localisation inhabituelle d`un hepato-carcinome

LETTRE A L'EDITEUR
LOCALISATION INHABITUELLE D’UN
HEPATO-CARCINOME DEVELOPPE DANS
LE LIGAMENT FALCIFORME
REDAH D.*, N’DAKENA K.**, NAPO-KOURA G.***, JAMES K.****
AMEDEGNATO D.*, KPODZRO K.***, AGBETRA A.*
RESUME
Les auteurs rapportent un cas original d’un hépatocarcinome pédiculé développé dans le ligament falciforme ; ils soulignent, à travers la littérature, le caractère exceptionnel de cette forme anatomo-clinique.
INTRODUCTION
tidase (GGT) à 11 N ; les phosphatases alcalines, la bilirubinémie sont normales ; la glycémie est à 1,27 g/l, il existe
une élé-vation non significative de l’amylasémie à 1,5 N
avec une amylasurie normale. L’alphafœtoprotéine est
normale. Pour des raisons techniques, l’antigène carcinoembryonnaire (ACE), la dégammacarbo-xyprothrombine
(DCP) et l’anti-gène carbohydrate (Ca 19-9) n’ont pu être
dosés ; la recherche de l’antigène NBS est positive avec
l’anti-corps anti HBC.
Malgré l’incidence annuelle mondiale du carcinome hépatocellulaire estimée à environ un (1) million de nouveaux
cas qui en fait un problème de santé publique (3), la fréquence de certaines de ses formes anatomo-cliniques n’est
pas encore bien documentée ; c’est notamment le cas du
carcinome hépatocellulaire pédiculé à propos duquel nous
rapportons une observation.
A la gastrocopie, il existe une compression extrinsèque de
la face antérieure du fundus et du corps gastrique laminant
la lumière gastrique déformée en bisac (fundus en haut et
antre en bas) sans réaction inflammatoire de la muqueuse
gastro-duodénale.
OBSERVATION CLINIQUE
Le transit œso-gastro-duodenal met en évidence une compression harmonieuse de la petite courbure gastrique sans
envahissement.
N.T. homme de 38 ans sans antécédents pathologiques connus, consulte en Juin 1990 pour pesanteur épigastrique
apparue depuis 5 mois. L’interrogatoire retrouve la perception, depuis 4 ans, d’une voûssure épigastrique fugace,
parfois accompagnée semble t-il d’un ictère conjonctival
sans prurit. Cette voûssure serait devenue permanente il y a
1 mois, coincidant avec la survenue de la pesanteur épigastrique. Il n’y a pas d’amaigrissement (poids stable
autour de 65 kg) ni de diarrhée, asthénie ou anorexie. Le
patient ne fume pas mais boit occasionnellement de l’alcool.
L’examen physique retrouve une masse épigastrique arrondie, ferme, sans gros foie ni grosse rate palpables.
Sur le plan biologique, la vitesse de sédimentation est à
65 mm à la 1ère heure, les globules blancs sont à 5.800/
mm3 le taux d’hémoglobine à 14,4 g/l ; les alanines aminotransferases (ALAT) sont à 1,5 N, les aspartates-aminotransférases (ASAT) à 3N, la gammaglutamyl transpepCampus Universitaire BP. 1515 Lomé (Togo)
* Médecine Interne - C.H.U. - LOME
** Radiologie - C.H.U. - LOME
Médecine d'Afrique Noire : 1993, 40 (7)
L’échotomographie abdominale montre une masse hétérogène tissulaire de 10 centimètres de diamètre aux confins
de foie gauche et du pancréas, de siège intrapéritonéal.
Au total : il s’agit d’un adulte jeune présentant une symptomatologie clinique, physique, échographie et endoscopique orientant vers :
1°/ Le pancréas (pseudo-kyste, tumeur),
2°/ Le foie (tumeur, kyste),
3°/L’antre gastrique (tumeur sous muqueuse à développement extra luminal).
Le malade est alors confié aux chirurgiens pour une laparatomie ; en voici le compte rendu opératoire :
Sous anesthésie générale et intubation trachéale, l’incision
est faite par voie médiane sus-ombilicale. A l’ouverture du
péritoine on tombe sur une tumeur hépatique pédiculée,
*** Anatomie pathologie - C.H.U. - LOME
**** Chirurgie viscérale - C.H.U. - LOME
LOCALISATION INHABITUELLE D'UN HEPATO-CARCINOME…
développée aux dépens de la face inférieure du lobe gauche
mais incluse dans le ligament falciforme. On contrôle
l’hémostase du pédicule hépatique par la mise en place
d’un clamp vasculaire et on réalise une hépatectomie gauche facile avec contrôle des éléments du pédicule porte
intra-hépatique.
La pince vasculaire hémostatique est levée après 45 mn
puis on pratique une épiplooplastie de la tranche hépatique,
drainage de la loge sous-hépatique et fermeture de la paroi
plan par plan.
EXAMEN ANATOMO-PATHOLOGIQUE
* Mascrocopie
Masse tumorale de 700 grammes mesurant 14 x 12 x 8
centimètres, de couleur verdâtre, pleine avec remaniements
largement nécrotiques et hémorragiques par endroits.
* Microscopie
Les prélèvements examinés sont occupés par une prolifération tumorale largement nécrotique, faite de travées de
cellules de taille variable, avec atypies et quelques mitoses
de type hépatocytaire, séparées par un stroma fin conjonctivo-vasculaire, endocrinoïde. La prolifération tumorale est
le siège d’une forte biligenèse.
AU TOTAL : Carcinome hépatocellulaire bien différencié.
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unique plus ou moins volumineuse ou par des nodules
tumoraux indépendants les uns des autres. Il est rarement
encapsulé sauf au Japon où les auteurs ont décrit une fréquence de nodule de petite taille et de croissance lente,
entouré d’une capsule fibreuse (3). On admet que l’atteinte
unifocale (nodulaire, masse polylobée) intéresse le foie
sain dans 90 % des cas alors que dans la forme multifocale
ou diffuse la cirrhose est quasi constante (1).
Malgré la fréquence élevée des carcinomes hépatocellulaires
par rapport aux autres cancers primitifs du foie, le carcinome
hépatocellulaires pédiculé est rare. Jusqu’à ce jour, aucun cas
ne semble être rapporté. Pour DEUGNIER et Coll. (3) le
carcinome hépatocellulaire pédiculé représente une entité
anatomique exceptionnelle, en règle facilement resécable car
développé à la face externe du foie ; ceci est parfaitement en
accord avec le cas clinique que nous rapportons puisque la
tumeur était appendue à la face inférieure du foie gauche.
Quant à l’inclusion de la tumeur dans le ligament falciforme, il nous paraît difficile de dire s’il s’agit d’un envahissement secondaire de l’organe par la tumeur ou d’un
développement initial de la tumeur dans l’organe. Dans la
littérature, nous n’avons trouvé qu’un seul cas autopsique
d’un carcinome hépatocellulaire envahissant le ligament
falciforme (5). Classiquement la propagation du carcinome
hépatocellulaire a une affinité marquée pour le système
veineux porte et sus-hépatique (1, 2, 3).
COMMENTAIRES
CONCLUSION
Le carcinome hépatocellulaire, forme la plus fréquence des
cancers primitifs du foie, survient dans plus de 80 % des
cas sur foie cirrhotique surtout post-hépatitique (1, 2, 4). Il
se présente macroscopiquement sous forme d’une tumeur
La pauvreté de cas de carcinome hépatocellulaire pédiculé
décrits dans la littérature témoigne de la rareté de cette forme anatomo-clinique que nous avons jugé utile rapporter.
BIBLIOGRAPHIE
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Nippon Shokakibyo GAKKAI ZASSHI, 1989 Oct. 86 (10) P. 2464-8.
Médecine d'Afrique Noire : 1993, 40 (7)