adhésion carte de membre 2016 membership
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ADHÉSION CARTE DE MEMBRE 2016 MEMBERSHIP APPLICATION Écrire en lettre moulée svp/please print clearly NOM/NAME : ___________________________________________________________________ PRÉNOM/FIRST NAME : ___________________________________________________________ ADRESSE/ADDRESS : _____________________________________________________________ VILLE/CITY : ____________________________________________________________________ PROVINCE/STATE : _______________________________________________________________ PAYS/COUNTRY : ________________________________________________________________ CODE POSTAL/ZIP CODE : _________________________________________________________ DATE DE NAISSANE/BIRTH DATE : ___________________________________________________ TEL.MAISON/HOME PHONE : ______________________________________________________ CELL/CELL PHONE : ______________________________________________________________ COURRIEL/EMAIL : _______________________________________________________________ CHOIX DE CARTE DE MEMBRE / MEMBERSHIP CHOICE MFA+ ……………………………………………………………125$ Cette carte vous permet de participer à toutes les classes du MFA (Futurité et Maturité) This card allows you to attend all classes of the MFA (Futurity and Maturity) MFA Maturité………………………………………………….50$ Cette carte vous permet de participer à la classe maturité seulement This card allows you to participate in maturity class only Un permis de fin de semaine au montant de 25$ est possible pour seulement 1 fois durant la saison. A $25 weekend pass is possible for only one time during the season. Postez votre chèque au: MFA 1026, Ch.de la Fourche Ste-Julienne (QC) J0K 2T0