diplôme en ostéopathie (do) - Académie Sutherland d`Ostéopathie

Transcription

Année 2009
Pour le
DIPLÔME EN OSTÉOPATHIE (D.O.)
Présenté et soutenu publiquement
Le 15 septembre 2009
À Montréal
Par
VILLEMAIRE, Josée
Née le 30 juin 1963 à Montréal (Québec), Canada
Influence d’un traitement ostéopathique crânien sur les jeunes bébés atteints de
plagiocéphalie postérieure d’origine positionnelle.
Membres du jury
Président :
Assesseurs :
Directrice du mémoire :
VOYER, Guy, D.O.
SANDERSON, Éric, D.O.
TURMEL, Serge, D.O.
MICHEL, Daniel, D.O.
MALLETT, Dominic, D.O.
DURAND, Véronique, D.O.
DUFRESNE, Carl, D.O.
Nicole BABIN, D.O.
Directrice de mémoire :
Madame Nicole Babin, D.O.
Codirecteur de mémoire :
Monsieur Guy Voyer, D.O.
Consultant pour l’analyse statistique :
Monsieur Yves Lepage, statisticien
Consultant pour la compilation des données :
Monsieur Sylvain Lepage
Consultante pour la révision linguistique :
Madame Chantale Bordeleau, B.A.
Remerciements
Le travail que je présente aujourd’hui est l’aboutissement de nombreuses heures d’étude à me
demander souvent s’il n’est pas utopique d’avoir choisi d’étudier une science comportant une si
grande charge de travail. Maintenant, j’en suis certaine, j’ai fait le bon choix. Malgré des
moments très incertains, nous, du groupe Littlejohn de l’Académie Sutherland, avons réussi à
garder le cap et à nous apporter le réconfort nécessaire. Vous avez été une source d’énergie à
laquelle j’ai puisé de nombreuses fois. Je remercie particulièrement notre petit groupe d’étude, et
tout spécialement Sophie Arsenault, complice de cette grande aventure, avec qui j’ai partagé la
route, de nombreux éclats de rire et quelques larmes, deux mécanismes physiologiques
nécessaires à mon équilibre mental.
Toute ma gratitude va à monsieur Guy Voyer, DO. Merci de cette grande générosité dans le
partage de vos nombreuses connaissances du corps humain. Merci de nous avoir initiés à cette
philosophie de la complexité et, surtout, de nous avoir transmis la capacité d’accepter de
travailler dans l’incertitude. Merci au Dr Daniel Michel, DO, de nous avoir rendu la sémiologie
plus facile à digérer.
Un merci très sincère à Nicole Babin D.O., amie et collègue de travail, qui m’a fortement incitée
à m’embarquer pour le grand voyage ostéopathique. Elle est devenue ma directrice de mémoire.
Elle m’a soutenue et corrigée tout au long de ce travail de synthèse. Un remerciement particulier
à Luc Fontaine, maître informaticien, qui a su nous diriger dans la réalisation de tous ces petits
détails techniques du monde complexe de l’informatique. Je suis plus que redevable de tout le
travail que mes amis Danièle et Paul (biologiste et professeur) ont su déployer pour qu’ensemble,
nous arrivions à trouver une technique d’analyse concernant les mesures crâniennes.
iv
Une pensée particulière va à mes deux enfants, Samuel et Jérémy, qui ont accepté de perdre une
partie de la présence maternelle au profit de la réalisation d’un de mes rêves. Espérant que je
saurai, grâce à ce savoir nouvellement acquis, les guider dans la réalisation de leur vie en santé.
J’adresse plus que des remerciements à mon conjoint qui, malgré des moments difficiles, a su
m’aider à concilier travail et famille.
Enfin, toutes mes considérations vont aux jeunes bébés et à leurs parents qui ont bien voulu me
confier leurs petites têtes fragiles. C’est en fait grâce à la crainte que le toucher de ces jeunes
crânes m’inspirait que j’ai décidé de m’investir dans cette philosophie de la complexité et
d’accepter d’être bien avec mon incertitude.
v
Table des matières
REMERCIEMENTS .......................................................................................................................... IV
TABLE DES MATIÈRES.................................................................................................................... VI
HYPOTHÈSE DE RECHERCHE ......................................................................................................... IX
RÉSUMÉ .......................................................................................................................................... X
ABSTRACT .....................................................................................................................................XII
CHAPITRE 1 : INTRODUCTION ........................................................................................................ 1
1.1 Histoire des plagiocéphalies en bref ................................................................................ 1
1.2 Position du problème ........................................................................................................ 2
1.2.1 Épidémiologies ...................................................................................................... 2
1.2.2 Étiologies ............................................................................................................... 3
1.2.3 Définition et critère diagnostique de la plagiocéphalie ......................................... 4
1.2.4 Objectifs de la recherche ....................................................................................... 6
CHAPITRE 2 : JUSTIFICATION DE LA RECHERCHE ......................................................................... 9
2.1 Publications ....................................................................................................................... 9
2.2 Ce qui s’est fait en ostéopathie....................................................................................... 11
2.3 Les traitements proposés aux enfants atteints de plagiocéphalie ............................... 11
2.3.1 Le traitement médical .......................................................................................... 11
2.3.2 Une réflexion est de mise .................................................................................... 13
2.4 L’ostéopathie : ses concepts philosophiques ................................................................. 14
2.4.1 Philosophie du modèle vivant ............................................................................. 14
2.4.2 Les grands maîtres bâtisseurs .............................................................................. 15
2.4.3 Les cinq principes physiologiques ...................................................................... 18
2.5 Rappel embryologique .................................................................................................... 19
2.5.1 Pourquoi l’ostéopathie doit-elle s’intéresser à l’embryologie? ........................... 19
2.5.1.1 La gastrulation ....................................................................................... 19
2.5.1.2 Les arcs branchiaux ............................................................................... 22
2.5.1.3 Le développement des membranes de tension ....................................... 23
2.6 Rappel physiologique et anatomique des sutures, des fontanelles et des
synchondroses.................................................................................................................. 26
2.6.1 Développement et physiologie ............................................................................ 27
2.6.2 Anatomie fonctionnelle et descriptive ................................................................. 30
2.6.2.1 Les sutures ............................................................................................. 30
2.6.2.2 Les fontanelles ....................................................................................... 31
2.6.2.3 Les synchondroses ................................................................................. 33
2.7 Rappel anatomique des os du crâne .............................................................................. 34
2.7.1 L’os occipital ....................................................................................................... 34
2.7.2 L’os sphénoïdal ................................................................................................... 37
2.7.3 L’os temporal ...................................................................................................... 39
vi
2.7.4 L’os frontal .......................................................................................................... 40
2.7.5 L’os pariétal ......................................................................................................... 40
2.8 Rappel de l’importance des foramens de la base ......................................................... 41
2.8.1 Le trou déchiré postérieur ou foramen jugulaire ................................................. 41
2.8.1.1 Contenu nerveux du foramen jugulaire ou trou déchiré postérieur ...... 41
2.8.2 Le canal hypoglosse ............................................................................................ 42
2.8.2.1 Contenu nerveux du canal hypoglosse ................................................... 43
2.9 Rappel anatomique du rachis cervical supérieur ........................................................ 43
2.9.1 Particularités de l’atlas et de l’axis ...................................................................... 44
2.9.2 Principaux moyens d’union ................................................................................. 46
2.10 Rappel des structures vasculaires.................................................................................. 48
2.10.1 Sinus de la voûte.................................................................................................. 48
2.10.2 Sinus de la base ................................................................................................... 49
2.11 Rappel anatomique des membranes de tension réciproques chez le nouveau-né ..... 50
2.12 Mécanisme crânio-sacré ................................................................................................. 53
2.12.1 Mécanisme du mouvement crânio-sacré dans la controverse ............................. 53
2.12.2 Mouvements des structures dans le concept MRP .............................................. 55
2.13 Les mouvements analytiques des os crâniens chez les bébés ...................................... 58
2.13.1 Mouvements de l’occiput .................................................................................... 59
2.13.2 Mouvements du sphénoïde .................................................................................. 60
2.13.3 Mouvements des temporaux ................................................................................ 60
2.13.4 Mouvements des pariétaux .................................................................................. 61
2.13.5 Mouvements des frontaux ................................................................................... 61
2.14 Justification ostéopathique ............................................................................................. 63
CHAPITRE 3 : PLAN DE L’EXPÉRIMENTATION, MATÉRIEL ET MÉTHODE .................................... 66
3.1 La méthodologie de l’expérimentation.......................................................................... 66
3.2 Description des sujets ..................................................................................................... 67
3.3 Critères d’inclusion......................................................................................................... 67
3.4 Critères d’exclusion ........................................................................................................ 68
3.5 Le recrutement ................................................................................................................ 68
3.6 Description des instruments de recherche .................................................................... 68
3.7 Durée de l’étude .............................................................................................................. 69
3.8 Description des variables................................................................................................ 70
3.9 Description des éléments de la chaîne ........................................................................... 72
3.10 Description des instruments de mesure ........................................................................ 74
CHAPITRE 4 : ANALYSE ET INTERPRÉTATION DES RÉSULTATS................................................... 75
4.1 Proportion de filles et de garçons .................................................................................. 75
4.2 Résultats et analyse statistique des mesures crâniennes ............................................. 76
4.2.1 Résultats de l’évolution de l’asymétrie postérieure ............................................ 76
4.2.2 Résultats de l’évolution du diamètre trans-crânien (réf. : Van Vlimmeren) ....... 78
vii
4.3
Résultats et analyse statistique des problèmes fonctionnels observés ........................ 81
4.3.1 Résultats et analyse des questions répondues par les parents ............................. 82
CHAPITRE 5 : DISCUSSION............................................................................................................ 86
5.1 Discutons des résultats.................................................................................................... 86
5.1.1 Analyse de l’évolution de l’asymétrie crânienne ................................................ 87
5.1.1.1 Les sources d’erreurs possibles ............................................................. 88
5.1.2 Analyse de l’évolution des problèmes fonctionnels observés ............................. 88
5.1.2.1 Les sources d’erreurs possibles ............................................................. 89
5.1.3 Ce que ce travail a permis ................................................................................... 90
5.2 Projection pour le futur .................................................................................................. 90
CHAPITRE 6 : RÉFLEXION PERSONNELLE .................................................................................... 92
CHAPITRE 7 : CONCLUSION ......................................................................................................... 96
LISTE DES TABLEAUX ................................................................................................................... 98
LISTE DES DIAGRAMMES .............................................................................................................. 99
LISTE DES FIGURES ..................................................................................................................... 100
BIBLIOGRAPHIE .......................................................................................................................... 101
ANNEXE I : ANAMNÈSES DES BÉBÉS ........................................................................................... 106
ANNEXE II : QUESTIONNAIRE À VISÉE STATISTIQUE ................................................................ 108
ANNEXE III : FORMULAIRE DE CONSENTEMENT....................................................................... 109
ANNEXE IV : LETTRE AUX MÉDECINS, AUX INFIRMIÈRES ET À L’ERGOTHÉRAPEUTE ............. 110
ANNEXE V : LETTRE À LA MAISON DE LA FAMILLE .................................................................. 112
ANNEXE VI : AFFICHE DE RECHERCHE ..................................................................................... 114
ANNEXE VII : PHOTOS DES BANDES THERMOPLASTIQUES UTILISÉES POUR LA MESURE DE LA
TÊTE DES BÉBÉS .......................................................................................................................... 115
ANNEXE VIII : EXEMPLE D’UN SCHÉMA REPRÉSENTANT LE PATRON DE LA MESURE DE LA TÊTE
D’UN BÉBÉ SUR PAPIER (JOUR 1)................................................................................................. 120
ANNEXE IX : EXEMPLE D’UN SCHÉMA REPRÉSENTANT LE PATRON DE LA MESURE DE LA PARTIE
DU MÉPLAT À GAGNER ................................................................................................................ 121
ANNEXE X : EXEMPLE D’UN SCHÉMA REPRÉSENTANT LE PATRON DE LA MESURE DE LA TÊTE
D’UN BÉBÉ SUR PAPIER (JOUR 61)............................................................................................... 122
ANNEXE XI : EXEMPLE D’UNE SUPERPOSITION REPRÉSENTANT LE PATRON DES MESURES DE LA
TÊTE D’UN BÉBÉ DES JOURS 1 ET 61 ........................................................................................... 123
ANNEXE XII : CHAÎNE DE TRAITEMENT .................................................................................... 124
ANNEXE XIII : COMPILATION DES DONNÉES ............................................................................ 137
ANNEXE XIV : ANALYSE STATISTIQUE ..................................................................................... 139
viii
Hypothèse de recherche
Le traitement ostéopathique des sutures et des synchondroses crâniennes du nourrisson
atteint de plagiocéphalie améliore de façon considérable autant l’asymétrie du crâne que
les principaux désordres observés le plus souvent chez les jeunes bébés.
ix
Résumé
L’enseignement passé et présent de l’ostéopathie, basé sur l’approche globale de l’être vivant,
nous amène, comme thérapeutes, à concevoir la dysfonction comme des points de ralentissement
qu’il est impératif de corriger. Par son travail d’ajustement minutieux assurant une meilleure
distribution des fluides, l’ostéopathe contribue aux mécanismes vitaux du corps : il permet au
grand chef, l’homéostasie, de mettre en place tous les éléments nécessaires à l’état d’équilibre et
de fonctionnement pour ainsi garder constamment intactes les conditions nécessaires à une vie
basée sur la santé plutôt que sur la maladie.
Dans ce mémoire, il sera question de plagiocéphalie positionnelle d’origine posturale (PPOP). Ce
terme médical est utilisé pour désigner l’aplatissement de l’un des cadrans postérieurs du crâne
du nouveau-né. Dans le passé, les déformations crâniennes ont souvent été produites de façon
délibérée pour des raisons culturelles ou esthétiques. Ces pratiques sont aujourd’hui en grande
partie révolues. Pourquoi assistons-nous alors à une augmentation des déformations crâniennes?
Un bon nombre d’intervenants et d’études prouvent cet état de fait.
Voyons de quelle façon l’approche ostéopathique pourra contribuer à faire diminuer ce nombre
grandissant d’asymétries crâniennes chez les jeunes bébés. Le remodelage de ces déformations
n’a pas uniquement une visée esthétique. Son objectif se veut global, car les tensions
duremèriennes se répercutent sur l’ensemble du corps, pouvant ainsi produire des déséquilibres à
distance. Est-ce possible que ces déformations, qui paraissent si banales pour la médecine
allopathique, soient à l’origine de nombreux désordres et incommodités de notre vie d’adulte?
Après un bref rappel historique et philosophique de l’ostéopathie et des concepts ostéopathiques
crâniens, nous poursuivrons avec un rappel étiologique et épidémiologique de la plagiocéphalie.
Par la suite, pour bien comprendre le rôle que peuvent engendrer toutes ces tensions sur le crâne
du nouveau-né, nous aborderons le développement des os du crâne avec un rappel
embryologique, anatomique, physiologique et biomécanique des différentes structures en
relation, en abordant également les conséquences, souvent à distance, que peut créer une
asymétrie crânienne.
x
Par la suite, nous exposerons et justifierons la méthodologie de travail et le protocole
thérapeutique pour ce type de lésion. Nous démontrerons que l’enseignement thérapeutique
holistique qui nous a été donné porte non seulement sur des connaissances scientifiques, mais
surtout sur le respect de la complexité du corps dans l’harmonisation de ces systèmes. Pour lever
les barrières lésionnelles d’un système aussi complexe, l’ostéopathe se doit d’avoir développé
l’art du toucher, car c’est par ses mains, seuls outils qu’il possède, qu’il pourra transformer les
connaissances acquises en normalisant la structure dans le sens désiré. C’est donc dans cette voie
que tout l’art de l’ostéopathie s’inscrit.
Ce mémoire avait pour ambition de diminuer autant l’asymétrie crânienne que les problèmes
fonctionnels pouvant être liés à cette dysfonction. Ce travail de recherche a consisté à
administrer trois traitements suivant une chaîne spécifique orientée sur la sphère crânienne.
Vingt bébés répondant aux critères ont été sélectionnés. À la lumière des résultats, cette étude
démontre sans aucun doute la pertinence de l’intervention ostéopathique chez les nouveau-nés.
Pour conclure, nous expliquerons toute l’importance de l’ostéopathie crânienne chez le
nourrisson, et également l’importance de l’art en ostéopathie, aspect fondamental de cette
médecine très complexe. L’ostéopathie se définit par la capacité de la main à dupliquer les tissus,
couche par couche, de suivre leurs mouvements, de lever les restrictions rencontrées et de
respecter chaque individu dans le modèle dynamique dans lequel il évolue. Cette médecine est
donc créative, intuitive et déductive, mais surtout respectueuse de cette homéostasie qui répond
aux sollicitations par une nouvelle adaptation.
xi
Abstract
The past and present education of osteopathy, based on the global approach of the living being,
leads us, as therapist, to conceive the dysfunction as point of slow motion which is imperative to
improve. By his work of careful adjustments allowing a better distribution of fluids, the
osteopath collaborates on the vital mechanisms of the body: he allows the big leader, the
homeostasis, to set up all elements necessary for the state of balance and functioning to support
constantly the unhindered conditions necessary for a life based on health rather than on illness.
This report will treat of positional plagiocephalisis in postural origin (PPPO). This medical term
is used to indicate the flatness to one of the posterior face of the newborn baby skull, giving then
an aspect of asymmetry of the head. Historically, cranial distortions were often produced
deliberately for cultural or aesthetic reasons. Today theses practices are in the past. Why do we
assist to an increase of cranial distortions? A growing number of therapist and studies prove this
fact.
Let us see if therapeutic osteopathic possibilities could contribute to diminish theses growing
numbers of cranial asymmetries to young infant. The reshaping of theses distortions does not
have an aesthetic aim only. The objective is meant to be global, because dura mater tensions
reflect on the whole body and can therefore produce distant unbalance. Is it possible that theses
distortions, which seem so common for allopathic medicine, are at the origin of numerous
disorders and awkwardness of our adult's life?
After a short historical and philosophical summary of the osteopathy and its concepts, I shall
continue with an aetiological and epidemiological recall of the plagiocephalisis. Later, to really
understand the role which all these tensions on the newborn skull can create, I’ll go back to the
development of cranial bones with a review of the embryology, anatomy and biomechanics of
the different structures also by addressing the consequences, often at distant, which a cranial
asymmetry can create.
xii
Later, I will explain and justify the methodology and the therapeutic protocol with this type of
lesion. I’ll show that therapeutic holistic education that was given to us, concerns not only
scientific knowledge, but essentially respect for the complexity of the body is ability to
harmonize theses systems. To raise lesion barriers of such a complex system, the osteopath has
to have developed the art of touch. Because his hands are the only tools that he has, he will be
able to transform his acquired knowledge by normalizing structure in desired sense. It’s therefore
by this way that all art of the osteopathy resides.
The present dissertation was intended to help reduce the cranial asymmetry as well as the
functional problems related to such dysfunction. In that research, three treatments were
administered along a specific line in the direction of the cranial sphere. Twenty babies meeting
the criteria were selected. In the light of the results, the investigation shows, without any doubt,
the advisability of the osteopathic surgery in the newborn babies.
Finally, the conclusion of this work will relate as much on the importance of the cranial
osteopathy of the newborn baby as on the osteopathic art, fundamental aspect of this very
complex medicine. The osteopathy defines itself by the ability of the hand to duplicate tissues,
layer by layer, to follow their movements, to raise restrictions encountered and to respect every
individual in the dynamic model in which he evolves. This medicine is therefore inventive,
intuitive and deductive, but especially respectful of this homeostasis which answers each
challenge by a new adaptation.
xiii
Chapitre 1 : Introduction
1.1 Histoire des plagiocéphalies en bref
Dans le passé, les déformations crâniennes ont souvent été produites – et elles le sont encore
dans certains pays – de façon délibérée pour des raisons culturelles ou esthétiques. Hippocrate
préconisait un crâne haut. Au Pérou, les personnes au crâne allongé et large étaient considérées
comme étant en meilleure santé et plus aptes au travail. En Égypte, les déformations étaient
réservées aux femmes de la noblesse. Chez certains peuples, on fixait au crâne des planches
latérales pour produire des guerriers en vue de les rendre plus agressifs, tandis que, pour forger
des individus plus obéissants, les planches étaient placées de façon antéropostérieure 1. L’histoire
ne précise pas si toutes ces déformations ont contribué à mettre en place des dysfonctions
apportant des troubles de santé plus importants. Si l’on avait déjà compris, il y a plusieurs
siècles, que par différentes méthodes on pouvait déformer le crâne, comment se fait-il qu’avec
toutes les connaissances actuelles, on en soit encore à donner des recommandations qui ne
prennent pas en compte les possibles déformations et lésions que peuvent engendrer ces
nouvelles consignes?
Figure 1 : Enfant de la tribu Chinook dans son berceau en bois
Source : Reproduction à partir de Nicette Sergueef, Approche ostéopathique des plagiocéphalies, p. 71.
1.
Notes du cours de sémiologie, janvier 2008.
1
1.2 Position du problème
1.2.1 Épidémiologies
Depuis 1992, à la suite de la campagne Back to Sleep 2, il a été fortement conseillé aux parents de
coucher leurs enfants sur le dos en vue de diminuer le risque de mort subite du nourrisson
(MSN). Même si cette mesure a permis de réduire considérablement les risques, cette
recommandation s’est malheureusement accompagnée d’une augmentation importante de PPOP,
dans tous les pays, en Amérique du Nord et dans la plupart des pays européens qui ont adopté
strictement cette consigne. Cette augmentation serait de l’ordre de 1/50 à 1/3 3. Miller et Clarren 4
confirment aussi cette augmentation depuis 1992 de l’ordre de cinq à six fois. De nombreux
chercheurs se préoccupent de cette épidémie 5. Les mêmes auteurs mentionnés ci-dessus mettent
en lumière l’emploi excessif des sièges de bébé et le trop peu de temps passé en procubitus dans
les périodes d’éveil.
2.
NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH, SIDS: Back to Sleep Campaign [En ligne],
http://www.nichd.nih.gov/sids/ (Page consultée le 29 février 2009).
3.
RILLIET, B., O. VERNET, D. KALINA et B. CAVIN, Plagiocéphalie postérieure d’origine positionnelle : un
mal de société? [En ligne], http://www.swiss-paediatrics.org/paediatrica/vol13/n4/plagio-fr.html (Page
consultée le 28 février 2008).
4.
MILLER, R. et S. CLARREN, « Long-term developmental outcomes in patients with deformational
plagiocéphalie», dans Pediatrics, 2000; 105(2):E26, 1-5 [En ligne],
http://pediatrics.aappublications.org/cgi/content/full/105/2/e26 (Page consultée le 28 février 2008).
5.
mal de société?, [En ligne], http://www.swiss-paediatrics.org-paediatrica-vol13-n4-plagio-fr.html (Page
MAGGIO, Albane Bertha-Rosa, Malaise grave du nourrisson (MGN) et reflux gastro-œsophagien (RGO) sous
traitement médical seul, thèse (ostéopathie), Faculté de médecine de l’Université de Genève, 2003, (Thèse
no 10311) [En ligne] http://www.unige.ch/cyberdocuments/theses2003/MaggioA/these.html (Page consultée le
27 février 2009).
CLINIQUE DE PHYSIOTHÉRAPIE PÉDIATRIQUE, La plagiocéphalie [En ligne],
http://www.physioenfant.com-chro_plagiocephalie.htm (Page consultée le 27 février 2009).
2
1.2.2 Étiologies
La physiopathologie de la plagiocéphalie positionnelle consiste en une perturbation de la
mécanomorphose (partie de la croissance réalisée par les sollicitations mécaniques), c’est-à-dire
en l’application de contraintes inadaptées sur le crâne ou sur le rachis cervical, ou sur les deux.
De multiples facteurs isolés ou cumulatifs peuvent avoir une incidence et prédisposer à la PPOP :
 L’adoption stricte du coucher sur le dos. Étant donné la malléabilité du crâne du bébé, un
aplatissement apparaîtra du côté de l’appui. Le jeune bébé ne possède pas encore la force
musculaire nécessaire pour tenir sa tête. Celle-ci aura donc tendance à tourner à gauche
ou à droite. La préférence pour la rotation droite dans 95 % des cas serait associée à une
présentation du sommet OIGA (occipito-iliaque gauche antérieur) 6 lors de la descente
dans le pelvis maternel, ce qui amène l’occiput droit contre la symphyse pubienne (SP) et
le frontal gauche comprimé contre la colonne lombaire, subissant ainsi plus de
contraintes que le côté opposé, ce qui entraîne une induction vers la distorsion.
 Le fait d’être un garçon semble être un facteur déterminant. « En effet, on constate que
près des trois quarts des nourrissons qui présentent une PPOP sont des garçons. Cette
prédominance masculine est attribuée au fait que les garçons ont tendance à être plus
hypotones et moins actifs que les filles dans les premiers mois de la vie 7. » Par contre,
selon Roselyne Lalauze-Pol, cette prédominance serait plutôt attribuable au fait que les
garçons possèdent un périmètre crânien plus élevé, ce qui a pour effet d’augmenter les
contraintes lors de l’engagement.
 Le travail prolongé de l’expulsion exige souvent l’utilisation d’instruments tels que
forceps, ventouse, main obstétricale. Malgré leurs avantages, l’utilisation de ces
instruments engendre parfois des contraintes sur les os de la voûte et sur les membranes
intracrâniennes.
 La naissance gémellaire.
6.
SERGUEEF, Nicette, Ostéopathie pédiatrique, Éditions Elsevier, 2007, p. 55.
7.
3
 Le déséquilibre du bassin maternel. Le fœtus évolue dans un environnement, le bassin,
soumis à mille contraintes avec leurs causes potentielles de dysfonction. Par exemple, des
muscles du petit bassin hypotonique ou hypertonique engendreront des contraintes, non
seulement pendant l’accouchement, mais durant tout le processus de maturation du fœtus.
L’ostéopathie, par son principe de globalité, prendra aussi en considération tout cet
environnement où évolue le fœtus. Ce travail pourrait constituer un mémoire en luimême. Ainsi, nous ne nous attarderons pas davantage sur ce sujet.
 L’oligoamnios ou insuffisance de liquide amniotique. Ceci augmente l’appui sur les
parois intra-utérines.
 L’alimentation au biberon (prise du même côté).
 L’utilisation trop importante du siège de bébé.
1.2.3 Définition et critère diagnostique de la plagiocéphalie
La plagiocéphalie est un terme médical qui désigne un phénomène d’aplatissement de la partie
postérieure occipitale du crâne de certains bébés. Cette déformation peut être unie ou bilatérale
(deux tiers des cas, à sept semaines) 8, donnant généralement lieu à un aplatissement postérieur et
s’accompagnant d’une bosse au niveau frontal, soit du même côté, soit du côté opposé. La
déformation peut se voir directement à la naissance (formation in utero) ou le plus souvent après
quelques semaines de vie. Cette déformation se trouve souvent liée à un déséquilibre du muscle
sterno-cléido-mastoïdien (SCM) ou à un torticolis congénital. Différents désordres lui sont aussi
attribués, les plus courants étant : régurgitation, problèmes gastro-intestinaux, troubles du
sommeil, désordres respiratoires et cardiovasculaires, ainsi que des difficultés dans le
développement de certaines acquisitions comme relever la tête et marcher à quatre pattes, car les
muscles de la partie supérieure du tronc et des membres supérieurs sont moins stimulés 9. Tous
ces désordres peuvent facilement dépendre des dysfonctions des différentes parties de l’os
occipital, résultant des forces asymétriques des forces compressives droites et gauches de
8.
VAN VLIMMEREN, Leo A. et al., « Risk factors for deformational plagiocephaly at birth and at 7 weeks of
age: a prospective cohort study », Pediatrics, 2007, 119: 408-418 [En ligne],
http://pediatrics.aappublications.org/cgi/content/abstract/119/2/e408 (Page consultée le 28 février 2008).
9.
SERGUEEF, Nicette, Ostéopathie pédiatrique, Éditions Elsevier, 2007, p. 56 et 260-262.
4
l’écaille occipitale. Ceci mettra en tension les structures membraneuses que sont la faux du
cerveau et du cervelet ainsi que les deux parties de la tente du cervelet qui sont intimement fixées
à l’occiput, entraînant par le fait même une compression des orifices de la base. Cela aura pour
conséquence d’affecter les structures nerveuses qui s’y projettent, entre autres le nerf glossopharyngien (IX), le nerf vague (X), le nerf accessoire (XI) et le nerf hypoglosse (XII) 10.
Figure 2 : Schéma représentant les différents types de plagiocéphalies
Source : Reproduction à partir de Nicette Sergueef, Approche ostéopathique des plagiocéphalies, p. 67 et 87.
On retrouve deux types de plagiocéphalies :
 La plagiocéphalie dite organique et communément appelée plagiocéphalie par fusion
prématurée d’une suture coronale (synostose) ou lambdoïde. Il s’agit de craniosténose, et
la déformation du crâne est visible dès la naissance, moins de 5 cas pour
1 000 naissances. Elle nécessite une opération chirurgicale.
 La plagiocéphalie posturale d’origine positionnelle (PPOP) caractérisée par un méplat
d’un des cadrans du crâne. Elle peut être accompagnée d’un torticolis musculaire
congénital où l’on retrouve le muscle sterno-cléido-mastoïdien (SCM) rétracté. Elle se
définit comme une rétraction, entraînant une perte de mobilité du muscle sterno-cléidomastoïdien. La tête se retrouve ainsi en rotation controlatérale au muscle lésé et en
flexion latérale homolatérale. Ce déséquilibre engendre des répercussions sur le
développement entraînant ainsi « des dysfonctions musculosquelettiques (Biggs WS,
10. SERGUEEF, Nicette, Ostéopathie pédiatrique, Éditions Elsevier, 2007, p. 123.
5
[2003]), de scoliose (Wynne-Davies) et de retard psychomoteur (Davis BE, Moon RY,
Sachs HC, Ottolini MC) 11 ».
À la lumière de ces différentes informations, nous devons considérer les (PPOP) comme une des
principales causes de dysfonction des jeunes bébés, apportant des conséquences à long terme
autant sur le rachis vertébral (scoliose) que sur les troubles viscéraux crâniens : problèmes
oculaires, respiratoires supérieurs et troubles liés à l’attention et à la concentration. Dans les
prochains chapitres, nous vous démontrons différents liens qui justifient l’importance d’une
normalisation ostéopathique crânienne chez les jeunes bébés, et ce, le plus tôt possible.
1.2.4 Objectifs de la recherche
Dans ce travail, nous avons voulu évaluer comment une chaîne de traitement ostéopathique se
rapportant aux éléments constituant la base du crâne et pouvant être impliqués dans une
plagiocéphalie pourra contribuer à faire diminuer autant l’asymétrie crânienne que les
symptômes les plus courants 12 relatifs à ce problème :
 Les régurgitations, ou reflux gastro-œsophagiens (RGO). Elles désignent un phénomène
de retour à la bouche du contenu de l’œsophage ou de l’estomac. Le RGO est fréquent
dans les premiers mois de la vie à cause de l’immaturité du mécanisme de protection
provoquant la relaxation inappropriée du sphincter œsophagien inférieur 13. Il peut être
grave ou bénin.
 Les coliques. Elles sont définies par des pleurs inconsolables qui surviennent de façon
intense et fréquente. Elles sont souvent associées à une agitation et à l'émission de
nombreux gaz. Le bébé se tord dans tous les sens. On ne connaît pas les causes de ces
symptômes. Différents facteurs ont été mis en évidence, comme les troubles de la
13. MAGGIO, Albane Bertha-Rosa, Malaise grave du nourrisson (MGN) et reflux gastro-œsophagien (RGO) sous
traitement médical seul, thèse (ostéopathie), Faculté de médecine de l’Université de Genève, 2003, (Thèse
no 10311) [En ligne], http://www.unige.ch/cyberdocuments/theses2003/MaggioA/these.html (Page consultée le
30 décembre 2008).
6
motricité intestinale, l’intolérance alimentaire ou les allergies et les facteurs sociaux.
Mais il n’y a pas vraiment de causes définies attribuées à ce problème 14.
 Les otites. On en retrouve différents types qui se définissent selon leur gravité. Elles se
caractérisent par une inflammation du conduit auditif externe situé entre le tragus et le
tympan. Par contre, l’otite moyenne est une inflammation de la muqueuse tympanique.
 Les troubles du sommeil. Ils peuvent avoir de multiples causes.
L’expérience des ostéopathes nous démontre que ces symptômes vont souvent de pair avec des
tensions fasciales et mécaniques 15. Les organes de la digestion sont attachés aux vertèbres et les
intestins reçoivent une double innervation du système nerveux autonome (SNA). Le bon
fonctionnement
du
système
digestif
nécessite
une
harmonie
entre
les
systèmes
orthosympathique et parasympathique. Or, des irritations mécaniques au niveau de l’origine de
ces nerfs (crâne, colonne et bassin) ou au travers de leur parcours peuvent accélérer ou ralentir la
motilité normale du système digestif.
Notre objectif cherche donc à démontrer que la normalisation des synchondroses et des
principales sutures crâniennes du nouveau-né aura une incidence importante :
 En permettant le modelage du crâne pour apporter une symétrie dans des proportions
normales et en fonction de chaque individu, puisque des déséquilibres de tension peuvent
être engendrés par la pression exercée sur la tête fœtale, autant par la descente dans le
pelvis maternel que par la pression qu’un matelas peut exercer sur la base crânienne.
L’empreinte de ces compressions sur les membranes donnera l’induction à la future
maturation du crâne, de la colonne et du bassin.
14. BÉBÉ ARRIVE!, « Les coliques du nourrisson », Bébé arrive!, [En ligne], http://www.bebearrive.com/coliques.htm (Page consultée le 15 mai 2009).
15. SERGUEEF, Nicette, Ostéopathie pédiatrique, Éditions Elsevier, 2007, p. 114-115.
LALAUZE-POL, Roselyne, Le crâne du nouveau-né, 2e édition, Sauramps médical, p.162-163.
7
 En suivant la règle qui veut que la structure gouverne la fonction. En normalisant cette
structure, on peut contribuer à un meilleur bien-être général, donc moins de
régurgitations, d’otites, de coliques et un sommeil récupérateur. Nos techniques de
modelage permettent de libérer la base du crâne, permettant ainsi une meilleure
respiration des éléments nerveux et artériels qui s’y trouvent.
 En offrant une croissance globale plus harmonieuse. Étant donné le nombre important
d’éléments ligamentaires et myofasciales reliant la base du crâne au rachis cervical et
thoracique, la base du crâne est un chef de file pour éviter des troubles posturaux à long
terme.
 En évitant le plâtre ou le port d’un casque, car même si l’asymétrie peut être corrigée en
apparence, les tensions et les torsions duremèriennes ne le seront que par une main
expérimentée dans l’art de la palpation.
 En offrant aux parents et aux enfants une solution de substitution non invasive de
traitement.
8
Chapitre 2 : Justification de la recherche
2.1 Publications
Différents centres hospitaliers ont observé une nette augmentation des PPOP depuis la campagne
Back to Sleep de l’American Academy of Pediatrics (AAP) :
« À la suite de la publication de ces rapports, les parents ont scrupuleusement
suivi ces recommandations et les centres de chirurgie crânio-faciale de plusieurs
pays ont vu une nette augmentation de nourrissons présentant des déformations
postérieures de la boîte crânienne. Certains chirurgiens ont peut-être trop
rapidement assimilé ces déformations à celles que l’on peut rencontrer dans la
plagiocéphalie postérieure unilatérale par synostose lambdoïde et ont proposé un
traitement chirurgical consistant en une synosoectomie ou remodelage de
l’arrière crâne par transposition d’un grand volet osseux. Dans la plupart de ces
interventions, les sutures n’étaient jamais fermées au sens d’une vraie synostose.
Dès que la PPOP a été reconnue comme entité propre, l’incidence de la
plagiocéphalie postérieure par vraie synostose lambdoïde a chuté. L’Hôpital
Necker – Enfants Malades (Paris), qui a la plus grande expérience mondiale du
traitement des craniosynostoses avec une série de 2 227 cas (depuis 1976) dont la
plupart traités chirurgicalement, relève une incidence de 0,9 % de synostoses
lambdoïdes alors que pour la seule année 2001, ils ont examiné plus de 250 cas
de PPOP. Si l’on considère l’épidémie que représente actuellement la PPOP, il
faut bien admettre qu’avant les recommandations de la campagne Back to Sleep,
ces situations étaient bien moins fréquentes 16. »
16. RILLIET, B., O. VERNET, D. KALINA et B. CAVIN, Plagiocéphalie postérieure d’origine positionnelle : un
9
Au Canada, le CHEO (Centre hospitalier pour enfant de l’est de l’Ontario) est aussi témoin de
cette augmentation constante du nombre de bébés ayant une plagiocéphalie occipitale : « Au
cours des dernières années, le Centre hospitalier pour enfants de l'est de l'Ontario (CHEO) a été
témoin d'une augmentation soutenue du nombre de bébés ayant le crâne aplati (plagiocéphalie
occipitale). Les parents et fournisseurs de soins suivent bien les recommandations visant à éviter
la mort subite du nourrisson (MSN) en plaçant les bébés sur le dos, mais l'arrière de leur crâne
encore mou est particulièrement enclin à s'aplatir. La plagiocéphalie peut entraîner, à long
terme, des conséquences néfastes sur le plan social et émotionnel 17. »
Une thèse de doctorat sur les malaises graves du nourrisson (MGN) et le reflux gastroœsophagien (RGO), qui a été présentée à Genève en 2003 18, confirme aussi l’augmentation des
(MGN) depuis la recommandation du décubitus dorsal.
Figure 3 : Deux types de PPOP
Source : Raymond Solano, Ostéopathie pour les bébés, p. 42.
17. CENTRE HOSPITALIER POUR ENFANTS DE L’EST DE L’ONTARIO, Une nouvelle vague de crânes
déformés [En ligne], http://www.cheo.on.ca/francais/3100_22_jun_01.shtml (Page consultée le 15 mai 2009).
18. MAGGIO, Albane Bertha-Rosa, Malaise grave du nourrisson (MGN) et reflux gastro-œsophagien (RGO) sous
traitement médical seul, thèse (ostéopathie), Faculté de médecine de l’Université de Genève [En ligne],
http://www.unige.ch/cyberdocuments/theses2003/MaggioA/these.html (Page consultée le 30 décembre 2008).
10
2.2 Ce qui s’est fait en ostéopathie
Depuis de nombreuses années, beaucoup d’auteurs ont écrit et documenté de façon très
scientifique leurs analyses sur l’importance du modelage crânien des nourrissons. Parmi ceux-ci,
mentionnons Beryl E. Arbuckle, Raymond Solano, Nicette Sergueef, Viola Fryman et Harold
Magoun. Il serait impossible de vouloir tous les nommer, mais s’il en est une à citer, c’est sans
doute Roselyne Lalauze-Pol et son œuvre en deuxième édition nouvellement parue sous le titre
Le crâne du nouveau-né : Des contraintes fœtales et leurs enjeux neurologiques aux
répercussions chez l’adulte.
Dans ce mémoire, nous nous sommes documentés auprès de plusieurs d’entre eux. La PPOP
n’est pas un concept nouveau, loin de là. Mais malgré les nombreuses documentations, le monde
médical reste sceptique. Pourquoi donc?
Un grand chirurgien nous a laissé en héritage ces paroles de sage : « Les hommes qui souffrent
ont des droits sur nous. Ils ne comprennent pas que des dogmes les privent de ce qui pourrait
leur apporter guérison et soulagement 19. »
À nous de faire que ces écrits ne demeurent pas seulement des mots. La réflexion amène
inévitablement à une plus grande évolution.
2.3 Les traitements proposés aux enfants atteints de plagiocéphalie
2.3.1
Le traitement médical
Depuis quelques années, le port d’une orthèse a remplacé l’intervention chirurgicale de
remodelage. L’approche thérapeutique médicale consiste à diriger les enfants dans un service de
physiothérapie, surtout s’il existe un torticolis musculaire congénital. Il peut s’écouler jusqu’à six
semaines après le début du traitement avant de pouvoir juger de l’évolution de l’asymétrie. Si la
déformation persiste, le traitement physique sera poursuivi et un traitement par orthèse sera alors
recommandé.
19. Professeur René Leriche, chirurgien et physiologiste français, spécialiste de la douleur.
11
Figure 4 : Casque servant à remodeler le crâne 20
Source : B. Rilliet, O. Vernet, D. Kalina et B. Cavin,
Plagiocéphalie positionnelle postérieure : un mal de société?, Paediatrica, Vol. 13, nº 4, 2002, p. 21.
Figure 5 : Schéma représentant la zone d’expansion créée dans le casque
pour permettre la croissance de la zone aplatie dans la bonne direction
Source : B. Rilliet, O. Vernet, D. Kalina et B. Cavin,
Plagiocéphalie postérieure d’origine positionnelle : un mal de société? Paediatrica, Vol. 13, nº 4, 2002, p. 22.
L’orthèse consiste en un moulage de la tête de l’enfant dans le but de lui faire un casque, réalisé
dans un matériau thermoforable, comportant des points de fixation et de légères compressions.
Les enfants auront à porter ce casque pendant 22 à 24 heures par jour. Dans « 1/3 des cas, la
confection d’une deuxième orthèse est nécessaire […] des durées de traitements moyennes de
12,47 semaines (extrêmes 2-65 semaines) 21. »
consultée le 28 avril 2008).
mal de société? [En ligne], http://www.swiss-paediatrics.org/paediatrica/vol13/n4/plagio-fr.html (Article au
complet consulté le 28 février 2008).
12
Les résultats obtenus semblent être favorables en ce qui concerne l’esthétique du crâne. Par
contre, la publication de Miller et Clarren 22 nous confirme qu’il y aurait peut-être une incidence
sur le développement neurologique : « Ils ont évalué le développement neurologique à long
terme des enfants traités pour des PPOP en les comparant avec un groupe contrôle. Selon ces
auteurs, 39,7 % avec une PPOP nécessitent un appui scolaire alors que seulement 7,7 % du
groupe contrôle ont besoin d’une prise en charge similaire 23. »
2.3.2
Une réflexion est de mise
Si l’on considère que le premier trimestre est le moment où le crâne du nouveau-né se développe
le plus rapidement (6 mm les trois premiers mois, pour 6 mm les neuf mois suivants) et que la
première consultation se situe vers l’âge de quatre mois, nous croyons qu’il serait préférable
d’agir plus tôt. De plus, nous croyons qu’il est important de susciter ce questionnement :
 Quelle incidence ce surplus de poids sur la tête d’un jeune bébé peut-il occasionner sur
un rachis cervical encore immature?
 Est-ce que les fibres de tension des membranes duremèriennes, ayant été comprimées
aussi longtemps, pourront retrouver une tension normale? « Des études montrent qu’il
existe une certaine orientation des fibres duremèriennes qui sont directement reliées à
l’organisation de la suture sus-jacente 24. »
 Est-ce possible que cette vision linéaire de vouloir remodeler un crâne de façon aussi
mécanique ne prenne pas en compte les possibles perturbations à long terme sur
l’ensemble de ce petit être en devenir?
22. MILLER, R. et S. CLARREN, « Long-term developmental outcomes in patients with deformational
plagiocéphalie», dans Pediatrics, 2000; 105(2):E26, 1-5 [En ligne],
http://pediatrics.aappublications.org/cgi/content/full/105/2/e26 (Page consultée le 28 février 2008).
24. LALAUZE-POL, Roselyne, Le crâne du nouveau-né, 2e édition, Sauramps médical, p. 58.
13
À la lumière de ces études, il est non seulement nécessaire, voire urgent que les nouveau-nés
soient traités par les mains expérimentées d’un ostéopathe, ce qui nous paraît beaucoup plus
efficace qu’un casque de plastique pour modeler cette structure si fragile et précieuse. Ne seraitil pas raisonnable de constater que les membranes duremèriennes ont une incidence sur la
globalité et qu’il serait donc judicieux de respecter cette globalité dans les traitements?
2.4 L’ostéopathie : ses concepts philosophiques
2.4.1
Philosophie du modèle vivant
L’ostéopathie est incontestablement une médecine non traditionnelle qui fait de plus en plus
d’adeptes auprès du public. En ce qui concerne le monde scientifique, l’éternel débat est de mise,
les plus curieux cherchant à comprendre, les autres la condamnant d’emblée. Mais dans le doute,
le plus sage devrait être non pas de rejeter, mais de chercher! Soyons plutôt créatifs et ouvrons
nos esprits à une thérapeutique qui allie science et art. En effet, elle se définit comme science par
la maîtrise des différents systèmes qui régissent le corps, mais elle est aussi une merveilleuse
approche artistique par les nombreuses heures consacrées à éduquer la main à l’art de la
palpation. Cette dimension est, selon nous, trop souvent mise de côté au profit de sa définition
scientifique. Une analogie s’impose : l’ostéopathe est au toucher ce que l’œnologue est au vin.
Les connaissances techniques ne suffisent donc pas pour pratiquer cette discipline; elles doivent
avoir du sens, elles doivent évoluer en fonction de chaque individu. L’ostéopathie ne traite pas
les pathologies, elle traite le patient touché par des lésions de ralentissement qui ont amené cette
pathologie.
Observons son histoire et voyons les circonstances de la naissance de cette thérapeutique qui a eu
la sagesse de placer l’être humain au centre du traitement comme une entité globale et complexe,
composée de systèmes d’équilibre en perpétuel remaniement. Cette entité forme une unité
biologique, émotionnelle et spirituelle en relation étroite avec le milieu dans lequel elle évolue.
14
2.4.2
Les grands maîtres bâtisseurs
A priori, le mot « ostéopathie » ne reflète pas vraiment tout le sens de cette pratique. Mais,
restons fidèles au fondateur, Andrew Taylor Still, qui affirma que « les déplacements anormaux
des os, même minimes, entraînent une dysharmonie, source de toutes les pathologies 25. » Il
voyait le corps comme un mécanisme articulé où chaque articulation devait être dans sa pleine
mobilité pour ne pas entraver les conditions de santé et qui devait être parfaitement mobile. La
définition qui suit indique bien le concept philosophique qu’il a voulu nous léguer.
« Ostéopathie » est une combinaison de deux mots grecs : osteon « os » et pathos « affection,
maladie ». Cette définition étymologique résume bien cette philosophie.
« Ostéo déterminant la structure, Path, la voie, le chemin ou le sentier 26. »
Le Dr Still est le père de tous les ostéopathes. Né en Virginie en 1828, il vécut au Missouri une
grande partie de sa vie. Un drame familial, la perte de trois enfants, le conduira à de nouvelles
réflexions qui feront naître les bases de l’ostéopathie. Voici ce qu’il en a dit :
« Ma science ou ma découverte naquit au Kansas
à l'issue de multiples essais, réalisés à la frontière,
alors que je combattais les idées pro-esclavagistes,
les serpents et les blaireaux puis, plus tard,
tout au long de la guerre de Sécession et jusqu'au 22 juin 1874.
Comme l'éclat d'un soleil, une vérité frappa mon esprit :
par l'étude, la recherche et l'observation,
j'abordais graduellement une science
qui serait un grand bienfait pour le monde 27.»
25. STILL, Andrew Taylor, Autobiographie, Éditions Sully, 1999, p. 96.
27. STILL, Andrew Taylor, Autobiographie, Éditions Sully, 1999, p. 73-74.
15
Il n’a rien inventé de l’ajustement vertébral; avant lui, rebouteux et autres guérisseurs
pratiquaient ces techniques 28. Il n’est pas non plus à l’origine de la découverte de la circulation
des liquides, mais il a le grand mérite d’avoir développé une méthode de soins basée sur les
principes scientifiques de l’époque, et surtout d’avoir instauré un cadre et des principes
philosophiques :
 « La règle de l’artère et de la veine est universelle chez tous les êtres vivants et
l’ostéopathe doit connaître cela et se soumettre à sa souveraineté, sinon il ne réussira pas
en tant que guérisseur 29. »
 L'être humain doit être considéré dans son ensemble et toutes les structures du corps
humain sont interdépendantes, le fascia étant l’unité principale qui unit toutes les
structures, de la plus petite à la plus grande. « Je ne connais aucune partie du corps
égalant le fascia comme terrain d’investigation 30. »
 La structure gouverne la fonction. La majorité des dysfonctions seraient dépendantes de
modifications survenues au préalable au niveau de la structure.
 L’aptitude du corps à se guérir lui-même.
L’anatomie était la pierre angulaire de l’ostéopathie de l’époque.
Mentionnons que les bases de l’ostéopathie ont été mises en place par un médecin et pasteur qui
vivait à une époque où la médecine dite « officielle » n’était pas des plus performantes. Nous
étions à l’époque des sangsues, des saignées, de l’arsenic et des autres thérapeutiques toutes aussi
inefficaces les unes que les autres. Cet homme, désillusionné par les thérapeutiques qui
s’offraient à lui, a eu le mérite et l’audace de chercher d’autres avenues, car son but était de
prendre soin, d’aider, de guérir. Est-ce ses croyances religieuses ou son génie qui lui faisaient
28. SOCIÉTÉ DES OSTÉOPATHES DU QUÉBEC, Histoire et origine de l’ostéopathie [En ligne],
http://www.soc-osteopathes.qc.ca/Osteopathie_Racines.php (Page consultée le 5 mars 2009).
16
croire que l’homme avait tout le potentiel pour se guérir? Peu importe, il a eu le courage de
persévérer. Nous, ostéopathes d’aujourd’hui, nous lui en sommes très reconnaissants.
John Martin Littlejohn 31 (1865-1947). Il a non seulement poursuivi l’œuvre de Still, mais il a
aussi mis en lumière deux éléments très importants : la physiologie et la relation somatoviscérale. Il amène donc l’idée que la fonction peut aussi gouverner la structure. Il fonda la
British School of Osteopathy (BSO). Cette école est l'origine de tout un courant ostéopathique
européen. Si Still a jeté les bases de l’ostéopathie, Littlejohn, lui, est allé au-delà de l’anatomie et
de la biomécanique, avec une explication plus fonctionnelle de cette médecine.
William Garner Sutherland 32 (1873-1954). Jeune journaliste originaire du Minnesota, il
s’interroge sur les échos contradictoires qu’il entend à propos de l’ostéopathie, ce qui le motive à
aller vérifier sur place. Ce geste sera pour lui la voie du changement, et pour l’ostéopathie, un
essor considérable. Il quittera le métier de journaliste et entreprendra la formation d’ostéopathe
en 1898 au collège de Kirksville. Sa curiosité au sujet de la possible mobilité des os du crâne
l’amènera à effectuer un nombre incalculable d’expérimentations sur le squelette d’un crâne
d’abord et sur son propre crâne ensuite. Pendant trente ans, il poursuivra sa quête et nous lèguera
un concept, une représentation qui tente d’exprimer une expérience sensorielle. Le concept
crânien est fondé sur cinq principes physiologiques qu’il a nommés « mouvements respiratoires
primaires » (MRP). Ce rythme ininterrompu de flexions et d'extensions varie très peu et ne serait
pas adaptatif. On le retrouve partout dans le corps.
31. OSTÉOPATHE-ONLINE, John Martin Littlejohn, le continuateur [En ligne],
http://www.osteopatte.com/dossier/john_martin_littlejohn.html (Page consultée le 28 février 2008).
32. OSTÉOPATHE-ONLINE, William Garner Sutherland, le novateur [En ligne],
http://www.osteopatte.com/dossier/william_garner_sutherland.html (Page consultée le 28 février 2008).
17
2.4.3
Les cinq principes physiologiques
 Motilité du cerveau, de la moelle épinière et du système nerveux central (SNC)
Cette motilité se traduit, pour la main de l’ostéopathe entraîné, par un mouvement
rythmique d’expansion et de réduction. Les os impairs démontrent une flexion dans
la phase inspiratoire et une extension dans la phase expiratoire. Les structures paires
produiront une rotation externe durant l’inspire et une rotation interne à l’expire.
 Fluctuation du liquide céphalorachidien (LCR)
Le LCR a pour rôle de nourrir le SNC. Par l’action inhérente au cerveau ouvrant et
refermant ses ventricules, il agit sur les membranes qui, par leurs tensions
réciproques, assurent une fluctuation du LCR. Cette action physiologique est
contestée par certains 33 qui affirment que le LCR ne serait pas le moteur de la
mobilité crânienne. Nous discuterons de ce sujet à la section 2.12 du chapitre 2.
 La tension des membranes
Les membranes intracrâniennes qui tapissent tous les os du crâne projettent des
expansions verticales et horizontales. Elles ont un rôle de protection du cerveau et de
transmetteur de force des expansions et des réductions des os du crâne.
 La mobilité articulaire des os du crâne
Les os du crâne présentent une mobilité physiologique. Je me permets ici de
mentionner les travaux effectués par Jean-Claude Herniou, DO 34, qui ont mis en
lumière les mobilités crâniennes d’environ 25 microns à 45 microns, selon le type de
sutures. Selon cette étude, il semblerait que les techniciens spécialisés dans
l'outillage des pièces mécaniques de précision (pièces de moteur d'avion, par
exemple) ressentent un défaut d'épaisseur de l'ordre de 10 microns.
33. UNITÉ SCIENTIFIQUE DES PROFESSIONNELS D'OSTÉOPATHIE ET INSTITUT DES PRATICIENS EN
CLINIQUE OSTÉOPATHIQUE, Le Mécanisme Respiratoire Primaire n'existe pas [En ligne], www.uspoipco.com/publications/interviewherniou.php?contex=3 (Page consultée le 20 avril 2008).
CLINIQUE OSTÉOPATHIQUE, Quantifications in vivo et post-mortem de la mobilité osseuse et suturale, sur
os frontal du mouton, soumis à faible contrainte, résumé des travaux de Jean-Claude Herniou pour le doctorat
d'université en Génie biologique et médical, 1988-1992 [En ligne], http://www.uspoipco.com/publications/quantificationmobilitesuture.php?contex=3 (Page consultée le 20 avril 2008).
18
 Le mouvement du sacrum entre les os iliaques
Ce mouvement du sacrum entre les iliaques est entraîné par les dures-mères qui
s’insèrent autour du trou occipital et autour du manchon que forme la moelle
épinière jusqu’au sacrum.
Beaucoup d’autres ostéopathes (Magoun, Upledger, Fryman, Lalauze-Pol, Sergueef et Voyer)
nous guident et nous proposent, par leur travail acharné et passionné, de donner ses lettres de
noblesse à cette médecine non traditionnelle qui s’inscrit aisément en complémentarité dans un
processus de traitement.
2.5 Rappel embryologique
2.5.1
Pourquoi l’ostéopathie doit-elle s’intéresser à l’embryologie?
Dans sa complexité, l’ostéopathie préconise une connaissance de l’univers fabuleux de
l’embryologie. L’intérêt de ce savoir est essentiel, car il nous permet de faire des liens entre les
éléments nés du même arc branchial et nous donne une meilleure duplication des tissus. Ces
tissus vivent et se régulent dans le sens correspondant au mouvement de leur développement sur
le plan des phases embryologiques. Ces éléments alimenteront notre raisonnement et permettront
d’orienter et d’adapter notre analyse palpatoire selon les individus, nous permettant ainsi d’être
en mesure de dupliquer ces mouvements essentiels à l’harmonie des structures. Voilà donc une
partie de notre méthodologie de travail.
2.5.1.1 La gastrulation
La gastrulation est la mise en place des trois feuillets : ectoblaste, mésoblaste et endoblaste. Le
squelette se développe à partir du mésoblaste para-axial, des lames latérales et de la crête
neurale. Le mésoblaste para-axial forme une série de blocs, de part et d’autre du tube neural,
qu’on appelle « somatomères » dans la région céphalique et « somites » à partir de la région
occipitale, en direction caudale.
19
Les somites se différencient en deux portions : une ventrale, le sclérotome, et une portion
dorsale, le dermomyotome. C’est à la fin de la quatrième semaine que les cellules du sclérotome
deviennent polymorphes et forment un tissu lâche, le mésenchyme, qui est un tissu conjonctif
embryonnaire et qui a la caractéristique de se différencier : il peut devenir des fibroblastes, des
chondroblastes ou des ostéoblastes (cellules osseuses primitives).
Les somites et les somatomères forment la plus grande partie de la voûte et de la base du crâne.
Pour le crâne et les os plats, la différenciation du mésenchyme en tissu osseux est directe : c’est
l’ossification membraneuse. Pour tous les autres os, la différenciation des cellules
mésenchymateuses passe par un premier stade de matrices cartilagineuses qui s’ossifient
secondairement par ossification endochondrale.
On retrouve deux parties au développement du crâne :
 Le viscérocrâne. Il forme les os de la face et loge les organes des sens. Il nous permet
d’être en relation avec le monde extérieur. Conservons-lui son plein potentiel de mobilité
et de motilité tissulaire. Le viscérocrâne comprend :

Maxillaires;

Palatins;

Les os zygomatiques;

Les os lacrymaux;

Les cornets inférieurs;

Le vomer;

La mandibule;

Le basi-occiput;

Les pyramides pétreuses du temporal;

Les processus mastoïdes des temporaux;

Les processus ptérygoïdes;

Les petites ailes, racines des grandes ailes, et le corps du sphénoïde;

L’ethmoïde;

Les pariétaux;

Le frontal;
20

L’écaille de l’occiput;

L’écaille des temporaux;

Les os nasaux.
 Le neurocrâne. Il est l’étui protecteur du cerveau. Le neurocrâne se subdivise encore en
deux parties, soit la voûte crânienne qui subit un processus d’ossification intramembraneuse, et la majeure partie de la base qui se développe par ossification
endochondrale.
Les os de la base de forme très irrégulière sont traversés par de multiples orifices et canaux où
passent des vaisseaux et des nerfs. On divise cette région en trois : étage facial, étage jugulaire,
étage occipital.
La croissance des os plats de la voûte est caractérisée par la formation de spicules osseux qui vont
progressivement proliférer, de façon radiée, des points d’ossification primitifs vers la périphérie.
Figure 6 : Développement du crâne (Source : Gray’s Anatomy)
Source : Nicette Sergueef, Ostéopathie pédiatrique, p. 40.
21
2.5.1.2 Les arcs branchiaux
L’appareil branchial est à l’origine du développement des structures de la base de la tête et du
cou. Les arcs branchiaux se forment à la quatrième et cinquième semaine du développement
embryonnaire. On retrouve six arcs (épaississements mésodermiques) dont quatre principaux,
séparés les uns des autres par des sillons, formés par du tissu ectoblastique et endoblastique. Ils
vont constituer la paroi du pharynx primitif.
1er arc branchial : Cartilage de Meckel. Squelette de la face, muscle masticateur, ventre
antérieur
du
digastrique,
mylo-hyoïdien,
innervation
du
nerf
trijumeau,
branche
mandibulaire (V), oreille moyenne et trompe d’Eustache.
2e arc branchial : Cartilage de Reichert. Cet arc donne naissance à l'étrier, à l'apophyse styloïde
du temporal, au muscle de l’arc hyoïdien et au muscle de la face. Par sa partie ventrale, il
donnera naissance à la petite corne de l’os hyoïde, à la partie crâniale du corps de l'os hyoïde
ainsi qu’à la loge amygdalienne. Innervation du nerf facial (VII).
Les os dérivés des deux premiers arcs branchiaux sont d’origine membraneuse.
3e arc branchial : Corps et grande corne de l’os hyoïde, muscle stylo-pharyngien, constricteur
du pharynx partie postérieure, thymus et glandes parathyroïdes inférieures, innervation du nerf
glosso-pharyngien (IX).
4e, 5e et 6e arcs branchiaux : Muscle péristaphylin, musculatures du pharynx, cartilages
thyroïde, cricoïde, aryténoïdes, innervation du vague (X), glande parathyroïde supérieure.
22
Figure 7 : Évolution des cartilages des arcs branchiaux
Source: Imagie des formations kystiques congénitales cervicales [En ligne],
http://pe.sfrnet.org/ModuleConsultationPoster/posterDetail.aspx?intIdPoster=3167
(Page consultée le 28 février 2008)
Donc, en pratique, face à une lésion impliquant la mandibule, nous saurons que notre efficacité
sera d’autant plus grande si nous normalisons les éléments dérivant du même arc, mais en ayant
toujours en tête que par sa complexité, le corps n’est pas indivisible. Ces arcs branchiaux
s’influencent entre eux de façon continuelle.
2.5.1.3 Le développement des membranes de tension
C’est dans la capsule mésenchymateuse qui entoure le cerveau que se développe l’ossification du
crâne. Deux couches dérivent de la méninge primitive : une couche externe, l’ectoméninge, et
une couche interne, l’endoméninge. L’arachnoïde, l’espace sous-arachnoïdien, et la pie-mère
dérivent de l’endoméninge alors que l’ectoméninge devient la dure-mère ainsi que les futures
parties cartilagineuses et membraneuses du neurocrâne. Le cerveau est ni plus ni moins entouré
d’une capsule. La croissance cérébrale considérable sollicite fortement cette capsule qui s’accroît
dans les différents plans de l’espace. Au fur et à mesure que les différentes parties prennent de
l’expansion, le mésenchyme qui les sépare se densifie, s’épaissit et constitue des bandes
d’étirement dural.
23
Cinq bandes sont ainsi formées :
 Deux bandes orbitaires, entre les lobes frontaux et temporaux;
 Deux bandes otiques, entre les lobes occipitaux et le cervelet;
 Une bande ethmoïdale, entre les deux lobes frontaux.
Durant la chondrification, ces cinq bandes évolueront pour former les ailes otiques orbitaires et
la crista galli. Ces dernières évolueront pour donner respectivement les arêtes des parties
pétreuses des os temporaux, les petites ailes du sphénoïde et la crista galli ethmoïdale. Elles se
poursuivront antérieurement et convergeront pour ainsi former le diaphragme de la selle
turcique, qui deviendra la future selle turcique de l’os sphénoïde. Cette dernière contient le
maître d’œuvre de notre système hormono-glandulaire, la glande hypophyse. Caudalement, elles
se continuent avec la dure-mère spinale. Il est donc évident de constater le rapport intime de
continuité qui existe entre toutes les couches. Ces rapports nous aident à comprendre le principe
d’ostéopathie crânio-sacré.
« Au niveau de la voûte, les bandes d’étirement dural sont partiellement
responsables de la création des sutures qui se développent le long des lignes
d’étirement. Alors qu’entre les bandes d’étirement dural, au sein de chacune
des zones les moins résistantes de la capsule, des plaques membraneuses
s’organisent en réponse à la traction produite par la croissance cérébrale. Ces
plaques membraneuses forment l’emplacement des futurs centres d’ossification
des os crâniens. Pendant l’ossification, la dure-mère participera à la formation
du périoste. Ce développement osseux est sous le contrôle de gènes et de
facteurs de croissance. La tension des membranes est donc un facteur
primordial dans l’émission de signaux modulant la fusion des sutures.
24
Au niveau de la base, les bandes exercent des influences similaires, mais de
moindres résistances. C’est à ce niveau que se formeront des duplications
durales, formant les bords les plus internes de la tente du cervelet et de la faux
et tente du cervelet 35. »
Soyons donc consciencieux : la prévention chez les jeunes enfants doit être la règle! Aidons-les à
préserver leur capital de vie en harmonie et en santé.
Figure 8 : Photo scan montrant les torsions des membranes
25
2.6 Rappel physiologique et anatomique des sutures, des fontanelles et des
synchondroses
L’anatomie, la physiologie et la biomécanique sont des sciences qui prennent tout leur sens dans
les liens qui les unissent. Sans leurs nombreuses interdépendances continuelles, nous ne
pourrions parler de vie ni de mouvement. « L’ensemble de ces liens n’a de sens que dans leurs
rapports 36 ». Ainsi, les microtraumatismes que le corps de l’homme est amené à subir tout au
long de son existence peuvent causer des pertes fonctionnelles contribuant à perturber non
seulement la structure mécanique, mais aussi, par voie de conséquence, la fonction régionale de
cette structure.
De la mer intérieure à la terre, le fœtus sera transporté par des vagues de contractions
successives, véritables houles qui le mèneront à la vie. Ce parcours ultime vers la liberté ne se
déroule pas toujours sans difficulté. Cette accommodation peut comporter des enjeux en ce qui a
trait à l’avenir morphologique et neurologique du nouveau-né. Compte tenu des nombreuses
différences entre le crâne du nourrisson et celui de l’adulte, il est non seulement logique, mais
également primordial d’agir dans les premiers mois de la vie. Nous considérons que l’ostéopathe
sera le maître d’œuvre de ce travail subtil d’écoute, de motilité, de mobilité des tissus et des
fluides du corps. Il est expert dans l’art d’apprécier la quantité des mouvements et de les
normaliser selon les restrictions rencontrées. Rendre la structure crânienne plus malléable est le
but de ces corrections, car une meilleure intégrité de ces éléments permettra une croissance
harmonieuse autant d’un point de vue psycho-morphologique que physiologique. Tous les
foramens, sutures et synchondroses que l’on retrouve dans la substance osseuse peuvent être
obstrués par une lésion crânienne. Agissons tôt, puisque, comme A. T. Still l’énonçait : « La
santé dépend de l’intégrité et de la bonne mobilité des structures 37. »
36. VOYER, Guy, Verbatim séminaire I Fascia FO, 2004-2005, 2e promo.
37. STILL, Andrew Taylor, Autobiographie, Éditions Sully, 1999.
26
2.6.1
Développement et physiologie
La croissance du crâne osseux se fait aux dépens du contenu neurologique, des muscles qui s’y
rattachent et des membranes de tension que sont les faux (cerveau et cervelet) et la tente du
cervelet. Le viscérocrâne et le neurocrâne n’ont pas une croissance qui se fait au même rythme.
La grande différence se situe au niveau du rythme de croissance. Au moment où le
développement du neurocrâne est presque terminé, aux environs de 7 ans, le viscérocrâne a à
peine dépassé la moitié de sa croissance totale. Le développement du faciès, quant à lui, se
terminera à l’âge adulte. Pour ce qui est de la croissance du neurocrâne, elle est très importante
dans les premiers trimestres de la vie. Par contre, la voûte et la base ont un développement très
différent. Examinons ces différences.
Au cours de l’accouchement, les os de la voûte se chevauchent pour permettre l’adaptation du
crâne à la filière pelvi-génitale. Selon Viola Fryman 38, DO, « 12 % seulement avaient le crâne
libre. Et 95 % des enfants dits nerveux avaient l’occiput bloqué 39. » Il y a donc lieu de réaliser
des actes d’ostéopathie dans la plupart des cas.
Le squelette crânien se développe par des îlots osseux à l’intérieur de la membrane extracellulaire. Les sutures crâniennes sont richement vascularisées et innervées, et elles contiennent
des fibres conjonctives élastiques en grande quantité. Tous les tissus conjonctifs dérivent d’un
même tissu embryologique, le mésenchyme. Les cellules mésenchymateuses sont peu
spécialisées, ce qui leur permet de se différencier en différents types cellulaires de tissus de
soutien matures. Chaque tissu conjonctif possède une variété particulière de cellules qui sécrètent
la substance fondamentale, gel semi-fluide formé d’un ensemble de protéines sur lequel se fixent
différents minéraux. La composition du tissu osseux formé par les cellules représente 25 %
d’eau, 25 % de protéines et 50 % de sels minéraux cristallisés. Le processus de durcissement, ou
calcification, est déclenché grâce aux ostéoblastes. Dans un processus normal, ces cellules
s’entrecroisent et s’interpénètrent pour ainsi former des dentelures qui formeront les différents
38. Viola Fryman est connue pour sa pratique concernant l’ostéopathie crânienne du nourrisson.
39. ASSOCIATION MALAISE DU NOURRISSON, Ostéopathie et nourrisson [En ligne],
http://malaise.free.fr/revue_presse.htm (Page consultée le 17 avril 2009).
27
biseaux. Il est donc raisonnable de penser que si des forces de compaction sont exercées sur ce
tissu plutôt fluidique, le mécanisme d’ossification en sera sûrement perturbé. En guidant les
membranes reliant les sutures et les synchondroses crâniennes chez les jeunes bébés, nous
augmentons la fluidité du tissu, ce qui assure un meilleur échange au sein des cellules osseuses,
permettant ainsi de dynamiser les différentes phases histologiques de l’ossification.
À la naissance, les différentes sutures jouent un rôle de charnière en s’adaptant à la phase
d’expulsion, et ce, tout au long du processus de maturation de l’encéphale qui double entre le
stade fœtal et six mois, et triple entre le stade fœtal et deux ans. Pendant la première année de
vie, ces articulations auront à s’adapter aux forces intracrâniennes, croissance de l’encéphale,
ainsi qu’aux forces extra-crâniennes induites par les tractions des muscles masticateurs et
posturaux.
Au fil des années, de la naissance à l’âge adulte, les os de la voûte se synostosent à la suite de la
disparition progressive des fontanelles. La croissance neurologique de la voûte (télencéphale) est
loin d’être achevée. Les os de la voûte auront encore beaucoup de chemin à parcourir pour
acquérir leur forme adulte. Le travail crânien chez les jeunes bébés aura pour rôle de guider les
membranes, empêchant ainsi une imprégnation vers le déséquilibre.
28
A : Zone d’union
B : Zone d’échange
C : Zone capsulaire
D : Zone centrale
Figure 9 : Constitution histologique de base d'une suture crânienne
Le schéma suivant pourrait facilement représenter une imprégnation vers un déséquilibre. Selon
Lalauze-Pol : « En périnatalité, lorsqu’il existe un chevauchement de suture ou une compression
de synchondroses, les deux fronts de minéralisation (ou fronts ostéogéniques) sont plus proches
et les contraintes mécaniques plus importantes ».
Figure 10 : Événement cellulaire lors de la mise en tension de la suture
Source : Roselyne Lalauze-Pol, Le crâne du nouveau-né, 2e édition, Sauramps médical, p. 97.
29
2.6.2
Anatomie fonctionnelle et descriptive
Les articulations de la tête du jeune bébé sont réunies par une mince couche de tissu fibreux, en
continuité avec la dure-mère et le périoste extra-crânien. Ce rapport étroit qui existe avec la duremère engendrera, selon l’équilibre ou le déséquilibre des forces de traction, une influence
considérable sur le développement des os crâniens. Si très tôt un déséquilibre s’installe, il induira
forcément des contraintes sur l’ensemble du corps. L’architecture crânienne s’organise sur
différents axes mécaniques stimulés par les différents points d’appui symétriques. Les condyles
et les premières vertèbres cervicales seront un des éléments importants dans l’ébauche d’un
premier axe de mouvement. Dans la plagiocéphalie, les points d’appui ne sont plus du tout
respectés, et la croissance osseuse se construira autour de points d’appui non physiologiques.
2.6.2.1 Les sutures
Quand on parle de suture, on doit se représenter une table endocrânienne et une table
exocrânienne, et entre les deux, une membrane contenant un paquet vasculo-nerveux. La
membrane fibreuse ou suturale, vestige de la couche moyenne des fontanelles, se situe entre les
deux lèvres de chaque suture. « Ces deux biseaux se chevauchent, d’une manière intelligente et
parfaitement mécanique. Chez le nourrisson, ce système incomplètement formé n’intervient pas
encore de façon aussi mécanique 40. » On parlera à ce stade d’expansion et de réduction globale.
Chez l’adulte, par contre, on rencontre dans une même suture des changements de biseau, créant
ainsi des points pivots permettant l’adaptation du crâne entre chaque surface articulaire. Au
niveau de l’os sus-jacent, on a un biseau interne, et ce biseau est taillé au niveau de la face
endocrânienne de l’os. Par contre, pour l’os sous-jacent, le biseau sera taillé au niveau de la face
exo-crânienne. Ces particularités anatomiques et l’analyse palpatoire de ces différents axes de
mouvement procurent à l’ostéopathe une malléabilité certaine pour les traitements crâniens. La
description de ces biseaux est mentionnée dans plusieurs articles. Il serait donc inutile des les
mentionner, car le but de ce travail n’est pas axé sur ces particularités.
40. SOLANO, Raymond, Le nourrisson, l’enfant et l’ostéopathie crânienne, Éditions Maloine, p. 109 et 111.
30
Les sutures principales sont les suivantes :
 Suture coronale, située en avant. Cette suture sépare les frontaux des pariétaux et
commence sa fusion vers le 6e mois pour fusionner vers trois ans au niveau de sa table
interne.
 Suture sagittale, médiane entre les deux pariétaux. Elle se synostose vers le 18e mois.
 Suture lambdatique, sépare les pariétaux de l’écaille occipitale. Entre le 3e et le 6e mois.
 Suture métopique. Elle sépare les deux frontaux; la première à se fermer vers deux ans
et complètement soudée entre 6 et 10 ans.
 Les sutures pariéto-squameuses, tympano-squameuses et pétro-tympaniques
s’ossifieront entre 1 an et 3 ans.
 Suture Amandosa. Elle sépare la moitié postéro-supérieure de l’écaille occipitale de la
moitié antéro-inférieure. Cette suture disparaît assez rapidement dans les premières
semaines suivant la naissance.
Les sutures seront sous la gouvernance de la croissance de la voûte. Cette connaissance nous
permet d’adopter une méthode de traitement correspondant à l’évolution de fermeture de ces
sutures.
2.6.2.2 Les fontanelles
Points de jonction des sutures, plus larges et de formes inégales. Elles sont comblées à la
naissance par une membrane fibreuse. On retrouve six fontanelles principales. Deux sont
impaires et sont situées dans le plan médian au niveau de la calvaria.
 Bregmatique ou grande fontanelle. Elle est située à la rencontre de la suture sagittale,
coronale et frontale, futur bregma. Elle a la forme d’un losange. Sa palpation permet
d’évaluer la progression de la croissance des frontaux et des pariétaux. Son affaissement
indiquera le degré de déshydratation du nourrisson, et une protrusion d’une fontanelle
indique une pression accrue sur l’encéphale. Fermeture entre 18 et 24 mois.
31
 Lambdatique ou petite fontanelle. Elle se situe entre l’os inter-pariétal occipital et la
portion lambdoïde des pariétaux. À la rencontre des sutures lambdatique et sagittale.
Zone sujette à des chevauchements plus ou moins importants, car 70 % de tous les
chevauchements se font au niveau céphalique lambdatique 41. Fontanelle postérieure de
forme triangulaire. Elle se ferme progressivement dans les premiers mois de la vie.
Deux autres paires sont situées du côté latéral du crâne :
 Sphénoïdale ou ptérique. Situées au niveau antérolatéral, elles seront fermées vers le
6e mois. Selon Delattre et Fenart, le ptérion se définit comme un pôle artériel-artère
sylvienne 42. Rarement palpable chez le nouveau-né à terme, mais visible chez le
prématuré.
 Mastoïdienne ou astérique. Situées au niveau postéro-latéral, elles seront fermées entre
le 6e mois et la deuxième année, chez certains sujets. On la qualifie de pôle veineux 43, car
elle se situe au carrefour des sinus pétreux supérieurs, du sinus transverse et sigmoïde.
Respectons notre engagement face au principe ostéopathique qui veut que l’artère et la
veine soient absolument souveraines. Dans la plagiocéphalie, de grandes contraintes
mécaniques peuvent perturber cet espace. La normalisation doit se faire avant que cette
fontanelle soit comblée si on veut permettre le bon drainage de l’encéphale.
Trois fontanelles accessoires :
 Glabellaire : Angle interne et inférieur des deux moitiés des frontaux aux nasaux.
Inconstante. Se ferme très tôt.
 Métopique : Entre les deux frontaux. Fermeture entre 2 ans et 10 ans.
 Pariétale : Partie postérieure. On retrouve fréquemment un petit losange.
32
Figure 11 : Les fontanelles. A : Vue supérieure. B : Vue latérale.
Source : Nicette Sergueef, Ostéopathie pédiatrique, p. 51.
2.6.2.3 Les synchondroses
Les synchondroses, situées au niveau de la base, représentent les nombreuses pièces détachées
d’un même os. À la naissance, ces pièces osseuses non fusionnées sont réunies par une mince
couche de tissu fibreux en plein processus d’ossification. Les synchondroses de la base ont une
croissance bipolaire analogue à celle des cartilages vertébraux. Elles permettent un
accroissement de la base crânienne dans des dimensions antéropostérieures et latérales. Elles
sont très sensibles aux pressions; il y a donc possibilité de déformation, ce qui nous permettra,
comme ostéopathe, d’avoir une action de modelage sur ces différentes composantes. Leur
description sera plus complète au chapitre suivant.
33
2.7 Rappel anatomique des os du crâne
Pour éviter d’alourdir le texte, notre description s’orientera sur les os concernés par ce travail.
Cette partie présente l’anatomie des principaux os du crâne. La base crânienne étant plus affectée
par la plagiocéphalie, la description de ces os sera plus exhaustive. Le sphénoïde et l’occiput sont
les os du crâne comportant le plus de variations avec celui de l’adulte.
2.7.1
L’os occipital
Dans sa forme finale, l’occiput est un os impair et il occupe la portion postéro-inférieure de la
boîte crânienne. On le retrouve réuni au sphénoïde par une lame osseuse, la SSB, ainsi
qu’encastré entre les os pairs du crâne, temporaux et pariétaux. L'occiput est percé d'un grand
orifice, le foramen magnum. Cet orifice livre passage au bulbe rachidien et aux enveloppes
méningées. Le canal central de la moelle épinière s’évase, s’invagine dans le bulbe et forme à ce
niveau le quatrième ventricule. Cette zone très précieuse commande plusieurs nerfs crâniens qui
régissent le rythme respiratoire, la pression artérielle et la fréquence cardiaque. Les noyaux
olivaires et d'autres centres sont responsables de la toux, de la déglutition, de l'éternuement et des
vomissements. De chaque côté du foramen magnum, deux petits orifices (canal condylien)
laissent passer les nerfs hypoglosses. L’occiput ne peut être dissocié du rachis cervical supérieur.
Ce sont les condyles en forme de berceau, situés latéralement mais plus antérieurement que les canaux
condyliens, qui s’articulent avec la première vertèbre cervicale. Plusieurs muscles, ligaments et fascias
les unissent. Chez les nourrissons, l’occiput correspond à six points d’ossification : la moitié
postéro-supérieure est d’origine membraneuse et sa moitié antéro-inférieure est d’origine
cartilagineuse.
34
Figure 12 : Topographie des synchondroses chez le fœtus de 7 mois
Source : Roselyne Lalauze-Pol, Le crâne du nouveau-né, p. 204.
 Le basi-occipital. En avant du foramen magnum, sa partie postérieure présente la partie
antérieure des condyles. Cet os est relié aux os pétreux par la fissure pétro-occipitale. Il
est séparé du basi-post-sphénoïde par la synchondrose occipito-sphénoïdale. Lors de la
fusion, cette partie fusionnera avec le basi-post-sphénoïde pour ainsi former la SSB
(symphyse sphéno-basilaire). Elle sera synostosée entre 18 et 20 ans, ce qui permettra un
mouvement tant et aussi longtemps que subsistera un tissu cicatriciel.
 Les deux exo-occipitaux forment la marge latérale du foramen magnum. Ces pièces
osseuses présentent en leur face inférieure la partie postérieure des condyles. Ils sont
séparés du basi-occipital par la synchondrose intra-occipitale antérieure. Fermeture
complète vers l’âge de 10 ans 44.
 L’écaille est composée à ce stade de quatre parties, soit les deux supra-occipitaux et les
deux inter-pariétaux. La synchondrose inter-occipitale postérieure se retrouve entre
les exo-occipitaux et les supra-occipitaux. La synchondrose cérébelleuse médiane se
situe entre les deux supra-occipitaux et la synchondrose occipitale médiane se situe
entre les deux inter-pariétaux. Cette partie sera fusionnée vers l’âge de 3 ans.
35
La fusion des parties antérieures et postérieures des condyles occipitaux se fera autour du nerf
hypoglosse et formera le canal hypoglosse. Une compression intra-osseuse, à la suite d’un
mauvais alignement de ses différentes structures ou entre les différents os, conduira à une
modification de la circonférence du foramen magnum, de la forme de l’occiput et des condyles.
Dans les PPOP, l’asymétrie des moitiés gauche et droite de l’occiput aura une influence sur la
mécanique vertébrale, « ce qui peut être un facteur étiologique dans le développement des
scolioses infantiles 45 ».
La croissance de la base est donc réglementée par l’ossification de ces différentes synchondroses.
Compte tenu de tous les éléments nerveux, artériels, musculaires, ligamentaires et fasciaux qui
s’y rattachent, il serait plus que nécessaire de garder toute la motilité et la mobilité à cette
structure et à son environnement. Donc, le raisonnement qui veut qu’on lève les barrières
restrictives sur le diaphragme stylien (ensemble de muscles, de ligaments et d’aponévroses situés
entre la styloïde et le pharynx) pour permettre une bonne mobilité de la base crânienne est tout à
fait dans la philosophie du concept crânien. L’enseignement de cette anatomie dynamique qui
nous est dispensé nous conduit à considérer toutes lésions en lien avec cette structure comme
étant une source potentielle de dysfonction. Cette vue d’ensemble est nécessaire : elle nous
conduira vers les deux pôles de l’être humain dynamique, le crâne et le sacrum, liés l’un à l’autre
par les membranes de tension réciproques en perpétuelles tensions, donc inévitablement en
possibles restrictions.
Selon Roselyne Lalauze-Pol : « La normalité des différents tonus requiert une intégrité des
systèmes nerveux central et périphérique. En cas d’altération et en fonction du niveau lésionnel,
les tonus musculaires de base et posturaux vont être modifiés 46. »
36
2.7.2
L’os sphénoïdal
Cet os, situé à la base du crâne, occupe une place prépondérante et possède une forme très
particulière qui rappelle une chauve-souris. Il relie le basi-crâne et le viscérocrâne, donc il se
trouve en rapport avec de nombreux os de la face et du crâne. Il est percé de nombreux orifices
qui laissent passer des éléments vitaux considérablement importants au processus de la vie. Il se
développe par de nombreux points d’ossification, « jusqu’à 12 identifiés à la naissance 47 ». Au
niveau du crâne, il s’articule avec l’occiput, les temporaux, les pariétaux, les frontaux et
l’ethmoïde. Pour éviter d’alourdir ce travail, je citerai uniquement les éléments les plus
importants se rapportant au sujet de ce mémoire.
On lui décrit cinq synchondroses qui sont, pour la plupart, dans un état d’ossification. Il
comporte deux parties :
 Le pré-sphénoïde (antérieur), comprenant encore deux parties : le basi-pré-sphénoïde,
qui sera séparé des frontaux par la synchondrose fronto-sphénoïdale et ali-présphénoïde, expansions latérales qui formeront les petites ailes du sphénoïde et la
synchondrose ali-basi-pré-sphénoïde, qui sépare le basi-pré-sphénoïde de l’ali basi-présphénoïde.
 Le basi-post-sphénoïde (postérieur), comprenant encore deux parties : le basi-postsphénoïde sera séparé du basi-pré-sphénoïde par la synchondrose inter-sphénoïdale et
de l’occiput par la synchondrose sphéno-occipitale. L’ali-basi-post-sphénoïde, futures
grandes ailes et partie externe de la ptérygoïde, est pour l’instant séparé du basi-postsphénoïde par la synchondrose ali-basi-post-sphénoïde.
 Les deux parties antérieures (basi-pré-sphénoïde) et postérieures (basi-post-sphénoïdale)
s’ossifieront dans la première année pour former le corps du sphénoïde.
37
Les autres éléments importants rattachés au sphénoïde sont :
 Les processus clinoïdes antérieurs servent de points d’attache à la petite circonférence du
cervelet. Les processus clinoïdes postérieurs servent de points d’attache de la grande
circonférence du cervelet.
 Les processus ptérygoïdes s’uniront bilatéralement au corps du sphénoïde créant ainsi les
canaux ptérygoïdiens qui laissent passer le nerf vidien. Ce nerf comporte des racines
sympathiques et parasympathiques du ganglion ptérygopalatin. Des branches de ces
ganglions conduisent aux glandes lacrymale, nasale et pharyngienne. Voyons donc à
corriger rapidement les dysfonctions intra-osseuses entre le corps et les grandes ailes pour
éviter des désordres fonctionnels à long terme.
 La selle turcique qui contient la glande pituitaire.
 Les sinus sphénoïdaux.
L’os sphénoïde aura une grande influence sur une multitude de lésions crâniennes, entre autres
sur la région orbitaire, car les quatre muscles droits partent du tendon de Zinn qui, lui, est fixé au
corps du sphénoïde. Il est donc aisé de déduire qu’une trop grande tension à la suite d’un
déséquilibre dans le développement de la SSB exercera un impact majeur sur le globe oculaire et
sur le lit nerveux qui s’y retrouvent. La fente sphénoïdale fait communiquer l’orbite avec l’étage
moyen de la base du crâne, et livre passage aux nerfs oculaire moteur (III) et oculaire externe
(IV), au nerf nasal (V) ainsi qu’aux nerfs pathétique IV, frontal et lacrymal.
38
s. ali basi pré sph.
s. ali basi post sph.
Basi
Pré
sphénoïde
Basi
Post
sphénoïde
s. ali basi pré sph.
s. ali basi post sph.
Ali
Pré
sphénoïde
Ali
Post
sphénoïde
s. sphéno-occipitale
Ali
Post
sphénoïde
s. inter sph.
s. fronto-sphénoïde
Frontal
Ali
Pré
sphénoïde
Occiput
Figure 13 : Schéma représentant le sphénoïde du bébé
Source : Guy Voyer, Cours de crânien II, 2005-2006.
2.7.3
L’os temporal
Os pair très complexe comprenant les organes de l’audition et de l’équilibre. Il est composé de
trois pièces osseuses à la naissance qui formeront les sutures suivantes :
 Pétro-squameuses;
 Pétro-tympaniques;
 Tympano-squameuses.
Cet os est situé latéralement, au-dessous du pariétal, en arrière du sphénoïde et en avant de
l’occiput. La partie postérieure d’origine cartilagineuse sera sous l’influence de l’occiput, et sa
partie antérieure d’origine membraneuse sera influencée par la grande aile du sphénoïde. La
pneumatisation des mastoïdes se fera vers le quinzième mois sous l’influence de la mastication.
Elle sera terminée entre trois et cinq ans.
 L’écaille : Lame osseuse semi-circulaire aplatie qui s’articule avec le processus
zygomatique et sert de base d’implantation au condyle mandibulaire, au niveau de sa face
exocrânienne. La partie endocrânienne est creusée par les rameaux de l’artère méningée
moyenne. Cette artère participe à la vascularisation de la dure-mère.
39
 L’os tympanal : Gouttière osseuse qui forme en partie les parois du conduit auditif
externe.
 Le rocher : Pyramide quadrangulaire contenant l’organe de l’audition et de l’équilibre. Il
est oblique de dehors en dedans.
La partie postérieure du temporal est sous l’influence de l’occiput, et sa partie antérieure sous
celle de la grande aile du sphénoïde. Dans le mouvement crânien, tel que décrit à la section
2.13.3, cet os est soumis à des forces opposées. Une dysfonction intra-osseuse peut donc en
résulter, selon la sévérité des forces de compression et du pouvoir de résilience de la suture
pétro-squameuse. Ainsi, toute asymétrie du crâne aura un impact majeur sur les structures
précieuses qu’il contient.
2.7.4
L’os frontal
Os impair, quand il a atteint sa forme définitive. Il est séparé par la suture métopique. Il s’articule
avec l’ethmoïde, le sphénoïde, les os malaires, les pariétaux, les nasaux, les lacrymaux et les os
zygomatiques. On lui décrit deux parties : l’une, verticale, appartenant à la voûte. Elle est
convexe antérieurement et comporte des saillies : les bosses frontales. On y retrouve les sinus
frontaux. L’autre partie, horizontale, participe par le toit des orbites à la formation de l'étage
antérieur du crâne. « Les dysfonctions intra-osseuses des os frontaux sont fréquentes, car dans la
présentation du sommet (OIGA, OIDA), ce sont souvent les premières structures à contacter le
bassin maternel. L’impact d’une dysfonction sur cet os aura une incidence sur l’équilibre visuel,
la fonction des voies respiratoires supérieures et sur la croissance du massif facial 48. »
2.7.5
L’os pariétal
Les pariétaux sont d’origine membraneuse. Ils constituent la paroi latérale de la voûte crânienne.
La suture sagittale les sépare. Ils s’articulent avec le frontal, l’occiput, les temporaux et le
sphénoïde. Ils sont unis, lisses et convexes, et sont soulevés par une bosse pariétale, lieu
d’ossification. Ce sont les derniers os du crâne à s’ossifier, vers l’âge de 7 ans. Il y a donc une
possibilité de modelage jusqu’à cet âge.
40
2.8 Rappel de l’importance des foramens de la base
L’asymétrie du crâne affectera sans aucun doute les différents foramens de la base crânienne,
occasionnant par le fait même différents désordres vasculo-nerveux. Les éléments les plus
souvent affectés dans une plagiocéphalie sont les nerfs crâniens contenus dans le foramen
jugulaire et le canal hypoglosse. Il existe douze paires de nerfs crâniens. À l'exception des deux
premières paires des nerfs crâniens, leurs origines sont situées dans le tronc cérébral. Ils
empruntent tous un trou ou un canal de la base du crâne.
2.8.1
Le trou déchiré postérieur ou foramen jugulaire
Ce foramen est compris dans l’espace rétro-stylien. Il est séparé de l’apophyse basilaire par la
suture pétro-occipitale qui s’évase en arrière pour former le foramen jugulaire et se poursuit par
la suture temporo-occipitale. Cette échancrure est divisée en deux segments de dimensions très
inégales par une saillie aiguë, le processus jugulaire de l’os temporal. Dans sa portion antérieure
plus étroite passe le paquet des nerfs mixtes (IX, X, XI) et, dans sa portion postérieure plus large,
on retrouve le golfe de la jugulaire interne et l’artère méningée postérieure. On retrouve à
proximité de cet espace de multiples orifices ayant des rapports très étroits entre eux.
2.8.1.1 Contenu nerveux du foramen jugulaire ou trou déchiré postérieur
Fonctions du nerf glosso-pharyngien (IX) :
 Dérivé du 3e arc brachial.
 Moteur des muscles stylo-pharyngiens.
 Sécréto-moteur pour les glandes parotides et les muqueuses buccales de la partie
postérieure de la langue et de la paroi pharyngée.
 Sensitive muqueuse pharyngée, fosse amygdalienne, glomus carotidien, quelques
récepteurs de la pression sanguine du sinus carotidien, les trompes d’Eustache, caisse du
tympan.
 Il est séparé des autres structures par une bandelette de tissu conjonctif qui peut se
calcifier. Puisqu’il possède sa propre gaine duremèrienne, on devra normaliser toute
restriction occipito-temporale.
41
Fonctions du nerf vague (X) ou pneumogastrique :
 Dérivés des 4e et 6e arcs branchiaux.
 Motrice : Voile du palais, une partie des muscles de la déglutition, l’innervation motrice
du larynx.
 Sensitive : Du larynx, du pharynx, de l’épiglotte et d’une partie de l’oreille externe.
 Végétative : Hypotenseur et cardio-modérateur, il intervient dans les muscles de
l’appareil digestif, de la régulation de certaines glandes digestives et endocriniennes,
notamment la thyroïde, le pancréas et les glandes surrénales.
 C’est le plus long des douze nerfs crâniens. Il distribue son innervation motrice à la fois
aux structures viscérales et somatiques. Le tronc du vague se situe dans l’espace sousarachnoïdien et est adjacent et parallèle au nerf spinal-accessoire. Les deux nerfs entrent
dans la partie antérieure du trou en empruntant une gaine duremèrienne commune. Il
chemine vers le bas dans la gaine carotidienne entre la veine jugulaire interne et la
carotide interne.
 Toute restriction occipito-temporale aura une incidence considérable sur son innervation.
Fonctions du nerf accessoire (XI) :
 Dérivé du 5e arc branchial.
 Moteur constitué de deux racines (médullaire et bulbaire) dont l’une est intriquée avec le
X sous le terme « nerf vago-spinal » et est responsable de l’atteinte vélopalatine et
laryngée.
 La racine médullaire de C1 à C6 au niveau de la corne antérieure de la moelle quitte la
moelle et remonte à travers le trou occipital. Les racines se rejoignent ensuite et passent à
travers le trou déchiré postérieur et se divisent en deux branches, une externe pour le
SCM et le trapèze, et une interne, et se lient au X pour former le nerf vago-spinal.
2.8.2
Le canal hypoglosse
Ce canal sera formé de la fusion du basi-occiput et de l’exo-occiput situés au niveau postérolatéral des condyles occipitaux. Il contient le nerf hypoglosse.
42
2.8.2.1 Contenu nerveux du canal hypoglosse
Fonctions du nerf hypoglosse :
 Dérivé du 5e et 6e arc branchial.
 Il sort à la face postérieure et traverse le crâne par le canal condylien où il a des rapports
étroits avec les carotides externes et internes, et la région maxillaire et sublinguale.
 Il est responsable de l’innervation motrice de la langue : phonation, déglutition et
mastication.
Figure 14 : Base externe du crâne
Source : Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, planche 5
2.9 Rappel anatomique du rachis cervical supérieur
Le rachis cervical de l’homme est une structure très complexe. Il constitue un lien important
entre le crâne et le reste du corps. Il est à la fois support osseux et protecteur de la partie
supérieure. De nombreux éléments vitaux le traversent ou s’y attachent, tant d’un point de vue
artériel, vasculaire, nerveux, viscéral, hormonal que fascial et musculaire. Leur centre
d’ossification est d’origine enchondrale et se développe au niveau de la portion crânio-cervicale.
Le rachis cervical du bébé sera donc un élément essentiel à vérifier et à normaliser en
ostéopathie, le but étant évidemment d’éliminer les possibles entraves mécaniques auxquelles
cette jeune structure a été soumise depuis sa naissance. Ce travail se concentrera sur les deux
premières vertèbres cervicales. Portons notre attention sur les différences entre le rachis cervical
d’un jeune bébé et celui d’un adulte.
43
2.9.1
Particularités de l’atlas et de l’axis
 Atlas (ou première vertèbre cervicale (C1)). Chez l’adulte, elle a la forme d’un anneau
constitué par deux colonnes latérales qui portent les cavités glénoïdes destinées à
s’articuler avec les condyles occipitaux. Plus latéralement, on retrouve deux petites
transverses percées par le foramen transversaire qui laisse passer l’artère vertébrale. Par
contre, chez le nouveau-né, l’atlas est formé de trois parties, soit deux masses latérales
qui fusionneront entre elles vers l’âge de 3 ans. L’arc antérieur, assisté de nombreux
ligaments (alaires, apical de la dent et cruciforme), aura pour rôle de stabiliser l’apophyse
odontoïde de l’axis dans les nombreux mouvements combinés de flexion, extension et
rotation chez l’adulte, mais qui se limite à des rotations chez le nouveau-né. La fusion de
l’arc antérieur avec les masses latérales se fera vers l’âge de 9 ans.
 Axis (ou 2e vertèbre cervicale (C2)). Elle se rapproche plus de la vertèbre cervicale type,
mais présente la particularité de posséder une apophyse (apophyse odontoïde). Cette
apophyse s’articule avec la face antérieure de l’arc de C1. Chez le nourrisson, elle
présente aussi trois parties. L’odontoïde se soude au corps de C2 entre la 4e et la 7e année,
et présente notamment un centre d'ossification secondaire à son sommet qui apparaît vers
l'âge de deux ans et se soude tardivement au reste de l'apophyse vers l'âge de 12 ans.
44
Figure 15 : Aspect des premières cervicales atlas et axis à la naissance
Source : Roselyne Lalauze-Pol, Le crâne du nouveau-né, 2e édition, p. 189.
Figure 16 : Vertèbres cervicales atlas et axis chez l’adulte
Source : Frank H. Netter, Atlas d’anatomie humaine, planche 12.
Ces corps vertébraux sont réunis entre eux par un disque. De nombreux éléments ligamentaires
viennent renforcer cette capsule. Notons ici :
 Ligament apical de la dent;
 Ligament alaire;
 Ligament cruciforme :

Faisceau longitudinal supérieur;

Ligament transverse de l’atlas;

Faisceau longitudinal inférieur;
45
 Ligament occipito-axoïdien ou membrana tectoria;
 Ligament jaune : face antérieure des corps vertébraux;
 LVCA (ligament vertébral commun antérieur);
 LVCP (ligament vertébral commun postérieur).
2.9.2
Principaux moyens d’union
C’est grâce aux fascias que nos organes sont soutenus, arrimés à nos os, tout en flottant dans
notre corps. C’est pour cela qu’un organe qui souffre peut créer une douleur vertébrale, mais
l’inverse est aussi vrai. Le fascia est une bande de tissu aréolaire formée de tissu conjonctif qui
enveloppe le corps. Il forme des étuis pour les muscles et autres organes, s’insinue entre les
muscles en tant que feuillets et entoure les structures que sont les nerfs, les vaisseaux sanguins et
les lymphatiques.
Le fascia est un tissu actif et joue un rôle très important dans l’économie fonctionnelle du corps.
Il exerce une fonction de soutien et d’enveloppement, et permet le mouvement entre les
structures. Non seulement il lubrifie, mais il donne une nourriture à toutes les parties du corps.
Présent à tous les niveaux, le fascia constitue donc un élément fondamental de la physiologie
humaine, notamment grâce à son rôle de défense.
Nous citerons ici uniquement les éléments fasciaux et musculaires concernés par ce travail, soit
le fascia du groupe splénius complexus et le fascia du SCM, qui sont tous deux compris dans le
fascia cervical profond. Ce fascia, qui est l’un des fascias cervicaux, a des rapports de continuité
et de contiguïté autant avec le fascia cervical superficiel et moyen qu’avec les quatre
diaphragmes du corps. Nous mentionnons ici quelques-uns des nombreux liens qui représentent
leurs rapports de continuité :
 Le diaphragme pelvien, par l’intermédiaire du fascia superficiel et du fascia du
grand pectoral;
 Le diaphragme stylien, par le fascia cervical moyen et superficiel;
46
 Le diaphragme thoracique, par le fascia sterno-péricardique superficiel et inférieur
qui se trouve en continuité avec le fascia cervical moyen et endothoracique en se
poursuivant sur le fascia thoracique;
 Le diaphragme crânien, par son lien d’ancrage sur l’apophyse basilaire de
l’occiput.
L’obliquité des muscles SCM et trapèze fait en sorte qu’ils exercent une grande influence sur la
mobilité fonctionnelle des structures osseuses à ce niveau, occiput et temporal, sur la charnière
C0-C1-C2 de même que sur la circulation des liquides et la mobilité des fascias.
Les muscles qui auront une importance, par leurs attaches sur le mouvement physiologique de la
base crânienne, sont les suivants :
 Muscles sous-occipitaux :

Petit droit antérieur de la tête;

Grand droit antérieur de la tête;

Petit oblique;

Grand oblique;
 Splénius de la tête et du cou;
 Angulaire de l’omoplate;
 Trapèze;
 SCM;
 Long du cou.
Une hypertonie de ces muscles aura un impact autant sur le crâne que sur la mécanique du rachis
vertébral créant ainsi des restrictions de mouvement, ce qui aura un impact certain sur les
foramens de la base crânienne compressant ainsi une partie ou la totalité de son contenu et
engendrant des tensions sur les vertèbres servant de points d’ancrage pour tous ses muscles.
47
Figure 17 : Insertions musculaires au niveau de l'occiput
Source : Guy Voyer, « Le sphénoïde et l’occiput », notes du cours de crânien, Académie Sutherland, 2003.
2.10 Rappel des structures vasculaires
Le tiers du sang circule dans le cerveau. Il est donc impératif de respecter un autre concept de
A. T. Still : « Le rôle de l’artère est absolu ». Nos techniques de normalisation crânio-sacrée
autorisent un meilleur échange liquidien entre tous les éléments, et ce, qu’ils soient nerveux,
vasculaires, artériels, fasciaux ou lymphatiques. Le foramen magnum sera l’une des structures
qu’il faudra normaliser pour éliminer toute tension pouvant provenir des éléments qui s’y
rattachent. La membrana tectoria est l’un des liens reliant tous ces éléments. Un surplus de
tension sur cette membrane entraînera de possibles dysfonctions sur les éléments importants
comme les nerfs crâniens et la moelle épinière. Cette structure sera donc très importante à
évaluer avant tout travail de drainage sur les sinus ou les ventricules.
Voici une brève description des sinus veineux :
2.10.1 Sinus de la voûte
 Sinus longitudinal supérieur : Les granulations de Pacchioni s’y retrouvent,
éléments importants dans le drainage du LCR. Il se jette dans le pressoir
d’Hérophile.
48
 Sinus longitudinal inférieur : Il se jette dans le sinus droit.
 Sinus droit : Le sinus longitudinal inférieur s’y jette ainsi que des veines
basilaires et l’ampoule de Galien. Il se jette ensuite dans le pressoir d’Hérophile.
 Pressoir d’Hérophile : C’est le confluent des sinus. Il donne deux sinus latéraux
qui présentent deux portions : sinus transverse et sinus sigmoïde. Ces sinus sont
reliés au golfe de la jugulaire. La veine jugulaire sort du crâne par le trou déchiré
postérieur ou, plus spécifiquement, par le foramen jugulaire.
Figure 18 : Sinus veineux
Source : Méninges et veines cérébrales 49.
2.10.2 Sinus de la base
 Sinus sphénopariétal ou veine de Bréchet : Il se jette dans le sinus caverneux.
 Sinus caverneux (de la fente sphénoïdale du sphénoïde) : Il chemine de part et
d’autre de la selle turcique. Des éléments aussi importants que la carotide interne,
de nombreux nerfs crâniens et des filets nerveux sympathiques le traversent.
Voyant tous ces éléments bien enfouis dans les replis de la dure-mère, on ne peut
qu’imaginer l’impact éventuel qui se fera sur le système émotionnel si on ne lève
pas les possibles tensions que la plagiocéphalie aura pu engendrer sur les bandes
de renforts duremèriens.
49. LABORATOIRE JACQUES-LOUIS LIONS, Méninges et veines cérébrales [En ligne],
http://www.ann.jussieu.fr/%7Ethiriet/csas/Glosr/Bio/Neuro/MeningV.html (Page consultée le 3 avril 2009).
49
 Sinus pétreux supérieur : Bord supérieur du rocher de l’os temporal, il chemine
au niveau de la grande circonférence de la tente du cervelet. Il se draine dans les
sinus latéraux.
 Sinus pétreux inférieur : Il descend dans la suture pétro-occipitale et rejoint le
foramen jugulaire.
 Sinus coronaire : Il encercle la selle turcique.
Figure 19 : Sinus caverneux
2.11 Rappel anatomique des membranes de tension réciproques chez le nouveau-né
À l’intérieur de la boîte crânienne, le cerveau est entouré d’enveloppes fibreuses : les méninges
baignées par le LCR. Ces dernières sont formées par deux feuillets, un externe plus résistant
appelé dure-mère, et un interne moins résistant appelé leptoméninge, qui forme la pie-mère et
l’arachnoïde. La dure-mère est à doubles feuillets : d’abord un feuillet externe, couche périostée
adhérente à la paroi crânienne sauf au niveau du temporal où l’on retrouve la zone décollable de
Gérard Marchand. Elle forme des gaines fibreuses autour des nerfs crâniens et rachidiens. Son
feuillet interne, quant à lui, cloisonne la boîte crânienne qui se dédouble à différents endroits
pour former les sinus veineux. La dure-mère émet quatre duplications ayant pour rôle la nutrition
et la protection du SNC. Par contre, chez le nouveau-né, la fonction des quatre duplications
permet de résister à la distorsion du crâne et de protéger le cerveau lors de l’engagement dans la
filière pelvienne. Une asymétrie des os crâniens aura un impact très important sur les « bandes de
50
contraintes » qui revêtent une configuration particulière dans la membrane. Toutes les tensions
qui seront exercées au cours et après le processus de la naissance auront une grande influence sur
l’ensemble de ces bandes de tension et, par le fait même, sur les éléments qu’elles protègent.
Elles contribuent donc à une harmonie des structures, permettant au corps d’atteindre son plus
grand potentiel. N’est-ce pas là le but de la vie? Ces membranes de tension ont donc
proportionnellement une plus grande importance chez le nouveau-né que chez l’adulte.
Figure 20 : Bandes de tension de la dure-mère
Source : Beryl E. Arbuckle, Ostéopathie crânienne pour le nouveau-né et l’enfant, p. 184.
51
 La faux du cerveau est la plus grande de ces duplications. Sa partie antérieure
s’attache sur la crista galli de l’ethmoïde pour se poursuivre au niveau supérieur
en forme de faucille qui concourt à la formation des parois du sinus sagittal
supérieur et se termine sur la partie postérieure de la protubérance occipitale
interne. Postérieurement, une partie concave s’étire au-dessus du corps calleux et
représente la faux du cervelet.
 La tente du cervelet, située à la partie postérieure, sépare le cerveau du cervelet
où elle forme un toit. Elle est échancrée en avant, laissant ainsi passer le tronc
cérébral. Elle possède deux circonférences :

La grande circonférence : Elle s'insère sur les bords supérieurs des
rochers, sur les deux lèvres de la gouttière du sinus latéral creusé dans
l'occiput, et sur les apophyses clinoïdes postérieures. La tente du cervelet
ferme la fosse postérieure, au-dessus du cervelet et sous les lobes
occipitaux. Elle décrit en avant un orifice, le foramen ovale de Pacchioni,
dans lequel passe le tronc cérébral. La normalisation des synchondroses ne
peut donc avoir qu’un impact positif sur cette structure.

La petite circonférence : Elle s'insère uniquement sur les apophyses
clinoïdes antérieures.
 La tente pituitaire : Cloison horizontale située entre les apophyses antérieures et
postérieures. Elle est percée d’un orifice où passe la tige pituitaire de l’hypophyse.
Cette compréhension anatomique nous permet, comme ostéopathes, d’avoir une
action non seulement sur tout le système circulatoire et nerveux, mais également
d’avoir une action importante sur tout le système hormonal par l'intermédiaire de
l’hypophyse et de l’hypothalamus.
52
Figure 21 : Faux du cerveau, tente du cervelet et sinus
2.12 Mécanisme crânio-sacré
2.12.1 Mécanisme du mouvement crânio-sacré dans la controverse
Existe-t-il une pulsation rythmique dans le corps? Sutherland nous a proposé un modèle qu’il
a nommé « mouvement respiratoire primaire », communément appelé dans le jargon
ostéopathique le « MRP ». Ce mouvement est la base de tout traitement ostéopathique. Par
contre, si la sensation demeure sensiblement la même pour tous, sa définition et sa
compréhension physiologiques restent un sujet de controverse. Certains voudront conserver
l’origine historique élaborée par Still et Sutherland en parlant entre autres du « souffle de vie »
ou de « lumière liquide ». À notre époque où la religion n’est plus de mise pour expliquer un
phénomène physiologique, on se doit donc d’essayer de démontrer ce mouvement si précieux
pour les ostéopathes. La preuve devra être faite de façon acceptable pour la science, car c’est ce
système scientifique élaboré par l’homme selon des principes très cartésiens qui se veut
aujourd’hui le chef d’orchestre prédominant à la compréhension de tout phénomène lié à la
connaissance, qu’il soit physique, chimique, astronomique ou humain.
53
Est-ce une erreur que de transposer des méthodes mathématiques, statistiques et
informatiques au modèle humain? C’est à l’homme lui-même d’en juger dans sa recherche de
compréhension de l’existence humaine. L’éminent astrophysicien québécois Hubert Reeves nous
communique sa réflexion dans plusieurs de ses ouvrages et entrevues 52. Comme ce dernier le dit
si bien : « Qui serait assez téméraire pour affirmer que nous connaissons et percevons toutes les
forces, toutes les ondes et tous les moyens de communication? 53 »
Même si la science a permis à l’homme de mieux comprendre les connaissances actuelles dans
plusieurs domaines, peut-être que pour la compréhension de l’être humain, elle doit faire amende
honorable et cesser de rejeter une thérapeutique qui ne rentre pas dans ce cadre linéaire que
reflète l’actuel système officiel de santé. Ce mouvement ne fait aucun doute pour les ostéopathes,
car ils en font usage quotidiennement dans leurs traitements, et ce, pour le grand bonheur de
leurs patients. Tant et aussi longtemps que la science ne pourra pas comprendre le phénomène de
l’intention, de l’intuition et du pouvoir de duplication de la main sur les tissus vivants, elle ne
pourra être la seule à juger de notre travail, car dans tout traitement ostéopathique, ces
phénomènes ne sont pas dissociables. Toutefois, ce jour n’est peut-être plus très loin, si on se
réfère à Lynne McTaggart, journaliste scientifique et figure de proue dans l’étude de la
conscience humaine. Dans son livre La Science de l’intention, elle et de nombreux autres
scientifiques nous ouvrent la voie vers la physique quantique et le pouvoir de l’intention : « Les
données scientifiques semblent indiquer l’existence de quelque chose d’extraordinaire et même
troublant : la pensée dirigée joue, semble-t-il, un rôle central dans la création de la réalité 54. »
52. RADIO-CANADA, Jacques Languirand rencontre Hubert Reeves : Le scientifique du cœur [En ligne],
www.radiocanada.ca/par4/Maitres/Mentors/reeves_entretien.html, entretien du 10 novembre 1986 (Page
53. RADIO-CANADA, Jacques Languirand rencontre Hubert Reeves : Le scientifique du cœur [En ligne],
www.radiocanada.ca/par4/Maitres/Mentors/reeves_entretien.html, entretien du 10 novembre 1986 (Page
54. McTAGGART, Lynne, La Science de l’intention, Éditions Ariane, p. 10.
54
2.12.2 Mouvements des structures dans le concept MRP
Après six années d’étude, de pratique et de lectures opposant les conceptions crâniennes, nous
allons donc essayer de vous décrire le trajet probable de cette mobilité. Le MRP, nouvellement
appelé IRC (impulsion rythmique crânienne) pour certains, serait un ensemble de phénomènes
physiologiques qui se répercuteraient sur l’ensemble du corps. Certains pensent que le moteur en
serait le système nerveux. En voici les composantes :
 L’activité des cellules du système nerveux, central et périphérique. Lieu d’échange
électrique et de nutrition, tant au niveau des neurones et des cellules gliales qu’au niveau
des barrières sang\LCR\cerveau 55. Le mouvement de cette activité cellulaire serait
perceptible par les neurochirurgiens lors d’interventions intracrâniennes. Elles auraient un
rythme de 8 à 14 mouvements par minute 56.
 Cette énergie permettra la fluctuation du LCR circulant dans l’espace sous-arachnoïdien
dynamisant à son tour la mobilité crânienne. Cette vague circulante induirait une
expansion des ventricules qui, à leur tour, auraient des répercussions sur les membranes
de tension, véritables haubans duremèriens, permettant ainsi de rétablir la symétrie des
forces de tension se répercutant jusqu’au bout des pieds.
 Les membranes, à leur tour, assistent ou contrarient le mouvement osseux selon qu’il y a
restriction ou non. Rappelons que la dure-mère a de solides attaches au niveau du
foramen magnum et aux trois premières vertèbres cervicales et, par la suite, elle est
lâchement insérée par les ligaments dentelés jusqu’au second segment du sacrum (S2).
 Par contre, d’autres pencheront plutôt en faveur de l’étude de Jean-Claude Herniou 57
établissant la mobilité des os du crâne, mais excluant que le LCR serait le moteur de cette
mobilité. Cette
même
expérimentation
propose
plutôt
le
diaphragme
costo-
55. LALAUZE-POL, Roseline, Le crâne du nouveau-né, 2e édition, Sauramps médical, p. 988.
56. SOLANO, Raymond, Le nourrisson, l’enfant et l’ostéopathie crânienne, Éditions Maloine, p. 219.
CLINIQUE OSTÉOPATHIQUE, Quantifications in vivo et post-mortem de la mobilité osseuse et suturale, sur
os frontal du mouton, soumis à faible contrainte, résumé des travaux de Jean-Claude Herniou pour le doctorat
d'université en Génie biologique et médical, 1988-1992 [En ligne], http://www.uspoipco.com/publications/quantificationmobilitesuture.php?contex=3 (Page consultée le 20 avril 2008).
55
diaphragmatique qui mobiliserait les tissus fasciaux et musculaires. La fréquence du
MRP serait de 12 cycles par minute, et celle du diaphragme de 16 cycles par minute au
repos. Le décalage entre les deux serait attribuable à ceci : « L'onde de choc émise dans le
système liquidien humain par la ventilation (surtout par l'énorme piston hydraulique
diaphragmatique) va être progressivement transmise jusqu'aux extrémités du corps. La
réception de cette onde à distance sera déphasée et atténuée (diminution en fréquence et
en amplitude) de façon proportionnelle à la densité et à la composition des structures
traversées ainsi qu'à la distance parcourue par rapport au piston diaphragmatique 58. »
Mais prudence et ouverture d’esprit sont de mise dans cette décortication d’un mouvement aussi
complexe. On le compare souvent au mouvement de la vague : il y a des creux, des pics, des
courbes et un léger délai entre les phases d’ascension et de descente. On ne sait pas qui vient
avant l’autre, mais un ostéopathe bien entraîné à l’écoute des tissus du corps peut très bien, par
l’écoute et le toucher, sentir quelle partie de la vague sera à normaliser. Pour ce faire,
l’ostéopathe se servira d’un élément essentiel, le délai, mécanisme important selon Guy Voyer,
DO. C’est donc en augmentant ou en réduisant ce délai, selon les différentes tensions ressenties,
qu’il nous sera possible de conduire cette vague vers une plus grande amplitude, donc de
permettre à l’homéostasie, maîtresse incontestée de toutes les régulations du corps, de mieux
normaliser ses systèmes.
Ce mécanisme de respiration est donc un phénomène physiologique qui propulse sa vague sur
tous les tissus du corps. À la lumière de tous ces faits, comment peut-on procéder à une
normalisation crânienne sans au préalable s’assurer de la disponibilité tissulaire du bassin?
CLINIQUE OSTÉOPATHIQUE, Le Mécanisme Respiratoire Primaire n'existe pas [En ligne], www.uspoipco.com/publications/interviewherniou.php?contex=3 (Page consultée le 20 avril 2008).
56
Voyons les conséquences sur quelques éléments dans ces différentes phases.
Tableau 1 : Conséquences de l'inspire et de l'expire dans le mouvement MRP
Inspiration crânienne (flexion)
Expiration crânienne (extension)
Raccourcissement du diamètre
antéropostérieur du crâne et de tout le corps
qui s’allonge
Augmentation du diamètre antéropostérieur du
crâne et de tout le corps qui rétrécit
Descente de la SSB
Montée de la SSB
Augmentation du diamètre transversal et
diminution du diamètre vertical du crâne
Diminution du diamètre transversal et
augmentation du diamètre vertical du crâne
Rotation externe des os périphériques de
tout le corps (voûte, face, clavicules,
iliaques)
Rotation interne des os périphériques de tout le
corps (voûte, face, clavicules, iliaques)
Béance des foramens*
Fermeture des foramens*
Augmentation des courbures rachidiennes
entraînant la base sacrée en haut et en avant
Diminution des courbures rachidiennes
entraînant la base sacrée en bas et en arrière
∗ Encore là, il ne faudrait pas imaginer l’ouverture ou la fermeture de ces foramens de manière linéaire. Tous les
foramens ne sont pas en ouverture ou en fermeture en même temps, mais dans un processus de mouvement sous
forme de lemniscate perpétuelle.
57
Figure 22 : Représentation schématique de la flexion-extension dans le système crânio-sacré
Source : Beryl E. Arbuckle, Ostéopathie crânienne pour le nouveau-né et l’enfant, p. 224.
2.13 Les mouvements analytiques des os crâniens chez les bébés
La finesse palpatoire en ostéopathie, et particulièrement dans la pratique crânienne, réside dans
la parfaite maîtrise de ce rythme MRP ou IRC, ainsi que dans l’analyse de cette anatomie
spécifique et combien différente du nourrisson à l’adulte. Il est courant, en ostéopathie, de
décrire le mouvement individuel de chaque os crânien, mais vous comprendrez sans aucun doute
que l’ensemble de ces os forme un tout indivisible. Alors, pour les non-initiés à ce concept,
admettre qu’il y a un mouvement crânio-sacré implique également d’accepter les principes et la
philosophie de l’ostéopathie. Donc, un os ne sera jamais normalisé seul; il le sera par rapport à
une chaîne qui le conduit inévitablement vers les autres os et les membranes duremèriennes.
Ces mouvements expliqués de façon mécanique n’ont de sens que si on les imagine toujours
dans un trajet lemniscatoire (courbe plane ayant la forme d’un 8 et représentant l’infini) en y
rajoutant des nuances d’expansion, de réduction et surtout de délai qui seront l’espace-temps sur
lequel nous pourrons exercer tout notre art. Cette mobilité va s’organiser en fonction des points
58
pivots créés par les changements de biseaux des os crâniens, ce qui va nous donner les axes de
mouvement. Par souci de conserver un langage clair, autant pour l’étude que pour l’explication,
les termes flexions\extensions (FL\EX) seront utilisés pour les structures impaires, et rotations
externes et rotations internes (RE\RI) pour les structures paires. Il va sans dire que dans la
pratique, on ne ressent pas ces mouvements de façon aussi purement mécanique. Mais l’écoute
de l’expansion et de la réduction de ces mouvements liquidiens nous permet de normaliser ces
structures en fonction de la duplication anatomique acquise. Ces éléments seront toujours
intimement liés dans notre maîtrise palpatoire.
Voici la mobilité des principaux os du crâne. La description mécanique suivante se rapporte au
crâne du jeune bébé qui possède encore un potentiel de souplesse plus important que celui de
l’adulte.
2.13.1 Mouvements de l’occiput
Chez le bébé, l’occiput, tout comme le sphénoïde, comporte de nombreuses synchondroses. Dans
notre travail de duplication, nous aurons donc à considérer ces éléments. Considérant une chaîne
de traitement orientée sur l’occiput, sa description en sera d’autant plus élaborée.
 Inspire ou flexion : Le basi-occiput fait un mouvement antéro-supérieur entraînant avec
lui comme une chenille les exo-occipitaux, les supra-occipitaux et les inter-pariétaux. Les
exo-occipitaux descendent, s’avancent et s’ouvrent latéralement. Les supra-occipitaux et
les inter-pariétaux descendent, reculent et s’ouvrent. Les condyles de l’occiput feront une
translation antérieure.
 Expire ou extension : Le basi-occiput fait un mouvement postéro-inférieur repoussant
par le fait même les exo-occipitaux, les supra-occipitaux et les inter-pariétaux. Les exooccipitaux remontent, reculent et se referment latéralement. Les supra-occipitaux et les
inter-pariétaux remontent, s’avancent, reculent et se referment. Tous ces mouvements
sont évidemment associés à une lemniscate sur un axe de rotation transversal situé au
niveau de l’articulation pétro-jugulaire.
59
2.13.2 Mouvements du sphénoïde
Le sphénoïde est un os très complexe, composé de nombreuses synchondroses en voie
d’ossification. Jusqu’à environ 3 ans, les synchondroses ali-basi-post-sphénoïdale, ali-basi-présphénoïde et inter-sphénoïdale seront à considérer dans notre analyse palpatoire, car, à ce stade,
le sphénoïde possède encore un mouvement intrinsèque. Par contre, au niveau de la
synchondrose sphéno-occipitale, le mouvement persistera jusqu'à la fin de la puberté et même un
peu au-delà. Cet os n’étant pas le principal élément de la chaîne, une description succincte sera
faite. Le plongeon est l’image qui le représente le mieux. Son axe de mouvement est situé au
niveau de la selle turcique.
 Inspire ou flexion : Comme le plongeur qui se propulse vers le haut avant sa descente, le
sphénoïde nous donne cette perception de monter avant de se porter en avant et d’ouvrir
ses grandes ailes qui descendent, se portent en avant et s’ouvrent vers l’extérieur. Les
ptérygoïdes montent et reculent relativement. Les petites ailes et le corps du sphénoïde
montent relativement aux grandes ailes. La selle turcique sera entraînée vers le haut.
 Expire ou extension : Les grandes ailes remontent, se portent en arrière et reviennent
vers le centre. Les ptérygoïdes descendent et avancent. Les petites ailes redescendent
suivant le retour des grandes ailes.
2.13.3 Mouvements des temporaux
Le temporaux possèdent plusieurs axes de mouvement, les trois principaux étant les axes
pétreux, squameux et zygomatique. Ils font des mouvements de RI et de RE sur des axes
longitudinaux.
 Inspire ou rotation externe :

Axe pétreux : Exécute un mouvement de « roue voilée » défini par Magoun.

Axe squameux : Il sera accentué sur un mouvement d’ouverture antérieur et
postérieur, telle une « branchie de poisson », comme cela est expliqué par
Sutherland.

Axe zygomatique : Il aura pour rôle de limiter l’articulation en rotation interne.
 Expire ou RI : Tous les mouvements s’inversent.
60
2.13.4 Mouvements des pariétaux
Le mouvement des pariétaux se fait en RE sur un axe postéro-latéral et antéro-médial. En RI, il
se fait sur un axe postéro-médial et antérolatéral.
 Inspire ou flexion : S’invagine au niveau de la partie bregmatique, recule, s’ouvre au
niveau postérieur ou lambdatique en RE.
 Expire ou extension : Le bregma revient, effaçant ainsi son invagination; la partie
postérieure revient en RI.
2.13.5 Mouvements des frontaux
 Inspire ou flexion : Montent et reculent, entraînant les apophyses orbitaires externes en
ouverture vers l’extérieur et la suture métopique s’invagine.
 Expire ou extension : Les frontaux descendent et avancent, la suture métopique efface
son invagination, ramenant ainsi les apophyses orbitaires en RI.
Tous ces mouvements sont obligatoirement en continuité, d’où cette analogie avec la vague,
mouvement ondulatoire oblige! Ces os vont faire bouger les membranes qui, elles aussi, feront
bouger les os ainsi que tous les éléments qui leur sont rattachés, donc tout le corps.
61
Figure 23 : Mouvement physiologique des os du crâne
Source : A. H. Ratio DO, 1985.
62
2.14 Justification ostéopathique
Par son principe de globalité et de respect des individus, dans le modèle dynamique qu’il
représente, l’ostéopathe vise par tous les aspects de son art à restaurer l’équilibre fonctionnel
nécessaire à la vie en santé. Il se doit de lever les barrières restrictives qui entraînent une perte de
mobilité et de motilité tissulaire. Chez les jeunes patients touchés par une plagiocéphalie, le
travail de normalisation des différentes structures atteintes leur permettra de retrouver un
équilibre structure/fonction qui se retrouve dans une perpétuelle interdépendance réciproque.
Les forces internes (développement du neurocrâne) et externes (forces musculaires) appliquées
sur le crâne osseux pour permettre le développement peuvent engendrer des chevauchements et
des compressions au niveau des sutures et des synchondroses. Tant et aussi longtemps que la
croissance n’est pas terminée, l’ostéopathie peut avoir une action sur ces différentes
composantes. Par contre, il est souvent mentionné dans la littérature ostéopathique qu’une
normalisation sera d’autant plus efficace si elle se fait dans le premier trimestre de la croissance
crânienne 59.
L’ostéopathie définit une dysfonction comme étant une perte plus ou moins grande de mobilité
ou de motilité articulaire, viscérale ou crânienne, apportant par voie de réflexe une modification
de la fonction en quantité et en qualité ainsi qu’une possible perte de vigilance proprioceptive
entraînant un déséquilibre de l’état de santé.
Ce mémoire propose une chaîne de traitement ayant pour but le remodelage du crâne. Cette
chaîne a été établie en fonction d’une lésion très spécifique (occipito-pariétale), le but étant de
corriger un aplatissement postérieur du crâne. Étant donné que le cadre d’un mémoire oblige de
respecter la règle de la méthode scientifique, qui exige d'établir un traitement répétitif, c’est donc
dans cette optique que les traitements ont été donnés.
63
Notre travail s’est principalement orienté sur la normalisation d’une dysfonction des nombreuses
sutures et des synchondroses que comporte le crâne du nouveau-né, car l’adhérence de la duremère au crâne est plus forte au niveau des sutures, de la base crânienne et du foramen magnum.
Nous avons voulu donner une induction aux nombreux cartilages de la base crânienne, non
seulement parce que ces synchondroses s’oblitèrent plus tôt que les autres parties du crâne
membraneux, mais, surtout comme le souligne Arbuckle, l’os occipital détermine le modèle du
crâne, c’est donc à partir de lui que s’installera une modification de torsion qui, éventuellement,
se répercutera sur l’ensemble de la structure crânienne. Ce sera donc l’élément central de ce
mémoire, si l’on veut influencer l’équilibre de la dynamique des tensions qui s’exercent sur ce
jeune crâne en transformation.
Pour corriger le mouvement d’une synchondrose ou d’une suture en état de chevauchement ou de
compaction, nous devons apprécier sa capacité de résilience lors du processus d’écoute et la
normaliser dans le sens de la structure, libérant par le fait même les membranes qui s’y
rattachent. Ceci permettra aux nombreux os du neurocrâne d’être dans une plus grande mobilité,
et ainsi apporter une meilleure distribution des liquides et de l’influx nerveux. Ce travail, très
complexe, se fera dans le respect de la capacité de relâchement tissulaire. On parle souvent en
ostéopathie de l’écoute et du toucher. En effet, un dialogue s’installe entre le tissu et la main du
thérapeute qui doit dupliquer et respecter les changements qu’il perçoit sous ses mains, seuls
outils qu’il possède pour exercer son art.
Ce faisant, nous avons adapté nos techniques à l’anatomie structurelle du crâne du jeune bébé,
qui est dans une malléabilité beaucoup plus grande dans les premiers mois de la vie, mais qui
perd son pouvoir de résilience au fur et à mesure que s’instaure la densification osseuse. Le
succès ostéopathique, dans l’application des techniques crâniennes, sera en fonction des
préceptes énoncés par nos prédécesseurs Still et Sutherland : « Connaître la fonction et la
position de chaque os, et […] être parfaitement au fait de ses relations articulaires. Nous devons
avoir une image exacte de l’articulation que nous voulons ajuster 60. »
60. ARBUCKLE, Beryl E., Ostéopathie crânienne pour le nouveau-né et l’enfant, Éditions Sully, p. 31.
64
Figure 24 : Technique crânienne chez un bébé
Ce travail passionnant a été un défi de taille, non seulement au niveau palpatoire, car il
demandait une finesse accrue et une capacité d’adaptation importante vu les différences dans le
traitement d’un crâne adulte et celui d’un nouveau-né, mais aussi au niveau de la structure à
cause des mouvements incessants des jeunes bébés, de leurs pleurs, des regards inquisiteurs des
parents et des arrêts en cours de traitement pour satisfaire des besoins alimentaires ou de
réconfort. Il a donc fallu plonger au cœur des principes philosophiques qui nous ont été
enseignés et qui se basent sur les préceptes suivants : « S’élever pour mieux voir, relier pour
mieux comprendre et situer pour mieux agir 61. » Il est évident que pour agir en fonction de ces
préceptes, nous devons accepter d’être confortable avec les nombreuses incertitudes qui
surviennent dans un corps en perpétuel changement.
61. DE ROSNAY, Joël, Le Macroscope : Vers une vision globale, Éditions du Seuil, p. 11.
65
Chapitre 3 : Plan de l’expérimentation, matériel et méthode
3.1 La méthodologie de l’expérimentation
Par considération éthique, nous n’avons pas voulu utiliser un groupe contrôle et un groupe
expérimental. Nous avons donc opté pour la technique « plan à mesures répétées ». Cette façon
de procéder permet d’avoir le même groupe autant en ce qui concerne le groupe expérimental
que le groupe contrôle. Seule la composante « temps » sera notre témoin.
Première rencontre : Jour 1
 Évaluation :

Examen visuel subjectif de l’enfant dans les différents plans pour
évaluer l’asymétrie engendrée par une plagiocéphalie. L’asymétrie des
yeux, des oreilles et la déformation occipitale seront recherchées.
 Anamnèse spécifique au mémoire (Annexe I).
 Questionnaire à visée statistique nous permettant d’évaluer quatre symptômes :
régurgitation, colique, otite, qualité du sommeil. Les parents devront remplir le
même questionnaire à chaque rencontre (Annexe II).
 Première mesure crânienne (photos des bandes thermoplastiques (TP),
Annexe VII).
 Aucun traitement (le délai sans traitement entre la première rencontre et la
deuxième donne une mesure d’un groupe contrôle potentiel).
Deuxième rencontre : Jour 16
 Questionnaire : Ce questionnaire fait suite à l’évaluation. Ce délai de deux
semaines sans traitement nous permet d’évaluer s’il y a eu ou non modification
des symptômes sans que la main de l’ostéopathe soit intervenue. Voilà donc
notre élément de contrôle.
66
 Premier traitement suivant une chaîne préétablie qui sera la même à tous les
traitements
(Annexe
XII).
Avant
toute
normalisation,
nous
avons
évalué l’ouverture des fontanelles et l’amplitude de leur mouvement pour ainsi
mesurer l’ossification progressive de la calvaria et de leur degré d’hydratation.
Troisième rencontre : Jour 31
 Questionnaire
 Deuxième traitement
Quatrième rencontre : Jour 46
 Questionnaire
 Troisième traitement
Cinquième rencontre : Jour 61
 Questionnaire
 Dernière mesure crânienne
 Aucun traitement
3.2 Description des sujets
Le déroulement de cette étude s’est fait avec la participation de 20 enfants atteints de PPOP. Le
groupe d’âge ciblé était les 0-1 an. La majorité des enfants avait entre un mois et six mois.
Seulement deux enfants avaient plus de six mois au début des rencontres.
3.3 Critères d’inclusion
 Les bébés devaient être âgés de 0 à 12 mois avant le début des traitements. Le critère de
cette limite d’âge a été établi en fonction des nombreux documents consultés. Ils
préconisent tous une intervention précoce.
 Les bébés devaient présenter une plagiocéphalie postérieure d’origine positionnelle
(PPOP).
67
3.4 Critères d’exclusion
 Plagiocéphalie par fusion (synostose ou craniosténose).
 Les anomalies de type neurologique ou crânio-facial.
3.5 Le recrutement
 Par le biais d’une lettre adressée aux intervenants de ma région, la Baie-des-Chaleurs, en
Gaspésie (Annexe IV) :

Médecins accoucheurs;

Pédiatres;

Infirmières en vaccination;

Ergothérapeute travaillant avec les nourrissons.
 Lettre adressée à la maison de la famille (Annexe V).
 Affichage dans des endroits stratégiques : CLSC, bureaux de chiropraticiens et
d’ostéopathes (Annexe VI).
3.6 Description des instruments de recherche
Lors de la première rencontre, nous avons pris le temps d’expliquer aux parents la philosophie de
l’ostéopathie ainsi que le but et le déroulement de cette étude. Nous les avons informés qu’ils
pouvaient à tout moment se retirer de l’étude, et que le dossier de leur enfant était traité de façon
confidentielle. Par la suite, le parent devait remplir :
 Une anamnèse spécifique au mémoire comprenant :

Le formulaire de consentement (annexe III);

Le type d’accouchement;

Les problèmes de l’enfant depuis sa naissance;

La façon de coucher le bébé.
 Pour réaliser ce projet, nous nous sommes servis d’une bande thermoplastique de 2,5 cm.
Cette bande a servi à mouler la tête de l’enfant, permettant ainsi d’évaluer l’amélioration
de l’asymétrie vers la correction. Cette bande a été placée de façon antéro-postérieure au
niveau occipito-frontal, juste sous les bosses pariétales. Pendant la mesure, d’une durée
68
d’environ deux minutes, un repère a été identifié sur la bande, point correspondant à la
racine du nez. Cette mesure s’est faite lors du premier et du dernier traitement.
 Une chaîne de traitement orientée sur la normalisation des synchondroses, des sutures,
des membranes et du groupe de fascias impliqués dans ce type de lésion a été utilisée.
 L’évolution des symptômes a été évaluée par les parents lors de chaque rencontre.
 À la fin des cinq rencontres, certains conseils ont été donnés aux parents afin de leur
expliquer toute l’importance de varier les positions (latérocubitus droite, gauche et tout
particulièrement en procubitus dans les périodes d’éveil), et ce, en continuant d’appliquer
la recommandation de l’American Academy of Pediatrics en ce qui concerne la position
du sommeil.

Stimuler l’enfant dans la position de procubitus, ce qui favorise la
musculature axiale postérieure contribuant à arrondir la tête par la traction
musculaire sur la partie squameuse de l’occiput 62.

Alterner la tête et le pied du lit tous les soirs afin de diminuer la pression
sur ce petit crâne encore très malléable.

Alterner de côté le bébé lors de l’alimentation au biberon pour éviter
autant la pression induit du même côté qu’une possible rétraction du
(SCM).

Encourager les parents à stimuler leur bébé à la marche à quatre pattes.
Ceci permet à l’enfant de renforcer son tonus musculaire et d’assouplir le
rachis cervical par les nombreux mouvements de flexion-extension de la
tête. Ce serait aussi d’une grande importance pour l’apprentissage de la
lecture, selon Régine Zekri-Hurstel, neurologue, qui se consacre depuis
1987 au traitement des difficultés de lecture et de la dyslexie.
3.7 Durée de l’étude
Cette étude s’est déroulée sur sept mois, soit entre le mois d’octobre 2008 et le mois d’avril
2009. Les sujets ont été rencontrés cinq fois, mais ils n’ont reçu que trois traitements.
69
3.8 Description des variables
 Variable indépendante, « elle est dite indépendante, car sa valeur est décidée a priori et
ne dépend pas des sujets de l'expérimentation 63 ».

Cette variable constitue une chaîne de traitement ostéopathique spécifique
au bébé présentant une PPOP. Elle a été réalisée sous l’expertise de Guy
Voyer, D.O.
 Variables dépendantes : elles comprennent soit la réponse du sujet, soit une
caractéristique de cette réponse. Ces variables constituent les réponses subjectives des
parents à quatre questions liées à l’état de santé de leur nourrisson et deux mesures
objectives.

Changement quantitatif des régurgitations;

Changement quantitatif des coliques;

Changement quantitatif des otites;

Changement qualitatif du sommeil;

Mesures crâniennes au jour 1 et au jour 61.
63. PSYCHOWEB, Variables expérimentales et opérationnalisation [En ligne],
http://www.psychoweb.fr/articles/psychologie-sociale/178-variables-experimentales-et-operationnalis.html
(Page consultée le 15 mai 2009).
70
Figure 25 : Représentation au fusain par France Lafrenière
Source : Anne Geddes, Pure.
71
3.9 Description des éléments de la chaîne
Avant de commencer toute normalisation sur le crâne d’un nouveau-né, les fontanelles et les
sutures seront palpées pour permettre d’apprécier autant leur souplesse que leur diamètre. Les
techniques d’écoute et de normalisation se feront toujours de façon bilatérale compte tenu de la
présence des nombreuses synchondroses; cela permet d’éviter les phénomènes de compensation.
Écoute générale
Cette technique est souvent la première procédure à être utilisée dans tous les traitements
crâniens. Elle permet de faire une évaluation globale et, fait important, elle démarre la
normalisation tissulaire. En ostéopathie, l’écoute est intimement liée au toucher, ce qui influence
la motilité et la mobilité des liquides et des membranes.
Normalisation du groupe fascial du splénius complexus : le splénius complexus, le fascia
cuculaire et l’angulaire de l’omoplate
Ces trois techniques permettent de libérer les tensions myofasciales relatives aux torticolis et aux
plagiocéphalies. Elles ont un impact sur la stabilité de la posture et relâchent la tension sur la
base crânienne.
Normalisation du fascia du SCM
Ce muscle fréquemment rétracté est souvent un signe annonciateur de plagiocéphalie. Le
relâchement par la normalisation de ce fascia permettra à l’enfant de bouger davantage la tête des
deux côtés et induira un retour à la symétrie.
Décoaptation C0-C1-C2
Si l’on considère les nombreuses attaches ligamentaires, myofasciales et musculaires qui
gouvernent cette région, il est impératif de faire respirer ces éléments avant de normaliser les
sutures. Cette zone peut être soumise à de grandes contraintes mécaniques étant donné que la
synchondrose odontoïde ne s’ossifiera qu’à partir de 7 ans. La décoaptation permet donc de
restaurer les rapports fonctionnels entre les condyles occipitaux et les deux premières vertèbres
cervicales.
72
Normalisation des exo-occipitaux par rapport à la mastoïde
Elle permet de libérer le foramen jugulaire. Sa libération permettra aux éléments aussi importants
que le nerf glossopharyngien (IX), le nerf vague (X), le nerf spinal (XI) et la veine jugulaire de
mieux respirer. On constate souvent que les enfants touchés par une plagiocéphalie crânienne
présentent des problèmes liés à la fonction de ces nerfs.
Normalisation du basi-occipital par rapport aux exo-occipitaux
Elle permet la normalisation du foramen magnum. Il faut se rappeler que, chez les nourrissons,
les condyles occipitaux sont deux parties séparées par le cartilage de la synchondrose intraoccipitale antérieure.
Normalisation des exo-occipitaux par rapport au supra-occipital
Elle permet la normalisation de la synchondrose inter-occipitale postérieure.
Normalisation des supra-occipitaux par rapport aux inter-pariétaux
Elle permet la normalisation de la suture lambdatique.
Normalisation du basi-occipital par rapport au basi-post-sphénoïde
Elle permet la normalisation de la synchondrose occipito-sphénoïdale.
Normalisation des inter-pariétaux par rapport aux pariétaux
Elle permet la normalisation de la suture sagittale.
Normalisation de la suture coronale
Elle permet de restaurer le rapport de mobilité des frontaux et des pariétaux très souvent observé
dans les plagiocéphalies.
Normalisation de la faux du cerveau
Elle permet de normaliser l’ensemble du travail.
73
Stimulation volumétrique active
Cette technique permet de consolider le travail et de donner une induction à la correction.
3.10 Description des instruments de mesure
Pour mesurer l’évolution de l’asymétrie, nous avons utilisé deux méthodes. Dans la première
méthode que nous avons créée pour mesurer l’asymétrie postérieure (Annexes VIII à XI), un
vernier et une règle ont été utilisés. Nous avons ensuite comparé cette méthode à une autre
méthode d’analyse, soit la méthode plagiocéphalométrie (Van Vlimmeren et al.) testée par le
Department of Plastic and Reconstructive Surgery, Erasus University Medical Center
Rotterdam. À la suite des travaux qu’ils ont effectués sur 20 enfants, ils ont validé l’utilité de
cette technique de mesure pour les plagiocéphalies. Cette méthode consiste à évaluer l’évolution
du diamètre oblique droit et gauche des bandes thermoplastiques 64. Un compas ainsi qu’un
rapporteur d’angles ont servi à cette analyse. Enfin, les analyses statistiques ont été évaluées par
Yves Lepage, professeur en statistique à l’Université de Montréal.
Figure 26 : Instruments de mesure utilisés
64. VAN VLIMMEREN, Leo A. et al., Validation of a simple method for measuring cranial deformities
(plagiocephalometry) [En ligne], http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18216659 (Page consultée le 1er mai
2009).
74
Chapitre 4 : Analyse et interprétation des résultats
Ce chapitre présente les résultats des mesures crâniennes ainsi que l’analyse des questions
subjectives répondues par les parents lors de chaque rencontre.
Les résultats de l’analyse statistique nous révèlent une valeur significative qui s’exprime par la
valeur ρ. Lorsque la valeur ρ est supérieure à 0,05, il n’y a pas de différence significative entre
les mesures. Si, au contraire, la valeur ρ est inférieure à 0,05, le résultat est significatif (ρ<0,001;
lorsque la valeur ρ lue est 0,000, on note par convention ρ<0,001).
L’annexe XIV fournit toute l’information concernant les détails de l’analyse statistique, et
l’annexe XIII présente les tableaux de compilation des données.
4.1 Proportion de filles et de garçons
Vingt (20) enfants ont participé à ce mémoire; dix-sept (17) ont terminé l’étude. Comme la
littérature le mentionne (voir chapitre 1), nous constatons que la proportion de garçons est
effectivement plus grande que celle de filles.
Proportion de filles et de garçons
Filles
40%
Garçons
60%
Filles
Garçons
Diagramme 1 : Proportion de filles et de garçons
75
4.2 Résultats et analyse statistique des mesures crâniennes
Dans cette section, vous trouverez les tableaux qui traitent des résultats de l’évolution de
l’asymétrie ainsi que le résultat de l’analyse statistique faite par Yves Lepage, professeur en
statistique de l’Université de Montréal. Ces résultats seront discutés au chapitre 5.
4.2.1
Résultats de l’évolution de l’asymétrie postérieure
Tableau 2 : Résultats de l'évolution de l'asymétrie postérieure
Bébé
#
CM (mm)
POG
POD
AMG
AMD
(mm)
(mm)
(mm)
(mm)
1
2,3
2
2,3
- 0,9*
9
0
3
3
0,7
11.9
6
5
4,8
4,3
6
72
6
6,6
1,4
3
47
7
5,3
6
8
75
8
3,9
- 0,9*
4,5
0
9
1,4
-0,3*
3
0
10
3,1
3,9
11
35
12
2,9
2,6
4
65
13
3,9
2,1
∗14
3,6
3,4
15
4
16
3,4
17
7,1
19
2,4
4,1
7,5
55
20
2,8
- 0,3
2,5
0
7,66
7,6
100
6
2,6
35
4,4
77/0
0
6
0
3,4
6,8
50
0,4
4,4
Amélioration
(%)
4
10
76
Légende :
* : Par convention, nous avons établi que tous les résultats sous la barre du 1 mm se chiffrent à
0 %.
CM (croissance moyenne) : Moyenne des mesures de croissance prises à la jonction des
quatre cadrans. Elle se retrouve dans l’espace créé entre la première et la dernière mesure.
(Annexe XI, schéma 13.4)
POG\POD (postérieure droite et postérieure gauche) : Mesure de la croissance prise au
centre du méplat gauche ou droit (mesure de la croissance totale (-) mesure de la croissance
moyenne). (Annexe XI, schéma 13.4)
AMG \AMD (ampleur du méplat gauche ou droit) : C’est notre objectif à atteindre. Mesure
de l’ampleur du méplat gauche ou droit en relation avec la symétrie crânienne. (Annexe IX)
% d’amélioration : 100 % représente l’ampleur du méplat, parties à traiter pour une
amélioration.
Résultats de l’évolution de
l’asymétrie postérieure
100
100
90
Amélioration (%)
80
75
72
65
70
55
60
50
47
50
Amélioration
35
40
35
30
20
10
6
10
0
0
0
0
0
0
8
9 10 12 13 14 15 16 17 19 20
0
1
2
3
5
6
7
Bébés
Diagramme 2 : Résultats de l'évolution de l'asymétrie postérieure
77
La moyenne totale d’amélioration pour les 17 enfants qui ont terminé l’étude est de 34,8 %. Par
contre, elle se situe à 44, 71 % si l’on retire les trois cas qui ont été mis de côté. Les raisons de ce
retrait vous seront expliquées au chapitre 5 de la discussion.
Pour évaluer l’évolution du méplat vers l’asymétrie, nous avons repris les bandes utilisées à la
première rencontre et celles utilisées à la dernière rencontre. Ces deux moules ont été rapportés
sur papier (Annexes VIII et X, schémas 13.1 et 13.3). Nous avons identifié avec exactitude le
centre de chacun, qui est en fait le centre commun. Par la suite, nous les avons superposés
(Annexe XI, schéma 13.4). La différence entre les deux était alors mesurable. Comme l’enfant
est en pleine croissance, nous devions trouver deux éléments, soit :
-
La croissance moyenne;
-
La mesure de l’ampleur du méplat (Annexe IX schéma 13.2).
La croissance moyenne a été obtenue en mesurant, à la jonction des quatre cadrans, l’anneau de
croissance. Le total de ces quatre mesures divisé par quatre nous révélait la croissance moyenne
de chaque enfant.
L’ampleur du méplat a été identifiée en supposant une symétrie entre le cadran gauche et le
cadran droit, l’hypothèse étant que le cadran lésé ou aplati devait devenir similaire à l’autre non
aplati (Annexe IX, schéma 13.2). Nous avons donc rapporté la forme normale sur la forme
anormale et nous avons obtenu une différence. Cette différence consiste à l’ampleur du méplat.
Cette donnée devenait notre objectif à atteindre.
4.2.2
Résultats de l’évolution du diamètre trans-crânien (réf. : Van Vlimmeren)
Tableau 3 : Résultats de l'évolution du diamètre trans-crânien (réf. : Van Vlimmeren)
Bébé #
Jour
DOD (MM)
DOG (MM)
DDO (mm)
Amélioration
%
1
A
B
135,5
139,5
127
141
8,5
1,5
82
2
A
B
138,5
144
145,5
152
7
8
0
78
Bébé #
Jour
DOD (MM)
DOG (MM)
DDO (mm)
Amélioration
%
3
A
B
123
134
140,5
138
17,5
4
77
5
A
B
115,5
128
130
138
14,5
10
31
6
A
B
128,5
144
132,5
146
4
2
60
7
A
B
119
130
129
137,5
10
7,5
25
8
A
B
121,5
129
129
134
7,5
5
20
9
A
B
137
139
144
147
7
8
0
10
A
B
117
125
137
141,5
20
16,5
17
12
A
B
130,5
140
142
148,5
11,5
8,5
26
13
A
B
137
141,5
130
143
7
2,5
64
14
A
B
134
137
144
151,5
10
14,5
31
15
A
B
126,5
136
141
144
14,5
8
49
16
A
B
122
135
132
140
10
5
50
17
A
B
123
133
125
144
2
11
82
19
A
B
130,5
138,5
147,5
145
7
6,5
7
20
A
B
123,5
130
123,5
129,5
0
1,5
0
79
Légende :
No Bébé : numéro des patients de l’étude.
Jour : A = Première mesure prise au jour 1, exprimée en millimètres (Annexe VIII,
schéma 13.1).
B = Deuxième mesure prise au jour 61, exprimée en millimètres (Annexe XII,
schéma 13.4).
DOD : Diamètre oblique droit (« droit » réfère à la partie postérieure).
DOG : Diamètre oblique gauche (« gauche » réfère à la partie postérieure).
DDO : Différence entre le diamètre oblique droit et le diamètre oblique gauche.
L’angle de 40° pour le tracé de l’oblique par rapport à l’axe antéro-postérieur a été
retenu puisque d’autres chercheurs (Van Vlimmeren et al.) l’utilisent et le trouvent
significatif par rapport à la forme de la tête.
Amélioration :
Le pourcentage d’amélioration a été obtenu en utilisant cette règle de trois :
Déformation
=
100 %
Transformation =
Exemple bébé no 1 :
8,5
=
7
=
?%
100 %
?
⊕ Grande déformation Jour 1 (−) Le résultat de la transformation jour 61
Maximum de déformation (jour 1) ⊗ 100 %
80
Résultats de l’évolution du diamètre trans-crânien
100
90
82
Amélioration (%)
82
77
80
70
64
60
60
49
50
40
31
20
Amélioration
31
26
25
30
50
17
20
7
10
0
0
0
0
1
2
3
5
6
7
8
9
10
12
13
14
15
16
17
19
20
Bébés
Diagramme 3 : Résultats de l'évolution du diamètre trans-crânien
La moyenne totale d’amélioration est de 36,53 % pour un total de 17 enfants. Elle est de 44,35 %
pour un total de 14 enfants. Nous discuterons au chapitre 5 de ces différences.
L’analyse statistique nous révèle une valeur ρ<0,001. Nous pouvons donc conclure à
l’efficacité exclusive des traitements ostéopathiques sur la sphère crânienne.
4.3 Résultats et analyse statistique des problèmes fonctionnels observés
Dans les prochaines pages, vous trouverez l’analyse statistique de l’évolution de chacune des
questions au fil des cinq rencontres ainsi que les résultats de l’évolution des problèmes
fonctionnels étudiés sous forme de diagrammes. Pour les questions 1 à 4, les codes a, b, c, d
inscrits aux questionnaires répondus par les parents ont été recodés de 1 à 4 où a=1, b=2, c=3 et
d=4. Par ailleurs, les codes b- et c- ont été recodés par 1,5 et 2,5.
81
4.3.1
Résultats et analyse des questions répondues par les parents
Question 1 : « Comment évaluez-vous les régurgitations de votre enfant? »
On a une différence significative entre les moyennes des rencontres (ρ<0,001). Les différences
de moyennes se situent entre les rencontres 1 et 3 (ρ=0,002), 1 et 4 (ρ<0,001), 1 et 5 (ρ<0,001),
2 et 3 (ρ=0,006), 2 et 4 (ρ<0,001), 2 et 5 (ρ<0,001), 3 et 4 (ρ=0,002), 3 et 5 (ρ<0,001).
Par ailleurs, le diagramme ci-dessous illustre bien l’évolution des moyennes au cours des cinq
rencontres. On peut donc déterminer statistiquement que trois traitements ostéopathiques sur la
sphère crânienne contribuent grandement à diminuer les régurgitations des nourrissons.
Diagramme des profils
4,0
3,5
3,0
2,5
2,0
1,5
1
2
3
4
5
Temps
Diagramme 4 : Moyennes de « Comment évaluez-vous les régurgitations de votre enfant? »
82
Question 2 : « Comment évaluez-vous les coliques de votre enfant? »
de moyennes se situent entre les rencontres 1 et 4 (ρ=0,030), 2 et 4 (ρ=0,041), 2 et 5 (ρ=0,033),
3 et 4 (ρ=0,041).
sphère crânienne contribuent grandement à diminuer les coliques des nourrissons.
3,8
3,6
3,4
3,2
3,0
2,8
1
2
3
4
5
Temps
Diagramme 5 : Moyennes de « Comment évaluez-vous les coliques de votre enfant? »
83
Question 3 : « Est-ce que votre enfant a eu des otites depuis sa naissance? »
Les analyses de cette question n'ont pas été faites puisque la moyenne est la même (=3,94) pour
les cinq rencontres.
En observant le diagramme ci-dessous, nous constatons qu’à cette question, il ne peut y avoir
d’évolution puisqu’elle a été mal formulée. Elle ne peut donc être utilisée pour infirmer ou
confirmer qu’un travail sur la sphère crânienne contribue à diminuer les otites chez les
nourrissons.
8
6
4
2
0
1
2
3
4
5
Temps
Diagramme 6 : Moyennes de « Est-ce que votre enfant a eu des otites depuis sa naissance? »
84
Question 4 : « Comment considérez-vous le sommeil de votre enfant? »
On a une différence significative entre les moyennes des rencontres (ρ=0,005). Les différences
de moyennes se situent entre les rencontres 2 et 4 (ρ=0,017).
sphère crânienne contribuent à l’amélioration du sommeil des nourrissons.
3,6
3,5
3,4
3,3
3,2
3,1
3,0
1
2
3
4
5
Temps
Diagramme 7 : Moyennes de « Comment considérez-vous le sommeil de votre enfant? »
85
Chapitre 5 : Discussion
5.1 Discutons des résultats
Dans ce mémoire, nous avons voulu donner toute l’importance à l’effet d’une normalisation des
différentes sutures et synchondroses du nourrisson. Dans cette optique, nous avons donc écarté
les conseils de positionnement et nous avons exclu un travail global crânio-sacré pour ne pas que
ces éléments interfèrent dans le résultat final. Par contre, les conseils de positionnement ont été
très bien expliqués aux parents à la fin de la cinquième rencontre (chapitre 3). Par ailleurs, tous
les enfants ont reçu un traitement supplémentaire gratuitement, après la dernière mesure, dans le
but de rééquilibrer les possibles tensions qu’auraient pu engendrer trois traitements spécifiques
sur la sphère crânienne.
Les résultats de ce travail nous ont permis de montrer l’efficacité de trois traitements
ostéopathiques par l’intermédiaire d’une chaîne explorant les effets d’une normalisation des
sutures et des synchondroses crâniennes du nourrisson atteint de plagiocéphalie. Ces résultats
mettent en évidence autant l’amélioration d’une asymétrie crânienne que l’amélioration des
différents désordres observés chez les jeunes bébés présentant cette dysfonction. Ce travail très
spécifique sur ces plages de tissus cartilagineux en croissance montre bien toute l’importance du
travail de duplication de la main sur le tissu vivant. Même si les résultats se révèlent positifs dans
la majorité des cas, nous sommes consciente qu’une chaîne de traitement aussi spécifique et
répétitive n’est pas l’apanage d’un travail ostéopathique. Pour respecter la philosophie
ostéopathique, il aurait fallu conserver le travail sur les synchondroses, mais en y associant un
traitement orienté au niveau du bassin et du rachis où les techniques utilisées auraient été propres
à chaque bébé selon les lésions présentes. Ceci aurait sans doute permis de lever les barrières
restrictives engendrées par la plagiocéphalie et, par le fait même, avoir un impact beaucoup plus
grand sur les résultats de l’asymétrie crânienne.
86
5.1.1
Analyse de l’évolution de l’asymétrie crânienne
Ce mémoire s’est orienté vers l’amélioration d’un méplat postérieur. Nous avons donc conçu une
méthode d’analyse des résultats orientée en ce sens (voir Tableau 2 : Résultat de l’évolution de
l’asymétrie postérieure). Pour rendre notre analyse incontestable, nous avons repris nos résultats
pour les analyser avec la technique de Van Vlimmeren et al. [2005] (voir Tableau 3 : Résultat de
l’évolution du diamètre trans-crânien). À la lumière des résultats (Tableau 2 = 34,8 % pour
17 bébés et 44,71 % pour 14 bébés et Tableau 3 = 36,12 % pour 17 bébés et 44,35 % pour
14 bébés), notre méthode d’analyse s’avère donc plus que recevable.
D’une méthode d’analyse à l’autre, nous remarquons une différence dans l’évolution du
pourcentage d’amélioration. Ceci est attribuable au fait que l’évolution de l’asymétrie postérieure
tient uniquement compte de la transformation postérieure, tandis que l’évolution du diamètre
trans-crânien concerne la transformation de l’obliquité du crâne.
Dans les deux tableaux présentant l’évolution de l’asymétrie crânienne, les résultats des patients
2, 9 et 20 ont été impossibles à calculer. Le patient no 2 présente une amélioration visuelle (voir
photos des bandes, Annexe VII), mais qui est latéo-latérale, donc impossible à calculer avec ces
méthodes. En ce qui concerne le patient no 9, une mauvaise manipulation de la bande TP ne
permet pas de valider les résultats. Le patient no 20 a terminé l’étude, mais la dernière prise de
mesure s’est faite avant les 61 jours requis, soit au 48e jour (déménagement des parents). En
excluant ces cas dans la moyenne générale, dans les deux techniques d’analyse, nous observons
donc pour 14 cas une moyenne similaire de 44,71 % (Tableau 2) et de 44,35 % (Tableau 3). Tous
les bébés n’ont pas eu une amélioration équivalente. Différentes raisons justifient ces résultats :
 Certains bébés avaient des rigidités au niveau des membranes duremèriennes beaucoup
plus grandes que d’autres. Donc, pour obtenir le même résultat, ces enfants auraient dû
recevoir des traitements supplémentaires.
 L’étude s’est déroulée en période hivernale, ce qui a donné lieu à quelques grippes
amenant ainsi des congestions des voies respiratoires supérieures pour quelques poupons,
nous donnant des bébés plus difficiles à traiter et des membranes crâniennes moins
malléables.
87
 Quelques cas présentaient des lésions du bassin qui ont été normalisées seulement à la fin
des rencontres.
 Deux bébés avaient plus de six mois avant le début des traitements. Comme il a été
mentionné à plusieurs reprises, les membranes des nourrissons ont une plus grande
résilience que ceux des bébés plus âgés.
5.1.1.1 Les sources d’erreurs possibles
 L’impossible immobilité des nourrissons lors de la prise de mesure, même si la tête était
maintenue fermement pendant le temps nécessaire au moulage (deux minutes), a
évidemment pu influencer l’exactitude de la mesure.
 Deux marques supplémentaires auraient dû apparaître sur les bandes TP pour donner la
position des oreilles, ce qui aurait permis de trouver plus précisément l’axe latéral. Dans
ce travail, notre axe latéral est mitoyen entre le front et le derrière de la tête.
 Le transfert de la bande TP sur le papier a pu apporter des erreurs (angle du crayon et
épaisseur du trait).
 Notre objectif de départ, en ce qui concerne l’âge des nourrissons, prévoyait deux classes,
soit 0-6 mois et 6 mois-12 mois. Il aurait été plus juste de noter l’âge spécifique des
enfants et de les répartir dans quatre sous-classes différentes pour faire ressortir
l’importance de la consultation précoce. Cependant, il aurait fallu un échantillon plus
grand pour arriver à cet objectif. Deux facteurs ont contribué à cette insuffisance de
sujets : le laps de temps trop court et l’absence de participation des médecins pour ce
projet.
5.1.2
Analyse de l’évolution des problèmes fonctionnels observés
En ce qui concerne l’analyse des problèmes fonctionnels (régurgitation, coliques, otites et
sommeil), les diagrammes parlent d’eux-mêmes (chapitre 4). La question liée aux otites ne peut
être retenue pour aucune analyse, car, au départ, elle a été très mal formulée dans le
questionnaire. En ce qui concerne les trois autres problèmes, nous constatons une amélioration
progressive au cours des trois traitements. Il est intéressant de noter qu’entre la première et la
deuxième rencontre, peu ou pas d’améliorations ont été notées, sauf peut-être une légère
88
perturbation chez certains enfants en ce qui concerne la qualité du sommeil. Il faut quand même
préciser que beaucoup de facteurs peuvent perturber le sommeil d’un nourrisson. Le temps entre
ces deux rencontres (deux semaines) nous permet d’objectiver la méthode utilisée (plan à mesure
répétée) et permet de faire le rapprochement avec une méthode utilisant un groupe contrôle. Par
contre, cette méthode ne peut se justifier en ce qui concerne l’évolution de l’asymétrie crânienne.
Dans ce cas, il aurait fallu une prise de mesure à la première et à la deuxième rencontre, avec un
écart temps entre ces deux rencontres sans traitement plus important que deux semaines. Cette
façon de procéder aurait sans doute permis de faire le rapprochement avec un groupe contrôle
pour l’ensemble du travail.
5.1.2.1 Les sources d’erreurs possibles
Les questions subjectives comportent souvent des sources d’erreurs. Compte tenu de
l’implication émotive qu’elles soulèvent et de la conception que chacun se fait d’une valeur de
quantité ou de qualité :
 Comment savoir si chaque parent a évalué de la même façon, même si seulement quatre
choix de réponse s’offraient à eux?
 La question trois concernant les otites, qui se lisait comme suit : « Est-ce que votre
enfant a eu des otites depuis sa naissance? », n’était pas pertinente, car elle était mal
formulée et elle ne pouvait donc pas évoluer au fil des traitements.
 La question relative au sommeil : « Comment considérez-vous le sommeil de votre
enfant? », pouvait facilement porter à confusion. Elle pouvait référer à un sommeil agité
associé à des pleurs ou des cris, ou au fait que l’enfant ne dormait pas encore des nuits
complètes.
Somme toute, tous les objectifs que ce mémoire s’était fixés confirment l’hypothèse de départ :
« Le traitement ostéopathique des sutures et des synchondroses crâniennes du nourrisson
atteint de plagiocéphalie améliore de façon considérable autant l’asymétrie du crâne que
les principaux désordres observés le plus souvent chez les jeunes bébés » et met donc en
lumière certains problèmes fonctionnels pouvant facilement êtres reliés à une PPOP.
89
Comparativement à d’autres études sur la plagiocéphalie, notre démarche s’est orientée sur des
éléments qui, à notre connaissance, n’ont pas été explorés par ces autres études :
 Chrysoline Lehembre, qui a fait un travail de réflexion sur L’influence de la modification
des espaces sous-arachnoïdiens sur le développement de l’enfant.
 Sylvie Lessard, dont l’étude porte sur un Projet de standardisation clinique explorant
l’effet du traitement ostéopathique sur les asymétries crâniennes chez les nourrissons
(son étude s’est faite en utilisant un traitement ostéopathique global et non un traitement
spécifique, et il incluait les conseils de positionnement du nourrisson).
5.1.3
Ce que ce travail a permis
Comme ostéopathe, n’étant pas formée à faire un travail de statistique aussi poussé, nous
considérons que nos acquis ont été nombreux :
 Effectuer une démarche thérapeutique complète;
 Développer une méthode d’analyse impliquant une remise en question;
 Réaliser une recherche bibliographique complète;
 Se familiariser avec l’utilisation de statistiques;
 Acquérir de nouvelles connaissances nous permettant de mieux répondre aux problèmes
se référant au nouveau-né.
5.2 Projection pour le futur
Par respect pour la vie future des nouveau-nés, nous considérons qu’il serait impensable d’avoir
un groupe contrôle pour étudier cette problématique. Par contre, ce qui serait profitable, tant pour
les parents, les nourrissons, les preuves statistiques que pour l’apport à l’ostéopathie, serait de
créer un projet permettant d’étudier un groupe utilisant l’orthèse crânienne pour régler un
problème de plagiocéphalie en le comparant à un groupe d’enfants traités avec les principes de
traitement utilisés en ostéopathie. Cette analyse serait pertinente, pourvu que les enfants soient
suivis jusqu’à la période scolaire. Ceci permettrait peut-être d'accroître l’importance d’un
traitement crânio-sacré sur le fonctionnement global d’un enfant. À ce jour, il extrêmement
difficile de savoir si les deux méthodes se valent dans leurs impacts à long terme ou si, comme
90
nous le croyons, seule une main expérimentée peut arriver à modeler efficacement le crâne d’un
nouveau-né dans une visée globale afin de réduire au minimum l’impact à long terme que peut
engendrer une asymétrie sur des affections comme les otites, les sinusites, de nombreux défauts
visuels, d’ATM, les scolioses, le déficit de l’attention et les autres facteurs psychomoteurs. Par
contre, la collaboration de tous les intervenants en soins pédiatriques serait un atout majeur pour
réussir un projet d’une telle envergure.
91
Chapitre 6 : Réflexion personnelle
Ce travail ne pouvait se terminer qu’en vous mentionnant les irritants que peut amener un tel
travail de synthèse quand, a priori, nous nous voyons amputée de la moitié de l’enseignement
holistique qui nous a été prodigué, outil indispensable dans notre travail de synthèse.
À l’Académie Sutherland, la complexité a été le thème qui a conduit ces nombreuses années
d’apprentissage. Pour nous introduire à cette nouvelle forme d’apprentissage, Le Macroscospe 65,
L’introduction à la pensée complexe 66 et L’écoute et le toucher 67 ont été nos principaux livres de
chevet, nous guidant dans cette nouvelle philosophie de vie.
Comme nous étions plutôt formée à l’apprentissage très analytique qui isole les éléments et les
variables, où tout est séquentiel, où rien n’est lié, nous avons eu à nous adapter à un mode
d’enseignement et de compréhension des systèmes humains tous liés entre eux et en perpétuels
changements et interactions. Le grand voyage ostéopathique était commencé, et l’on sentait bien
que cette approche globale de l’homme en santé nous apporterait non seulement des
connaissances et un nouveau métier, mais qu’elle élargirait et enrichirait notre vie au plus
profond de notre conscience. Tout au long de ces années, notre esprit a apprivoisé ce monde où
l’incertitude et la turbulence faisaient partie intégrante de nos pensées et de nos gestes :
séminaires, pratiques, examens, pour ne nommer que cela. Tout était construit autour de ces
principes qui demandaient une réflexion tant dans les examens théoriques que dans la pratique de
tous les jours. Donc, voici les termes les plus courants entendus et répétés résumant ainsi tout cet
enseignement.
L’interaction s’établit toujours entre deux éléments et sera suivie inévitablement de différents
effets. Composé de multiples boucles de rétroaction, le corps est un système ouvert qui se
65. DE ROSNAY, Joël, Le macroscope : Vers une vision globale, Éditions du Seuil, 1975.
66. MORIN, Edgar, Introduction à la pensée complexe, Éditions Odeon, 1974.
67. VOYER, Guy, L’écoute et le toucher, novembre 2004.
92
retrouve en relation permanente avec son environnement. L’ostéopathe a acquis différents
éléments qui lui permettent de communiquer avec cette grande complexité du modèle vivant. Par
contre, il ne pourra s’adonner à ce travail qu’en acceptant d’être, lui aussi, dans ce processus
d’ouverture et de changement, car seul le changement est prévisible. Voici à ce sujet les propos
d’Edgar Morin : « Le probable ne se réalise presque jamais, car le probable est à la surface et
jamais en profondeur 68. »
Donc, même si tout l’enseignement pratique et théorique nous était enseigné sous forme de
chaînes et de liens, ces éléments deviendraient utiles une fois apprivoisés dans une synthèse
mettant en jeu tous ces préceptes. Et pour que tous ces principes aient du sens, comme Guy
Voyer D.O. nous le réitérait à peu près en ces termes, nous devions mettre « de la musique dans
notre tête, de la danse dans nos mains et du cœur dans notre intention ». Ce n’est qu'après tous
ces acquis que nos traitements prendraient tout leur sens. Comme monsieur Voyer le répétait à
chaque nouvelle chaîne : « Cette chaîne n’a sa raison d’être que comme support à
l’apprentissage; elle ne doit en aucun cas être respectée à la lettre. »
Comme le corps vivant est constamment en interaction avec son environnement, il sera d’autant
plus important que la duplication des tissus qui se trouvent sous la main de l’ostéopathe soit
analysée de façon très précise. Et non seulement la main devra être précise, mais l’ostéopathe
devra être aguerri à l’art des différents types d’attention, soit « l’attention psychologique,
l’attention intellectuelle et l’attention sensorielle 69. » Ceci se traduit par ce que nous ressentons
au moment présent, notre analyse du sujet et notre capacité de duplication. Tous ces éléments
seront primordiaux pour notre réflexion si nous voulons traduire l’information venant de ce corps
en mouvement et en perpétuel remaniement, donc en processus de changement. Le thérapeute
ne se trouve jamais dans une procédure, comme dans nos systèmes de santé traditionnels où tout
est rigide et bien établi. Il devra être donc être à l’aise dans tous ces changements qui se
produisent sous sa main. Voilà tout l’art du dialogue des tissus et de la main.
68. MORIN, Edgar, Introduction à la pensée complexe, Éditions Odeon, 1974.
69. VOYER, Guy, L’écoute et le toucher, novembre 2004, p. 6.
93
Alors, comment juger de la performance de cet art dans le cadre d’un travail de fin d’études, au
même titre qu’on juge les mémoires scientifiques? Quel en est le but? Le métier d’ostéopathe est
un merveilleux mélange des genres; il doit donc être considéré et jugé dans cet esprit.
La méthode scientifique nous demande d’entrer dans un cadre rigide et non transgressable, avec
des méthodes analytiques, en se servant d’une logique cartésienne! Comment prouver la validité
de notre thérapeutique si nous sommes privés de nos éléments les plus précieux?
 Chaînes de traitement préétablies sur une dysfonction précise;
 Répétition de cette chaîne (trois reprises) : rigidité et aucun changement possible ni dans
le contenu ni dans la forme.
Notre complexité, dans la méthode d’analyse et de soin, exige donc une évaluation capable
d’allier science et art dans un concept de globalité si on ne veut pas voir l’ostéopathie décliner
vers une thérapie manuelle, dépourvue de tout sens palpatoire et ne possédant plus aucune
philosophie.
 Nos chaînes de traitements doivent être formulées en fonction de chaque cas, même si la
dysfonction se présente sous le même vocable;
 La chaîne de traitement doit pouvoir évoluer dans le temps, car il serait faux de prétendre
qu’il n’y a pas eu émergence sur d’autres éléments tissulaires qui amènent donc le
thérapeute à s’adapter à cette nouvelle réalité tissulaire;
 Cette façon de travailler respecte non seulement la philosophie dans laquelle nous
évoluons depuis six ans, mais elle permet aussi :

D'accorder toutes ses lettres de noblesse à cette thérapeutique qui pourra
peut-être faire évoluer le vaste monde de la science. Un lien s’impose :
« La médecine est un art qu’on exerce en attendant qu’on la découvre »,
disait Émile Deschamps, poète marseillais né en 1791;

Et surtout, continuer d’aller vers la voie qui a été ouverte par nos
prédécesseurs. Newton disait : « J’ai la chance de monter sur l’épaule des
géants qui m’ont précédé ».
94
Utopique, direz-vous, de vouloir prétendre que ce n’est pas l’ostéopathie qui doit s’adapter au
modèle scientifique, mais plutôt le contraire? Comme le dit si bien Joël de Rosnay : « Il est
important de rêver. Et pourquoi ne prendrait-on pas ses rêves pour des réalités? Juste le temps
de construire un monde. »
95
Chapitre 7 : Conclusion
Tout au long de ce mémoire, nous avons voulu démontrer l’importance de l’implication
ostéopathique dans le domaine des consultations pédiatriques. L’ostéopathie n’a aucune
prétention, elle ne cherche pas à se substituer à aucune autre thérapeutique. Elle veut surtout être
considérée pour sa philosophie et ses concepts de soins orientés vers des principes de globalité,
alliant science et art. L’ostéopathe ne dispose que d’un outil, ses mains, pour prodiguer son subtil
savoir et redonner aux tissus du corps la capacité dynamique de s’autoréguler. De ce fait, nous
considérons que l’ostéopathie est complémentaire au domaine médical.
Malgré de nombreuses sources d’erreurs possibles, les résultats des mesures et des questions
subjectives obtenus nous révèlent que seuls trois traitements ostéopathiques ont eu une incidence
sur l’asymétrie crânienne et sur les symptômes pouvant lui être attribués. Nous ne mettons
aucunement en doute les techniques médicales utilisées à ce jour pour réduire le nombre
grandissant de plagiocéphalies, mais nous croyons qu’une réflexion doit être amorcée autant par
la communauté scientifique que par la communauté ostéopathique, car s’il règne en maître une
priorité, c’est bien celle de la prophylaxie chez les nouveau-nés.
Le concept crânien est sans nul doute le concept le plus controversé de la médecine
ostéopathique. Pourtant, il ne fait aucun doute pour ceux qui l’utilisent tous les jours dans leurs
cabinets. Pour nous, ostéopathes, les os du crâne du nouveau-né sont des structures encore très
malléables qu’il est impératif de normaliser le plus tôt possible. Selon nous, l’approche crânienne
du nouveau-né est une ressource indispensable, autant en ce qui concerne la prévention que dans
de très nombreuses dysfonctions comme la PPOP. Il serait prétentieux aujourd’hui de penser que
des dysfonctions aussi importantes sur la sphère crânienne puissent être le domaine réservé d’une
seule profession.
96
À part l’étude de Miller et Clarren qui a mis en lumière certains problèmes d’apprentissage chez
des enfants présentant cette dysfonction à leur première année de vie, aucune autre étude, à notre
connaissance, n’a démontré toutes les conséquences à long terme d’une PPOP. Nous croyons
qu’il est impératif de connaître l’impact d’un travail ostéopathique par rapport à l’utilisation
d’une orthèse crânienne sur ces nombreuses perturbations. Toutes les variations de tension sur
les dures-mères auront inévitablement un impact sur le tissu en croissance.
Étant donné que les perturbations engendrées par une asymétrie crânienne se produisent au
moment où le développement de l’enfant est très rapide, il serait très important, voire urgent pour
les nouveau-nés et leurs parents qu’une prise en charge multidisciplinaire soit implantée dans le
but de répondre le plus tôt et le mieux possible aux perturbations de l’unité physique et
biologique des nourrissons.
97
Liste des tableaux
Tableau 1 : Conséquences de l'inspire et de l'expire dans le mouvement MRP ........................... 57
Tableau 2 : Résultats de l'évolution de l'asymétrie postérieure .................................................... 76
Tableau 3 : Résultats de l'évolution du diamètre trans-crânien (réf. : Van Vlimmeren) .............. 78
98
Liste des diagrammes
Diagramme 1 : Proportion de filles et de garçons......................................................................... 75
Diagramme 2 : Résultats de l'évolution de l'asymétrie postérieure .............................................. 77
Diagramme 3 : Résultats de l'évolution du diamètre trans-crânien .............................................. 81
Diagramme 4 : Moyennes de « Comment évaluez-vous les régurgitations de votre enfant? » .... 82
Diagramme 5 : Moyennes de « Comment évaluez-vous les coliques de votre enfant? » ............. 83
Diagramme 6 : Moyennes de « Est-ce que votre enfant a eu des otites depuis sa naissance? » ... 84
Diagramme 7 : Moyennes de « Comment considérez-vous le sommeil de votre enfant? » ......... 85
99
Liste des figures
Figure 1 : Enfant de la tribu Chinook dans son berceau en bois..................................................... 1
Figure 2 : Schéma représentant les différents types de plagiocéphalies ......................................... 5
Figure 3 : Deux types de PPOP..................................................................................................... 10
Figure 4 : Casque servant à remodeler le crâne ............................................................................ 12
Figure 5 : Schéma représentant la zone d’expansion créée dans le casque pour permettre la
croissance de la zone aplatie dans la bonne direction .................................................. 12
Figure 6 : Développement du crâne (Source : Gray’s Anatomy) ................................................. 21
Figure 7 : Évolution des cartilages des arcs branchiaux ............................................................... 23
Figure 8 : Photo scan montrant les torsions des membranes ........................................................ 25
Figure 9 : Constitution histologique de base d'une suture crânienne ............................................ 29
Figure 10 : Événement cellulaire lors de la mise en tension de la suture ..................................... 29
Figure 11 : Les fontanelles. A : Vue supérieure. B : Vue latérale. ............................................... 33
Figure 12 : Topographie des synchondroses chez le fœtus de 7 mois .......................................... 35
Figure 13 : Schéma représentant le sphénoïde du bébé ................................................................ 39
Figure 14 : Base externe du crâne ................................................................................................. 43
Figure 15 : Aspect des premières cervicales atlas et axis à la naissance ...................................... 45
Figure 16 : Vertèbres cervicales atlas et axis chez l’adulte .......................................................... 45
Figure 17 : Insertions musculaires au niveau de l'occiput ............................................................ 48
Figure 18 : Sinus veineux ............................................................................................................. 49
Figure 19 : Sinus caverneux.......................................................................................................... 50
Figure 20 : Bandes de tension de la dure-mère ............................................................................. 51
Figure 21 : Faux du cerveau, tente du cervelet et sinus ................................................................ 53
Figure 22 : Représentation schématique de la flexion-extension dans le système crânio-sacré ... 58
Figure 23 : Mouvement physiologique des os du crâne ............................................................... 62
Figure 24 : Technique crânienne chez un bébé ............................................................................. 65
Figure 25 : Représentation au fusain par France Lafrenière ......................................................... 71
Figure 26 : Instruments de mesure utilisés ................................................................................... 74
100
Bibliographie
Livres
AMIEL-TISON, C., et A. STEWARD. L’enfant nouveau-né, un cerveau pour la vie, Inserm,
1995.
ARBUCKLE, Beryl E. Ostéopathie crânienne pour le nouveau-né et l’enfant, Éditions Sully,
2005.
BOUCHET, Alain, et Jacques CUILLERET. Anatomie topographique, descriptive et
fonctionnelle, tome 1 : Le système nerveux central, la face, la tête et les organes des sens,
Éditions Simep, 1997.
BOUCHET, Alain, et Jacques CUILLERET. Anatomie topographique, descriptive et
fonctionnelle, tome 2 : Le cou, le thorax, Éditions Simep, 1991.
DE ROSNAY, JOËL. Le Macroscope : Vers une vision globale, Éditions du Seuil, 1975.
FERNANDEZ, Daniel, et Paul RAYMOND. L'ostéopathie : principes, techniques, applications,
aujourd'hui, Éditions RETZ, 1986.
LALAUZE-POL, Roselyne. Le crâne du nouveau-né, 2e édition, Sauramps médical, 2009.
LANGMAN, Jan, et T.-W. SADLER. Embryologie médicale, 7e édition, Éditions Pradel, 2003.
MAGOUN, Harold I. L’ostéopathie dans la sphère crânienne (traduction de la 3e édition
Osteopathy in the cranial field), Éditions Spirales, 1994.
Mc TAGGART, Lynne. La Science de l’intention, Éditions Ariane, 2008.
MORIN, Edgar. Introduction à la pensée complexe, Éditions Odeon, 1974.
REEVES, Hubert. Chronique du ciel et de la vie, Éditions du Seuil, 2005.
SERGUEEF, Nicette. Approche ostéopathique des plagiocéphalies avec ou sans torticolis,
2e édition, Éditions SPEK, 2004.
SERGUEEF, Nicette. La thérapie crânio-sacrée chez l’enfant, Édition SPEK, 1996.
SERGUEEF, Nicette. Ostéopathie pédiatrique, Édition Elsevier, 2007.
SOLANO, Raymond. Le nourrisson, l’enfant et l’ostéopathie crânienne, Éditions Maloine, 1986.
SOLANO, Raymond. Ostéopathie pour les bébés. Pourquoi? Quand? Comment?, Éditions
Sully, 2002.
101
STILL, Andrew Taylor. Autobiographie, Éditions Sully, 1999.
TORTORA, Gerard J., et Sandra Reynolds GRABOWSKI. Principes d’anatomie et de
physiologie, Éditions du Renouveau Pédagogique Inc., 2001.
UPLEDGER, John E. La thérapie crânio-sacrée : Au-delà de la dure-mère, Tome 2, Éditions
Vigot, 1998.
UPLEDGER, John E., et Jon D. VREDEVOOGD. La thérapie crânio-sacrée, Au-delà de la
dure-mère Tome 1, Éditions Satas, 1995.
VOYER, Guy. L’écoute et le toucher, novembre 2004.
WHEATER, Paul Richard, et Barbara YOUNG. Histologie fonctionnelle, Éditions De Boeck
Université, 2001.
Mémoires et thèses
BABIN, Nicole. Intérêt du traitement ostéopathique du bébé : L’efficacité de la normalisation
crânienne chez le bébé ayant des problèmes fonctionnels, mémoire (ostéopathie), Académie
Sutherland de Montréal, 2007.
LEHEMBRE, Chrysoline. Plagiocéphalie positionnelle postérieure, influence de la modification
des espaces sous-arachnoïdiens sur le développement de l’enfant, mémoire (ostéopathie),
CEESO, Paris, 2006.
LESSARD, Sylvie. Projet de standardisation clinique explorant l’effet du traitement
ostéopathique sur les asymétries crâniennes chez les nourrissons, thèse (ostéopathie),
Collège d’Études Ostéopathiques de Montréal, 2007.
MAGGIO, Albane Bertha-Rosa. Malaise grave du nourrisson (MGN) et reflux gastroœsophagien (RGO) sous traitement médical seul, thèse (ostéopathie), Faculté de Médecine
de l’Université de Genève, 2003.
SIMARD, Patricia et Mélanie GODIN. Une référence en ostéopathie : le traitement de la
symphyse sphéno-basilaire. Conceptualisation thérapeutique ostéopathique chez le
nouveau-né et chez l’adulte, mémoire (ostéopathie), Académie Sutherland de Montréal,
2007.
VERGNETTES, Lucas. Solutions techno-logiques à l’abord de la complexité en ostéopathie,
mémoire (ostéopathie), 2003.
102
Verbatim et autres documents de cours
VOYER, Guy. Verbatim séminaire II Crânien, occiput sphénoïde 2005-2006, 2e promo.
VOYER, Guy. Verbatim séminaire V Crânien 2004-2005, 2e promo le temporal.
VOYER, Guy. Verbatim séminaire V Crânien, 2005-2006, 2e promo frontal, pariétal, ethmoïde.
VOYER, Guy. Verbatim séminaire I Fascia FO, 2004-2005, 2e promo.
VOYER, Guy. Verbatim séminaire I 2003, Le paradigme de la complexité.
VOYER, Guy. La biomécanique du crâne, EOSM 2004.
Sites Internet
ACADÉMIE SHUTERLAND. Les pères fondateurs de l’ostéopathie [En ligne],
http://academie.sutherland.free.fr/accueil/historique.php
ASSOCIATION MALAISE DU NOURRISSON, Ostéopathie et nourrisson [En ligne],
http://malaise.free.fr/revue_presse.htm
AMIEL-TISON, C. et E. SOYEZ-PAPIERNIK. Cranial osteopathy as a complementary
treatment of postural plagiocéphalie, dans Archives pédiatriques, Volume 15, Supplément
1, juin 2008, pages S24-S30 [En ligne]
http://www.sciencedirect.com/science?_ob=ArticleURL&_udi=B6VKK-4THKK0C5&_user=10&_rdoc=1&_fmt=&_orig=search&_sort=d&_docanchor=&view=c&_searchStr
Id=949158950&_rerunOrigin=google&_acct=C000050221&_version=1&_urlVersion=0&_
userid=10&md5=6ddc58cfd81e523dd046f63fa2ccfc82
BÉBÉ ARRIVE! « Les coliques du nourrisson » dans Bébé arrive! [En ligne], http://www.bebearrive.com/coliques.htm
CAVALIER, A., et J.-C. PICAUD. Prévention de la plagiocéphalie posturale, dans Archives de
pédiatrie, volume 15, Supplément 1, juin 2008, pages S20-S23, XXXVIIIe Journées
nationales de néonatalogie [En ligne],
http://www.sciencedirect.com/science?_ob=ArticleURL&_udi=B6VKK-4THKK0C4&_user=10&_rdoc=1&_fmt=&_orig=search&_sort=d&_docanchor=&view=c&_searchStr
Id=949211692&_rerunOrigin=google&_acct=C000050221&_version=1&_urlVersion=0&_
userid=10&md5=a9a725366fd8df414968ef6cedf05995
CENTRE HOSPITALIER POUR ENFANTS DE L’EST DE L’ONTARIO. Une nouvelle vague
de crânes déformés [En ligne], http://www.cheo.on.ca/francais/3100_22_jun_01.shtml
CLINIQUE DE PHYSIOTHÉRAPIE PÉDIATRIQUE. La plagiocéphalie [En ligne],
http://www.physioenfant.com/chro_plagiocephalie.htm
103
COLLECTIF TRANSVERSAL. Intelligence collective et systémique : « Quelle complexité
aujourd’hui… » [En ligne], http://transversel.apinc.org/spip/article.php3?id article=293
ENCYCLOPÉDIE WIKIPÉDIA. « Processus », dans Encyclopédie Wikipédia, L’encyclopédie
libre [En ligne], http://fr.wikipedia.org/wiki/Plagioc%C3%A9phalie_positionnelle
ENCYCLOPÉDIE WIKIPÉDIA, « Plagiocéphalie positionnelle », dans Encyclopédie Wikipédia,
L’encyclopédie libre [En ligne],
http://fr.wikipedia.org/wiki/Plagioc%C3%A9phalie_positionnelle
EUSTACHE, Isabelle. La marche à « 4 pattes », un facteur clé de la lecture [En ligne],
Intervention de Régine Zekri-Hurstel, neurologue spécialiste des difficultés de lecture et de
la dyslexie, lors du colloque sur l'importance des manuels scolaires, Paris, mai 2003, dans Esante.be, http://www.e-sante.be/marche-pattes-facteur-cle-lecture/developpement-enfant-41109-3232.htm
HAMONET, Claude. La fondation de l’ostéopathie par Andrew Taylor Still [En ligne],
http://claude.hamonet.free.fr/fr/art_osteo.htm
LABORATOIRE JACQUES-LOUIS LIONS. Méninges et veines cérébrales [En ligne],
http://www.ann.jussieu.fr/%7Ethiriet/csas/Glosr/Bio/Neuro/MeningV.html (Page consultée
le 3 avril 2009).
MAGGIO, Albane Bertha-Rosa. Malaise grave du nourrisson (MGN) et reflux gastroœsophagien (RGO) sous traitement médical seul, thèse présentée à la Faculté de médecine
de l’Université de Genève, 2003, (Thèses no 10311), [En ligne],
http://www.unige.ch/cyberdocuments/theses2003/MaggioA/these.html
MILLER, R. et S. CLARREN. « Long-term developmental outcomes in patients with
deformational plagiocéphalie», dans Pediatrics, 2000; 105(2):E26, 1-5 [En ligne],
http://pediatrics.aappublications.org/cgi/content/full/105/2/e26
NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH. SIDS: Back to Sleep Campaign [En ligne],
http://www.nichd.nih.gov/sids/
OSTÉOPATHE-ONLINE. John Martin Littlejohn, le continuateur [En ligne],
http://www.osteopatte.com/dossier/john_martin_littlejohn.html
OSTÉOPATHE-ONLINE. William Garner Sutherland, le novateur [En ligne],
http://www.osteopatte.com/dossier/william_garner_sutherland.html
PSYCHOWEB, Variables expérimentales et opérationnalisation [En ligne],
http://www.psychoweb.fr/articles/psychologie-sociale/178-variables-experimentales-etoperationnalis.html
RADIO-CANADA. Jacques Languirand rencontre Hubert Reeves : Le scientifique du cœur [En
ligne], www.radiocanada.ca/par4/Maitres/Mentors/reeves_entretien.html, entretien du 10
novembre 1986.
104
RILLIET, B, O. VERNET, D. KALINA et B. CAVIN, Plagiocéphalie postérieure d’origine
positionnelle : un mal de société? [En ligne], http://www.swiss-paediatrics.org-paediatricavol13-n4-plagio-fr.html
SOCIÉTÉ DES OSTÉOPATHES DU QUÉBEC. Histoire et origine de l’ostéopathie [En ligne],
http://www.soc-osteopathes.qc.ca/Osteopathie_Racines.php
UNITÉ SCIENTIFIQUE DES PROFESSIONNELS D'OSTÉOPATHIE ET INSTITUT DES
PRATICIENS EN CLINIQUE OSTÉOPATHIQUE, Quantifications in vivo et post-mortem
de la mobilité osseuse et suturale, sur os frontal du mouton, soumis à faible contrainte,
résumé des travaux de Jean-Claude Herniou pour le doctorat d'université en Génie
biologique et médical, 1988-1992 [En ligne], http://www.uspoipco.com/publications/quantificationmobilitesuture.php?contex=3
UNITÉ SCIENTIFIQUE DES PROFESSIONNELS D'OSTÉOPATHIE ET INSTITUT DES
PRATICIENS EN CLINIQUE OSTÉOPATHIQUE. Le Mécanisme Respiratoire Primaire
n'existe pas [En ligne], www.uspo-ipco.com/publications/interviewherniou.php?contex=3
VAN VLIMMEREN, Leo A. et al. « Risk factors for deformational plagiocephaly at birth and at
7 weeks of age: a prospective cohort study », Pediatrics, 2007, 119: 408-418 [En ligne],
http://pediatrics.aappublications.org/cgi/content/abstract/119/2/e408
VAN VLIMMEREN et al. Validation of a simple method for measuring cranial deformities
(plagiocephalometry) [En ligne], www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18216659
105
Annexe I : Anamnèses des bébés
Anamnèse
Renseignements personnels de l’enfant
Nom : __________________________________________________
Adresse : ___________________________________________
Tél. :
______________________
Âge
a) 0 – 6 mois (-1)
b) 6 mois – 12 mois (-1)
Sexe
a) M
b) F
Avez-vous eu des contractions précoces?
a) Oui
b) Non
Naissance
a) À terme
b) Prématuré
c) Post-terme
Type d’accouchement
a) Déclenchement
b) Eutocique (normal)
c) Dystocique (ventouse, forceps, etc.)
d) Césarienne
106
Présentation (céphalique, siège, autre)
a) Céphalique
a.
OIGA
b. OIGP
c.
OIDA
d. OIDP
b) Siège
c) Autre
Durée et difficulté du travail
a)
1 heure – 5 heures
d) 5 heures – 10 heures
e) 10 heures – 15 heures
f)
15 heures et +
Durée de la poussée
a) 1 à 15 min
b) 15 à 30 min
c) 30 à 60 min
d) 60 min et +
Dans quelle position couchez-vous votre enfant?
a) Ventre
b) Dos
c) Sur le côté
d) Autre
Combien d’heures par jour votre enfant est-il sur le dos excluant la période du sommeil.
Assis ou couché.
a) 8 heures à 4 heures
b) 4 heures à 2 heures
c) 2 et (-)
107
Annexe II : Questionnaire à visée statistique
Questionnaire
1. Comment évaluez-vous les régurgitations de votre enfant?
Beaucoup
Moyen
Peu
À tous les boires
1 boire sur 2
À l’occasion
Jamais
2. Comment évaluez-vous les coliques de votre enfant?
Beaucoup
Moyen
Peu
+ de 6 fois par jour
Entre 3 - 5 fois
1 ou 2 fois
Jamais
3. Est-ce que votre enfant a eu des otites depuis sa naissance?
Beaucoup
Moyen
Peu
+ de 6
Entre 3 - 5 fois
1 ou 2 fois
Jamais
4. Comment considérez-vous le sommeil de votre enfant?
Très agité
Agité
Peu Agité
Pas du tout agité
108
Annexe III : Formulaire de consentement
Le traitement des sutures crâniennes du nourrisson atteint de plagiocéphalie améliore de
façon considérable autant l’asymétrie du crâne que les principaux désordres retrouvés le plus
souvent chez les jeunes bébés.
J'accepte que mon enfant participe à cette étude portant sur l’influence d’un traitement
ostéopathique crânien, l’objectif de cette étude étant d’éliminer différents désordres rencontrés
très souvent dans les plagiocéphalies (régurgitations, coliques, otites, etc.). Mais le principal
objectif est de permettre au jeune bébé de retrouver une asymétrie crânienne.
J’accepte d’être disponible pour cinq (5) rencontres aux deux semaines d’une durée d’environ
45 minutes. Tous les traitements sont gratuits.
-
1re rencontre : Évaluation, prise de mesure crânienne et photo.
2e rencontre : 1er traitement et évaluation des parents.
3e rencontre : 2e traitement et évaluation des parents.
4e rencontre : 3e traitement et évaluation des parents.
5e rencontre : Évaluation et prise de mesure crânienne.
Toutes les informations recueillies pour cette étude resteront confidentielles et ne serviront qu'à
l’avancement de l’ostéopathie.
À ma connaissance, aucun risque d’aggravation ne peut subvenir à la suite de ces traitements.
En tout temps, je peux me retirer de l’étude sans préjudice.
Nom de l’enfant
Signature
(personne autorisée)
Date
109
Annexe IV : Lettre aux médecins, aux infirmières et à l’ergothérapeute
Josée Villemaire
Naturopathe, massothérapeute
Étudiante en ostéopathie
320, route 132 Est
Bonaventure (Québec) G0C 1E0
Tél. : 418 392-9528 (boîte vocale)
8 juillet 2008
À l’attention du docteur Johanne Saint-Laurent
OBJET : Projet de fin d’études portant sur la plagiocéphalie positionnelle posturale
Madame,
Je me permets de vous adresser ce courrier afin de me permettre de réaliser mon projet de
mémoire portant sur l’importance du modelage crânien en ostéopathie. Je suis postulante en vue
de l’obtention du diplôme d’ostéopathe D.O. qui sera soutenu à Montréal en septembre 2009.
Pour que mon étude soit concluante, je dois évaluer et traiter 20 bébés ayant une asymétrie
crânienne mais non fusionnelle. Comme vous êtes à même de constater cette déformation chez
vos jeunes patients, je sollicite votre aide pour m’aider à trouver des parents intéressés à
participer à ce mémoire de fin d’études.
L'objectif de cette étude est d'évaluer l'influence qu’aura un traitement ostéopathique sur une
asymétrie crânienne chez l’enfant de moins d’un an. Le but de ce remodelage crânien n’a pas
qu’une visée esthétique. Il y a surtout une conséquence sur la croissance globale, car les tensions
duremèriennes se répercutent sur l’ensemble du corps, pouvant produire des déséquilibres à
distance. Le premier trimestre est le moment où le crâne du nouveau-né se développe le plus vite
et il est très malléable à ce stade. Alors même si l’asymétrie est légère, il est préférable d’agir le
plus tôt possible.
L’ostéopathie, c’est quoi?
L’ostéopathie est considérée comme une science et un art. L'enseignement qui m'est dispensé
porte aussi bien sur des connaissances anatomiques, physiologiques et biomécaniques, mais
surtout sur un sens développé du toucher. Ces grands principes de base s’appuient sur le pouvoir
du corps d’harmoniser ses systèmes.
110
L’ostéopathie prend en compte la globalité de l’organisme. Elle utilise des techniques manuelles
douces qui visent à donner de la liberté et à rééquilibrer les rapports de mobilité et de motilité
ayant pour but de rétablir les dysfonctions. Les dysfonctions ostéopathiques sont définies par la
perte de la mobilité articulaire, viscérale ou crânienne entraînant un déséquilibre de l’état de
santé.
Cette étude se déroulera de septembre 2008 à mars 2009. Les enfants devront être âgés d’une
semaine à un an. Ils recevront un traitement toutes les deux semaines, pour un total de trois
traitements. Ils seront évalués au premier et au dernier traitement. Tous les traitements sont
gratuits. Les parents sont libres de se retirer en tout temps sans préjudice. Les parents désireux de
participer à l’étude doivent me contacter le plus tôt possible.
Je me tiens à votre disposition pour des renseignements plus complets sur mon parcours et mes
motivations.
D'avance, je vous remercie pour l'attention que vous voudrez bien accorder à ma demande et
vous prie de croire, Madame, en mes sentiments respectueux.
Josée Villemaire
c.c. Dr Paula White, Dr Micheline Desgagné, Dr Antoine Robineau, Sophie Harvey
ergothérapeute, infirmières CLSC de Caplan et Paspébiac
111
Annexe V : Lettre à la maison de la famille
Josée Villemaire
320, Routes 132 Est
Bonaventure (Québec) G0C 1E0
14 juillet 2008
À l’attention de Gisèle Breton
OBJET : Projet de fin d’études portant sur la plagiocéphalie positionnelle posturale
Madame,
Par la présente je vous envoie ce courrier afin de me permettre de réaliser mon projet de
mémoire portant sur l’importance du modelage crânien en ostéopathie. Je suis postulante en vue
de l’obtention du diplôme d’ostéopathe D.O. qui sera soutenu à Montréal en octobre 2009.
Pour que mon étude soit concluante, je dois évaluer et traiter 20 bébés ayant une asymétrie
crânienne mais non fusionnelle. Je comprends que vous n’êtes pas nécessairement en mesure de
constater cette déformation chez les jeunes enfants que vous côtoyez. Par contre, par le biais de
vos activités, vous serait-il possible d’informer les parents intéressés à participer à ce mémoire
de fin d’études?
L'objectif de cette étude est d'évaluer l'influence qu’aura un traitement ostéopathique sur une
asymétrie crânienne chez l’enfant de moins d’un an. Le but de ce remodelage crânien n’a pas
qu’une visée esthétique. Il y a surtout une conséquence sur la croissance globale, car les tensions
duremèriennes se répercutent sur l’ensemble du corps, pouvant produire des déséquilibres à
distance. Le premier trimestre de vie du nouveau-né est le moment où le crâne se développe le
plus vite et il est très malléable à ce stade. Alors même si l’asymétrie est légère, il est préférable
d’agir le plus tôt possible.
L’ostéopathie, c’est quoi?
L’ostéopathie est considérée comme une science et un art. L'enseignement qui m'est dispensé
porte aussi bien sur des connaissances anatomiques, physiologiques et biomécaniques, mais
surtout sur un sens développé du toucher. Ces grands principes de base s’appuient sur le pouvoir
du corps d’harmoniser ses systèmes.
112
L’ostéopathie prend en compte la globalité de l’organisme. Elle utilise des techniques manuelles
douces qui visent à donner de la liberté est de rééquilibrer les rapports de mobilité et de motilité,
ayant pour but de rétablir les dysfonctions. Les dysfonctions ostéopathiques sont définies par la
perte de la mobilité articulaire, viscérale ou crânienne entraînant un déséquilibre de l’état de
santé.
Cette étude se déroulera de septembre 2008 à mars 2009. Les enfants devront être âgés d’une
semaine à un an. Ils recevront un traitement toutes les deux semaines, pour un total de cinq
rencontres. Ils seront évalués au premier et au dernier traitement. Tous les traitements sont
gratuits. Les parents sont libres de se retirer en tout temps sans préjudice. Les parents désireux de
participer à l’étude doivent me contacter le plus tôt possible.
Je me tiens à votre disposition pour des renseignements plus complets sur mon parcours et mes
motivations.
D'avance, je vous remercie pour l'attention que vous voudrez bien accorder à ma demande et
vous prie de croire, Madame, en mes sentiments respectueux.
Josée Villemaire
113
Annexe VI : Affiche de recherche
RECHERCHE
Enfants de moins de 1 an avec une asymétrie crânienne pouvant
engendrer des régurgitations fréquentes, coliques, otites et troubles du
sommeil.
Dans le cadre du
Mémoire de fin d’études portant sur l’importance du modelage
crânien en ostéopathie. Le but de ce remodelage crânien n’a pas
qu’une visée esthétique, il a surtout une conséquence sur la croissance
globale.
L’ostéopathie prend en compte la globalité de l’organisme. Elle utilise
des techniques manuelles douces qui visent à donner de la liberté aux
différentes structures du corps.
Tous les traitements sont gratuits et vous êtes libre de retirer votre
enfant en tout temps sans préjudice.
Si vous êtes intéressé à ce que votre enfant participe à cette étude,
vous devez me contacter le plus tôt possible.
Josée Villemaire
418 392-9528
Josée Villemaire
418 392-9528
Josée Villemaire
418 392-9528
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418 392-9528
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418 392-9528
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418 392-9528
Josée Villemaire
418 392-9528
Josée Villemaire
418 392-9528
Josée Villemaire
418 392-9528
Josée Villemaire
418 392-9528
Josée Villemaire
418 392-9528
Josée Villemaire
114
Annexe VII : Photos des bandes thermoplastiques utilisées pour la
mesure de la tête des bébés
Bébé 1
Jour 1
Jour 61
Bébé 2
Bébé 3
115
Bébé 5
Jour 1
Jour 61
Bébé 6
Bébé 7
Bébé 8
116
Bébé 9
Jour 1
Jour 61
Bébé 10
Bébé 12
Bébé 14
117
Bébé 15
Jour 1
Jour 61
Bébé 16
Bébé 17
Bébé 19
118
Bébé 20
Jour 1
Jour 61
119
Annexe VIII : Exemple d’un schéma représentant le patron de la
mesure de la tête d’un bébé sur papier (jour 1)
Note : Technique de mesure du diamètre oblique au jour 1 (Van Vlimmeren).
120
Annexe IX : Exemple d’un schéma représentant le patron de la mesure
de la partie du méplat à gagner
121
Annexe X : Exemple d’un schéma représentant le patron de la mesure
de la tête d’un bébé sur papier (jour 61)
122
Annexe XI : Exemple d’une superposition représentant le patron des
mesures de la tête d’un bébé des jours 1 et 61
Note : Technique de mesure du diamètre oblique au jour 61 (Van Vlimmeren).
123
Annexe XII : Chaîne de traitement
1. Écoute générale
Patient (Pt)
Thérapeute (TP)
Décubitus
Prise bilatérale
I : de part et d’autre de la suture métopique
MCP du II : ali-post-sphénoïde
II : zygoma
III : gonion
IV : région mastoïdienne
V : exo-occipitaux
Thénar et hypothénar : sur l’axe antéro-médian/postérolatéral du pariétal
Action
Photos
Écoute et normalisation dans
l’expansion et la réduction.
Le sphénoïde : Expansion,
réduction
Zygoma : Rotation externe,
rotation interne
Occiput : Flexion, extension
But : Cette technique permet
d’apprécier le mouvement des os
l’un par rapport à l’autre. Elle
démarre le mouvement tissulaire.
Remarques :
124
2. Normalisation du groupe fascial (splénius complexus, levator scapulae, cuculaire)
Patient (Pt)
Thérapeute (TP)
Décubitus avec la tête en rotation
homolatérale
Prise unilatérale
MCE :
I : ali-post-sphénoïde
II : basi-C0
MCP II : squame temporale
III : exo-C0
IV : supra-C0
V : inter-pariétal
MCA :
la main couvre les fascias. Le sens de la
normalisation doit s’adapter au sens des fibres à
normaliser.
Action
Photos
Normalisation lemniscatoire
longitudinale du fascia.
Fascia du splénius-complexus
Travailler avec le III et le IV.
N° du fascia levator scapulae
MCA : Le I et III enveloppent l’angle
supérieur de l’omoplate; II en
direction du fascia.
Fascia cuculaire supérieur : enrouler la
partie supérieure du trapèze entre
paume et I.
Remarques :
But : Le fascia du splénius complexus est un fascia de mouvement, il est donc dans le même
sens que les fibres du muscle.
Faire les deux côtés.
125
3. Normalisation du fascia SCM
Patient (Pt)
Thérapeute (TP)
Décubitus
Unilatérale : les I au niveau de la partie médiale du
SCM.
Action
Photos
Mise en tension céphalo-caudale
et latérale, en même temps, dans le
sens des fibres. Normalisation
lemniscatoire.
But : Permet le relâchement du
fascia du SCM.
Remarques :
126
4. Pompage de C0/C1/C2
Patient (Pt)
Thérapeute (TP)
Décubitus, tête en rotation
Prise unilatérale :
Main ciel :
II : zygoma,
III : gonion
IV : en direction du basi-C0
V : exo-C0
Main terre :
I : squame temporale
II : ali-post-sphénoïde
III: zygoma
IV : mandibule
Action
Photos
Suivre la lemniscate céphalocaudale en créant d’abord une
ouverture C0-C1 du côté ciel en
ayant un point fixe relatif avec la
main terre.
La main ciel devient le point fixe
relatif pour créer une ouverture
C0-C1 du côté terre.
On termine la lemniscate en
laissant revenir d’abord le côté
ciel puis le côté terre.
But : Restaurer les rapports
fonctionnels entre les condyles
occipitaux et les deux premières
vertèbres cervicales.
Remarques :
127
5. Normalisation des exo-occipitaux par rapport à la mastoïde
Patient (Pt)
Thérapeute (TP)
Décubitus
Prise bilatérale
I : anté-mastoïde
II : rétro-mastoïde
III : exo-C0
IV : supra-C0
V : inter-pariétal
Thénar et hypothénar : pariétaux
Action
Photos
Écoute et normalisation en
créant un délai entre les exooccipitaux et les mastoïdes
dans l’expansion ou la
réduction.
But : Permet de libérer le
foramen jugulaire.
Remarques :
128
6. Normalisation du exo-occipitaux par rapport aux basi-occipital
Patient (Pt)
Thérapeute (TP)
Décubitus
Prise bilatérale
I : ali-post-sphénoïde point de référence
II : en direction du basi-C0
III : exo-C0
IV : supra-C0
V : inter-pariétal
Action
Photos
Écoute et normalisation en créant
un délai entre le basi-occipital et
les exos, pour ainsi diminuer la
tension exercée sur le foramen
magnum. Le basi sera
relativement fixe.
But : Elle permet la
normalisation de la synchondrose
inter-occipitale antérieure.
Remarques :
Dans les techniques 6, 7 et 8, il sera important de bien visualiser les différentes parties de
l’occiput et de faire une écoute de leurs mouvements respectifs par rapport au mouvement
global de l’occiput.
129
7. Normalisation des exo-occipitaux par rapport au supra-occipital
Patient (Pt)
Thérapeute (TP)
Décubitus
Prise bilatérale
II : en direction du basi-C0
III : exo-C0
IV : supra-C0
V : inter-pariétal
Action
Photos
créant un délai pour jouer sur
la tension du foramen
magnum.
normalisation de la
synchondrose inter-occipitale
postérieure.
Remarques :
130
8. Normalisation des supra-occipitaux par rapport aux inter-pariétaux
Patient (Pt)
Thérapeute (TP)
Décubitus
Prise bilatérale
Thénar et hypothénar : pariétaux, dans l’axe antéroexterne/postéro-interne
II : exo-C0
III : supra-C0
IV et V : inter-pariétal
Action
Photos
un délai entre les supra-occipitaux
et les inter-pariétaux dans
l’expansion ou la réduction. Les
« inter » seront relativement fixes.
But : Elle permet la normalisation
de la suture lambdatique.
Remarques :
131
9. Normalisation du basi-occipital par rapport au basi-post-sphénoïde
Patient (Pt)
Thérapeute (TP)
Décubitus
Prise bilatérale :
I : sur le frontal, anté-bregmatique
II : ali-post-sphénoïde
III : apophyse styloïde
IV : exo-occipitaux
V : supra-C0
Thénar et hypothénar : sur l’axe antéro-médian/postérolatéral du pariétal
Action
Photos
un délai entre le basi-C0 et le
basi-post-sphénoïde dans
l’expansion ou la réduction, le
basi étant relativement fixe.
normalisation de la synchondrose
occipito-sphénoïdale.
Remarques :
132
10. Normalisation des inter-pariétaux par rapport aux pariétaux
Patient (Pt)
Thérapeute (TP)
Décubitus
Prise bilatérale
I : sur les pariétaux, rétro-bregmatique
II : fontanelle ptérique
III : en direction du CAE (conduit auditif externe)
IV : fontanelle mastoïdienne
V : fontanelle lambdatique
Action
Photos
créant un délai entre les I et les
V dans l’expansion ou la
réduction.
But : Permet de normaliser la
suture sagittale.
Remarques :
133
11. Normalisation de la suture coronale
Patient (Pt)
Thérapeute (TP)
Décubitus
Prise bilatérale
I : croisé, rétro-bregmatique
II : de part et d’autre de la suture métopique
III : branche descendante du frontal
IV : ali-post sphénoïde (point relativement fixe)
V : fontanelle lambdatique
Action
Photos
Le travail se fait entre les I
qui sont croisés rétro
bregma et les II et III sur
les frontaux.
But : Permet une bonne
respiration de la suture
coronale.
Remarques :
134
12. Faux du cerveau
Patient (Pt)
Thérapeute (TP)
Décubitus
Main ciel
III : croisée, suture métopique.
II et IV: de part et d’autre de la suture métopique.
I et V : ali-post sphénoïde.
Main terre englobe l’occiput.
Action
Photos
suivant l’expansion et la
réduction en créant différents
délais entre l’occiput et les
frontaux.
But : Permet de normaliser la
faux du cerveau.
Remarques :
135
13. Stimulation volumétrique active
Patient (Pt)
Thérapeute (TP)
Décubitus
MCE : sur l’occiput du côté du méplat
MCA : sur le frontal du côté de la proéminence du frontal
Action
Photos
La normalisation se fera sous
forme de pompage en induisant
le frontal vers l’occiput, qui
sera relativement fixe.
But : Sortir l’occiput et non
pousser le frontal.
Remarques :
136
Annexe XIII : Compilation des données
Compilation des réponses pour chaque rencontre
R : Rencontre
ENFANTS
1
2
3
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
19
20
R1
R2
b
c
b
a
a
a
b
a
c
d
a
b
c
b
a
a
a
a
b
c
b
a
a
a
b
b
c
nil
a
b
c
b
a
a
a
a
R1
Total a :
Total b :
Total c :
Total d :
9
5
3
1
Questions
a
b
c
d
R1
45,0%
25,0%
15,0%
5,0%
Question 1
R3
R4
c
d
c
d
c
d
c
c
b
c
a
b
c
c
b
c
c
c
nil
nil
b
c
c
c
d
d
a
c
b
c
b
c
b
c
b
c
Dénombrement
R2
R3
R4
8
2
0
6
7
1
3
7
12
0
1
4
Moyennes
R2
R3
40,0% 10,0%
30,0% 35,0%
15,0% 35,0%
0,0%
5,0%
R4
0,0%
5,0%
60,0%
20,0%
R5
ENFANTS
d
d
d
d
d
b
c
c
d
nil
c
d
d
d
d
c
d
d
1
2
3
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
19
20
R5
R1
R2
d
b
d
b
c
b
c
c
b
c
b
d
d
d
c
c
d
a
d
b
d
b
c
b
b
d
b
nil
b
d
d
d
c
c
c
a
R1
0
1
4
12
Total a :
Total b :
Total c :
Total d :
1
5
6
6
R5
0,0%
5,0%
20,0%
60,0%
Questions
a
b
c
d
R1
5,0%
25,0%
30,0%
30,0%
Question 2
R3
R4
d
d
c
d
d
d
c
c
c
d
b
c
d
d
c
c
b
c
nil
nil
c
c
d
d
d
d
d
d
c
d
c
c
c
d
c
d
Dénombrement
R2
R3
R4
1
0
0
6
2
0
4
8
6
6
6
11
Moyennes
R2
R3
5,0%
0,0%
30,0% 10,0%
20,0% 40,0%
30,0% 30,0%
R4
0,0%
0,0%
30,0%
55,0%
R5
ENFANTS
d
d
d
d
d
c
b
c
c
nil
d
d
d
d
d
d
d
d
1
2
3
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
19
20
R5
R1
R2
d
c
d
d
d
d
d
d
d
a
d
d
d
d
d
d
d
d
d
c
d
d
d
d
d
d
d
nil
d
d
d
d
d
d
d
d
R1
0
1
3
13
Total a :
Total b :
Total c :
Total d :
1
0
1
16
R5
0,0%
5,0%
15,0%
65,0%
Questions
a
b
c
d
R1
5,0%
0,0%
5,0%
80,0%
Question 3
R3
R4
d
d
c
c
d
d
d
d
d
d
d
d
d
d
d
d
d
d
nil
nil
d
d
d
d
d
d
d
d
d
d
d
d
d
d
d
d
Dénombrement
R2
R3
R4
0
0
0
0
0
0
1
1
1
16
16
16
Moyennes
R2
R3
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
5,0%
5,0%
80,0% 80,0%
R4
0,0%
0,0%
5,0%
80,0%
R5
d
c
d
d
d
d
d
d
d
nil
d
d
d
d
d
d
d
d
R5
0
0
1
16
R5
0,0%
0,0%
5,0%
80,0%
137
ENFANTS
1
2
3
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
19
20
R1
R2
c
d
d
d
d
b
d
b
b
c
b
d
d
b
c
c
c
d
c
d
d
d
d
b
c
b
d
nil
b
d
d
b
c
b
b
d
R1
Total a :
Total b :
Total c :
Total d :
0
5
5
8
Questions
a
b
c
d
R1
0,0%
25,0%
25,0%
40,0%
Question 4
R3
R4
c
d
d
d
d
d
d
d
d
d
b
b
c
d
c
c
d
c
nil
nil
c
c
d
d
d
d
b
c
d
d
c
b
c
c
d
d
Dénombrement
R2
R3
R4
0
0
0
6
2
2
3
6
5
8
8
10
Moyennes
R2
R3
0,0%
0,0%
30,0% 10,0%
15,0% 30,0%
40,0% 40,0%
R4
0,0%
10,0%
25,0%
50,0%
R5
ENFANTS
1
2
3
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
19
20
d
d
d
d
d
b
b
c
d
nil
d
d
d
c
d
d
c
d
R1
R2
nil
Question 5
R3
R4
nil
nil
R5
nil
R5
0
2
3
12
R5
0,0%
10,0%
15,0%
60,0%
138
Annexe XIV : Analyse statistique
Tableaux croisés
Ta ble au croisé se xe * se xe
Effectif
sexe
m
sexe
f
m
f
0
12
12
Total
Total
8
0
8
8
12
20
Test du Khi deux pour vérifier si proportion 50-50
Fréquences
sexe
m
f
Total
Effectif
observé
12
8
20
Effectif
théorique
10,0
10,0
Résidu
2,0
-2,0
Test
Khi-deuxa
ddl
Signification
as ymptotique
sexe
,800
1
,371
a. 0 cellules (,0%) ont des fréquences
théoriques inférieures à 5. La fréquence
théorique minimum d'une cellule est 10,0.
Proportion de filles : 40% IC95% (22% - 61%)
Proportion de garçons : 60% IC95% (39% - 78%)
139
Le 22 juin 2009
Projet Josée Villemaire
Tableau 2
Test-t
Statistique s pour échantillons appariés
Paire
1
Paire
2
Paire
3
diamètre oblique droit - jour 1
diamètre oblique droit - jour 61
diamètre oblique gauche - jour 1
diamètre oblique gauche - jour 61
différence entre les diamètres obliques - jour 1
différence entre les diamètres obliques - jour 61
Moyenne
127,2059
135,5000
142,3824
135,2647
7,0588
9,2941
N
17
17
17
17
17
17
Ec art-type
7,39734
5,69265
5,95171
7,82647
4,32970
5,21434
Erreur
standard
moyenne
1,79412
1,38067
1,44350
1,89820
1,05011
1,26466
Test échantillons appariés
Différences appariées
Moyenne Ecart-type
Paire
1
Paire
2
Paire
3
diamètre oblique droit - jour 1 diamètre oblique droit - jour 61
diamètre oblique gauche - jour 1 diamètre oblique gauche - jour 61
différence entre les diamètres obliques
- jour 1 - différence entre les diamètres
obliques - jour 61
t
Sig.
(bilatérale)
ddl
-8,29412
3,74608
-9,129
16
,000
7,11765
5,58885
5,251
16
,000
-2,23529
4,98472
-1,849
16
,083
140
Statistiques descriptives
Lickert: a = 1 à d = 4
(b-=1,5 et c- = 2,5)
Effectifs
Tableau de fréquences
sexe
Effectifs
Valide
f
m
Total
Pourcentage
40,0
60,0
100,0
8
12
20
Pourcentage
valide
40,0
60,0
100,0
Pourcentage
cumulé
40,0
100,0
Question 1 - Rencontre 1
Effectifs
Valide
Beaucoup
bMoyen
Peu
Jamais
Total
9
1
5
4
1
20
Pourcentage
45,0
5,0
25,0
20,0
5,0
100,0
Pourcentage
valide
45,0
5,0
25,0
20,0
5,0
100,0
Pourcentage
cumulé
45,0
50,0
75,0
95,0
100,0
Effectifs
Valide
Manquante
Total
Beaucoup
bMoyen
Peu
Total
Système manquant
8
1
5
3
17
3
20
Pourcentage
40,0
5,0
25,0
15,0
85,0
15,0
100,0
Pourcentage
valide
47,1
5,9
29,4
17,6
100,0
Pourcentage
cumulé
47,1
52,9
82,4
100,0
141
Effectifs
Valide
Manquante
Total
Beaucoup
Moyen
Peu
Jamais
Total
Système manquant
2
7
7
1
17
3
20
Pourcentage
10,0
35,0
35,0
5,0
85,0
15,0
100,0
Pourcentage
valide
11,8
41,2
41,2
5,9
100,0
Pourcentage
cumulé
11,8
52,9
94,1
100,0
Pourcentage
valide
5,9
5,9
64,7
23,5
100,0
Pourcentage
cumulé
5,9
11,8
76,5
100,0
Pourcentage
valide
5,9
11,8
11,8
70,6
100,0
Pourcentage
cumulé
5,9
17,6
29,4
100,0
Effectifs
Valide
Manquante
Total
Moyen
cPeu
Jamais
Total
Système manquant
1
1
11
4
17
3
20
Pourcentage
5,0
5,0
55,0
20,0
85,0
15,0
100,0
Effectifs
Valide
Manquante
Total
bcPeu
Jamais
Total
Système manquant
1
2
2
12
17
3
20
Pourcentage
5,0
10,0
10,0
60,0
85,0
15,0
100,0
Effectifs
Valide
Beaucoup
Moyen
Peu
Jamais
Total
2
5
6
7
20
Pourcentage
10,0
25,0
30,0
35,0
100,0
Pourcentage
valide
10,0
25,0
30,0
35,0
100,0
Pourcentage
cumulé
10,0
35,0
65,0
100,0
142
Effectifs
Valide
Manquante
Total
Beaucoup
Moyen
Peu
Jamais
Total
Système manquant
1
6
4
6
17
3
20
Pourcentage
5,0
30,0
20,0
30,0
85,0
15,0
100,0
Pourcentage
valide
5,9
35,3
23,5
35,3
100,0
Pourcentage
cumulé
5,9
41,2
64,7
100,0
Pourcentage
valide
5,9
58,8
35,3
100,0
Pourcentage
cumulé
5,9
64,7
100,0
Pourcentage
valide
29,4
70,6
100,0
Pourcentage
cumulé
29,4
100,0
Pourcentage
valide
5,9
11,8
82,4
100,0
Pourcentage
cumulé
5,9
17,6
100,0
Effectifs
Valide
Manquante
Total
Moyen
Peu
Jamais
Total
Système manquant
1
10
6
17
3
20
Pourcentage
5,0
50,0
30,0
85,0
15,0
100,0
Effectifs
Valide
Manquante
Total
Peu
Jamais
Total
Système manquant
5
12
17
3
20
Pourcentage
25,0
60,0
85,0
15,0
100,0
Effectifs
Valide
Manquante
Total
Moyen
Peu
Jamais
Total
Système manquant
1
2
14
17
3
20
Pourcentage
5,0
10,0
70,0
85,0
15,0
100,0
143
Valide
Beauc oup
Peu
Jamais
Total
Effectifs
1
1
18
20
Pourcentage
5,0
5,0
90,0
100,0
Pourcentage
valide
5,0
5,0
90,0
100,0
Pourcentage
cumulé
5,0
10,0
100,0
Effectifs
Valide
Manquante
Total
Peu
Jamais
Total
Système manquant
1
16
17
3
20
Pourcentage
5,0
80,0
85,0
15,0
100,0
Pourcentage
valide
5,9
94,1
100,0
Pourcentage
cumulé
5,9
100,0
Pourcentage
valide
5,9
94,1
100,0
Pourcentage
cumulé
5,9
100,0
Pourcentage
valide
5,9
94,1
100,0
Pourcentage
cumulé
5,9
100,0
Effectifs
Valide
Manquante
Total
Peu
Jamais
Total
Système manquant
1
16
17
3
20
Pourcentage
5,0
80,0
85,0
15,0
100,0
Effectifs
Valide
Manquante
Total
Peu
Jamais
Total
Système manquant
1
16
17
3
20
Pourcentage
5,0
80,0
85,0
15,0
100,0
144
Effectifs
Valide
Manquante
Total
Peu
Jamais
Total
Système manquant
1
16
17
3
20
Pourcentage
valide
5,9
94,1
100,0
Pourcentage
5,0
80,0
85,0
15,0
100,0
Pourcentage
cumulé
5,9
100,0
Questi on 4 - Rencontre 1
Valide
Agité
Peu agité
Pas du tout agité
Total
Effectifs
6
6
8
20
Pourcentage
30,0
30,0
40,0
100,0
Pourcentage
valide
30,0
30,0
40,0
100,0
Pourcentage
cumulé
30,0
60,0
100,0
Effectifs
Valide
Manquante
Total
Agité
Peu agité
Pas du tout agité
Total
Système manquant
7
3
7
17
3
20
Pourcentage
35,0
15,0
35,0
85,0
15,0
100,0
Pourcentage
valide
41,2
17,6
41,2
100,0
Pourcentage
cumulé
41,2
58,8
100,0
Pourcentage
valide
11,8
41,2
47,1
100,0
Pourcentage
cumulé
11,8
52,9
100,0
Effectifs
Valide
Manquante
Total
Agité
Peu agité
Pas du tout agité
Total
Système manquant
2
7
8
17
3
20
Pourcentage
10,0
35,0
40,0
85,0
15,0
100,0
145
Effectifs
Valide
Manquante
Total
Agité
Peu agité
Pas du tout agité
Total
Système manquant
2
5
10
17
3
20
Pourcentage
10,0
25,0
50,0
85,0
15,0
100,0
Pourcentage
valide
11,8
29,4
58,8
100,0
Pourcentage
cumulé
11,8
41,2
100,0
Pourcentage
valide
5,9
5,9
17,6
70,6
100,0
Pourcentage
cumulé
5,9
11,8
29,4
100,0
Pourcentage
valide
5,9
11,8
5,9
5,9
5,9
5,9
5,9
5,9
5,9
11,8
5,9
5,9
5,9
5,9
5,9
100,0
Pourcentage
cumulé
5,9
17,6
23,5
29,4
35,3
41,2
47,1
52,9
58,8
70,6
76,5
82,4
88,2
94,1
100,0
Effectifs
Valide
Manquante
Total
bAgité
Peu agité
Pas du tout agité
Total
Système manquant
1
1
3
12
17
3
20
Pourcentage
5,0
5,0
15,0
60,0
85,0
15,0
100,0
croissance moyenne du crâne
Effectifs
Valide
Manquante
Total
1,35
2,25
2,37
2,75
2,87
3,02
3,12
3,37
3,62
3,87
4,00
4,75
5,32
6,57
7,12
Total
Système manquant
1
2
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
17
3
20
Pourcentage
5,0
10,0
5,0
5,0
5,0
5,0
5,0
5,0
5,0
10,0
5,0
5,0
5,0
5,0
5,0
85,0
15,0
100,0
146
postérieur gauche
Effectifs
Valide
Manquante
Total
,37
2,12
3,37
7,60
Total
Système manquant
1
1
1
1
4
16
20
Pourcentage
5,0
5,0
5,0
5,0
20,0
80,0
100,0
Pourcentage
valide
25,0
25,0
25,0
25,0
100,0
Pourcentage
cumulé
25,0
50,0
75,0
100,0
Pourcentage
valide
7,1
7,1
7,1
7,1
7,1
7,1
7,1
7,1
7,1
7,1
7,1
7,1
7,1
7,1
100,0
Pourcentage
cumulé
7,1
14,3
21,4
28,6
35,7
42,9
50,0
57,1
64,3
71,4
78,6
85,7
92,9
100,0
postérieur droite
Valide
Manquante
Total
-2, 87
-2, 62
-,85
-,30
-,25
,00
,67
1,40
2,62
3,42
3,87
4,12
4,25
6,00
Total
Sy stème manquant
Effectifs
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
14
6
20
Pourcentage
5,0
5,0
5,0
5,0
5,0
5,0
5,0
5,0
5,0
5,0
5,0
5,0
5,0
5,0
70,0
30,0
100,0
postérieur gauche moyenne
Valide
4,00
6,00
7,55
plagio 2 côtés
Total
Effectifs
16
1
1
1
1
20
Pourcentage
80,0
5,0
5,0
5,0
5,0
100,0
Pourcentage
valide
80,0
5,0
5,0
5,0
5,0
100,0
Pourcentage
cumulé
80,0
85,0
90,0
95,0
100,0
147
postérieur droite moyenne
Effectifs
Valide
Manquante
Total
2,50
3,00
4,00
4,50
6,00
6,80
7,50
8,00
9,00
11,00
11,90
Total
Système manquant
1
2
1
1
2
1
1
1
1
1
1
13
7
20
Pourcentage
5,0
10,0
5,0
5,0
10,0
5,0
5,0
5,0
5,0
5,0
5,0
65,0
35,0
100,0
Pourcentage
valide
7,7
15,4
7,7
7,7
15,4
7,7
7,7
7,7
7,7
7,7
7,7
100,0
Pourcentage
cumulé
7,7
23,1
30,8
38,5
53,8
61,5
69,2
76,9
84,6
92,3
100,0
148
Descriptives
Statistiques descriptives
N
croissance moyenne du
crâne
postérieur gauche
postérieur droite
postérieur droite
moyenne
N valide (lis twis e)
20
17
17
17
17
20
17
17
17
17
20
17
17
17
17
20
17
17
17
17
Minimum
1,00
1,00
1,00
2,00
1,50
1,00
1,00
2,00
3,00
2,00
1,00
3,00
3,00
3,00
3,00
2,00
2,00
2,00
2,00
1,50
Maximum
4,00
3,00
4,00
4,00
4,00
4,00
4,00
4,00
4,00
4,00
4,00
4,00
4,00
4,00
4,00
4,00
4,00
4,00
4,00
4,00
Moyenne
1,8250
1,6765
2,4118
3,1471
3,5588
2,9000
2,8824
3,2941
3,7059
3,7647
3,8000
3,9412
3,9412
3,9412
3,9412
3,1000
3,0000
3,3529
3,4706
3,5588
Ecart type
,93577
,76936
,79521
,55240
,76816
1,02084
,99262
,58787
,46967
,56230
,69585
,24254
,24254
,24254
,24254
,85224
,93541
,70189
,71743
,78824
17
1,35
7,12
3,6747
1,53702
4
14
,37
-2,87
7,60
6,00
3,3650
1,3900
3,07979
2,71620
13
2,50
11,90
6,4000
3,02930
0
149
Analyse : Question 1
de moyennes se situent entre les rencontres 1 et 3 (ρ=0,002), 1 et 4 (ρ<0,001), 1 et 5 (ρ<0,001),
2 et 3 (ρ=0,006), 2 et 4 (ρ<0,001), 2 et 5 (ρ<0,001), 3 et 4 (ρ=0,002), 3 et 5 (ρ<0,001). Le
diagramme de la page 152 illustre bien l’évolution des moyennes au cours des cinq rencontres.
Modèle linéaire général
Facteurs intra-sujets
Mesure: MEASURE_1
Temps
1
2
3
4
5
Variable
dépendante
Q1R1
Q1R2
Q1R3
Q1R4
Q1R5
Statistique s de scriptives
Question
Question
Question
Question
Question
1
1
1
1
1
- Rencontre
- Rencontre
- Rencontre
- Rencontre
- Rencontre
1
2
3
4
5
Moyenne
1,6176
1,6765
2,4118
3,1471
3,5588
Ec art-t ype
,78121
,76936
,79521
,55240
,76816
N
17
17
17
17
17
Tests des effets intra-sujets
Mesure: MEASURE_1
Source
Temps
Erreur(Temps)
Sphéricité s upposée
Greenhous e-Geisser
Huynh-Feldt
Borne inférieure
Greenhous e-Geisser
Huynh-Feldt
Borne inférieure
Somme
des carrés
de type III
51,047
51,047
51,047
51,047
15,453
15,453
15,453
15,453
ddl
4
2,486
2,979
1,000
64
39,771
47,660
16,000
Moyenne
des carrés
12,762
20,537
17,137
51,047
,241
,389
,324
,966
F
52,854
52,854
52,854
52,854
Signification
,000
,000
,000
,000
150
Moyennes marginales estimées
Temps
Estima tions
Mesure: MEAS URE _1
Temps
1
2
3
4
5
Moyenne
1,618
1,676
2,412
3,147
3,559
Erreur
standard
,189
,187
,193
,134
,186
Int ervalle de confiance à
95%
Limite
Borne
supérieure
inférieure
1,216
2,019
1,281
2,072
2,821
2,003
3,431
2,863
3,164
3,954
Comparaisons par paires
Mesure: MEASURE_1
(I) Temps
1
2
3
4
(J) Temps
2
3
4
5
3
4
5
4
5
5
Différence
des
moyennes
(I-J)
-,059
-,794
-1,529
-1,941
-,735
-1,471
-1,882
-,735
-1,147
-,412
Erreur
standard
,059
,166
,157
,210
,172
,157
,217
,149
,195
,150
a
Signification
1,000
,002
,000
,000
,006
,000
,000
,002
,000
,144
Basée sur les moyennes marginales estimées
a. Ajustement des comparaisons multiples : Bonferroni.
151
Moyennes de : Comment évaluez-vous les régurgitations de votre enfant?
4,0
3,5
3,0
2,5
2,0
1,5
1
2
3
4
5
Temps
152
de moyennes se situent entre les rencontres 1 et 4 (ρ=0,030), 2 et 4 (ρ=0,041), 2 et 5 (ρ=0,033),
3 et 4 (ρ=0,041). Le diagramme de la page 155 illustre bien l’évolution des moyennes au cours
des cinq rencontres.
Mesure: MEASURE_1
Temps
1
2
3
4
5
Variable
dépendante
Q2R1
Q2R2
Q2R3
Q2R4
Q2R5
Question
Question
Question
Question
Question
2
2
2
2
2
- Rencontre
- Rencontre
- Rencontre
- Rencontre
- Rencontre
1
2
3
4
5
Moyenne
2,9412
2,8824
3,2941
3,7059
3,7647
Ec art-t ype
,96635
,99262
,58787
,46967
,56230
N
17
17
17
17
17
Mesure: MEASURE_1
Source
Temps
Erreur(Temps)
Greenhous e-Geisser
Huynh-Feldt
Borne inférieure
Greenhous e-Geisser
Huynh-Feldt
Borne inférieure
Somme
des carrés
de type III
11,600
11,600
11,600
11,600
21,600
21,600
21,600
21,600
ddl
4
2,032
2,330
1,000
64
32,510
37,276
16,000
Moyenne
des carrés
2,900
5,709
4,979
11,600
,338
,664
,579
1,350
F
8,593
8,593
8,593
8,593
Signification
,000
,001
,000
,010
153
Temps
Estima tions
Mesure: MEAS URE _1
Temps
1
2
3
4
5
Moyenne
2,941
2,882
3,294
3,706
3,765
Erreur
standard
,234
,241
,143
,114
,136
95%
Borne
Limite
inférieure
supérieure
2,444
3,438
2,372
3,393
2,992
3,596
3,464
3,947
4,054
3,476
Mesure: MEASURE_1
(I) Temps
1
2
3
4
(J) Temps
2
3
4
5
3
4
5
4
5
5
Différence
des
moyennes
(I-J)
,059
-,353
-,765
-,824
-,412
-,824
-,882
-,412
-,471
-,059
Erreur
standard
,104
,170
,219
,261
,193
,246
,256
,123
,194
,160
a
Signification
1,000
,547
,030
,061
,486
,041
,033
,041
,275
1,000
154
Moyennes de : Comment évaluez-vous les coliques de votre enfant?
3,8
3,6
3,4
3,2
3,0
2,8
1
2
3
4
5
Temps
155
Les analyses de cette question n'ont pas été faites puisque la moyenne est la même (=3,94) pour
les cinq rencontres. Le diagramme de la page 157 illustre bien ce phénomène. On voit qu'un
enfant a le code 3 durant les cinq rencontres tandis que 16 enfants ont obtenu le même code 4 à
chacune des cinq rencontres.
Mesure: MEASURE_1
Temps
1
2
3
4
5
Variable
dépendante
Q3R1
Q3R2
Q3R3
Q3R4
Q3R5
Question
Question
Question
Question
Question
3
3
3
3
3
- Rencontre
- Rencontre
- Rencontre
- Rencontre
- Rencontre
1
2
3
4
5
Moyenne
3,9412
3,9412
3,9412
3,9412
3,9412
Ec art-t ype
,24254
,24254
,24254
,24254
,24254
N
17
17
17
17
17
Mesure: MEASURE_1
Source
Temps
Erreur(Temps)
Greenhous e-Geisser
Huynh-Feldt
Borne inférieure
Greenhous e-Geisser
Huynh-Feldt
Borne inférieure
Somme
des carrés
de type III
,000
,000
,000
,000
,000
,000
,000
,000
ddl
4
.
.
1,000
64
.
.
16,000
Moyenne
des carrés
,000
.
.
,000
,000
.
.
,000
F
.
.
.
.
Signification
.
.
.
.
156
Moyennes de : Est-ce que votre enfant a eu des otites depuis sa naissance?
8
6
4
2
0
1
2
3
4
5
Temps
157
Description de l’évolution de Q3 :
Évolution_Q3
Effectifs
Valide
Manquante
Total
33333,00
44444,00
Total
Système manquant
1
16
17
3
20
Pourcentage
5,0
80,0
85,0
15,0
100,0
Pourcentage
valide
5,9
94,1
100,0
Pourcentage
cumulé
5,9
100,0
158
On a une différence significative entre les moyennes des rencontres (ρ=0,005). Les différences
de moyennes se situent entre les rencontres 2 et 4 (ρ=0,017). Le diagramme de la page 161
illustre bien l’évolution des moyennes au cours des cinq rencontres.
Mesure: MEASURE_1
Temps
1
2
3
4
5
Variable
dépendante
Q4R1
Q4R2
Q4R3
Q4R4
Q4R5
Question
Question
Question
Question
Question
4
4
4
4
4
- Rencontre
- Rencontre
- Rencontre
- Rencontre
- Rencontre
1
2
3
4
5
Moyenne
3,1765
3,0000
3,3529
3,4706
3,5588
Ec art-t ype
,88284
,93541
,70189
,71743
,78824
N
17
17
17
17
17
Mesure: MEASURE_1
Source
Temps
Erreur(Temps)
Greenhous e-Geisser
Huynh-Feldt
Borne inférieure
Greenhous e-Geisser
Huynh-Feldt
Borne inférieure
Somme
des carrés
de type III
3,459
3,459
3,459
3,459
13,541
13,541
13,541
13,541
ddl
4
2,039
2,339
1,000
64
32,618
37,425
16,000
Moyenne
des carrés
,865
1,697
1,479
3,459
,212
,415
,362
,846
F
4,087
4,087
4,087
4,087
Signification
,005
,025
,020
,060
159
Temps
Estima tions
Mesure: MEAS URE _1
Temps
1
2
3
4
5
Moyenne
3,176
3,000
3,353
3,471
3,559
Erreur
standard
,214
,227
,170
,174
,191
95%
Borne
Limite
inférieure
supérieure
2,723
3,630
2,519
3,481
2,992
3,714
3,102
3,839
3,964
3,154
Mesure: MEASURE_1
(I) Temps
1
2
3
4
(J) Temps
2
3
4
5
3
4
5
4
5
5
Différence
des
moyennes
(I-J)
,176
-,176
-,294
-,382
-,353
-,471
-,559
-,118
-,206
-,088
Erreur
standard
,095
,128
,143
,233
,119
,125
,218
,118
,143
,193
a
Signification
,826
1,000
,557
1,000
,093
,017
,209
1,000
1,000
1,000
160
Moyennes de : Comment considérez-vous le sommeil de votre enfant?
3,6
3,5
3,4
3,3
3,2
3,1
3,0
1
2
3
4
5
Temps
161

diplôme en ostéopathie (do) - Académie Sutherland d`Ostéopathie

Transcription

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