Formulaire d`inscription participant

Global road safety film festival
Festival mondial du film de sécurité routière
Registration Form
PARTICIPANT
Formulaire d’inscription
PARTICIPANT
Form to be filled for each participant and to be returned
before the 30/03/2013, to
Formulaire à compléter pour chaque participant et à
retourner avant le 30/03/2013
FONDATION LASER INTERNATIONAL
56 avenue Emile Zola – F75015 PARIS – France
Tel/Fax: + 33 (0) 981 883 721
Email: [email protected]
 Mr. / M
 Mrs. / Mme
 Ms / Melle
Surname / Nom.................................................................. First name / Prénom..................................................................
Organization / Organisme.....................................................................................................................................................
Function / Fonction................................................................................................................................................................
Address / Adresse..................................................................................................................................................................
Zip Code / Code postal ..................................City / Ville.......................................................................................................
Country / Pays........................................................................................................................................................................
Phone / Téléphone ................................... E-mail / Mel ........................................................................................................
REGISTRATION PROCEDURE
The complete registration file is composed of:
the registration form for each participant
the fees full payment
The fees cover the registration, the Catalogue of the Festival,
the DVD with all the winning videos.
The full settlement of the registration fee is required in
order for the registration to be confirmed. The wire transfer
confirmation has to be emailed to Laser International
Foundation and need to be clearly mentioned on the
transfer confirmation. All bank transfer fees should be paid
by the participants.
PROCEDURE D’INSCRIPTION
Le dossier d’inscription complet se compose :
- du formulaire d’inscription pour chaque participant
- du paiement des frais
Les frais couvrent l’enregistrement des participants, le Catalogue
du Festival, un DVD avec toutes les vidéos lauréates.
Le règlement complet des frais d'inscription est nécessaire pour
que l'inscription soit confirmée. La confirmation de virement doit
être envoyée par courriel ou courrier postal à la Fondation Laser
International. Les frais de virement bancaire doivent être payés
par les participants.
Fees amount / Montant des frais
-
1 participant : 50 €
10 participants : 100 € (for a group of 10 participants belonging to a same organization /pour un groupe de 10
participants appartenant à la même organisation)
Bank: CAISSE D’EPARGNE ILE-DE-FRANCE
Account name: LASER EUROPE
BIC / SWIFT: CEPAFRPP751
IBAN: FR76 1751 5900 0008 2698 1391 339
Date.......................................
Intitulé du compte : LASER EUROPE
Code établissement : 17515
Code guichet : 90000
N° de compte : 08269813913
Clé RIB : 39
Domiciliation : CAISSE D’EPARGNE ILE-DE-FRANCE
BIC : CEPAFRPP751
IBAN: FR76 1751 5900 0008 2698 1391 339
Signature...........................................