projet de service 2008-2013

SESSAD RIVE DROITE MACANAN
19, avenue René Cassagne
33150 CENON
PROJET DE SERVICE
2008-2013
OREAG
SESSAD RD
PROJET DE SERVICE
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L’objet du projet de service
Outil de communication, privilégié et opérant au service de l’ensemble du personnel,
des familles et des partenaires extérieurs il constitue :
Un cadre de référence qui pose les finalités en prenant en compte les
contraintes législatives et réglementaires ainsi que la politique générale de
l’Association OREAG. Car si le projet constitue la réponse à une commande
issue de la Loi N° 2002-2 rénovant l’action sociale et médico-sociale, il n’en
demeure pas moins l’identification du SESSAD (Service d’Education Spécialisé
et de Soin A Domicile) caractérisé par le choix de ses objectifs et de ses axes
d’efforts.
Un outil de pilotage qui permet au SESSAD de s’assurer de l’adéquation entre
les besoins et le service rendu
Un moyen efficace de lutte contre le morcellement des actions
Un outil de communication tant interne qu’externe
Deux niveaux se trouvent donc en jeu : le sens des actions conduites et le projet
technique qui les décrit, dont on peut extraire quelques lignes de force :
•
•
la volonté de concertation et de dialogue de
l’ensemble du personnel,
la mise en œuvre de la pluridisciplinarité
Le souhait de définir un système d’évaluation qui ne soit pas une fin en soi, mais un
moyen de mieux faire notamment en permettant d’évaluer la pertinence des
réponses proposées ainsi que la qualité des moyens mis en œuvre, notamment en
interrogeant :
•
•
•
•
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le choix adéquat des objectifs en réponse aux besoins
la cohérence des actions avec les missions de
l’établissement
la cohérence des moyens et actions mis en œuvre, en
lien aux missions et objectifs poursuivis,
l’efficacité des actions conduites
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I Analyse de l’existant
I.1 Présentation du SESSAD Rive Droite de
l’OREAG
Ce projet se situe dans le cadre légal de référence des SESSAD et au sein du projet
Associatif de l’O.R.E.A.G.
I.1.1 Le cadre légal de référence
Les finalités du SESSAD s’intègrent dans le champ de la Déclaration des Droits de
l’Homme et de la Convention des Droits de l’Enfant avant que de se décliner
conformément aux préconisations du cadre légal de référence et plus
particulièrement des Annexes XXIV ainsi que la Loi N° 2002-2 du 2 janvier 2002.
I.1.2 L’association OREAG : une histoire à cheval sur 3
siècles
Fondée en 1889 par un magistrat de la ville de Bordeaux, Monsieur
Fernand MARIN, l’œuvre du refuge des enfants abandonnés ou délaissés de la
Gironde, avait pour but de recevoir des enfants moralement délaissés, enfants qu’elle
accueillera au tout début, dans un établissement qui lui a été légué, le Centre
Educatif Alfred Lecocq à LEOGNAN.
Association régie par la loi de 1901, elle sera reconnue d’utilité publique par décret
du 26 septembre 1892.
En 1954, à la suite de la fermeture du centre d’accueil de carrefour à Mérignac,
l’O.R.E.A.G. décide d’ouvrir un centre d’accueil et d’observation pour adolescents
délinquants. Elle acquiert, pour ce faire, une propriété : le domaine de Macanan à
BOULIAC.
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Peu de temps après l’ouverture de cet établissement, la création en 1957 d’un foyer
de semi-liberté apparaît comme nécessaire et l’O.R.E.A.G. achète un immeuble
entouré d’un vaste terrain de 3 600 m² sis 84, rue des Sablières à Bordeaux.
Un foyer de semi-liberté était ainsi ouvert, ce terrain permettant d’envisager des
perspectives d’aménagement et d’agrandissement.
Les locaux et le terrain abriteront un foyer de semi-liberté jusqu’en 1975, date à
laquelle ce foyer est restructuré et réimplanté en 4 lieux distincts dans Bordeaux.
Parallèlement, les lieux de son implantation première sont loués à une association qui
se donne, entre autres objectifs, d’accueillir des personnes sortant de prison.
En 1958, le regroupement de l’ensemble des trois établissements de l’œuvre est
réalisé. Ce regroupement permettant une unité administrative ainsi qu’une unité
technique.
En 1960, l’O.R.E.A.G. décide, en accord avec le Ministère de Tutelle, d’ouvrir un
centre d’orientation éducative, lieu de consultation d’enfants et d’adolescents,
garçons et filles, qui fonctionne depuis le mois de juin 1960.
En 1963, un service d’observation en milieu ouvert rattaché au centre d’orientation
éducative est créé. A cette date, l’Association se compose de cinq établissements ou
services :
Le
Le
Le
Le
Le
Centre Educatif Alfred Lecocq à Léognan
Centre d’Orientation et de Réadaptation Macanan à Bouliac
Foyer des Jeunes, 84 rue des Sablières à Bordeaux
Centre d’Orientation Educative, 83 rue de Ségur à Bordeaux
Service d’Observation en Milieu Ouvert, 83 rue de Ségur à Bordeaux.
Un service administratif commun à tous les services de l’O.R.E.A.G. est, à cette
époque, créé et implanté 83, rue de Ségur à Bordeaux.
En 1967, l’O.R.E.A.G. crée un nouveau service : le Service d’Action Educative en
Milieu Ouvert. D’abord implanté en un lieu unique, ce service va au cours des années
1974 et 1975 se diversifier en 4 lieux d’implantation distincts.
En 1971, un Institut Médico-Psycho-Pédagogique est créé et implanté 49, rue SaintNicolas à Bordeaux , l’IMPP Saint Nicolas
La même année, un Centre de Guidance Infantile est créé qui se voit confier les
actions de prévention et de traitement en matière d’hygiène mentale infantile, pour
l’ensemble du secteur « C » de psychiatrie infanto-junévile.
En 1972, l’O.R.E.A.G. reprend la gestion d’un établissement géré par la Congrégation
des Sœurs de Marie-Joseph et de la Miséricorde du Dorat « Solitude de Nazareth »,
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lequel est aujourd’hui un Institut de Rééducation psychothérapique, situé au
239, rue Saint-Genès à Bordeaux.
En 1985, à l’occasion d’une réorganisation du Service Socio-Educatif pour
Adolescents et Adolescentes, un foyer filles est créé – en son sein – à Pessac. A la
même époque seront adjoints des appartements au foyer garçons déjà existant
tandis qu’était réduit le nombre de chambres en ville.
En 1997, création du Centre Educatif Renforcé de Castelviel annexé à l’I.O.R.
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En 2003 création du Centre Educatif fermé de SAINTE-EULALIE
Actuellement l’O.R.E.A.G. compte 23 implantations comprenant établissements,
services, lieux d’accueil, homes thérapeutiques, antennes, etc…, où 300
professionnels viennent quotidiennement en aide à plus de 1200 enfants et
adolescents en difficulté.
Parallèlement l’O.R.E.A.G. encourage et facilite la création d’Associations
juridiquement et financièrement autonomes, telles que :
AGORA, créée en 1984, qui offre un hébergement d’urgence à des
enfants ou adolescents en rupture, dans un réseau de familles rurales
bénévoles, au Pays Basque.
INSERMEDIA, créée en 1987, qui développe des actions d’insertion
sociale et professionnelle auprès d’adultes et de jeunes adultes en
difficulté, notamment par la lutte contre l’illettrisme.
A partir de 2002, l’O.R.E.A.G soucieuse de répondre au décret n°89-798 du 27
octobre 1989, modifiant les annexes XXIV, crée deux SESSAD suivi d’un troisième e
2006.
Ainsi, aujourd’hui comme hier, l’O.R.E.A.G. continue d’adapter ses
réponses, de façon directe ou indirecte, aux évolutions des besoins de la
jeunesse en difficulté.
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I.1.3 Le SESSAD R.D.
19, avenue René Cassagne 33 150 CENON
Tél / Fax : 05 56 86 36 32
E-mail : [email protected]
Financé par la Sécurité Sociale, il reçoit 210 jours par an, du lundi au vendredi. Sur
notification de la Maison Départementale des Personnes Handicapées quinze garçons
et filles, âgés de douze à dix-huit ans, rencontrant des difficultés d’adaptation,
d’apprentissage ou de développement.
Où se trouve-t-il ?
En plein cœur de Cenon - Accessible par bus N° 32 (arrêt collège Jean Jaurès) et le
Tramway ligne A (arrêt Palmer)
Quels enfants ou adolescents y sont accueillis ?
Douze adolescents – mixte - âgés de douze à dix-huit ans présentant des troubles du
comportement et de la personnalité mais d’efficience intellectuelle ordinaire
Qui les oriente vers le SESSAD OREAG R.D. ?
Le jeune qui nous est adressé est soit :
repéré par le médecin scolaire, le travailleur social…
sortant d’un ITEP qui a jugé qu’un service thérapeutique et scolaire est encore
nécessaire pour assurer au mieux son retour en famille
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En raison de son âge (plus de 12 ans) et en fonction de son évolution, orienté
afin de poursuivre le travail entrepris
Qui les prend en charge et comment ?
Le SESSAD OREAG RD propose à ce jeune – présentant des difficultés d’adaptation
familiale, scolaire et sociale – des modes de réponse à sa souffrance en lui
dispensant une aide :
éducative, pédagogique et sociale assurant son maintien en scolarité ordinaire
psychothérapeutique, si besoin une rééducation instrumentale en orthophonie
et psychomotricité, ainsi qu’un soutien psychothérapique extérieur au SESSAD.
L’équipe pluridisciplinaire se compose ainsi de :
un directeur
un médecin psychiatre à temps partiel
un psychologue à temps partiel
une assistante sociale à temps partiel
une éducatrice spécialisée
une infirmière à temps partiel
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I.1.4 Les admissions
I.1.4.1 Origine et zone de recrutement
•
•
•
Bordeaux Rive Droite
CUB Rive Droite
Etendue jusqu’aux communes de : Saint André de Cubzac, Beychac et Cailhau,
Carignan, Tresses et Latresnes
I.1.4.2 Procédures d’admission
Conformément à la procédure établie dans le cadre de la démarche qualité, le
dossier d’admission d’un enfant doit comporter le maximum d’informations
concernant :
La situation familiale
Le comportement, l’historique de son évolution
Les données psychologiques, psychiatriques et scolaires
Le jeune, ses parents, si besoin le Travailleur Social, rencontrent alors en
entretien le Directeur et le Psychiatre.
Dans un deuxième temps,
le jeune aura un entretien avec la psychologue du service
la famille et le jeune rencontreront l’équipe pluridisciplinaire. Ces
rendez vous ont pour but de permettre aux différents intervenants
d’apprécier le bien fondé de la demande d’entrée.
Puis le Directeur, en fonction de ce profil psychopathologique de l’enfant, émet un
avis favorable ou défavorable à cette éventuelle admission.
L’admission ne deviendra effective que lorsque le service sera en
possession de la notification de placement de l’enfant, émanant de la
Maison Départementale des Personnes Handicapées.
A partir des besoins spécifiques du jeune et du projet du Service, un projet
personnalisé de prise en charge est alors élaboré par les différents
intervenants multidisciplinaires qui l’auront en charge.
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Ce projet personnalisé est consigné dans son dossier et réévalué, au
minimum trimestriellement, lors des réunions de synthèse auxquelles
participent l’enfant et ses parents.
II Missions et objectifs
II.1 Les missions
La mission du SESSAD OREAG RD se définit sous l’angle du service rendu à l’usager
entendu dans le cadre d’un service public.
Maintenir l'enfant ou l'adolescent en difficulté dans son environnement par
une prise en charge régulière d'après un projet individualisé s'articulant
autour de 3 axes : Thérapeutique, Educatif, Pédagogique et ce en partenariat avec
la famille, l'école, le Collège et les services sociaux.
L’association OREAG affirme des finalités et un attachement à des modalités de prise
en charge repérées.
Les SESSAD de l’OREAG se situent dans une perspective de prise en charge de durée
limitée, en privilégiant les missions d’accompagnement, de maintien de l’intégration
scolaire, en établissant des liens et des échanges avec des milieux scolaires,
soignants, socio-éducatifs extérieurs et en associant le plus possible les familles.
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II.2 Les objectifs
La plupart des objectifs visés émergent tout naturellement de l’analyse des besoins
des enfants orientés au SESSAD OREAG RD.
II.2.1 Précisés par la commande sociale
Conformément aux indications de l’Annexe XXIV, l’objectif central de la prise en
charge vise à « favoriser l’épanouissement, la réalisation de toutes les
potentialités intellectuelles, affectives et corporelles, l’autonomie
maximale quotidienne sociale » des jeunes qui nous sont confiés.
II.2.2 En lien avec les options associatives
Deux objectifs découlent directement de la mise en œuvre des options associatives :
la conduite d’une politique d’ouverture favorisant l’intégration scolaire et le
travail en réseau.
La création d’un réel partenariat avec les familles.
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III Moyens et actions
III.1 La prise en charge globale
Afin de répondre aux besoins des jeunes, le Service est doté de professionnels de
compétences diversifiées : Psychiatre, Psychologue, Educatrices, Assistante Sociale,
Infirmière, dont les actions permettent aux jeunes de développer au mieux leurs
potentialités intellectuelles, affectives et corporelles en les préparant autant que faire
se peut à une autonomie sociale maximum.
Le pôle éducatif privilégie dans son travail la dimension de l’accueil. Le personnel
veille à établir un climat chaleureux et bienveillant. Il axe ses actions de manière
prioritaire dans le champ de l’expérimentation en vue de favoriser l’autonomie et la
socialisation.
Le personnel éducatif assure, en outre, une part d’accompagnement de la famille et
de l’entourage habituel de l’enfant.
Le pôle de soutien scolaire privilégie le travail sur la dimension cognitive.
Le personnel tente d’apporter aux jeunes des « clés de lecture du monde » et
d’optimiser leur niveau culturel en proposant une pédagogie de la réussite diversifiée
et individualisée, adaptée aux difficultés de chacun.
Le pôle médico-psychologique privilégie le travail sur la dimension affective et
axe ses actions sur la mise en place de protocoles de soins, la plupart du temps
individuels.
Le personnel assure également la surveillance médicale régulière, générale, comme
celle de l’évolution des potentiels du jeune.
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Le pôle social, par son action, renforce et complète les interventions des référents et
responsable de projets, auprès des famille et de l’entourage habituel de l’enfant.
Par un fonctionnement souple, l’organisation générale du service permet de répondre
au mieux aux exigences et contraintes matérielles liées à la mise en place des projets
individualisés.
La formation continue des personnels, s’attachant à les sensibiliser aux difficultés
des jeunes accueillis, concoure à améliorer la prise en charge dispensée..
L’originalité du SESSAD est un fonctionnement pluridisciplinaire où chaque
professionnel, tout en gardant sa spécificité, peut intervenir en dehors de
sa fonction et donner la réponse à la famille, à l’élève, au jeune.
III.2 L’intégration scolaire
La pérennité de l’intégration scolaire des enfants et adolescents constitue
un des pôles majeurs du SESSAD OREAG RD.
L’intégration scolaire est proposée en considérant le jeune dans sa globalité : ne
sont pas prises en compte les seules compétences scolaires mais aussi la place que
peut tenir ce type de projet au sein de la prise en charge proposée au SESSAD
OREAG RD.
Est également considérée, lors de la prise de décision, le devenir scolaire supposé du
jeune lorsqu’il quittera le service.
LE SESSAD OREAG RD entretient des liens avec plusieurs collèges, lycées et
lycées professionnels, Centre de formations pour Adultes de Bordeaux ou de la
C.U.B.
Chaque jeune bénéficie d’une intégration scolaire, pré-professionnelle ou
professionnelle complète en milieu ordinaire, formalisée par le contrat d’intégration
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qui reçoit la signature des Parents, du Directeur de l’Ecole ou du Principal de Collège
ou de Lycée sous l’égide d’un enseignant référent.
Un soutien pédagogique ainsi qu’un suivi de l’intégration, assurés par
l’éducatrice référente du jeune, sont également mis en place auprès de chacun pour
étayer, consolider cette intégration.
III.3 La dimension éducative
La prise en charge du jeune accueilli au SESSAD se conçoit à différentes
dimensions :
la vie affective : permettre l’expression des affects et des émotions, travailler le
lien avec les parents dans le but de normaliser la relation à autrui
la vie sociale : amener le jeune à se situer par rapport à la règle afin de favoriser
une intégration dans un groupe social. Travail de partenariat avec le secteur, le
réseau social
les compétences intellectuelles : stimuler la curiosité, l’appétence intellectuelle.
Favoriser le maintien en scolarité extérieure avec mise en place de rééducations
instrumentales nécessaire ainsi que le travail de collaboration avec l’école
(complémentarité)
dimension du corps : renarcissiser, revaloriser l’image que le jeune a de lui-même
et l’image qu’il renvoie aux autres, aborder le questionnement du jeune face à sa
sexualité et l’accompagner dans sa démarche d’aide. Si besoin est, travail de lien
avec le secteur médical, mise en place de thérapie extérieure.
partenariat avec la famille dans le but d’amener le jeune vers une scolarisation
d’avenir construite et accepter ensemble.
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soutien scolaire : personnaliser, individualiser le travail tout en tenant compte des
lacunes et de la personnalité du jeune. Renouer avec la scolarité de façon
originale
dans un souci de soin, des ateliers sont proposés au jeune en relation duelle ou
en groupe restreint. Le support peut être :
• un atelier thérapeutique équitation afin de permettre
aux jeunes de se confronter avec les autres en petit
groupe, d’être en contact avec l’animal pour canaliser
leur émergence caractérielle. Cette activité permet de
répondre à un besoin d’enveloppement, répondant à
des carences affectives mais aussi d’être confrontés à
la réalité. Il y est donc question de respect de l’autre
et de l’apprentissage des conduites sociales.
• des jeux de société adaptées aux difficultés pointées
par la psychologue
• un atelier informatique, pédagogique et ludique.
pour certains jeunes et certaines familles, un travail d’aide et de soin à
domicile est mis en place sur un temps donné en accord avec la famille
concernée, une démarche de respect, la non intrusion s’avère primordiale
pour avoir une certaine qualité de collaboration. Cette aide reste en lien
avec la prise en charge apportée à l’enfant dans le cadre du service.
III.4 La dimension sociale
La mise en œuvre de la dimension sociale de la prise en charge au sein du
SESSAD OREAG RIVE DROITE est pour partie confiée à l’assistante sociale.
Elle intervient auprès des familles et des partenaires extérieurs après
concertation avec le directeur. Elle représente pour les familles une interlocutrice
entre elles et le service. Elle rencontre régulièrement les parents à leur domicile.
L’assistante sociale recueille des éléments de la vie de l’enfant, du contexte
socio-familial dans lequel il vit.
Elle communique ces informations, nécessaire pour la mise en œuvre d’une
prise en charge globale, lors de réunions et / ou d’échanges informels avec les
différents professionnels du SESSAD. Elle travaille en collaboration avec eux, ce qui
permet de contribuer au bon fonctionnement du service. Elle peut donc intervenir
auprès d’un jeune si nécessaire.
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Elle participe de façon active à la vie du service : en partageant des moments
quotidiens, en assurant certains accompagnements, en assurant un certain service
de relais.
L’assistante sociale est un lien avec les professionnels sociaux intervenants
auprès des familles (AEMO, secteur, école…). Elle aide et conseille les familles dans
certaines démarches et peut les orienter vers d’autres professionnels.
III.5 La dimension médico-psychologique
Le personnel médico-psychologique associe : psychiatre, psychologue et infirmière.
III.5.1 Rôle du pédo-psychiatre
Il est responsable médical d’un service qui se veut thérapeutique et éducatif tout en
évitant le placement des jeunes qui le compose. Il est donc en liens étroits et
réguliers avec les différents intervenants du service.
Il intervient dans le processus d’admission et dans la suite de la prise en charge.
Il intervient en relation duelle avec l’enfant de façon à apprécier l’évolution de son
développement psycho-affectif et le traitement de ses troubles.
Il rencontre le plus régulièrement possible les parents pour comprendre les
interactions familiales et donner sens et direction thérapeutique à la problématique.
Certains parents bénéficient d’entretiens plus réguliers mais en aucun cas il ne s’agit
d’installer une psychothérapie. Le positif serait, et se trouve être, les mouvements
personnels des parents vers un thérapeute extérieur.
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III.5.2 Rôle du psychologue
•
Connaissance et suivi psychologique de l'ensemble des enfants et
adolescents confiés à l'Institution.
Le bilan psychométrique s’impose à la demande de la MDPH, pour la constitution
du dossier des enfants susceptibles d’être orientés.
L’objectif est d’évaluer objectivement par la méthode des tests, en prenant en
compte les possibilités intellectuelles, les acquis obtenus, le soutien susceptible
d’être assuré par la famille et l’environnement socio-éducatif, les possibilités
d’orientations les plus adaptées.
Il est réalisé en cours de prise en charge, suite à une demande pluridisciplinaire,
lorsqu’il semble souhaitable de réaliser une analyse objective des potentialités,
afin d’éviter des risques de saturation et de fatigabilité ou, à l’inverse, une
moindre sollicitation des possibilités de l’enfant.
Des bilans psychologiques complets sont réalisés en début et en fin de placement
afin de spécifier la prise en charge et d’affiner le projet d’orientation éventuelle.
•
Des entretiens thérapeutiques sont proposés à certains enfants en
situation de crise personnelle et/ou familiale, ou lors de changements
importants dans leur vécu quotidien.
•
Prise en charge de groupe de jeunes
Cette prise en charge s’effectue essentiellement par un « groupe de paroles »
mené conjointement avec l’éducatrice.
•
Psychothérapie
S'adresse à un niveau plus profond de la personnalité du mineur et contribue à
partir d'un mieux être général, à relancer son évolution et son dynamisme.
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Ce soin se réalise d’une manière individuelle permettant au sujet d’exprimer ses
pulsions, ses conflits, ses aspirations en présence d’un adulte thérapeute à même
de les analyser et donc de mettre de la distance, du sens, et de favoriser la
compréhension, chez l’enfant, de ce qui l’anime. Elle est pratiquée par des
Médecins Psychiatres en cabinet libéral; afin de permettre aux enfants, la
poursuite de la thérapie après leur départ de l'Institution
III.5.3 Rôle de l’infirmière
L’infirmière doit tendre à donner à l’enfant accueilli au SESSAD, avec l’aide et la
participation active de ses parents, les outils nécessaires à son autonomie et à sa
responsabilisation en matière de santé.
Sous le contrôle du médecin psychiatre, elle assure :
•
•
le suivi médical des enfants
les soins en première intention lorsqu’ils sont sur le lieu du SESSAD
Elle fait une évaluation des besoins et des carences en matière sanitaire. Ce travail
associé à l’analyse des ressources familiales et sociales qui gravitent autour de
l’enfant vont lui permettre de mettre en place un schéma de soins et surtout de
prévention.
Elle est amenée pour cela à rencontrer régulièrement les parents et l’enfant luimême dans son milieu familial. Un travail avec certaines familles sur l’hygiène,
l’alimentation, les rythmes de vie de l’enfant… peuvent se mettre en place.
Elle peut également rencontrer les services de santé scolaire, les services sociaux, …
afin de travailler en complémentarité.
Face aux difficultés familiales, elle peut effectuer elle-même des accompagnements
aux différentes consultations médicales extérieures, en restant vigilante à ne pas
déposséder, voire à réinvestir les parents dans leur rôle.
La concertation pluridisciplinaire régulière doit permettre à l’infirmière de contribuer
dans son rôle propre à une prise en charge globale des enfants accueillis.
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III.5.4 La rééducation instrumentale
Suivant les besoins de l'enfant et l'indication posée, la prise en charge est plus
de type rééducation orthophonique ou de type rééducation psychomotrice.
Cette prise en charge se fait obligatoirement en cabinet libéral.
L’orthophoniste en particulier intervient auprès des enfants présentant des troubles
de la communication orale ou écrite d’origine : perceptive (audition, représentation
visuelle, mémoire), structurelle (expression et compréhension des langages), ou
comportementale (inhibition, manque de distance ou mauvais ajustement
pragmatique).
Des séances hebdomadaires, le plus souvent individuelles, s’effectuent sous l’autorité
du médecin psychiatre et du directeur d’établissement en complémentarité avec le
soin psychologique et les activités pédagogiques et éducatives.
Ces rééducations s’attachent à comprendre chaque enfant dans la singularité de ses
troubles et à lui donner les moyens de résorber ou de pallier à des difficultés orales
ou écrites.
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III.6 Le projet personnalisé d’accompagnement
Le Service garantit l’élaboration et la mise en œuvre, pour chaque usager, d’un
projet personnalisé d’accompagnement.
Ce projet décline un plan d’actions techniques en direction de l’enfant et définit les
modalités de collaboration avec la famille comme avec les éventuels partenaires
extérieurs.
Le projet personnalisé se propose d’effectuer une analyse permettant d’éclairer la
problématique d’un enfant. A partir d’observations pluridisciplinaires mises en
cohérence, il élabore un plan d’actions spécifiques comme transversales, émanant
d’un éventail de réponses individuelles et collectives.
Ce plan est ensuite présenté et discuté avec l’enfant (dans le cadre d’entretien
éducatif), et avec sa famille (dans le cadre des rencontres rassemblant la famille, le
référent institutionnel et l’éducateur référent).
Un fonctionnement est élaboré chaque année afin de permettre, par une
organisation souple et réponses diversifiées, l’individualisation des prises en charge..
Un des aspects particuliers et non des moindres du projet personnalisé
d’accompagnement est la pluridisciplinarité.
Lieu d’éducation, d’apprentissage, mais aussi lieu de soin, le SESSAD voit sa
spécificité naître de la confrontation d’identités et de savoir faire différents, des
divers regards et capacités d’imagination, ainsi que d’une constante volonté de
questionnement.
Un travail régulier pluridisciplinaire, concrétisé par l’élaboration, la mise en œuvre, le
suivi et l’évaluation de projets personnalisés, permet d’assurer que le soin
institutionnel demeure une réalité.
Chaque semaine une réunion rassemble, l’ensemble des professionnels qui oeuvrent
auprès de l’enfant. Les modalités d’actions y sont élaborées et évaluées.
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III.7 Le travail avec les familles
La « Chartre des usagers », fondement d’une alliance à visée thérapeutique décrit
et explicite les règles de fonctionnement du Service, ainsi que les différentes
modalités de prise en charge. Ce document contractuel engage les familles comme
l’établissement.
Par la co-signature, il veut concrétiser l’adhésion de la famille au projet du SESSAD
OREAG RD.
Convaincu qu’aucun travail avec l’enfant ne peut être mis en place de manière
durable et solide sans collaborer étroitement avec les familles, le SESSAD OREAG RD,
à travers la chartre, définit un certain nombre d’engagement réciproques préalables
à l’admission :
le respect du règlement intérieur
l’assiduité de l’enfant
l’adhésion au principe de relations participatives des familles, et leur
participation matérielle à la prise en charge, (transport, aide à la mise en
place de formules aménagées, participation financière). Cette alliance fait
partie intégrante du cadre thérapeutique
les rencontres individuelles avec les familles sont conduites dans le cadre
d’entretiens individualisés
Lors de ces rencontres, sont abordées les difficultés relatives à l’orientation de
l’enfant au SESSAD OREAG RD, sont présentées les évaluations des différentes prises
en charges proposées et sont discutées les actions et modalités de mise en place du
projet personnalisé.
L’équipe pluridisciplinaire assiste à cette rencontre.
L’entretien se centre sur la problématique de l’enfant et non sur celle de son
entourage proche. Lorsqu’au sein d’une souffrance familiale importante émergent
plus particulièrement les difficultés de l’un des parents, une proposition de soin, dans
un autre lieu que l’établissement, peut être suggérée.
Ces rencontres, d’une durée de 45 minutes, sont programmées au rythme d’une fois
par trimestre et par famille et peuvent être plus fréquentes si besoin. Elles ne se
substituent pas aux entretiens particuliers lorsqu’une famille demande à rencontrer,
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le directeur ou le médecin psychiatre pour aborder des questions particulières qui ne
relèvent du cadre habituel. Un rendez-vous est alors généralement proposé, après
étude de la pertinence ou de l’opportunité de cette demande.
III.8 Le partenariat : un travail en réseau
LE SESSAD OREAG RD a la volonté de cultiver le travail de partenariat.
Il situe ses actions dans le cadre d’un réseau, en s’articulant avec les partenaires et
le milieu extérieur : instances soignantes, établissements scolaires et professionnels
ainsi que les dispositifs du secteur social.
LE SESSAD OREAG RD sollicite et répond aux demandes des partenaires, autant que
besoin, lorsqu’il s’avère nécessaire de mettre en lien des informations concernant le
travail effectué auprès de l’enfant.
Les familles sont toujours informées de ces rencontres ou courriers.
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IV Evaluation
IV.1 La Démarche Qualité
IV1.1 Processus mis en œuvre
Du latin « Valère », être bien portant, ou « ex-valuare », démontrer la valeur,
l’évaluation est une démarche visant à apprécier la réalisation d’un service au regard
de la valeur qui est énoncée par un référentiel, des normes ou des fondements
établis par de la théorie.
Depuis 2004, l’association OREAG s’est engagée dans la démarche qualité.
L’ITEP a développé et défini son processus qualité, suivi de l’écriture des procédures
et la mise en place d’indicateurs permettant d’évaluer l’ensemble des procédures
développées auprès des adolescents.
Cette démarche a nécessité la mobilisation du personnel de l’établissement pour
expliquer, appréhender et associer les professionnels à ce travail de mise en œuvre
pluridisciplinaire.
Cette mobilisation nourrit la réflexion des professionnels lorsque ceux-ci auront à
participer à la démarche d’évaluation interne de l’établissement.
Un autre type de réflexion institutionnelle a été mené depuis six mois pour associer
et mettre à contribution l’ensemble des professionnels dans l’élaboration des projets
de service, qui constituent aujourd’hui le projet d’établissement.
Ce travail, mené à partir des domaines thérapeutiques, éducatif, pédagogique et
social, a permis de réfléchir sur nos pratiques professionnelles et d’élaborer nos
projets de services en prenant en compte les indicateurs d’évaluation.
Actuellement, nos actions doivent être centrées sur l’évaluation des procédures afin
d’en vérifier la conformité et l’effectivité dans les pratiques quotidiennes.
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IV1.2 Mise en œuvre des enquêtes
Pour la seconde année consécutive, une enquête de satisfaction a été menée auprès
des adolescents et leurs familles.
Prenant comme référence des items tels que l’admission, le projet individuel,
l’accompagnement au quotidien, la prestation de restauration et les déplacements,
les adolescents et parents ont été sollicités pour répondre à ce questionnaire.
Dans le premier semestre 2007, cette enquête a de nouveau été proposée aux
adolescents et parents avec la particularité d’un questionnaire adressé aux
professionnels de l’établissement.
En effet, il est indispensable de mener une enquête de satisfaction pour évaluer la
satisfaction du personnel.
La valorisation des rôles sociaux des usagers ne peut être séparée de la valorisation
des rôles professionnels des salariés.
M. JOING en fait même une des conditions d’amélioration continue des prestations
fournies aux usagers :
« Autant le concept de valorisation des rôles sociaux est une agrégation de principes
de bonne conduite applicables aux pratiques vis-à-vis des usagers, autant la
valorisation des rôles professionnels apparaît être son pendant pour la gestion des
ressources humaines »
M. JOING : « Ethique et qualité dans les services humains »
A cette enquête de satisfaction s’ajoute pour les salariés, un entretien individuel
d’évaluation.
Mené par le Directeur, cet entretien annuel d’une durée de 30 minutes contribue à
faire le point sur la fonction exercée par le professionnel et en dégager les points
forts et faibles dans sa pratique professionnelle.
Sont également abordés les besoins et attentes du salarié concernant la formation
professionnelle continue (PAUF) pour être en adéquation avec le poste de travail et
pour rechercher à améliorer son intervention auprès des adolescents.
En fonction de cette évaluation, le Directeur procède, si nécessaire, à la
réorganisation professionnelle en affectant les salariés dans les unités de vie.
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Ces affectations ont lieu en juillet et sont effectives à la rentrée de septembre.
Les salariés sont informés de ces affectations dans le courant du mois de juillet.
IV1.3 Le rapport annuel de fonctionnement
Chaque année, le Directeur du SESSAD OREAG RD rédige un rapport annuel de
fonctionnement qu’il transmet à la Direction générale de l’O.R.E.A.G.
Ce document, balaie et tente de répondre aux trois questions pré-citées ; il reprend,
d’une manière statistique, l’étude du profil des usagers dans les dimensions
médicales, scolaires et socio-familiales.
Il les compare aux résultats des années précédentes et en propose une analyse.
Une synthèse de l’année est également proposée, élaborée sur la base d’une
évaluation de la mise en œuvre du projet d’établissement.
Une réunion du personnel, organisée fin juin, permet de reprendre et d’analyser
point par point les actions mises en œuvre tout au cours de l’année scolaire.
Enfin des perspectives d’évolution et d’amélioration sont amenées ou envisagées.
IV1.4 Réflexions
Engagé dans cette démarche qualité, l’établissement poursuit son travail de réflexion
et d’évaluation des prestations afin d’être dans un processus continue d’amélioration
des prestations proposées au public accueilli.
Pour cela, des réunions sont organisées à raison d’une par trimestre
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IV.2 L’évaluation interne
IV.2.1 L’évaluation des actions et des méthodes
Elle est effectuée dans le cadre de réunions internes :
du personnel cadre, animée tous les mois par le Directeur
de service, réunion hebdomadaire avec l’équipe pluri-disciplinaire.
IV.2.2 L’évaluation du Projet Personnalisé
d’accompagnement
Ce type d’évaluation demeure l’axe principal de l’évaluation interne.
L’évaluation du projet s’effectue dans les différentes dimensions qui permettent
d’appréhender la globalité de l’enfant, sous deux points de vue : les progrès
effectués en terme :
de compétences
et de capacités.
Cette évaluation s’opère dans le cadre de réunions pluridisciplinaires de synthèse, et
au minimum trois fois par an.
Une analyse est effectuée et des plans d’actions proposés, en présence de la famille
et du jeunes.
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IV.2.3 L’analyse de la pratique
Les réunions d’analyse de la pratique interviennent de façon mensuelle.
Animées par un psychologue extérieur à l’équipe, ces réunions sont un moment
privilégié au cours duquel l’équipe pluridisciplinaire a la possibilité d’échanger sur sa
pratique, son quotidien, ce qu’ils sont amenés à vivre par leur profession de façon
globale.
En effet, les jeunes suscitent en chacun d’entre nous des attitudes, des sentiments,
des pensées qu’on nomme contre-transfert et c’est avec cela que l’équipe
pluridisciplinaire est amenée à travailler, avec ce que les jeunes suscitent en elle, de
bon comme de mauvais.
Le risque est de vivre les paroles des adolescents et leurs attitudes à l’égard des
adultes comme objectivement fondées. C’est le cas lorsqu’il y a une forme de
confusion identificatoire et que l’éducateur, du fait des projections du jeune, ne fait
plus la part de ce qui lui revient et de ce qui revient à l’enfant. Dès lors, il participe
au processus de clivage qui existe chez l’adolescent, à savoir qu’il y a des parts en
lui-même qui ne communiquent pas entre elles.
Face à cela, l’objectif de l’analyse de la pratique est de mettre du lien, puisque c’est
cela qui est indispensable à la compréhension de la problématique des jeunes, qui
met du sens et ouvre la porte à la possibilité de vivre autre chose que la répétition
par le symptôme.
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V Les perspectives
L’établissement se fixe, à moyen terme, un certain nombre de perspectives
d’évolution. Différentes pistes sont explorées, au SESSAD OREAG RD comme au sein
de l’O.R.E.A.G., visant à améliorer le dispositif et à maintenir la qualité de la prise en
charge proposée.
Le service s’emploiera à conserver le bien-fondé d’une prise en charge globale,
lorsqu’elle est légitime, en perfectionnant ses savoir-faire spécifiques.
Il s’agit de :
rester attentif aux méthodes éducatives nouvelles, aux innovations de la
pédagogie, à l’évolution des techniques rééducatives, à la progression de
la recherche médicale,
poursuivre l’œuvre engagée de longue date dans le sens de la rigueur et
de la cohérence, (gage de qualité du service rendu),
et surtout de maintenir au delà du professionnalisme toute la bienveillance
et la chaleur nécessaire à l’accueil d’une population infanto juvénile en
souffrance.
VI Conclusion
Le SESSAD OREAG RIVE DROITE, structure de soin, dégage sa singularité dans un
esprit qui lui est propre, qui organise une intervention autre, à travers la rencontre
des parents et le travail fait à leur domicile, du jeune et des différents partenaires
qui le souhaitent au sein du secteur I0IV de psychiatrie infanto –juvénile.
Ses résultats se mesureront dans la capacité que montrera le SESSAD OREAG RIVE
DROITE à créer les conditions individuelles et institutionnelles permettant à
l’adolescent de poursuivre son développement éducatif, cognitif et social dans la
structure scolaire la plus proche de son lieu de vie et de bénéficier des aides,
accompagnements et rééducations que son état nécessite dans son environnement
familial et social.
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