PAYEUR - Fonds de solidarité FTQ

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DEMANDE DE SOUSCRIPTION ADDITIONNELLE
ÉCRIRE EN LETTRES MOULÉES
Nom
Numéro d’assurance sociale
OU R
Numéro d’actionnaire personnel
Date de naissance (année, mois, jour)
CHANGEMENT D’ADRESSE S’IL Y A LIEU
Adresse
Rue
PAYEUR
Prénom
Appartement
Ville
Province
Je souscris à des actions de catégorie A, série 1 (compte REER) et/ou
série 2 (compte hors REER), du Fonds de solidarité FTQ, payables en un
seul versement qui sera réparti comme suit :
à mon compte REER (actions de série 1)
$
à mon compte hors REER (actions de série 2)1
$
au compte REER de mon conjoint2
0.00 $
Contribution totale
1
Pour ouvrir un compte hors REER, vous devez obligatoirement rencontrer un représentant ou une
représentante autorisé(e) du Fonds de solidarité FTQ.
2
Si vous souscrivez au compte REER de votre conjoint pour la première fois, vous devez compléter le
formulaire DEMANDE D’ADHÉSION. Sinon, complétez la section CONJOINT ci-dessous.
CONJOINT
Code postal
Nom de mon conjoint
Téléphone résidence
Téléphone cellulaire
Numéro d’assurance sociale
OU
Numéro d’actionnaire personnel
P-
Courriel
Nom du RL ou intervenant
Bureau
$
5409SADYN61 - 2016-09-09
-
Code RL
RÉSERVÉ
Fonds de solidarité FTQ
Case postale 1000
Succ. Youville
Montréal (Québec) H2P 2Z5
fondsftq.com
-
Je joins un chèque payable à l’ordre de : Fonds de solidarité FTQ.
Source
SWEB
Signature
Date (année, mois, jour)
X
Montréal :
514 383-3663
Québec :
418 628-3663
Sans frais : 1 800 567-3663
Retourner la copie blanche au Fonds et la rose à l’actionnaire.
B-08-03-0451 • 02-16