commune de woluwe-saint-lambert

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commune de woluwe-saint-lambert
COMMUNE DE WOLUWE-SAINT-LAMBERT
Avenue Paul Hymans, 2, 1200 Bruxelles tél 02 761 28 54
e-mail : [email protected]
DECLARATION A LA TAXE COMMUNALE SUR LES AGENCES DE PARI AUX
COURSES DE CHEVAUX
(à remplir EN MAJUSCULES svp)
NOM de l’exploitant de l’agence : .................................................................................
ADRESSE : ....................................................................................................................
TEL : .........................................................................................................................................................
e-mail personne de contact : ....................................................................................................................
Je déclare être exploitant/intermédiaire/propriétaire (biffer les mentions inutiles) d'une ou plusieurs
agences répondant à la définition figurant dans le règlement-taxe communal sur les agences de pari aux
courses de chevaux.
Adresse ou localisation à Woluwe-Saint-Lambert
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Certifié exact et sincère, le (date) :
Le déclarant (signature) :

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