PREFECTURE DE LA ZONE DE DEFENSE
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MINISTERE DE L’INTERIEUR, DE L’OUTRE –MER ET DES COLLECTIVITES TERRITORIALES PREFECTURE DE LA GIRONDE DIRECTION DE LA REGLEMENTATION ET DES SERVICES AU PUBLIC Bur eau des Car tes Gr ises A T T E S T A T I O N Je soussigné(e) : Mr Mme Melle (rayer les mentions inutiles) Nom & Prénom : Domicilié(e) : (avec justificatif de moins de 6 mois à l’appui) Certifie sur l’honneur, héberger Mr Mme Melle (rayer les mentions inutiles) Nom & Prénom Fait à , le Signature F ournir obligatoirement copie de la pièce d’identité de l’hébergeant Esplanade Char lesdeGaulle – 33077 BORDEAUX Cedex – Téléphone 05 56 90 60 60 – Télex 550231 – Télécopie 05 56 90 64 21