SMAR - Mutuelle

SMAR
Harmonie Mutuelles :
une Mutuelle
en toute confiance
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• 30 € en ca rte
MPA
SOMMAIRE
2
SOMMAIRE :
SMAR Harmonie Mutuelles,
en toute confiance page 3
Une complémentaire santé sur-mesure
page 4
Les privilèges de votre adhésion
page 6
Les prestations santé
Nos partenaires Mieux nous connaître...
... Et nous contacter
page 8
page 12
page 13
page 14
SMAR Harmonie Mutuelles,
LA MUTUELLE EN TOUTE CONFIANCE…
CONFIANCE
Peut-être vous êtes-vous rapprochés de la
SMAR Harmonie Mutuelles parce
Ils sont déjà
qu’un de vos proches, ayant une activité
70 000 à nous
dans la fonction publique*, vous l’a
fa ire confia nce,
recommandée ou plus simplement
parce que vous êtes à la recherche d’une
pourquoi pas
mutuelle juste, flexible et évolutive…
Aussi, vous trouverez dans cette brochure
un ensemble d’éléments vous permettant
de mieux nous connaître et de découvrir les
différents niveaux de couverture santé que l’on vous propose.
vo u s ?
est une mutuelle professionnelle. La majorité
de ses adhérents est issue du Ministère de l’Agriculture.
*SMAR Harmonie Mutuelles
Découvrez
également notre offre
sur notre
site Internet…
www.sma r.fr
3
UNE COMPLÉMENTAIRE SANTÉ
SUR-MESURE
Adhérer à une complémentaire santé permet de diminuer au maximum le
reste à charge lors de vos dépenses de soins (honoraires médecin, coût des
médicaments…).
Complément indispensable de la Sécurité sociale, la mutuelle vous permet
d’accéder à des traitements de qualité à moindre coût.
Les remboursements de SMAR Harmonie Mutuelles , venant en
complément de ceux de la Sécurité sociale, vous permettent de ne plus
décider de vos soins en fonction de vos moyens mais en
fonction de vos besoins !
Pour vous, 3 niveaux de protection santé adaptés à vos besoins
NIVEAU 1
NIVEAU 2
NIVEAU 3
SAULE :
Pour les plus jeunes
qui souhaitent une
protection minimum.
ERABLE :
Pour être serein au
quotidien, une couverture
de tous les jours pour une
protection avancée.
CHENE :
Une protection
renforcée pour des
besoins plus importants.
Cotisation raisonnable, soins de qualité
et remboursement optimal.
SMAR Harmonie Mutuelles a trouvé le juste équilibre entre une
cotisation raisonnable, adaptée aux besoins, et des remboursements
permettant de recevoir des soins de qualité.
Elle assure le juste remboursement en complétant les tarifs de certains
actes médicaux et en proposant des forfaits spécifiques lorsque les
remboursements de la Sécurité sociale sont faibles, comme c’est le cas en
optique et dentaire.
4
Une complémentaire santé adaptée
à chaque parcours de santé !
• Le remboursement des soins optiques est renforcé par des forfaits
spécifiques tenant compte du coût réel des interventions.
• Pour les soins nécessitant parfois des séjours hospitaliers onéreux, SMAR
Harmonie Mutuelles prend en charge vos dépenses réelles
d’hospitalisation (partiellement votre chambre particulière) dans les
établissements conventionnés du réseau mutualiste, hors frais personnels,
en fonction des règles du conventionnement hospitalier en vigueur dans
votre département.
• Cette complémentaire santé est aussi adaptée à certaines alternatives
de soins comme l’ostéopathie, l’acupuncture..., grâce à son forfait
prévention & bien-être…
Une protection santé étendue à la
famille et aux amis !
Si vous êtes parrainé(e)
par l’un de nos adhérents,
alors
vous recevrez
une carte cadeau
d’une valeur de
cartes
cadeaux
Faites connaître
SMAR Harmonie Mutuelles
à votre entourage* (frère, soeur,
ami…) en devenant parrain
à votre tour !
vous recevrez une carte cadeau
d’une valeur de
30€
50€
* hors conjoint (marié, pacsé ou concubin), enfant et militant
5
LES PRIVILEGES DE VOTRE ADHESION
PRIVILèGES
Votre adhésion à SMAR Harmonie Mutuelles vous permet
de bénéficier d’un certain nombre d’avantages sous forme
de prestations sociales et de services « plus », parfaitement
inclus dans votre cotisation :
• Grâce à la télétransmission NOEMIE, SMAR Harmonie Mutuelles
reçoit automatiquement votre décompte de la Sécurité sociale. Le
remboursement SMAR Harmonie Mutuelles intervient
généralement dans les 48 heures. Grâce à votre espace
personnel « Santé Pratique » via le site www.smar.fr, consultez en ligne
vos remboursements mutuelle et retrouvez bien d’autres informations
(annuaire des professionnels de santé et fiches santé…) !
• Pas d’avance des frais de santé en cas d’hospitalisation.
Les accords passés entre SMAR Harmonie Mutuelles et de nombreux
professionnels de santé signataires du conventionnement hospitalier vous
permettent de bénéficier du « Tiers Payant » en cas d’hospitalisation.
• Prêt remboursable sans intérêt ou aide financière pour faire face à
une difficulté passagère liée à la santé.
Participation de SMAR Harmonie Mutuelles à la rémunération
d’une aide familiale ou ménagère.
• SMAR Assistance : suite à une hospitalisation ou immobilisation :
services à domicile, garde d’enfants, prise en charge des frais de transport
d’un tiers, informations / conseils…
• Un fonds social de solidarité est aussi compris avec l’aide à la
natalité et aux frais d’obsèques.
6
Avantages HARMONIE
Avec le programme Avantages HARMONIE, votre mutuelle vous
offre plus de bien-être. Grâce à ce service entièrement gratuit et sans
répercussion sur le coût de votre complémentaire santé, vous bénéficiez
de tarifs privilégiés auprès de plus de 3 000 partenaires
nationaux et locaux, dans les domaines de la Forme, de la Détente et des
Loisirs. Cap sur toutes ces offres sur www.avantagesharmonie.fr
Prêt IMAGIN SMAR(1)
SMAR Harmonie Mutuelles souhaite apporter son soutien aux jeunes
qui débutent dans la vie. Ainsi, pour les moins de 35 ans, votre mutuelle vous
propose un prêt pour vous aider à financer votre projet : jusqu’à 3 000€ à 1%
remboursable en 24 mensualités.
Exemple pour un Prêt Imagin SMAR(1) de 3 000 € sur 24 mois :
Taux débiteur annuel fixe de 0,99 %, soit un TAEG fixe de 1 %.
Mensualités de 126,30 € (hors assurance DIT(2) facultative).
Montant total dû : 3 031,20 € (sans frais de dossier).
Un crédit vous engage et doit être remboursé.
Vérifiez vos capacités de remboursement avant de vous engager.
Pour en savoir plus et/ou obtenir une demande de prêt, renseignez-vous auprès de votre correspondant de
section ou de l’accueil téléphonique de la SMAR Harmonie Mutuelles au 01 53 24 32 00.
En cas d’adhésion à l’assurance groupe DIT(2), cotisation de 0,70 €(3) par mois, à ajouter à l’échéance de crédit.
En fonction du montant de votre prêt, une assurance DIT peut être obligatoire(2). Conditions en vigueur au
01/11/2012. Pour un crédit d’une autre durée et/ou montant, renseignez-vous auprès de votre correspondant
SMAR Harmonie Mutuelles
(1) Le Prêt Imagin SMAR est un prêt amortissable non affecté, consenti par la BFM, établissement prêteur, aux adhérents SMAR Harmonie Mutuelles âgés de moins de 35
ans, sous réserve d’acceptation de votre dossier par SMAR Harmonie Mutuelles et par la BFM. Le prêt ne peut être conclu qu’après acceptation par l’emprunteur de l’offre
de contrat de crédit proposée par le prêteur. Délai légal de rétractation de 14 jours. Une seule offre par personne pendant toute la durée d’adhésion à la SMAR Harmonie
Mutuelles.
(2) Contrat d’assurance Groupe DIT - Décès, Perte Totale et Irréversible d’Autonomie et Incapacité Totale de Travail, souscrit par la BFM, intermédiaire en assurances
auprès de CNP Assurances et MFPrévoyance, S.A. régies par le Code des Assurances et présenté par la Société Générale, en sa qualité d’intermédiaire en assurances
(ORIAS n°07022493). Une assurance est obligatoire pour tout prêt d’un montant supérieur à 10 000 € et d’une durée supérieure à 36 mois (différé d’amortissement
inclus). Elle est facultative pour les prêts d’une durée inférieure ou égale à 36 mois quel que soit le montant emprunté et pour les prêts d’une durée supérieure à 36
mois si le montant est inférieur ou égal à 10 000 €. (3) Tarifs d’assurance donnés à titre indicatif, pouvant évoluer selon la situation de l’emprunteur et hors surprimes éventuelles.
Banque Fédérale Mutualiste - Société anonyme coopérative de banque au capital de 88 849 855 €, RCS Créteil 326 127 784. Siège social : 1, place des Marseillais
– 94227 Charenton-le-Pont cedex.
Cautionnement de votre prêt immobilier
Que vous décidiez d’acheter votre résidence ou encore y effectuer des
travaux, SMAR Harmonie Mutuelles peut vous apporter la
caution et assurer votre prêt immobilier !
Vous pouvez ainsi réaliser d’importantes économies sur votre budget (frais
d’hypothèque, assurance de prêts…)
Pour vous renseigner sur ces services « PLUS », contactez :
- le correspondant SMAR Harmone Mutuelles de votre section
départementale
- ou le service « gestion des adhérents » au 01 53 24 32 60
ou [email protected]
7
Tableau des prestations santé
prestations
SMAR Harmonie Mutuelles a revalorisé substantiellement ses
prestations (implants dentaires, chirurgie laser myopie, médecines douces,
dépassements d’honoraires dans certains cas ...)
Niveau 1
Saule
Niveau 2
Érable
Niveau 3
Chêne
100%
100%
100%
100%
130%
130%
100%
100%
130%
60%
60%
60%
60%
60%
60%
60%
60%
60%
100%
100%
100%
Pharmacie / Laboratoire
Vignettes blanches
Vignettes bleues
100%
70%
100%
100%
70%
100%
100%
100%
Analyses médicales / laboratoire
100%
100%
100%
Remboursement Sécurité sociale + SMAR
Maladie
Dans le cadre du parcours de soins coordonnés
Actes cliniques (consultation et visite)
Actes de radiologie et d’échographie
Actes chirurgicaux, d’obstétrique et d’anesthésie
réalisés hors hospitalisation
Hors parcours de soins coordonnés
Actes cliniques (consultation et visite)
Actes de radiologie et d’échographie
Actes chirurgicaux, d’obstétrique et d’anesthésie
réalisés hors hospitalisation
Actes non concernés par le parcours de soins
Actes d’auxiliaires médicaux
Vignettes orange
Hospitalisation (respect du parcours de soins)
Dans les établissements conventionnés
Dans les établissements non conventionnés
Actes cliniques et actes techniques pratiqués
par médecin généraliste ou spécialiste
Actes de radiologie et d’échographie
Actes chirurgicaux, d’obstétrique et d’anesthésie
Frais de séjour
Chambre particulière
Forfait journalier hospitalier
Forfait journalier secteur psychiatrique
Participation forfaitaire (18€ sur actes > à 120€)
Transports
Frais d’accompagnement pour un enfant
de -10 ans ou -20 ans si handicapé
8
30%
Tarif «convention» Tarif «convention» Tarif «convention»
100%
100%
100%
100%
100%
100%
130%
130%
130%
100%
100%
100%
forfait départemental
forfait départemental
forfait départemental
18 € (limité à 365 j)
18 € (illimité)
18 € (illimité)
13,50 € (limité à 365 j)
13,50 € (illimité)
13,50 € (illimité)
prise en charge
prise en charge
25 €
25 €
/
100%
25 €
100%
100%
Tableau des prestations santé (suite)
prestations
Remboursement Sécurité sociale + SMAR
Dentaire
Niveau 1
Saule
Niveau 2
Érable
Niveau 3
Chêne
Prothèse dentaire fixe
SMAR Harmonie Mutuelles fait, pour la détermination de ses prestations en matière de prothèses,
application d’un protocole dentaire tel qu’existant à la date des soins.
Prothèses effectuées chez les chirurgiens-dentistes signataires du protocole dentaire (forfait)
Couronne transitoire isolée(1)
Couronne métallique sur toutes dents sauf
molaires, sans couronne transitoire
Couronne métallique sur toutes dents sauf
molaires, couronne transitoire incluse
Couronne céramo-métallique sur toutes dents sauf
molaires, couronne transitoire incluse
Couronne métallique sur molaires avec ou sans
transitoire incluse et couronne céramo-métallique
sur molaires avec couronne transitoire
50,70 €
50,70 €
50,70 €
405,60 €
405,60 €
405,60 €
456,30 €
456,30 €
456,30 €
473,20 €
473,20 €
473,20 €
270,40 €
270,40 €
270,40 €
Prothèses effectuées chez les chirurgiens-dentistes non signataires du protocole dentaire (forfait)
Couronne provisoire (sur toutes dents sauf molaires)
Couronne métallique (sur toutes dents SPR50)
Couronne incrustation vestibulaire
(sur toutes dents SPR50)
Couronne céramo-métallique
(sur toutes dents SPR50)
Prothèses dentaires amovibles
Prothèse dentaire remboursée par la Sécurité
sociale (toute prothèse autre que prothèses ci-dessus)
Soins et actes
Soins conservateurs ou chirurgie dentaires
Détartrage complet
Inlay core
Orthodontie acceptée par la Sécurité sociale
Orthodontie non remboursée par la Sécurité
sociale (enfants 16-18)
Prothèse dentaire non remboursée par la Sécurité
sociale (limité à 5 dents par an)
Implant
/
/
48,90 €
161,25 €
215 €
478,38 €
161,25 €
215 €
478,38 €
161,25 €
215 €
478,38 €
150%
200%
445%
95%
100%
100%
100%
100%
100%
150%
200%
100%
100%
200%
300%
/
301 € / an
301 € / an
/
91 € / dent
91 € / dent
/
200 € / an
350 € / an
(1) Prise en charge dans le cadre du protocole d’une couronne transitoire ou provisoire isolée, en cas
d’urgence ou de situation de temporisation thérapeutique.
9
Tableau des prestations santé (suite)
prestations
Niveau 1
Saule
Niveau 2
Érable
Niveau 3
Chêne
Monture adulte (1 monture/an)
130% + 50 €
130% + 60 €
130% + 100 €
Verre unifocal adulte (2 verres/an)
130% + 30 €
Verre multifocal adulte (2 verres/an)
130% + 40 €
Unifocauxl et multifocal
130%+ forfait variable
selon la correction
(de 40 à 140€)
Unifocal et multifocal
130%+ forfait variable selon
la correction
(de 55 à 160€)
Monture enfant - 18 ans (2 montures/an)
130% + 50 €
130% + 60 €
130% + 80 €
Verre unifocal enfant (4 verres/an)
130% + 20 €
Verre multifocal enfant (4 verres/an)
130% + 30 €
Unifocal et multifocal
130%+ forfait variable
selon la correction
(de 50 à 200€)
Unifocal et multifocal
130%+ forfait variable selon
la correction
(de 70 à 220€)
Remboursement Sécurité sociale + SMAR
Optique
Supplément Divers
Prisme incorporé
60%
130%
150 %
Système antiptosis
60%
130%
150 %
Verre iséïconique
(sur entente préalable par la Sécurité sociale)
60%
Forfait maxi 30€
Forfait maxi 50€
Sphère supérieure à 20 dioptries
60%
130%
150 %
/
/
15€ / an
Forfait amincissement
Lentille remboursée par la Sécurité sociale
Lentille refusée par la Sécurité sociale
Chirurgie laser (adulte)
60% +
60% +
195%+ 30€/oeil/an 195%+ 40€/oeil/an 195%+ 100€/oeil/an
30€/oeil/an
40€/oeil/an
100€/oeil/an
/
/
250€/oeil/an
10
Tableau des prestations santé (suite)
prestations
Niveau 1
Saule
Niveau 2
Érable
Niveau 3
Chêne
70%
65%
65%
65%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
Orthopédie / Acoustique
Petit appareillage - orthopédie
Gros et grand appareillage
100%
100%
175%
175%
225%
225%
Prothèse capillaire
100%
225%
225%
Remboursement Sécurité sociale + SMAR
Cures thermales
Frais de surveillance médicale
Frais de traitement en établissement thermal
Frais d’hébergement si prestations Sécurité sociale
Frais de transport si prestations Sécurité sociale
Forfait supplémentaire
Prothèse mammaire
/
100%
175%
225%
50 € / an
70 € / an
110 € / an
Vaccins, rappels et injections
100%
100%
100%
Hépatite B
100%
100%
100%
Vaccins ROR
Vaccins non remboursés
Vaccin grippe (tous âges)
Sevrage tabagique / addiction
11
100%
/
/
SS + 40 € / an
350%
84 €
Prothèse acoustique/oreille
Prévention
Forfait prévention & bien être
Médecine douce (chiropraxie, ostéopathie, acupuncture,
étiopathie, consultation d’homéopathe, pédicure, podologue)
Examen d’ostéo-densitométrie osseuse accepté ou refusé
Sécurité sociale
Forfait contraception non remboursée par la Sécurité sociale
(pilule contraceptive, patch contraceptif, implant contraceptif,
anneau vaginal, diaphragme, cape, spermicides, contraception
d’urgence...)
Test de grossesse
100%
84 €
100%
/
10€ / an
SS + 60 € / an
400%
100%
30€ / an
10€ / an
SS + 100 € / an
Nos partenaires
partenaires
La Banque Fédérale Mutualiste
Créée il y a plus de 26 ans à l’initiative des mutuelles de la Fonction publique, dont
SMAR Harmonie Mutuelles, la Banque Fédérale Mutualiste est la banque
des agents du secteur public. En devenant adhérent de SMAR Harmonie Mutuelles,
vous accédez ainsi à une gamme complète de services bancaires de qualité, fondée sur
l’éthique et la performance.
Pour en savoir plus :
Ou connectez-vous sur
Rencontrez un conseiller BFM (à votre écoute dans l’une des agences de la Société Générale).
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pour seulement 24€/an*
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dédiée aux Agents Publics
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APPEL GRATUIT DEPUIS UN POSTE FIXE
570 Agences Matmut / AMF Assurances
www.amf-assurances.fr
* Tarif valable jusqu’au 31/12/2013
AMF Assurances - Société anonyme à directoire et conseil de surveillance au capital de 69 416 644€ entièrement libéré N°487 597 510 RCS Rouen.
Entreprise régie par le Code des Assurances. Siège social : 66 rue de Sotteville - 76100 ROUEN. Adresse postale : 76030 Rouen Cedex 1
L’Union Mutualiste Retraite
Union
Mutualiste
Retraite
L’UMR est née d’un projet ambitieux et volontariste : pérenniser le seul
complément retraite mutualiste. L’UMR assure le COREM, seul contrat
mutualiste ayant pour objet la constitution d’un complément retraite par
points, versé sous la forme d’une rente viagère.
Pour contacter l’UMR :
Par courrier : 12, rue de Cornulier - BP 73225 - 44032 Nantes Cedex 1
Par téléphone : 02 28 44 46 08
www.corem.com
Priorité Santé Mutualiste
En devenant adhérent de SMAR Harmonie Mutuelles, vous bénéficiez
gratuitement de ce service d’informations en santé et d’orientation. Il vous
suffit, pour cela, de composer le 39 35 (prix d’un appel local) du lundi au vendredi
de 9h à 19h.
Toutes les infos sont sur : www.prioritesantemutualiste.fr
12
EN QUELQUES MOTS
Depuis
1944,
SMAR
Harmonie
Mutuelles
a développé un système de
protection de qualité destiné
à intervenir efficacement en
complément de la Sécurité
sociale.
Avoir une complémentaire
santé, c’est se prémunir à court
ou long terme contre les risques
affectant la santé. Ceux-ci peuvent
toucher chacun d’entre nous.
Mais il n’est pas admissible que l’argent
puisse être un frein au droit élémentaire
d’être soigné dans de bonnes conditions.
Il est donc essentiel que cette protection
s’applique à tous et ce, quel que soit le niveau
de revenus, au sein d’un système de protection
sociale équitable et pérenne.
Enfin, parallèlement à son activité de mutuelle,
SMAR Harmonie Mutuelles s’illustre comme
l’une des plus solidaires de toutes les mutuelles de la
Fonction Publique et même de la Mutualité Française
de par son action sociale de plus de 1,5 M€ dirigée
vers les plus démunis et les prestations d’entraide
qu’elle offre à l’ensemble de ses adhérents.
mieux
nous connaître
QUELQUES
MOTS
13
Vous
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site Internet
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onglet «Adhérer à
8 rue du Helder – 75441 Paris Cedex 09
Tél : 01 53 24 32 50 – Fax : 01 53 24 32 10
Email : [email protected]
Mutuelle soumise aux dispositions du livre II du code de la Mutualité,
immatriculée au répertoire SIRENE sous le N° SIREN 775 666 316
Retrouvez-nous sur :
www.
smar.fr
Suivez-nous sur :
Flashez-moi
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www.facebook.com/smar.mutuelle
Document non contractuel
Création : Agence COMDRP Paris - SMAR Harmonie Mutuelles 01/2013 - MPA
En tant que non-adhérent, pour vous accompagner,
vous renseigner, vous orienter dans vos démarches d’adhésion
à SMAR Harmonie Mutuelles, n’hésitez pas à nous joindre