permission pour photos et/ou vidéos parents et enfants septembre

PERMISSION POUR PHOTOS ET/OU VIDÉOS
PARENTS ET ENFANTS
SEPTEMBRE 2014 À SEPTEMBRE 2015
NOM DE L’ENFANT : ____________________________________________________
NOM DU PARENT/TUTEUR :______________________________________________
VEUILLEZ SVP INDIQUER VOTRE DÉCISION PARMI LES CHOIX SUIVANTS :

ACCEPTATION DE PRISE DE PHOTOS/VIDÉOS
 Je _________________________, autorise le personnel de Grandir ensemble de prendre
des photos et/ou vidéos de moi-même pour usage promotionnel (exemples : bulletins
d’informations, recueil d’ateliers, dépliants publicitaires, revue l’Envol).
 Je _________________________, autorise le personnel de Grandir ensemble de prendre
des photos et/ou vidéos de mon ou mes enfants pour usage promotionnel (exemples :
recueil d’ateliers, dépliants publicitaires, revue l’Envol).

REFUS DE PRISE DE PHOTOS/VIDÉOS
 Je _________________________, refuse le personnel de Grandir ensemble de prendre
des photos et/ou vidéos de moi-même pour usage promotionnel (exemples : bulletins
d’informations, recueil d’ateliers, dépliants publicitaires, revue l’Envol).
 Je _________________________, refuse le personnel de Grandir ensemble de prendre
des photos et/ou vidéos de mon ou mes enfants pour usage promotionnel (exemples : recueil
d’ateliers, dépliants publicitaires, revue l’Envol).
__________________________________
Signature du parent
Dernière révision - juillet 14
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date