Association Nationale des Retraités de La Poste, de France
Transcription
Association Nationale des Retraités de La Poste, de France
Association Nationale des Retraités de La Poste, de France Télécom et de leurs filiales m Siège national : 13, rue des lmmeubles lndustriels' 75011 Paris Té1. : 01 4379 37 18 - Fax : 01 43 79 85 84 Site internet : http://www,anrsieqe.fr - Courriel : [email protected] BULLETIN D'ADHESION Vous : Mme, Votre conjoint(e) : Mme, M. M.(1) Prénom trtttllllllllllllllll I I I I I I I I Datedenaissance Branche d'activité : n La Poste E FT - Orange I Filiale Branche d'activité Retraité(e) [ : (3) Situation actuelle : ! [ Autre I I I I I I I I Préretraité(e) Depuisle(dateretraite) : I I I I I I I I I ! Retraité(e) I : : n La Poste f] FT - Orange ! Filiale (3) Dernier emploi : Autre activité si extérieure à La Poste ou à FT - Orange : I Datedenaissance Lieu de naissance (3) Prénom rttrrllllllllllllllll I : Dernier emploi Autre activité si extérieure à La Poste ou à FT - Orange Situation actuelle Nom (2) Nom(2) ttttlllllllllllllllll Lieu de naissance (1) : (3) : Préretraité(e) [ Autre Deouisle(dateretraite): I I I I I I I I I I Membre associé(o) Admis par ie comité départemental : ..,.....,.,,........, Date et visa du président du groupe :.......,...,.,.,...... VOS COORDONNÉES Votre adresse COTISATION ANNUELLE Cochez une seule case N'APP eNrnÉe tlttttlllllllllllllll llllllNUMÉRo : OU BAT ÉTAGE COULOIR ESC ger[rrlr t[,,ttrleuete RÉstorNce LrseLLÉ J'adhère à l'association et je m'abonne à « La voix de I'ANR » en or LA vole LIEU-DIT ou SERVICE PARTICULIER DE DESTINATION ltttttlllllllllllllll CODE POSTAL / LOCALIÉ DE DESTINATION Je ne m'abonne pas à la revue trimestrielle, mais j'adhère en ttttttlllllllllllllll Téléphone Fixe : Mobile Je m'abonne à la revue trimestrielle sans adhérer à l'ANR rrtttttlll : ! LR:E tttllllllll et désire(nt) en cas d'adhésion êhe rattaché(s) au groupe départemental Mme Dominique DEDIEU Gestion Fichier Adhérents le: A.N.R. de la Poste et France Télécom '16 Rue d'Aquitaine Signature(s) : 33320 EYSINES Cachet du grouPe Site internet Cadre réservé au secrétaire : L'ANR propose à ses adhérents un capital décès géré par la Mutuelle Amicale-Vie. Souhaitez vous recevoir une documentation ?(3) ! Oui I Non inutile. (2) : En majuscules. (3) : Cochez la case correspondante. (I) Rayer la mention (4) Vous êtes « Membre associé » si ni vous et ni votre conjoint n'êtes issus de La Poste ou FT - Orange. (5) Tarif Réversion accordé aux veuves / veufs sans autre revenu que la demi-retraite du conjoint décédé. N"ANR: Conjoint ..............,......... : N"ANR: Date création dans MonANR : \ I (, @ z L'ANR est une association régie par la loi 1901 reconnue par La Poste et France Télécom - Orange. ,'lnformatique et libertés", vous disposez Conformémeni à la ioi cl un droit d accès et de rectification auprès de l'ANR pour ioute infôrmation vous concernant u U