Bulletin de commande

BULLETIN DE COMMANDE - JOINDRE UN CHÈQUE PAR CINÉMA
Comité des OEuvres Sociales
24, rue du Champ de Foire - B.P. 3 - 58028 NEVERS CEDEX
Tél. : 03.86.59.17.24 - Mail : [email protected]
COLLECTIVITE ou ETABLISSEMENT PUBLICS DE : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
PRENOM et NOM : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nbre(s) de personne(s) composant la famille (agent + conjoint + enfant(s) à charge) : . . . . . . . . . . . . . . . . . .
COMMANDE DE COUPON CINEMA (Cochez la case du Cinéma choisi, le montant des coupons varient selon les Cinémas.)
LA CHARITE SUR LOIRE : 2.95 €
NEVERS : 3.25€
DECIZE : 1€
CLAMECY : 2.75€
COSNE : 2.75€
CHÂTEAU CHINON, LUZY, ET SAINT HONORE LES BAINS : 1.50 € (même gestionnaire)
MOULINS : 3.45€
Nombre de coupons : . . . . . . . . . . . . . . x Prix du coupon : . . . . . . . . . . . . . . = Somme à payer . . . . . . . . . . . . . . €
CI JOINT CHEQUE CORRESPONDANT
Signature . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fait à . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . le . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
JOINDRE UNE ENVELOPPE TIMBRÉE À VOTRE NOM ET ADRESSE SUFFISAMMENT AFFRANCHIT POUR LE RETOUR
Comité des OEuvres Sociales
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LA CHARITE SUR LOIRE : 2.95 €
NEVERS : 3.25€
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CLAMECY : 2.75€
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MOULINS : 3.45€
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LA CHARITE SUR LOIRE : 2.95 €
NEVERS : 3.25€
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CLAMECY : 2.75€
MOULINS : 3.45€
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