Définition - Anatomie Fréquence

CONGRES SPORT ET APPAREIL LOCOMOTEUR
DIX-NEUVIEME JOURNEE DE BICHAT
Samedi 1er avril 2006
Définition - Anatomie
• Processus inflammatoire
touchant les muscles
extenseurs et supinateurs à
leur origine sur
l’épicondyle
• Plan superficiel de la loge
postérieure de l’avantbras: cubital post., ext. Propre
Epicondylite chez le sportif
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du V, ext. commun,.
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Fréquence - Etiologies
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Mécanisme - Physiopathologie
• Extension/supination du
poignet, coude en extension
• 50% des joueurs de tennis; 2/3
des cas> 2h./semaine; ½ > 40
ans; facteurs de risque:
technique inappropriée, taille du
manche et poids de la
raquette…
• Mais aussi tous sports imposant
une hyper utilisation du coude
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• Processus inflammatoire de
l’insertion des épicondyliens;
• Formation de tissu fibrosé
(hyperplasie
angiofibroblastique)
• Micro- déchirures tendineuses
• Parfois, lésions intra-articulaires
associées
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Bilan
Clinique
• Radio: signes intra-artic.
• 35-55 ans; sportif occasionnel ou
entraînement intensif
• Dl exquise 5-10 mm en aval de l’épicondyle
• > à l’extension/supination contrariée du
poignet
Associés (ostéophytes,
ostéochondrite…); calcification
de l’épicondyle…
• IRM
– Image normale
– Lésion partielle
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Formes cliniques
Traitement médical
Nirschl defined the following progressive stages:
• Stage 1 - Inflammatory changes that are reversible
• Stage 2 - Nonreversible pathologic changes to
origin of the ECRB muscle
• Stage 3 - Rupture of ECRB muscle origin
• Stage 4 - Secondary changes such as fibrosis or
calcification
• Repos articulaire; AINS;
• Accessoires: bracelet, attelle…
• physiothérapie
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• Infiltration
• Prévention: améliorer la
technique, adapter
l’équipement…
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A « ciel ouvert »
• Incision centrée sur
l’épicondyle
Traitement chirurgical
• Principe: désinsertion des épicondyliens,
résection de la fibrose, de l’épicondyle
saillant, re-fixation.
• Modalités: « à ciel ouvert », percutanée,
endoscopique, arthroscopique.
• Résection de la fibrose
• Ostéotomie de l’épicondyle
• Ré-insertion des épicondyliens
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Voie arthroscopique
Voie arthroscopique
• Épicondyle vu au travers d’un
optique de 30°
• Représentation
des éléments
anatomiques
• Déchirure linéaire
• Large déchirure
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Evaluation post-opératoire
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Bibliographie
Les amplitudes articulaires
La force de préhension
La force de la pince pollici-digitale
La douleur
La reprise des activités (94% à 4 mois)
•
Sports Med. 2006;36(2):151-70.
Epicondylar injury in sport: epidemiology, type, mechanisms, assessment, management and
prevention. Hume PA,Reid D, Edwards T.
•
Am J Sports Med. 2005 Oct;33(10):1558-64. Treatment of recalcitrant lateral epicondylitis
with suture anchor repair. Thornton Sj,..
•
Owens BD, Murphy KP, Kuklo TR: Arthroscopic release for lateral epicondylitis. Arthroscopy 2001
Jul; 17(6): 582-7[
•
Bowen RE, Dorey FJ, Shapiro MS: Efficacy of nonoperative treatment for lateral epicondylitis. Am J
Orthop 2001 Aug; 30(8): 642-6
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Epicondylite chez le sportif
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