Douleurs abdominales basses chez la femme

DOULEURS ABDOMINALES BASSES
CHEZ LA FEMME
Présenté par :
Dre Josette Castel
Dre Julie Fortin
Département clinique de médecine générale
Janvier 2001
Évaluation initiale d’une douleur abdominale basse aiguë non traumatique chez la femme
Douleur abdominale
aiguë basse sans
collapsus
cardiovasculaire. À l’examen abdominal, pas
de réflexe de défense
musculaire,
de
douleur à la décompression
brusque
(rebond) ni de masse
pulsatile.*
Anamnèse et examen
physique avec :
- auscultation cardiopulmonaire
- toucher rectal
- examen
gynécologique
- questions sur la
consommation
d’alcool et
d’analgésiques
- test de grossesse
(b-HCG)
Douleur
intense et
d’apparition
brutale?
Diarrhée et
antécédents
de colite
ulcéreuse
oui
non
Voir la
figure 2
Douleur
localisée
Soupçonner :
- péritonite
Traduit et adapté avec la permission de
l’éditeur de : Trott AT, Trunkey DD, Wilson R.
Acute abdominal pain : A guide to crisis
management.
Patient Care 15 août 1995 : 104-33. ©Medical
Economics.
Le tableau atypique d’un problème courant
est plus fréquent que le tableau classique
d’une affection rare. Il est donc plus
pertinent d’axer la démarche diagnostique
sur la recherche d’indices cliniques
Température
> 102°F
†
(38,9°C)
non
-
non
Douleur
crampiforme
non
‡
MIP
avancée
oui
Antécédents de chirurgie abdominale
Distension et péristaltisme accéléré
décelés à l’examen de l’abdomen
non
Envisager :
- maladie inflammatoire
intestinale
- gastro-entérite
- colite ischémique
Toute femme post pubère et active sexuellement
est susceptible d’être enceinte, et ce, même si
elle
utilise
une
méthode
efficace
de
contraception. Il faudra donc toujours exclure
une grossesse en premier lieu.
Soupçonner :
- Perforation
d’un
viscère
Soupçonner :
- rupture d’anévrisme de
l’aorte abdominale
- grossesse ectopique
- colique rénale
Soupçonner :
- mégacôlon toxique
Y a-t-il?
- douleur abdominale à
la percussion du talon
- absence de péristaltisme
- rigidité de la paroi
abdominale décelée à
la palpation légère
oui
non
oui
‡ MIP = maladie inflammatoire pelvienne.
-
Soupçonner :
- urgence vasculaire,
surtout si le patient
présente de la pâleur, des
signes de détresse et évite
tout mouvement
non
* Si ces éléments sont présents, envisager
une intervention chirurgicale immédiate.
† Chez la femme, si la fièvre s’accompagne
de péritonisme et d’hyperthermie,
soupçonner une salpingite aiguë ou une
péritonite pelvienne.
oui
oui
Obstruction intestinale
-
Il faut toujours exclure en premier les
diagnostics les plus dangereux pour la
patiente
et
le
faire
de
façon
systématique.
Douleur abdominale basse aiguë localisée
Symptômes et signes localisés
Côté droit
Centre
Côté gauche
Appendicite
Diverticule de Meckel
Abcès du psoas
Pancréatite
Gastrite/ulcère
Volvulus du sigmoïde
Diverticulite
Abcès diverticulaire
Néoplasie perforée
Maladie de Crohn
Diverticulite
Entérite
Adénite mésentérique
Abcès ovarien
Torsion ovarienne
Grossesse ectopique
Salpingite
Endométriose¸
Mittelschmerz
Crampes menstruelles
Cholécystite
Colique biliaire
Hématome du grand droit
Douleur musculosquelettique
Zona
Hernie discale
Lithiase urétérale
Cystite
Anévrisme de l’aorte abdominale
Anévrisme de l’artère iliaque
Obstruction colique
Maladie de Crohn
Colite
Hématome du grand droit
Douleur musculosquelettique
Zona
Hernie discale
Figure 2
Traduit et adapté de Martin RF, Rossi RL. The acute abdomen. An overview and algorithms. Surg Clin North Am décembre 1997;77(6) :1227-43.
Les douleurs abdominales basses chroniques ne sont
habituellement pas des urgences – Le diagnostic repose
aussi sur l’anamnèse et l’examen clinique soigneux – De
plus, on recherche tout antécédent de traumatisme
psychologique en particulier d’agression sexuelle – On
explore les croyances du patient, ses inquiétudes, ses
attentes et les répercussions du problème sur sa vieJosette Castel, M.D. et Julie Fortin, M.D. – Janvier 2001
Il vaut mieux poser un diagnostic de « douleur abdominale de
cause indéterminée » que d’inscrire un diagnostic hypothétique.
En l’absence de diagnostic, il n’est pas justifié de multiplier les
examens d’investigation. Le suivi clinique permet souvent de
préciser le diagnostic.