FICHE DE RENSEIGNEMENTS ENTREPRISE

CFA Nature
Allée des Druides – CS 70022
85035 La Roche sur Yon Cedex
Tél : 02.51.09.82.72
Fax : 02.51.09.82.70
Mel : [email protected]
Site : www.lyceenature.com
FICHE DE RENSEIGNEMENTS
ENTREPRISE
(à compléter et à renvoyer par mail ou par fax par l’Employeur dès accord de contrat d’apprentissage)
Apprenti(e ) concerné(e)
Nom : _________________________________________________
Prénom : _______________________________________________
Renseignements concernant l’EMPLOYEUR
Raison Sociale de l’Entreprise : _______________________________________________________________________________________
Nom : _________________________________________________
Date de Naissance : |__|__| |__|__| |__|__|__|__|
Prénom : _______________________________________________
Lieu de Naissance : _________________________________________________
Convention collective appliquée dans l’Entreprise : ______________________________________________________________________
Code APE : ____________________________________________
Numéro de Siret : _______________________________________
Chambre consulaire (CA, CCI, …) : ____________________________________________________________________________________
Adresse : ________________________________________________________________________________________________________
Code Postal :
|__|__|__|__|__|
Ville : _______________________________________________________________
Téléphone : |__|__| |__|__| |__|__| |__|__| |__|__|
Portable : |__|__| |__|__| |__|__| |__|__| |__|__|
Mail : _______________________________________________________________@___________________________________________
Horaire hebdomadaire : ___________________________________
Nombre de salariés : _____________________________________
Cotisations sociales versées à : _______________________________________________________________________________________
Cotisations complémentaires versées à : _______________________________________________________________________________
Titulaire du diplôme : _______________________________________________________________________________________________
Ou niveau de qualification : __________________________________________________________________________________________
Durée d’expérience professionnelle dans l’exercice du métier : ______________________________________________________________
Combien d’apprentis actuellement sur l’entreprise : ________________________________________________________________________
Combien d’apprentis prévus à la rentrée prochaine : _______________________________________________________________________
Date de début de contrat : |__|__| |__|__| |__|__|__|__|
Date de fin de contrat : |__|__| |__|__| |__|__|__|__|
Renseignements concernant le MAITRE D’APPRENTISSAGE (si le chef d’entreprise n’est pas le Maître d’Apprentissage)
Nom : _________________________________________________
Date de Naissance : |__|__| |__|__| |__|__|__|__|
Prénom : ______________________________________________
Lieu de Naissance : _________________________________________________
Titulaire du diplôme : _______________________________________________________________________________________________
Ou niveau de qualification : __________________________________________________________________________________________
Durée d’expérience professionnelle dans l’exercice du métier : ______________________________________________________________
Fonction ou Statut dans l’entreprise : __________________________________________________________________________________