Juillet-août 2005 - À votre service sans ordonnance
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à votre service SANS ORDONNANCE Quelles options avons-nous pour éliminer les verrues ? Dans la population générale, 7 % à 10 % des gens seront affectés par une verrue à un moment ou l’autre de leur vie. Jusqu’à 25 % des enfants et des adolescents contracteront une ou plusieurs verrues. En effet, les enfants d’âge scolaire, les adolescents et les jeunes adultes, avec un pic d’incidence entre 12 et 16 ans, constituent la population la plus susceptible de présenter une verrue1-7. La verrue est une infection virale de la peau causée par le papillomavirus humain (PVH) provoquant une excroissance intra-épidermique2,5. Même s’il s’agit d’une infection bénigne, l’aspect gênant des lésions poussera le patient ou les parents à consulter le pharmacien afin d’obtenir un traitement. Plusieurs solutions de traitement existent pour les verrues vulgaires ou plantaires. Le pharmacien doit donc évaluer la situation particulière de chaque patient et il devrait être en mesure de suggérer un traitement parmi les produits en vente sur les tablettes ou encore de recommander une consultation médicale. Étiologie Trois conditions doivent être réunies pour que la croissance d’une verrue soit possible : une porte d’entrée (une coupure, une éraflure, une ampoule), la présence du PVH et un système immunitaire individuel vulnérable à ce virus7. Les patients ayant déjà été infectés ont trois fois plus de risque de contracter une nouvelle verrue2,6. En vieillissant, l’adulte développerait une immunité qui le protégerait efficacement du virus, à moins que les facteurs de risque suivants ne soient présents : l’immunosuppression, la dermatite atopique, la pratique d’activités sportives ou la manipulation de viandes, de volailles et de poissons crus2-4,6-8. La contagion peut être directe de personne à personne ou, encore, par auto-inoculation, c’est-à-dire d’un site à un autre sur le même patient1-3,5,6. Une contagion indirecte est aussi possible, par des surfaces contaminées, puisque le virus survit à l’extérieur de l’hôte1,3,5-7. La piscine est l’endroit de prédilection pour contracter une verrue plantaire, car la baignade dans une eau chauffée au pH supérieur à 5 ramollit la couche cornée et, de plus, la surface non lisse autour de la piscine et sur les tremplins crée la porte d’entrée en lésant la peau1,7. Physiopathologie Il existe au moins 80 types de PVH7. Seulement six d’entre eux sont responsables des verrues; les autres peuvent causer une multitude de problèmes cutanés, dont des condylomes et des néoplasies qui ne font pas l’objet de cet article2,4,7. La verrue est une tumeur, ou excroissance, confinée à l’épiderme et elle atteint plus particulièrement la couche cornée (stratum corneum), qui est la couche la plus superficielle2,4,8. La période d’incubation varie de 1 à 12 mois, avec une moyenne de 2 à 3 mois1,2,6. Texte rédigé par Stéphanie Trudel, étudiante en pharmacie, et Mylène Martin, B. Pharm., Pharmacie I. Morin, A. St-Pierre, S. Fiset, D. Pham. Texte original soumis le 25 février 2005. Texte final remis le 28 mars 2005. Révision : Pascale Meunier, B. Pharm., et Maryse Laviolette, B. Pharm. La réplication virale se fait dans les kératinocytes, puis les virus sont libérés entre les masses de kératine, provoquant un épaississement localisé de la couche cornée. On observe alors une hyperkératose2,3,5,8. On distingue cinq types de verrues, soit les verrues communes ou vulgaires, les verrues plantaires, les verrues filiformes, les verrues plates ou planes et les verrues en mosaïque1,2,4,5,8. Verrues vulgaires ou communes Le plus souvent, on trouve les verrues vulgaires sur les mains et les doigts des enfants, parfois autour et sous les ongles des doigts rongés ou à tout autre endroit exposé aux traumatismes (p. ex., au genou)2,6,8,9. Lorsqu’elles touchent l’ongle, on les appelle périunguales4. Elles ont l’apparence d’une papule ferme de couleur chair dont la surface est rugueuse, mesurant de 1 à 10 mm de diamètre et elles sont asymptomatiques2,4,6,8,9. Verrues plantaires Les verrues plantaires sont parfois élevées (papules fermes), mais elles sont souvent aplaties par compression sous le poids du corps7,10. Le diamètre de la verrue plantaire varie de 0,5 à 3,0 cm7. Elles se forment aux endroits où l’intégrité de la peau est altérée, donc, la plupart du temps, aux points de pression (le talon, la plante du pied)2,5,9-11. L’hyperkératose masque la plupart des verrues plantaires2,8,10. La douleur est proportionnelle au degré d’hyperkératose et à la taille de la verrue; elle s’accentue lors de la marche ou de la course1,2. Puisque la verrue n’atteint jamais le derme, un patient se plaignant de douleur profonde ressent plutôt la compression des terminaisons nerveuses sensitives du pied7,11. On risque de confondre les verrues plantaires avec les cors (des callosités). Une verrue Québec Pharmacie vol. 52, no 7, juillet-août 2005 441 à votre service SANS ORDONNANCE Tableau I : Patients à adresser au médecin3,6,8,10,11 • Patients atteints de maladies vasculaires périphériques, de diabète ou de neuropathies. • Patients sous thérapie immunosuppressive ou présentant une maladie entraînant une faiblesse du système immunitaire (VIH). • Augmentation de la taille de la verrue en traitement. • Plusieurs verrues ou lésions présentes sur plusieurs parties du corps. • Verrues planes, filiformes ou en mosaïque. • Verrues au visage ou sur les régions génitales. • Saignements (sauf légers) ou signes d’infection. • Peau saine endommagée et devenant douloureuse ou enflammée. • Pas d’amélioration de la lésion après deux semaines de traitement. • Guérison complète non obtenue après 12 semaines de traitement. plantaire sera douloureuse par compression latérale (en pinçant les côtés de la verrue), alors qu’un cor est insensible au pincement, mais sensible à la pression directe1,2,4,10. En enlevant la couche superficielle de la verrue plantaire, on découvre une multitude de capillaires provenant du derme et se dressant perpendiculairement à la plante du pied, ce qui explique qu’un saignement est possible1. Les capillaires sont les points noirs que l’on observe souvent au centre d’une verrue et ils représentent ce que les patients appellent par erreur les racines de la verrue. Les capillaires sont absents des cors1,5,8,11. De plus, les lignes naturelles de la peau sont interrompues sur la lésion verrucaire, ce qui nous donne un autre moyen de distinguer la verrue du cor1,2,4,5,7-10. Verrues filiformes, planes et en mosaïque Les verrues filiformes se situent au visage et au cou. Contrairement aux autres types de verrues, elles sont présentes en grande quantité sur la surface atteinte2,4,5. Les verrues planes sont plus petites que les verrues vulgaires, soit de 1 à 3 mm de diamètre. On les observe surtout à des sites de grattage ou de rasage (la barbe, les jambes pour les femmes) et elles forment souvent une ligne suivant le traumatisme qui en est la cause. Une verrue en mosaïque est la confluence de plusieurs lésions qui forment une seule verrue aplatie et elle est souvent résistante aux traitements2,8. Approches de traitements Avant même d’envisager un traitement, il est important de se rappeler qu’une verrue est une infection bénigne entraînant un épaississement cutané et qu’une guérison spontanée survient dans 23 % des cas en deux mois, dans 30 % des cas entre trois et six mois et dans 65 % à 78 % des cas en deux ans1,6,7,10,12,13. Même s’il existe plusieurs génotypes du PVH, la connaissance précise du génotype en cause n’influe pas sur le choix du traitement7,12. Ce qu’il faut prendre en considération est l’âge du patient, son état de santé ainsi que la quantité et la localisation des verrues6,7. Le traitement idéal devrait être sécuritaire, efficace, indolore, abordable, facile d’application, ne laissant pas de cicatrice et permettant au patient de demeurer ambulant1,6. Un traitement peut s’avérer une bonne 442 Québec Pharmacie vol. 52, no 7, juillet-août 2005 option dans les cas où les verrues ne sont pas acceptables par le patient et/ou lorsqu’elles sont douloureuses12,14. Les verrues plantaires en particulier causent parfois de la douleur et celles qui sont situées au niveau des mains occasionnent souvent une gêne dans le milieu scolaire, sans oublier que les verrues sont aussi contagieuses1,12,14,15. Les buts du traitement sont de détruire les kératinocytes infectés par le virus sans obtenir de récurrence et sans détruire les tissus sains, de prévenir la contamination (auto-inoculation et sur les autres) et de soulager la douleur s’il y a lieu7,8,10,12. Il faut aussi prendre en considération que si les verrues affectent les adultes, les gens immunocompromis ou si la verrue est présente depuis longtemps, la guérison spontanée est beaucoup moins probable et les différents traitements risquent aussi d’être moins efficaces10,12. Le tableau I présente les cas où il est nécessaire d’adresser le patient à un médecin avant d’entreprendre un traitement. Mesures non pharmacologiques Pour éviter de contracter une verrue, il est conseillé de toujours employer une serviette propre et non utilisée par d’autres personnes, d’éviter de marcher pieds nus dans les endroits publics, surtout près des piscines et dans les douches publiques, de garder les pieds au sec, de porter des bas en coton et de les changer tous les jours10,16. Pour éviter de répandre les verrues, il est important de se laver les mains fréquemment et, surtout après avoir touché les lésions, d’éviter de piquer, gratter ou mordre les verrues, de couvrir les nouvelles verrues d’un pansement puisqu’elles sont plus infectieuses et de garder les endroits atteints le plus au sec possible, car l’humidité favorise leur développement6,15. Afin d’assécher et ainsi d’enrayer les verrues plantaires, on peut faire tremper le pied atteint dans de l’eau à laquelle on a ajouté du sel d’Epsom, du vinaigre ou encore de l’acétate d’aluminium (Buro-SolMD)2. Mesures pharmacologiques Acide salicylique Parmi les choix de traitements en vente libre, l’acide salicylique (AS) demeure le premier choix. Il est le seul produit en vente libre reconnu sécuritaire et efficace par le U.S. FDA Advisory Panel pour le traitement des verrues vulgaires et plantaires1,6,7. Il est le traitement qui a montré la plus grande efficacité comparativement au placebo, soit 75 % d’éradication contre 48 % avec le placebo après une période moyenne de 10 semaines de traitement10,14. L’AS est un agent kératolytique qui agit en détruisant mécaniquement l’épiderme infecté par le virus. Il entraîne du même coup une réaction inflammatoire qui stimule le système immunitaire à combattre le virus2,7,12. À lui seul, l’AS peut entraîner une éradication de plus de 66 % des verrues au niveau des mains et Quelles options avons-nous pour éliminer les verrues ? 84 % des verrues plantaires en 12 semaines12. De plus, cet agent est peu susceptible de laisser des cicatrices10. On ajoute souvent de l’acide lactique (AL) dans les produits à base d’AS afin d’abaisser le pH de la préparation et d’augmenter ainsi son efficacité. L’acide lactique permet aussi de peler la peau infectée1,15,16. Il est recommandé de rechercher des produits qui en contiennent environ 17 % afin d’abaisser suffisamment le pH tout en gardant la stabilité du produit3,15. L’AS possède une activité kératolytique à des concentrations supérieures à 2 %. Pour les verrues vulgaires, le meilleur choix s’avère un produit contenant de 11 % à 20 % d’AS associé à l’acide lactique et idéalement dans une base de collodion souple (mélange à base d’alcool et d’éther)1,3,8,10,12,17. Quant aux verrues plantaires, comme l’épiderme est plus épais, elles sont plus kératinisées et résistantes. Les verrues plantaires renferment habituellement une charge virale plus élevée que les verrues vulgaires11. Il est donc recommandé d’employer les liquides et les disques contenant des concentrations d’AS de 17 % à 40 %1,3,8,11,12. Les disques contenant 40 % d’AS sont un choix de traitement sécuritaire lorsqu’ils sont employés correctement chez les patients qui ne présentent pas de contre-indication. Les disques offerts sur le marché contiennent 15 % ou 40 % d’AS7,16. La base de collodion souple contenue dans plusieurs préparations forme un film à la surface de la verrue afin de permettre à l’AS de demeurer au site d’action le plus longtemps possible. On doit enlever ce film avant la prochaine application pour s’assurer que l’AS contenu dans cette nouvelle couche pénètre dans l’épiderme7,12,16. Il existe plusieurs formulations offertes en vente libre contenant différentes concentrations d’AS16. Le tableau II en fait une revue. Quant au mode d’application de ces différents produits, le tableau III suggère une marche à suivre. Chez les enfants de plus de deux ans qui ont des verrues, on peut employer tous ces produits, mais en surveillant tout de même de près l’évolution de la lésion et de la peau environnante. Même les produits contenant 40 % d’AS ne semblent pas causer plus d’irritation et, de plus, l’absorption systémique demeure très faible s’ils sont utilisés adéquatement18,19. Chez les moins de deux ans, il est préférable d’attendre la guérison spontanée ou de les adresser au médecin si les verrues sont nombreuses, incommodantes ou s’il y a un grand risque de transmission18,19. Pour tous, il est recommandé de cesser le traitement lorsque le site où était la verrue reprend l’apparence de la peau saine. Si la verrue devient irritée ou saigne légèrement, il est préférable d’enlever le traitement pour une nuit et de reprendre le lendemain ou lorsque le tissu est rétabli20. Le choix de la formulation, c’est-à-dire en gel, en onguent, en liquide ou en disque, a peu d’impact sur Tableau II : Produits à base d’acide salicylique offerts sur le marché16 Disques contenant 15 % d’acide salicylique (noms commerciaux) • Trans-Plantar • Trans-Ver-Sal Efficacité moindre que les disques à 40 % d’AS Disques contenant 40 % d’acide salicylique • Compound W coussinets pour verrues communes une étape • Compound W compresses pour verrues plantaires une étape • Compound W pour enfants une étape • Duofilm disque plantaire • Duofilm disque • Scholl éliminateur verrue plantaire • Scholl éliminateur verrue • Scholl éliminateur verrue plantaire une étape • Scholl éliminateur verrue une étape • Scholl éliminateur verrue une étape pour enfants Les différentes présentations sont comparables entre elles. Elles varient par la forme des différents pansements adaptés pour recouvrir les verrues plantaires ou les verrues sur les doigts. Les produits dits « une étape » ne nécessitent pas l’application d’un autre pansement pour couvrir le disque. Les formules pour enfants offrent des pansements colorés. Préparations à base d’acide salicylique seulement • Duofilm Gel pour enfants • Compound W Gel • Scholl éliminateur verrue gel aloes • Occlusal • Off-Ezy Wart Remover • Scholl éliminateur verrue liquide • Freezone Liquide • Compound W Liquide • Soluver • Occlusal HP • Duoforte 27 Gel • Soluver PLus • Compound W Plus • Gel, AS : 11 % • Gel, AS : 17 % • Gel, AS : 17 % • Liquide, AS : 17 % • Liquide, AS : 17 % • Liquide, AS : 17 % • Liquide, AS : 17,6 % • Liquide, AS : 20 % • Liquide, AS : 20 % • Liquide, AS : 26 % • Liquide, AS : 27 % • Liquide, AS : 27 % • Liquide, AS : 30 % Préparations à base d’acide lactique et d’acide salicylique • Duofilm Liquide • Duoplant • Tiacid • Viron Wart Lotion • Liquide, AS : 16,7 %, AL : 16,7 % • Onguent, AS : 25 %, AL : 10 %, formalin : 5 % (le formaldéhyde n’apporte aucun avantage à ce produit) • Liquide, AS : 17 %, AL : 17 % • Liquide, AS : 10 %, AL : 10,2 %, acide acétique : 9,8 % (l’acide acétique acidifie davantage la préparation, sans qu’une efficacité supérieure n’ait été montrée) Légende : AS : acide salicylique, AL : acide lactique le résultat du traitement. Évidemment, les préparations liquides seront à proscrire chez un patient ayant des problèmes de dextérité, de vue ou des tremblements. Quel que soit le produit utilisé sur les doigts d’un enfant, il devra être couvert d’un pansement afin d’éviter tout risque d’ingestion. Quant aux disques, l’observance sera probablement augmentée puisqu’ils resteront en place pendant 48 heures. Les traitements ne sont pas efficaces à 100 %. On obtient habituellement une réponse complète dans 60 % à 70 % des cas après trois mois de traitement12. On doit s’attendre à une amélioration après une à deux semaines de traitement6,7. Près de 30 % des verrues seront résolues après une semaine de traitement à base d’AS, mais il peut être nécessaire de le poursuivre Québec Pharmacie vol. 52, no 7, juillet-août 2005 443 à votre service SANS ORDONNANCE Tableau III : Mode d’application des préparations à base d’acide salicylique1-4,6-8,10,12,15,16 Pour toutes les préparations à base d’acide salicylique : • Laver la zone à traiter à l’eau et au savon. • Faire tremper la zone à traiter dans de l’eau tiède pendant 5 à 15 minutes. • Enlever le surplus de kératine à l’aide d’un papier émeri (papier sablé), d’une pierre ponce ou d’une lime à callosité. • Protéger la peau saine autour de la verrue avec de la vaseline ou du vernis à ongles. L’acide contenu dans ces préparations peut être très irritant. Pour appliquer les disques : • Tailler le disque à la grandeur désirée afin de couvrir seulement la verrue. • Appliquer le disque et le garder en place pendant 48 heures. • Le décoller et enlever le surplus de kératine formé en utilisant la même technique que lors de la première application. • Replacer un autre disque et ainsi de suite jusqu’à ce que la verrue ait complètement disparue ou pour une période maximale de 12 semaines. • Si la verrue est toujours présente après 12 semaines, consulter un médecin. • Si la verrue devient irritée ou saigne légèrement, il est préférable d’enlever le disque et de reprendre le lendemain ou lorsque le tissu est rétabli. • Se laver les mains après l’application. Pour appliquer les préparations sous forme liquide, gel ou onguent : • Appliquer une goutte à la fois sur la verrue jusqu’à ce que la région affectée soit recouverte. Les préparations composées d’AS et d’AL avec ou sans formalin peuvent être appliquées une fois par jour seulement, tandis que les préparations à base d’AS seul peuvent l’être de une à deux fois par jour. • Si le produit entre en contact avec la peau saine, la nettoyer immédiatement avec de l’eau et du savon. • Il est préférable de couvrir la région d’un pansement occlusif afin d’empêcher les principes actifs de s’évaporer et d’éviter la transmission du virus. • Bien refermer le bouchon du produit afin d’éviter l’évaporation. • Répéter jusqu’à ce que la verrue ait complètement disparue ou pour une période maximale de 12 semaines. • Avant chaque application subséquente, enlever la fine couche formée par le produit et enlever le surplus de kératine formé en utilisant la même technique que lors de la première application. • Si la verrue est toujours présente après 12 semaines, consulter un médecin. • Si la verrue devient irritée ou saigne légèrement, il est préférable d’enlever le traitement et de reprendre le lendemain ou lorsque le tissu est rétabli. • Bien se laver les mains après l’application. Autres conseils concernant l’emploi des produits à base d’AS : • Pour usage externe seulement, éviter le contact avec les yeux, les paupières, le visage, les régions génitales et les muqueuses. • Éviter ce produit en cas d’allergie à l’AspirinMD ou aux salicylates. • Garder hors de la portée des enfants. pendant un maximum de 12 semaines. Après ce délai, le patient doit être adressé à un médecin afin de rechercher un diagnostic différentiel1,6,7,16. Diméthyléther et propane (WartnerMD) Un agent offert en vente libre, WartnerMD, agit selon un mécanisme d’action similaire à la cryothérapie à l’azote liquide. Ce mélange de diméthyléther et de propane provoque un refroidissement important (pouvant aller jusqu’à -57 °C) au site de la verrue après une application de 20 secondes. Il en résulte la formation d’une ampoule sous la verrue et, au bout de 10 jours, la peau gelée contenant le virus desquame et laisse place à une peau neuve. Si nécessaire, le produit peut être appliqué à nouveau 10 jours plus tard, mais pour un maximum de trois applications sur une même verrue7,10. Par contre, la documentation médicale est peu 444 Québec Pharmacie vol. 52, no 7, juillet-août 2005 loquace quant à son efficacité et certains suggèrent que la température atteinte n’est pas suffisamment basse pour pouvoir entraîner une nécrose tissulaire3,10,12. Sa place dans les traitements offerts en vente libre reste encore à déterminer. Ruban à conduit (ou duct tape) Selon une étude, le ruban à conduit (ou duct tape) serait plus efficace pour éliminer les verrues que la cryothérapie, en particulier pour les verrues périunguales. Il suffirait de couvrir la verrue pendant six jours et demi, d’enlever ensuite le ruban pendant une demi-journée. Par la suite, il faut faire tremper la région atteinte dans l’eau, puis utiliser une pierre ponce ou une lime d’émeri afin de retirer le surplus de kératine. On doit ensuite appliquer à nouveau un ruban pour un autre six jours et demi et ainsi de suite pendant une durée totale de deux mois ou jusqu’à ce que la verrue disparaisse. Il semblerait que le ruban cause une irritation de la verrue et du tissu environnant qui entraînerait une stimulation du système immunitaire. Certains suggèrent aussi que le ruban diminue l’apport en oxygène nécessaire à la survie du virus et entraînerait aussi une augmentation de la température localement, favorisant la guérison3,6,7,15,20. Cantharidine La cantharidine est un médicament accessible sans ordonnance au Canada (CanthacurMD et CantharoneMD). Cette substance est un poison mitochondrial provenant d’un insecte, la cantharide. Après une occlusion de trois à sept jours, elle entraîne la formation d’une vésicule, qui se rompt ensuite et forme une croûte qui finit par disparaître sans laisser de cicatrice. Plusieurs applications peuvent être nécessaires. Malgré son efficacité, elle ne constitue pas un premier choix de traitement en vente libre, puisque l’application par un médecin est recommandée en raison de sa toxicité2,8,10,14,16. Cryothérapie à l’azote liquide La cryothérapie à l’azote liquide est aussi une méthode très efficace. En effet, avec une durée d’application de 5 à 30 secondes toutes les 2 à 3 semaines, elle peut entraîner une disparition des verrues en 12 semaines dans 70 % à 80 % des cas, et ce, habituellement sans laisser de cicatrice2,7,12. Généralement, deux ou trois traitements suffisent pour éradiquer la verrue8. Elle agit en entraînant un fort refroidissement de la verrue (jusqu’à -196 °C), qui évolue alors vers une ampoule qui finit par desquamer et laisser place à de la peau neuve8,12,15. De plus, en causant une irritation locale, cette méthode entraîne une stimulation de l’hôte à combattre le virus7,12. Par contre, son application peut être désagréable et douloureuse, surtout chez les jeunes enfants et sur la plante des pieds lors de la mobilisation2,13. Il est possible d’appliquer un anesthésique topique avant la cryothérapie, comme la Quelles options avons-nous pour éliminer les verrues ? xylocaïne ou la benzocaïne17. Chez les personnes de race noire, il est probable que cette méthode laisse des changements de la pigmentation de la peau12. Autres solutions de traitement On a étudié la cimétidine dans le traitement des verrues à des doses variant entre 25 et 40 mg par kg par jour (pour un maximum de 1600 mg par jour) pendant une période de trois à quatre mois. Les résultats sont variables, mais il semble que les plus hautes doses soient les plus susceptibles d’être efficaces6,10,21. La résine de podophyllum, contenue à 25 % dans PodofilmMD, est un produit offert sur ordonnance. Elle constitue un agent cytotoxique qui bloque la réplication du virus et son usage est habituellement réservé aux condylomes acuminés. Elle doit être appliquée par un médecin2. Il existe aussi deux produits vendus sur ordonnance contenant un mélange de cantharidine, de podophylline et d’acide salicylique, soit le Canthacur-PSMD et le Cantharone PlusMD. On peut employer la crème à base d’imiquimod (AldaraMD), vendu sur ordonnance, pour les verrues résistantes. En effet, par son action immunostimulante, elle augmente la capacité de l’hôte à combattre le virus15. Mentionnons aussi, comme autres traitements possibles, la destruction par légère électrodessication et curetage, la chirurgie au laser CO2, l’injection de bléomycine, la trétinoïne topique, le 5-fluorouracil topique, le benzalkonium, la thérapie photodynamique, les bâtonnets au nitrate d’argent, le formaldéhyde et le glutaraldéhyde2-4,8,12,15,17,20. Si on les compare aux préparations à base d’AS, aucun ne s’avère plus efficace que ce dernier12. Conclusion Comme vous avez pu le constater, il existe une panoplie de produits offerts sur le marché pour le traitement des verrues. Par contre, il est de notre devoir de bien identifier les patients qui peuvent avoir recours à ces produits et ceux qui nécessitent une consultation médicale. Il est également nécessaire d’assurer un suivi chez les utilisateurs de ces produits. Parmi toute la gamme de produits offerts en vente libre, l’acide salicylique demeure le premier choix de traitement en raison de son efficacité documentée, de sa facilité d’utilisation et de sa sécurité lorsqu’il est employé correctement. Références 1. Miller B. Foot Care Products. Dans : Carruthers-Czyzewski P(éditeur). Nonprescription Drug Reference for Health Professionals. 1re éd. Ottawa : Association des pharmaciens du Canada, 1996 : 268-9. 2. Arndt KA, Bowers KE, Chuttani AR et coll. Verrues. 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[En ligne]. Adresse URL : http://www.aocd.org/skin/dermatologic_diseases/warts.html 21. Anon. (Page consultée le 4 avril 2005.) Cimetidine Oral [En ligne]. Adresse URL : http://www.medscape.com Québec Pharmacie vol. 52, no 7, juillet-août 2005 445 à votre service SANS ORDONNANCE Formation Continue Veuillez reporter vos réponses dans le formulaire de la page 486 « Je suis particulièrement fier de présider le Conseil de rédaction de L’actualité pharmaceutique depuis sa création et de constater que les objectifs que nous avions fixés ont été atteints. Nous avons innové en lançant un journal qui présente à la fois information et formation. Mes consoeurs et confrères me confirment qu’ils l’apprécient et surtout qu’ils le lisent. » — Jacques Gagné, pharmacien, Ph.D., consultant en biopharmaceutique, doyen de la Faculté de pharmacie de l’Université de Montréal de 1982 à 1990 « Dès le début du baccalauréat, nous recevons le Québec Pharmacie. C’est notre premier contact avec la “ vraie ” pratique de la pharmacie. Que de fois nous nous y sommes référés pour nos travaux. D’une lecture plus ardue en première année, il est devenu un incontournable de notre apprentissage. » —Geneviève Duperron, B. Pharm., pharmacienne communautaire L’actualité pharmaceutique et Québec Pharmacie sont des publications du Groupe Pharmacie des Éditions Rogers limitée 446 Québec Pharmacie vol. 52, no 7, juillet-août 2005 6) Lequel parmi les énoncés suivants est faux ? A La cryothérapie à l’azote liquide est efficace et ne laisse habituellement pas de cicatrice. B Le traitement en vente libre WartnerMD est aussi efficace que la cryothérapie à l’azote liquide. C L’acide lactique contenu dans certaines préparations à base d’acide salicylique augmente l’efficacité de ce dernier. D Le ruban à conduit (ou duct tape) est une bonne solution de traitement pour les verrues péri-unguales. E La cantharidine, étant un produit toxique et devant être administrée préférablement par un médecin, constitue une option de seconde ligne en vente libre. 7) Lequel parmi ces cas doit-on adresser à un médecin ? A Verrue qui saigne légèrement après avoir débuté un traitement à l’acide salicylique. B Verrue qui persiste même après 10 semaines de traitement. C Peau environnante à la verrue qui devient irritée et enflammée. D Verrue plantaire chez un enfant de quatre ans. E Verrue vulgaire à la main chez une patiente de 77 ans sans autres problèmes médicaux.