Organisation pratique des tests RER dans une région, articulation

Le test RER: immunohistochimie
ou biologie moléculaire ?
• IHC aussi performante que bio mol si de
bonne qualité et complète ( 4 anticorps)
• A préférer si très peu de tumeur
• Oriente vers la protéine mutée ( +++)
• Attention à l’interprétation hors CCR
• Apprentissage +++
Le test RER: immunohistochimie
ou biologie moléculaire ?
• Biologie moléculaire (MSI): reste le gold
standard
• Pas de faux-positif
• Permet des analyses supplémentaires
(BRAF, méthylation)
Les recommandations en France
Olschwang 2004
Thésaurus national de cancérologie
digestive
• Indications de recherche d'un phénotype
d’instabilité microsatellitaire (MSI+)
(accord d’experts) :
– Patient de moins de 60 ans atteint par un
cancer du spectre HNPCC
– Patient quel que soit son âge, ayant un
antécédent familial au premier degré de
cancer du spectre HNPCC.
Rapport « Les prédispositions génétiques » Février 2013
Les recommandations en France
• Dans le cadre d’un précriblage somatique
d’un syndrome de Lynch:
– BM + IHC
– impact individuel et familial +++
– si RER+  cs oncogénétique et rech mut
constitutionnelle
• 70% mutation retrouvée
• 30% non retrouvée mais suivi clinique +++
• Indication thérapeutique: aucune
recommandation sur le test…
Les contrôles qualité externes…
• AFAQAP:
– Test qualité pour deux anticorps seulement:
MLH1 et MSH2 !!
– Test qualité moléculaire du bloc en paraffine
• UKNEQAS : les 4
Organisation pratique des tests RER dans une
région, articulation avec la plateforme.
• Point sur les organisations dans les 3 régions :
– MP:
• IHC + bio mol sur plateforme +++
• Depuis l’atelier octobre: 1 labo IHC puis envoi sur plateforme
– Aquitaine:
• Envoi à l’IB pour IHC+BM
• Sauf CHU: IHC faite puis envoi à l’IB pour BM
– Languedoc-Roussillon:
• IHC et BM sur plateforme
Organisation pratique des tests RER dans une
région, articulation avec la plateforme.
Propositions à discuter :
• Beaucoup de demande : IHC dans le labo du
prélèvement + bio mol sur la plateforme
– Mise en place de l’IHC (4 AC)  procédure qualité à mettre en
place avec la plateforme : validation par IHC et biologie
moléculaire pour calibrer la technique et l’interprétation. A valider
avec chaque laboratoire
– Transmission du résultat de l’IHC à la plateforme avec la
demande de BM
• Peu de demande  envoi pour la totalité des analyses
(bio mol + IHC)
Merci à…
• Nadège Brazzalotto (RCA-tumorothèque-PGMC)+++
• Fabrice Laborde (RCA)
• Olivier Hauchecorne (UBx2)
• Janick Selves (CHU Toulouse)
• Frederic Bibeau (CLCC Montpellier)
• Virginie Bubien (IB)