Pourquoi choisir un parcours coordonné dans le cadre d`un réseau

Pourquoi choisir un
parcours coordonné
dans le cadre d’un
réseau de Santé ?
10ème journées des réseaux de périnatalité d’Île-de-France - 09 OCT 2015 -
C. Belasco , Pédiatre coordinatrice, Réseau périnatal NEF
SUIVI
des
NNV
PARCOURS COORDONNÉ
Pourquoi a-t-on besoin de flécher un parcours pour réussir à
suivre les NNV ?
RÉSEAU
POURQUOI
Quelle finalité ? Quels impacts ?
Prévoir
Qu’est ce qu’un
PARCOURS ?
DEF
OBJECTIFS
les différents chemins possibles
Garantir
 A l’ensemble d’une population
prédéfinie
Un accès à un suivi prédéfini
(mais non unique)
Population à suivre « faible « mais non négligeable :
 env. 3000 enfants par an en IDF sur 182 000 nais ( 1,7 % )
Nécessité
d’un
parcours
de suivi des
NNV
 Mobile sur un territoire vaste
Besoins spécifiques et changeants
au fil des 7 ans de suivi
Ressources ( acteurs du suivi et des PEC)
peu nombreuses , variées , inégalement
réparties sur le territoire
LIEUX
HOSP REA
DOMICILE
LIEUX
d’HOSPIT
REANN
NN en/ LIEU
fonction
du domicile
PMSI 2013
ectifs
s
00109
00166
00208
03454
00185
01236
02773
00021
00047
10036
10051
00043
10018
10015
10080
Départements de domicile
Nom Hopital
HOPITAL TROUSSEAU
HOPITAL COCHIN - SVP
HOPITAL NECKER
HOPITAL ROBERT DEBRE
CH MEAUX
CH POISSY SAINT-GERMAIN
CH SUD FRANCILIEN
HOPITAL ANTOINE BECLERE
HOPITAL LOUIS MOURIER
CH MONTREUIL
CH ST DENIS
HOPITAL DU KREMLIN
CH CRETEIL
CH ARGENTEUIL
CH PONTOISE
75
105
213
183
155
2
25
12
15
12
27
10
2
2
77
31
16
33
25
211
2
55
8
77
3
38
69
78
16
19
52
16
91
10
31
43
14
92
21
96
107
33
311
3
83
26
1
8
9
6
19
5
3
253
102
4
7
1
44
41
17
2
212
207
5
7
19
1
7
1
93
49
45
45
187
2
2
1
4
16
358
189
12
23
11
3
94
43
57
33
14
1
9
33
1
57
140
244
1
95
12
16
29
54
1
14
20
36
37
17
2
81
132
Hors
IDF Tota
11
31
61
24
11
34
10
34
1
9
5
30
9
3
22
Quel type de parcours ?
PARCOURS
COORDONNÉ
Le fléchage
des étapes
garantit
l’accès et le
maintien
des enfants
dans le
suivi
 Inclusion :Identifier TOUS les enfants
éligibles au suivi
 Positionner les autres acteurs ( ressources)
du suivi et de la PEC dans ce parcours
• en fonction de leurs rôles
• En fonction des besoins de l’enfant
 Anticiper les modifications dans la durée
(des besoins , des acteurs de santé , du
domicile des familles…….)
PARCOURS
COORDONNÉ
Le fléchage
des étapes et
des acteurs
permet
d’organiser la
transmission
de
l’information
 Information centralisée
 Dans le DPP unique pour
chaque enfant
 Accessible aux acteurs du suivi
ETAPES
ACTEURS
Services néonat
CS spécialisées
D•
•
P
P
Info
Recueil de
données
KINE
MP Hosp
PMI MDS
MP
MP Lib
Psychomot
SESSAD
Ortho
CAMSP
 Plan de périnatalité 2005-2007
Apport
d’un
réseau de
santé ?
 circulaire DHOS/O1/O3/CNAMTS no 2006-151 du 30 mars 2006
relative au cahier des charges national des réseaux de santé en
périnatalité.

INSTRUCTION N°DGOS/PF3/R3/DGS/MC1/2015/227 du 3 juillet 2015
« organisant des parcours de soins adaptés aux enjeux
nationaux et régionaux «assure la déclinaison locale des parcours de soins
Missions
des
réseaux
de santé
en périnat
« Amélioration de la coordination entre les acteurs : »
« analyse les dysfonctionnements dans la coordination des acteurs et
participe à l’élaboration de mesures correctives »
« propose des outils de partage d’information »
« améliorer le recueil des indicateurs »
« diffusant des informations ascendantes et descendantes »
 VISIBILITE du parcours pour les
professionnels et les familles :
Intérêt d’une
coordination
du parcours
au sein d’un
réseau de
santé
 déclinaison par territoires des réseaux / Connaissance des
acteurs
 Outils de communication entre les partenaires
 Favoriser le PARTAGE D’INFORMATION
entre les acteurs du suivi ,
via le DPP , réunions etc..
• SURVEILLANCE et ANALYSE du parcours /
(1)
Réintégration des perdus de vu
Retour sur les besoins des acteurs du suivi
RECUEIL ET ANALYSE DES DONNÉES
Intérêt d’une
coordination
du parcours
au sein d’un
réseau de
santé
(2)
Indicateurs communs sur l’IDF
Indicateurs communs nationaux
• Données de santé
• Données de santé ( 0-7 ans ) de la population
incluse
• En fonction de FDR et ou pratiques ( indic recueillis)
• En fonction du suivi ??
• Données parcours
• Données sur l’accès aux soins PEC
 PROPOSITIONS D’ACTIONS
D’AMÉLIORATION
POURQUOI ?
Pour quels
impacts sur
la santé de
l’enfant ?
Améliorer le
dépistage
précoce
Proposer des
PEC précoces
Améliorer
la santé , la
qualité de vie
de l’enfant
?
Littérature
Résultats et
études très
disparates.
Critères
d’évaluation
non
homogènes
Programmes d’interventions ( actives)
précoces, NON ciblées ( avant dépistage)
• Efficaces sur la réduction de l’anxiété parents /
enfants
• Peu efficaces sur l’amélioration des
performances motrices de l’enfant à 2 ans
Programmes d’interventions précoces type suivi
/ évaluation ( puis PEC non analysée)
• Efficacité sur les scores moteurs et cognitifs
en fonction de leur durée et leur caractère
ciblé (ss groupes de FDR ; < 2000 g)
• Efficacité sur comportement de l’enfant jusqu’
à 5 ans
• Efficacité sur anxiété / dépression maternelle
CIBLER et IDENTIFIER la population à suivre
CONCLUSION
Inscrire le suivi
des NN
vulnérables
dans un
Etre plus exhaustif
ADAPTER le parcours de suivi en fonction
Besoins des enfants
Contraintes des ressources
Limiter les PDV
Gagner en efficacité
parcours
coordonné au
sein d’un
réseau de
santé
DEFINIR , RECUEILLIR et ANALYSER
Indicateurs / Parcours
Indicateurs / Santé
Décrire ,l’état de santé de la population NNV
Analyser l’impact des PEC néonatales et du suivi/PEC
réseaux
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
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discharge ? A Systematic review.
Dev Med Child Neurol. 2009;Nov51(11) 851-859
-Bonnier C. Evaluation des programmes d’intervention précoce . Arch Pediatr 2007;14:S58-S64
-Spittle AJ and al. Preventive care at home for very preterm infants improves infant and caregiver outcome at 2 years.
Pediatrics 2010 Jul 126(1) :e171-8
-Gijs Verkerk and Al. Infant Behavioral Assesment and Itervention Program in Very Low Birth Weight Infants Improves
Independency in Mobility at Preschool Age.
Pediatrics 2011 Dec 159 (6) 933-938.e1
- Sizun J et Al. Les réseaux de suivi pour nouveau-nés prématurés : pour quoi faire ?
Arch Pediatr, 2013;20:917-920
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