Anesthésie en endoscopie digestive

Anesthésie en endoscopie
digestive
DES
Octobre 2005
Pourquoi une anesthésie
•
Gestes multiples, de durée et de tolérance très variable
– Gastroscopie
Enquête nationale de 1996 : 21% refus de l’examen sans anesthésie,
Cann 1992 :36% avec anesthésie, 64 % sans anesthésie (90% prêts à refaire l’examen idem)
35% - 40% avec anesthésie
– Echo-endoscopie, CPRE : durée, encombrement buccal, position,
immobilité
– Coloscopie : Manœuvre abdominale, distension colique
– Endoscopie avec geste thérapeutique (prothèse, dilatation…) : durée
•
Confort de l’opérateur
– Crainte d’une mauvaise coopération
– Immobilité du patient
•
Anesthésie ambulatoire
L’anesthésie en endoscopie digestive
• Décret du 5 décembre 1994 :
– Consultation, visite préanesthésique
– Monitorage (PNI,ECGscope, Oxymetrie)
– Structure avec SSPI…..
• Geste ambulatoire
– Recommandation SFAR Anesthésie
ambulatoire
• Critères sociaux
• Critères médicaux
• Critères endoscopiques
Anesthésie en endoscopie
•
Anesthésie en ventilation spontanée
– 2 produits
• Midazolam « Sédation des endoscopistes »
– AL associé
– Titration, délai et durée d’action
• Propofol+++
– Titrée selon l’âge, le d° d’anxiété à 1 à 1,5 mg/ kg
– Réinjection / 20 – 30 mg
– AIVOC si la durée le justifie
• Parfois : Morphinique / alfentanil, remifentanyl
 Dépression respiratoire, Apnée  Hypoxie, troubles du rythme
cardiaque
 Diminution du réflexe de toux  Inhalation
– Oxygénation : lunettes, sonde naso-pharyngée
– Surveillance clinique et surveillance SaO2 continue
Anesthésie en endoscopie
• Anesthésie en ventilation spontanée
• Le plus souvent
• Pose le Pb du contrôle des voies aériennes
• Anesthésie avec ventilation assistée ± intubation
• Terrain : Insuffisant cardiaque, respiratoire, OM
• Durée de l’examen : > 1h
• Anesthésie avec intubation ± VA
• Position : décubitus ventral
• Risque d’inhalation : mégaoesophage….
Coopération avec l’opérateur
L’anesthésie en endoscopie
• Endoscopie haute
–
–
–
–
Pas d’accès au VAS
Sonde naso-pharyngée
Réactivité du carrefour aéro-digestif : laryngospasme
Cas particuliers
• Sclérose/ligature de VO : Urgence, risque d’inhalation,
cirrhotique
• Oesophagoscopies ± rigides pour dilatation, prothèse :
Risque d’inhalation, de perforation
• Gastrostomie endoscopique : État général altéré, PB
d’accés VAS
• Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique
(CPRE) : Décubitus ventral, durée
L’anesthésie pour endoscopie
• Endoscopie basse
– Coloscopie
• Préparation colique : deshydratation, hypoK+
• Manœuvres ± douloureuses : régurgitations,
bradycardies
– Enteroscopie
• Durée +++
Anesthésie en endoscopie
• Médicaments associés
– Antibioprophylaxie
• Selon l’acte : cytoponction (echoendoscopie)
• Selon le terrain : risque d’endocardite (colo)
– Amoxicilline ± inhib. ± aminoside
– 1 heure avant
– Antispasmodiques
• Spasfon
• Buscopan : effet atropinique
• Glucagon : hyperglycémiant
Conclusions
• Simple
– Fréquent
– Ventilation spontanée
– Souvent ambulatoire
• Attention
– Sécurité anesthésique, recommandation SFAR
– Accès VAS
– Hypoxie, tr du rythme
• Coopération équipe
• Endoscopies digestives
–
–
–
–
–
–
Actes divers, fréquents, svt répétés
Désagréables voire douloureux
Durée généralement courte,
A visée diagnostique et/ou thérapeutique
Réalisés en ambulatoire le plus svt
Peuvent se compliquer  Chirurgie
• Patients ASA 1 à 4
– Terrain
– Indications variées : dépistage, trouble du transit,
anémie, cirrhose, ictère…..