Chambre de Commerce et d`Industrie

DOSSIER DE CANDIDATURE
Processus Formation
Septembre 2015
Nom ........................................................................................................................................................................................................................
Prénom(s) ........................................................................................................................................................................................................
FORMATION CHOISIE
PIÈCES À JOINDRE AU DOSSIER
 Copie des diplômes
 Vendeur conseil / Assistant Chef de Rayon en
Commerce et Distribution (Chalon-sur-Saône)
 Attaché commercial / Conseiller Commercial
(Chalon-sur-Saône)
 Conseiller Commercial
(Mâcon)
Banque
-
Assurance
 Copie Carte Nationale d’Identité ou titre de séjour
 Copie du permis de conduire
 2 photos d'identité
 Copie de votre carte vitale et de l’attestation
 JAPD (- 26 ans) ou attestation recensement
 Equipier de vente (Paray-le-Monial)
 Un C.V
 Création / Reprise d’entreprise 224 h
 Une lettre de candidature
 Autre (précisez) .....................................................................
 Validation du projet par Pôle Emploi ou Mission
Locale ou Cap Emploi
......................................................................................................
 Présentation d’un pré-projet (Création / Reprise
d’entreprise)
Frais de dossier
 Un chèque de 10 € pour l’ensemble des formations (sauf création/reprise d’entreprise) à l'ordre de la
CCI 71.
Recrutement
Cadre Réservé à la CCI
Dossier reçu le....................................................
Validé par ............................................................
...................................................................................
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Entretien le ...........................................................
 Retenu
 Liste d’attente
 Non retenu
Type de rémunération ..................................
Dossier à renvoyer (selon le lieu de la formation) à :
Espace Emploi-Formation
73 place Gérard Genevès – CS 31110
71010 Mâcon cedex
Tél. 03 85 21 53 40
Média Pôle
1 avenue de Verdun – BP 60190
71105 Chalon-sur-Saône cedex
Tél. 03 85 42 36 45
Renseignements personnels
photo
Nom : ............................................................................................. Prénom(s) :
............................................................................................
Né(e) le : ............................................................ À : ....................................................................................... Département :
Nationalité :
............
.........................................................................................................................................................................................................
Situation de famille : ......................................................................................................................................................................................
Personne(s) à charge : ................................................................................................................................................................................
Adresse :
................................................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................................................
Code postal :
..........................................................................
Commune :
........................................................................................
Email : .......................................................................................................................................................................................................................
Téléphone (fixe) :
.................................................................
Téléphone (portable) :
..............................................................
N° de Sécurité Sociale : ..............................................................................................................................................................................
Statut :
 Demandeur d’emploi
 Salarié
 Autres
Etes-vous titulaire de la RQTH (Reconnaissance de la Qualité de Travailleur Handicapé)
attribuée par le CDAPH (ex COTOREP) ?
 oui
 non
Si oui, quelle catégorie ?............................................................................................................................................................................
Personne à joindre en cas d’urgence (nom et téléphone) :
........................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................................................
Scolarité - Études - Formation
Année scolaire
Établissement
Lieu
Classe
et série
Diplômes obtenus
Expérience Professionnelle
Nom et activité de l’entreprise
Nature de l’emploi occupé
Connaissances et points d’intérêt personnels
Année
Situation actuelle
Demandeur d'emploi :
Agence Pôle Emploi où vous êtes inscrit(e) :
N° d’identifiant Pôle Emploi :
.............................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
Date d'inscription à Pôle Emploi :
.......................................................................................................................................................
Percevez-vous des indemnités ?
Si oui, percevez-vous l'ARE ?
Autre situation (à préciser) :
 oui
 non
 oui
 non
...................................................................................................................................................................
Êtes-vous titulaire du permis de conduire ?
 oui
 non
Avez-vous déjà suivi une formation ?
 oui
 non
Si oui, laquelle
...................................................................................................................................................................................................
Niveau de connaissance en langue
Anglais
Autres (à préciser)
 Lu
 Ecrit
 Parlé
.............................................................................................
 Lu
 Ecrit
 Parlé
Je certifie que les renseignements ci-dessus sont sincères
À ...........................................................................
le ...........................................................................
Signature
Les informations recueillies font l’objet d’un traitement informatique destiné à la gestion administrative des stagiaires et à la fourniture de
statistiques. Conformément à la loi « informatique et libertés » du 6 janvier 1978, vous bénéficiez d’un droit d’accès et de rectification aux
informations qui vous concernent. Si vous souhaitez exercer ce droit et obtenir communication des informations vous concernant, veuillez vous
adresser aux services administratifs de la Direction de la Formation Continue et de l’Emploi Média Pôle - 1 Avenue de Verdun - BP 60190 71105 Chalon-sur-Saône cedex ou Espace Emploi-Formation – 73 place Gérard Genevès – CS 31110 - 71010 Mâcon cedex.