Artériopathie oblitérante des membres inférieurs

MIA Cardiologie : Item 131 : Artériopathie oblitérantes des membres inférieurs - Montpellier
Année Universitaire 2006 - 2007
PLAN
Artériopathie oblitérante
des membres inférieurs
„
Diagnostic
„ Positif
„ Topographique
„ Différentiel
„
Principes thérapeutiques
„ Contrôle
des facteurs de risque
„ Traitement médical
„ Moyens invasifs
„ Indications
Service de Chirurgie Thoracique et Vasculaire
CHU Arnaud de Villeneuve
Montpellier
Diagnostic positif (2)
Diagnostic positif (1)
„
Facteurs de risque
„ Tabac
„
Signes cliniques
„
Abolition des pouls
„
Douleur
„ Diabète
„
„
„
„ HTA
„ Sédentarité
„ Terrain
familial
Stade I
marche = claudication : P.M. > 200 m
P.M. < 200 m
„ Dyslipidémie
„ Obésité
Leriche et Fontaine
repos = décubitus, permanente
Troubles trophiques
„
mineurs = ulcération, nécrose localisée
„
majeurs = nécrose étendue, gangrène
„
Coloration, remplissage veineux
„
Température cutanée
„
Souffle vasculaire
Stade II faible
Stade II fort
Stade III
Ischémie
Stade IV
critique
décembre 06
Pr. Henri Mary
Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes
MIA Cardiologie : Item 131 : Artériopathie oblitérantes des membres inférieurs - Montpellier
Année Universitaire 2006 - 2007
Diagnostic positif (3)
« Ischémie critique »
„
Critères cliniques
Diagnostic positif (4)
„
Douleur de repos persistante et nécessitant un
traitement antalgique de + de 2 semaines et/ou
ulcération ou gangrène du pied ou des orteils
„
Critères vélocimétriques
Contexte polyvasculaire +++
„ Cœur
coronaropathie, IDM
„ Cerveau
insuff. circulatoire cérébrale
„ Viscères
HTA réno-vasculaire,
PA systolique cheville <50mm Hg
ou PA systolique pied <30 mm Hg
angor mésentérique
Diagnostic positif (5)
„
Examens complémentaires
„
IPS (PA cheville/humérale) avant et après marche
Proximales
„
„
Aorto-iliaques : syndrôme de Leriche
Fémoro-poplitées
„
Occlusion AFS +/- AFP
Pression trans-cutanée en O2 (micro-circulation)
„
„
Lipidémies, glycémies
Doppler + Tapis roulant (macro-circulation)
„
„
„
Biologie
„
„
Diagnostic topographique (1)
TcpO2 pour stades III et IV
Artériographie
„
Examen pré-thérapeutique invasif
décembre 06
Pr. Henri Mary
Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes
MIA Cardiologie : Item 131 : Artériopathie oblitérantes des membres inférieurs - Montpellier
Année Universitaire 2006 - 2007
Diagnostic topographique (2)
„
Poplitées et jambières
„
„
Diagnostic différentiel (1)
„
graves, peu de suppléances - Diabètiques +++
„
Multi-étagées
Des troubles trophiques
„
„
Topographie sus-malléolaire interne
„
„
Diabétique
Gonarthrose
„
Canal lombaire étroit
„
Sciatalgie, cruralgie
„
Neuropathies périphériques
„
Veineuses
Buerger, Takayasu, Horton, PAN, LED, post-infectieux
Séquelles traumatiques
„
Hypoplasies segmentaires ou dysplasies
„
Tumeurs des gaines conjonctives
„
Pathologie spécifique de l’artère poplitée
„
„
Diagnostic difficile en cas d’association
„
„
Mal perforant plantaire
„
Coxarthrose
Inflammatoires
„
„
„
Artériopathies non athéromateuses
Ulcère veineux
„
Rhumatismales
Diagnostic différentiel (3)
Diagnostic différentiel (2)
„
De la douleur (et de la claudication)
„
Contusions, plaies - Iatrogènes - Gelures, radiques
Coarctation aorte - Dysplasie fibro-musc. (iliaque, poplitée)
Compression extrinsèque d’évolution lente
Kyste sous-adventitiel - Poplitée piégée
décembre 06
Pr. Henri Mary
Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes
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Année Universitaire 2006 - 2007
Principes thérapeutiques (1)
„
„
Principes thérapeutiques (2)
Contrôle facteurs de risque
„
Arrêt tabac +++
„
Marche +++
„
Correction diabète, HTA, dyslipidémie, obésité
„
Traitements invasifs
„
Angioplastie de dilatation
Recanalisation endovasculaire
„ Stent
„ Endoprothèse couverte pour endo-pontage
„
„
Traitement médical
„
Anti-agrégants plaquettaires
„
Vasodilatateurs
„
Anti-coagulants
„
Antalgiques
„
Antibiotiques et soins locaux
Endovasculaires
Principes thérapeutiques (3)
„
Chirurgicaux
Thrombo-endartériectomie
„ Angioplastie (patch)
„ Pontage (veineux ou prothèse)
„ Sympathectomie (ou sympatholyse)
„
décembre 06
Pr. Henri Mary
Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes
MIA Cardiologie : Item 131 : Artériopathie oblitérantes des membres inférieurs - Montpellier
Année Universitaire 2006 - 2007
Principes thérapeutiques (4)
„
Indications
„
Stade I
„
„
„
Contrôle facteurs de risque
Stade II
„
faible : FDR + 1 AAP + 1 vasodilatateur
„
fort : techniques invasives
Stades III et IV
„
Ischémie critique
Anti-coagulant + vasodilatateur I.V. + techniques
invasives pour chirurgie de sauvetage de membre
„
Échec => amputation
décembre 06
Pr. Henri Mary
Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes