Diabète gestationnel - International Diabetes Federation
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Diabète gestationnel - International Diabetes Federation
L e f œ t u s e t l a g ro s s e s s e Diabète gestationnel : Ce que toute mère doit savoir ` David Hadden Le diabète gestationnel est un diabète diagnostiqué chez une femme durant sa grossesse. Ce diabète peut s'être déclaré avant la grossesse, sans que la future mère n'en ait été consciente, ou à cause de la grossesse. Dans les deux cas, la future mère doit recevoir toutes les informations nécessaires relatives à sa condition en raison des effets à long et à court terme pour elle et son bébé. >> groupes, tel celui des jeunes anglaises de type caucasique, cette condition est bien moins fréquente. En effet, moins de 1% des femmes enceintes dans ce groupe en sont atteintes. Le diabète gestationnel devient plus courant dans les pays du tiers monde, tout comme le diabète de type 2 dans la population en général. Les personnes très obèses, plus âgées ou qui ont des antécédents familiaux, sont plus prédisposées au diabète gestationnel. Qu’est-ce que le diabète gestationnel? Quelles femmes sont les plus exposées ? Comment le diagnostique-t-on ? Aux premiers stades de la grossesse, les taux glycémiques de la future mère peuvent être trop bas avant les repas. Ceci explique certaines fringales. Durant le développement du bébé, la future mère subit des changements hormonaux favorisant la croissance du fœtus. Cependant ces changements ont tendance à augmenter la glycémie de la future mère. Par conséquent, les besoins en insuline de celle-ci doublent, voire triplent, par rapport à la situation normale. Si l'organisme ne peut produire la quantité d'insuline requise, le glucose reste dans le sang et provoque une augmentation des taux de glycémie ou le diabète gestationnel. Ce phénomène apparaît principalement dans la dernière phase de la grossesse. Le diabète gestationnel est connu depuis au moins 40 ans. Cette condition est par ailleurs de plus en plus courante. La prédisposition au diabète gestationnel dépend d'une part de l'origine ethnique de la future mère et de la quantité de nourriture consommée par celle-ci. Par exemple, les indiennes d'Asie, les américaines d'origine africaine ou les maories de Nouvelle-Zélande qui vivent dans des pays où la nourriture est abondante, risquent plus de développer le diabète gestationnel que les femmes d'origine européenne vivant dans ces mêmes pays. Dans certains groupes, notamment les américaines d'origine hispanique du Sud de la Californie, plus de 10% des futures mères sont atteintes de diabète gestationnel. Dans d'autres Même si une femme enceinte ne présente aucun des symptômes de diabète aigu (soif, envies d'uriner plus fréquentes, perte de poids), ses taux glycémiques peuvent être trop élevés. Il suffirait de réaliser un simple test de l'urine lors de chaque visite prénatale : si l'on détecte la présence de glucose ou s'il y a déjà eu des cas de diabète dans la famille, il faudra recourir à un contrôle glycémique afin de détecter la présence possible de diabète gestationnel. Un test sanguin sera également requis si la femme présente un certain embonpoint ou a déjà donné naissance à un bébé de plus de 4 kilos. Octobre 2002 Volume 47 Numéro spécial 18 Le dépistage du diabète gestationnel, au moyen d'un test sanguin, sera L e f œ t u s e t l a g ro s s e s s e Cette photo a été prise il y a quarante ans dans la région rurale de l'Ouganda. Le diabète gestationnel était alors inconnu dans ce pays où la nourriture était peu abondante et où tout le monde effectuait des tâches physiques lourdes. réalisé de préférence aux alentours de la 28e semaine afin de pouvoir rectifier à temps une glycémie trop élevée pouvant être néfaste pour le bébé. Ce test peut aussi être effectué avant la 28e semaine. Comment les tests sont-ils pratiqués ? La plupart des cliniques de soins prénataux administreront aux femmes enceintes une boisson sucrée (test de la tolérance au glucose) contenant 75g de glucose aux alentours de la 28e semaine et mesureront la glycémie à trois reprises après absorption de cette boisson (une première fois directement après absorption et puis toutes les heures). D'autres centres préfèrent recourir à un test sanguin unique une heure après ingestion d'une dose plus faible de glucose (50 g) à des fins de dépistage. Ils procéderont à un test plus consistant uniquement en cas de résultats trop élevés. Ils donneront à la patiente une boisson contenant 100 g de glucose et réaliseront quatre tests (le premier au moment de l'absorption et puis toutes les heures). Ces deux méthodes étant bonnes, la recherche tente de déterminer le système le plus efficace et le plus rentable dans différentes parties du globe. Quelle est la signification de ces résultats ? La glycémie à jeun d'une femme non atteinte de diabète et qui n'est pas enceinte ne dépasse pas 6,1 mmol/l (110 mg/dl). Cependant, durant la grossesse, il y a lieu de s'inquiéter lorsque la glycémie à jeun est supérieure à 5,3 mmol/l (95 mg/dl). En temps normal, suite à l'absorption d'une boisson contenant 75 g de glucose, les taux glycémiques d'une Davantage de personnes vivent à présent dans les villes et les cités, des lieux où la nourriture se trouve plus facilement. Ces populations se sédentarisent, prennent du poids et le diabète gestationnel devient une condition plus courante. 19 Octobre 2002 Volume 47 Numéro spécial L e f œ t u s e t l a g ro s s e s s e Tableau 1 : Valeurs glycémiques utilisées dans le cadre du diagnostic et du traitement pour les femmes non enceintes, les femmes enceintes, les cas limites (tolérance abaissée au glucose à jeun et tolérance abaissée au glucose) et le diabète. (Pour les pays où la glycémie est mesurée en mg/dl, ces chiffres doivent être multipliés par 18.) femme qui n'est pas enceinte ne dépassent pas 7,8 mmol/l (140 mg/dl). Durant la grossesse, le taux normal peut s'élever à plus de 8,6 mmol/l (155 mg/dl) en raison des effets des changements hormonaux au cours du troisième stade de la grossesse. Ainsi, les valeurs normales varieront selon que la femme est enceinte ou non. Si un test réalisé à jeun donne un résultat de 7,1 mmol/l (126 mg/dl) voire plus, ou si un test effectué au hasard donne un résultat de 11,0 mmol/l, il faudra traiter le diabète.Toutefois, les risques sont tout aussi présents lorsque les taux glycémiques sont limités. Durant sa croissance, le bébé d'une femme atteinte de diabète gestationnel sera plus prédisposé à l'embonpoint et au développement du diabète de type 2. Glossaire La tolérance abaissée au glucose (en anglais : IGT) s'observe lorsque les taux glycémiques sont supérieurs à la normale mais inférieurs à ceux d'une personne atteinte de diabète. Elle augmente le risque de développer le diabète et provoque une détérioration des artères. La pré-éclampsie est une condition qui apparaît uniquement durant la grossesse. Elle peut mettre en danger la mère et l'enfant et concerne au moins 5 % des grossesses (et davantage dans le cas de futures mères atteintes de diabète). La progression de cette condition est rapide et se caractérise par une hypertension, un gonflement et la présence de protéines dans l'urine. Octobre 2002 Volume 47 Numéro spécial Peut-il faire du tort au bébé ? Le diabète gestationnel, quel que soit son degré de gravité, peut provoquer un développement exagéré du bébé (macrosomie) qui nécessite de pratiquer une césarienne. Si le taux glycémique à jeun de la mère est trop élevé, le bébé risque de souffrir d'hypoglycémie tout de suite après la naissance. Même s'il est faible, le risque de mortalité prénatal est également présent. Le diabète gestationnel peut également provoquer une hypertension durant la grossesse (pré-éclampsie), affectant la croissance du bébé. Durant sa croissance, le bébé d'une femme atteinte de diabète gestationnel sera plus prédisposé à l'embonpoint et au développement du diabète de type 2. Ces risques seront sensiblement diminués grâce à un traitement visant 20 à ramener à la normale le taux de glycémie durant la grossesse. Une étude internationale de grande envergure du nom de HAPO (Hyperglycaemia and Adverse Pregnancy Outcome) rassemble les résultats de 25.000 femmes du monde entier afin d'établir l'impact sur l'enfant d'une hausse de la glycémie, même faible, chez la mère durant la grossesse. La mère peut-elle en être affectée après la grossesse ? Les femmes qui ont eu un diabète gestationnel risquent davantage de développer le diabète de type 2. Ce risque augmente en cas d'embonpoint et d'inactivité physique. Le traitement de l'hyperglycémie durant la grossesse diminuera sa prédisposition au diabète de type 2 et augmentera les chances de réussite de toute grossesse ultérieure. Existe-t-il un traitement ? Oui. Dans un premier temps, il faudra respecter un régime approprié. Une alimentation comportant moins d'hydrates de carbone peut être utile, mais les futures mères devraient tout de même suivre un régime équilibré susceptible de répondre aux besoins de leur enfant durant la grossesse. Il faut ` David Hadden Le Professeur David Hadden est Médecin Conseil au Royal Victoria Hospital à Belfast en Irlande du Nord. Lectures conseillées American Diabetes Association. Position statement on gestational diabetes medicine. Diabetes Care 2002; 25(suppl 1): 594-596. Langer OD, Conway DL, Berkus MD, Xenakis EM-J, Gonzales O. A comparison of glyburide and insulin in women with gestational diabetes mellitus. N Engl J Med 2000; 343:1134-1138. Les futures mères devraient suivre un régime équilibré susceptible de répondre aux besoins de leur enfant durant la grossesse. les conseiller afin qu'elles sachent exactement ce qu'elles doivent réduire dans leur alimentation ainsi que les quantités à respecter. Une activité physique modérée est également bénéfique. Les femmes qui ont eu un diabète gestationnel risquent davantage de développer le diabète de type 2. toujours au-delà des chiffres indiquant un diabète gestationnel, un traitement à l'insuline est en général recommandé. La future mère devra apprendre à utiliser le test du prélèvement sanguin au niveau du doigt afin de déterminer la dose d'insuline nécessaire. Il a été démontré que les injections d'insuline réduisaient tous les risques pour le bébé si les futures mères atteintes de diabète suivent scrupuleusement leur régime. En général, et c'est une bonne nouvelle, les injections peuvent être interrompues dès la naissance de l'enfant, pour autant que les taux glycémiques demeurent normaux. Metzger BE, Coustan DR (ed). Proceedings of the fourth international workshop conference on gestational diabetes mellitus. Diabetes Care 1998; 21(suppl 2): B1-B167. O'Sullivan JB. Gestational Diabetes. Unsuspected, asymptomatic diabetes in pregnancy. N Engl J Med 1961;264:1082-1085. Rossi M, Dornhorst A. In: Dornhorst A, Hadden DR (ed). Diabetes and Pregnancy: an international approach to diagnosis and management. Chichester, NY: Wiley; 1996. pp. 351-366. Si, malgré un régime alimentaire correct, les taux de glycémie sont 21 Octobre 2002 Volume 47 Numéro spécial