LE GENOU DOULOUREUX
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LE GENOU DOULOUREUX
LE GENOU DOULOUREUX LE SQUELETTE LES MENISQUES BIOMECANIQUE BIOMECANIQUE ANAMNESE HISTOIRE DE LA MALADIE AGE 4 MAITRES-SYMPTOMES LA DOULEUR L’INSTABILITE LE BLOCAGE L’EPANCHEMENT LA DOULEUR •Siège : grande valeur diagnostic avec 1 doigt •Nocturne (inflammatoire)/Diurne à l’effort (mécanique) •Descente escaliers ou flexion prolongée/ Marche à plat •Sous-rotulienne en barre/ Verticale /Ponctuelle LOCALISATION DE LA DOULEUR L’INSTABILITE « Déboîtement » « Dérobement « « le genou qui lâche « EN FLEXION = ROTULIEN INSUFF VERROUILLAGE EN ROTATION = LIGAMENT CROISE LE BLOCAGE LE BLOCAGE VRAI = BLOCAGE MENISCAL IRREDUCTIBLE LE BLOCAGE AIGU TEMPORAIRE = CORPS ETRANGER LE PSEUDO-BLOCAGE = BLOCAGE ROTULIEN REDUCTIBLE L’EPANCHEMENT Lésion articulaire réelle et objective Sang ou synovie Souffrance articulaire EXAMEN PROGRAMME DU GENOU 1/ EXAMEN DEBOUT = LE MORPHOTYPE 2/ A LA MARCHE : décoaptation en varus , boiterie, angle du pas 3/ RECHERCHE D’EPANCHEMENT = CHOC ROTULIEN ++++ en même temps recherche de signes inflammatoires R D C EXAMEN PROGRAMME DU GENOU 4/ APPAREIL EXTENSEUR de haut en bas TENDON QUADRICIPITAL ROTULE facettes articulaires, pointe de rotule bascule externe , baionnette STABILITE = SMILLIE , ressaut RABOT TENDON ROTULIEN TTA recherche osgood EXAMEN PROGRAMME DU GENOU 5/ LES MENISQUES LE CRI MENISCAL ++ interne (+ tôt post) externe CA CM , Kyste méniscal LE GRINDING TEST ++ Le ressaut méniscal sur Ménisque discoide 6/ LES LIGAMENTS Test asymétrique LATERAUX PALPATION Laxité à 20° EXAMEN PROGRAMME DU GENOU LCA LACHMAN ++++ arrêt dur TIROIR ANT DIRECT 90° = LCA + PAPI TIROIR ANT RI 90° = Grande laxité INSTABILITE ROTATOIRE ++++ Dejour test Djerk test LCP AVALEMENT DE LA TTA +++ TIROIR POST RECURVATUM 7/ LA RAIDEUR Talon-fesse , Main-Sol EXAMEN PROGRAMME DU GENOU TRAUMATIQUE 1/ CHOC ROTULIEN = HEMARTHROSE ++++ 2/ APPAREIL EXTENSEUR ROTULE aileron rotulien interne VERROUILLAGE ACTIF 3/ BILAN LIGAMENTAIRE LLI insertion haute LCA = LACHMAN BAILLEMENT LATERAL = Luxation du genou auto réduite urgence vasculaire 4/ BLOCAGE MENISCAL LE BILAN RADIO DE BASE GENOU DEBOUT DE FACE ET DE PROFIL UNIPODAL + INCIDENCE FP 30° DE FLEXION PHYSIOPATHOLOGIE DE LA GONARTHROSE ENTORSE GRAVE DU GENOU = GONARTHROSE EXPERIMENTALE ACCIDENT INITIAL PROTHESE EVOLUTION NATURELLE GONARTHROSE APRES CHIRURGIE ACCIDENT INITIAL LESIONS NEGLIGEES – DEGATS CARTILAGINEUX – IMPACTIONS OSTEOCHONDRALES – LESIONS DES POINTS D’ANGLES QUE DEVIENT LE GENOU APRES L’ACCIDENT INITIAL SANS INTERVENTION • INSTABILITE RESIDUELLE « dérobements à minima » + • LAXITE ANTERIEURE EN EXTENSION = conditions idéales pour une gonarthrose en moins de 20 ans TRANSLATION ANTERIEURE DU TIBIA • ECRASEMENT puis DISPARITION DE LA CORNE POSTERIEURE DU MENISQUE INTERNE ET • LESIONS CARTILAGINEUSES INTERNES FACTEURS AGGRAVANTS • DISPARITION DU MENISQUE • HYPERPRESSION INTERNE PAR LAXITE EXTERNE ASSOCIEE • MORPHOTYPE EN VARUS • POIDS • AGE DE SURVENUE QUE DEVIENT LE GENOU APRES UNE LIGAMENTOPLASTIE • EVOLUTION ARTHROGENE – IDENTIQUE car Lésions associées initiales arthrogènes Centre instantané de rotation modifié à 30° de flexion - RETARDEE car moins de ressauts - IATROGENE car souvent la méniscectomie est associée à la ligamentoplastie GONARTHROSE SUR LAXITE ANT. CHRONIQUE ASPECT RADIO DELAIS DE SURVENUE Lca + mi Lca + me Lca sain Translation tibiale antérieure « Footballeur professionnel multi-opéré dès l’age de 17 ans » 30 ans 40 ans 41 ans COMMENT EVITER LA PROTHESE CONSERVATION MENISCALE MAXIMALE LIGAMENTOPLASTIE PRECOCE ET ISOMETRIQUE REPARATION CARTILAGINEUSE Mosaïcoplastie + Ostéotomie IRM post-opératoire LA GONARTHROSE 2% des hommes 55 ans 6% des femmes de 70 ans Plutôt en varus normo axées ou en valgus LE BILAN RADIO DE LA GONARTHROSE Appui bipodal Schuss ++++ Profil en appui Classification de Ahlbäck 1 Usure < 50% 2 50 à 100% 3 Cupule < 5mm 4 Cupule > 5 mm Plateaux coupés pour une prothèse LES LESIONS CARTILAGINEUSES Le problème c’est d’identifier Les usures tres localisees PLACE DE L’IRM ? L’ARTHROSCOPIE ? OTV CHOIX THERAPEUTIQUE 1 ARTHROSCOPIE + VISCO + MAIGRIR Ou OTV 2 PUCI ou OTV ( avant 50 ans) 3 PUCI 4 PTG LA PUCI LA PTG LE SYNDROME MENISCAL DOULEUR AIGUE INTERLIGNE - CRI MENISCAL – GRIDING + IRM examen de choix IRM DU GENOU Type I : signal nodulaire ou punctiforme à distance des surfaces des ménisques. Type II : signal linéaire, pouvant atteindre le bord capsulaire du ménisque mais à distance de surface méniscales = dégénérescence myxoide Type III : signal étendu aux surfaces articulaire = fracture. LESIONS GRADE 2 ET GRADE 3 ARTHROSCOPIE NORMALE DU GENOU MENISCECTOMIE ARTHROSCOPIQUE ASPECTS IRM LCA