interruption de contrat

INTERRUPTION DE CONTRAT
NOM – PRENOM ou RAISON SOCIALE de l’abonné(e)* .......................................................................................................
Compte de connexion/login ..................................................................@adslagoon.nc Tél : ............ / ............ / ............
 RESILIATION D’ABONNEMENT *(connexion + adresses e-mail) ** :
……../……..../20...
Art. 11 du contrat : sous réserve des 6 mois d'abonnement mini.à la date d’activation su service ADSL
TYPE CONTRAT :
ANALOGIQUE
 ADSL
Adresses E-mail :
..............................................................................@lagoon.nc
.............................................................................. @lagoon.nc
.............................................................................. @lagoon.nc
MODEM ADSL EN LOCATION
JE SOUHAITE CONSERVER LA LIGNE ADSL OPT (si changement de FAI)*
MOTIF DE RESILIATION :
 Départ du Territoire
 Départ chez un FAI
 Pas ou plus d'utilisation
 Cession d'abonnement
 Plus de ligne téléphonique
 Problème technique
 Plus d’ordinateur
 Problème financier
 Accès au bureau
 CONTENTIEUX
 AUTRES .............................................................................................................
Du ……../…..... Au ………/…….../20... *max. 06 mois
FRAIS DE SUSPENSION : 1 365 FTTC / Mois - Les @ sont conservées durant la suspension
 SUSPENSION* :
Motif: ........................................................................
 REACTIVATION :
Au ..……/…....../20...
 RESILIATION SERVICES ASSOCIES : Au ………..../……....../20 ...NOM et TEL du TECH
 Suppression du nom de domaine................................................................
 Adresse IP Fixe : _ _ _. _ _ _ . _ _ _
 Suppression de l'hébergement Web
 Suppression des e-mails associés
 Suppression du catchall (adresse) ...............................................................
 Transfert de DNS (emails associés) :
Serveurs DNS Primaire
Serveur DNS Secondaire ................................
 RESILIATION L@BOX TV : Au ……../……..../20 ...
Adresse MAC
Motif : ....................................................................
 RESILIATION L@BOX : Au ……../……..../20 ...
Adresse MAC
Motif : ....................................................................
Le …….../..……. /20….
L@goon
SIGNATURE DE L’ABONNE
* Champs obligatoires
** Nous vous rappelons que la facturation s'effectue au mois échu. De ce fait, le mois en cours peut être prélevé ultérieurement
sur votre compte.
CADRE RESERVE A OFFRATEL
SUSPENSION / RESILIATION
☐
SMILE le ……/…../…….
REACTIVATION
☐
SMILE le ……/…../…….
Centre Commercial PLEXUS (1er étage) Ducos / SHOP CENTER VATA - Anse-Vata / CENTRE TEARI - Koné
BP 27853– 98863 NOUMEA CEDEX
Tél : 28.88.88 – Fax : 28.88.80 - E-mail : [email protected]