Arégénérative ; 2) Origine Centrale vraisemblable ; 3) Dosage Vitaminique ; 4) Anémie Réfractaire avec excès de blastes, probable ; Ne jamais faire de traitement par vitamine B1 ou folates, sans dosage vitaminique préalable pour contrôler la réalité de la carence ; Cas Clinique n°7 - Françoise : 1) Anémie Macrocytaire Arégénérative ; 2) Origine Centrale vraisemblable ; 3) Urée, Créatininémie ; 4) Insuffisance rénale par excès de phénacétine ; L’interrogatoire attentif est souvent primordial dans le diagnostic d’une anémie ;