Mise en page 1 - International Committee on Military Medicine
Transcription
Mise en page 1 - International Committee on Military Medicine
37th World Congress on Military Medicine POSTERS P269 - P398 Wednesday 23 May 137 Tunisia may 20 – 25, 2007 37th World Congress on Military Medicine Scientific Program – Wednesday 23 May 08h30 – 18h00 P269 : Identification Humaine A Partir L’examen OdontoStomatologique : A Propos De Deux Cas E.Turki, N.Haj Salem, M.Mougou, T.Mghirbi, F.Maatouk, A.Chadly P270 : Les Prémolaires Mandibulaires Incluses : De L'expectative A L'extraction Chirurgicale W. Aouini, M B Khalifa P271:Facteurs de succès du traitement endodontique des dents permanentes immatures Aouini Karima- Haj Youssef Sonia- Guesmi Rim P272 : Prothèse Totale Amovible Et Muqueuse Buccale : Pathologies Et Traitements. S.Marouane ; I.Touati ; I.Blousa ; S. Turki ; F. Saidi. MB.Khattech P273 : Panorama Du Traitement De L’édentement Total Mandibulaire S. Marouane; H.Fitouri.; I. Blousa; S. Turki; F.Saidi. MB.Khattech P274 : Vers La Mise En Place D'un Programme Preventif En Medecine Dentaire. S. Nasri, A. Mrabet , F. Mehdi, C. Bouguerra, E. Letaief ,I. Maamri ,R. Bellaaj. P275 : Place Des Marques Et Des Signes Particuliers Dans La Demarche D’identification Medico-Legale : A Propos De Trois Cas A.Ben Khalifa, N.Frih Marzouk, A .Attia, A.Chakroun, S.Kastalli P276 : Le Lichen Plan Bullo-Erosif Zaghbani A P277 : Les Adénopathies Cervico-Faciales Infectieuses S. Frini, A. Zaghbani, K. Souid, S. Boudegga, C. Baccouch. P278 : Biopsies Des Tumeurs Bénignes Et Pseudo Tumeurs De La Muqueuse Buccale Souid K, Zaghbani A, Frini S, Ben Youssef S, Baccouch Ch P279 : Stratégie Diagnostique Et Prise En Charge Prothétique Des Anomalies Dentaires D’origine Génétique Taktak N, Farhat I, Mansour L, Hamdi M.H Bouraoui Khaled P280 : Transformation Maligne Des Tumeurs Bénignes Des Glandes Salivaires Accessoires. H.Abidi; H.Hentati; S.Sioud; S.Aribi; J.Selmi. P281 : Etude Statistique Préliminaire De L’accroissement Gingival Induit Par La Nifédipine En Tunisie A. Rekik ; S. Turki ; I. Blouza ; I. Touati ; S. Marouane ; F. Loogo ; F. Saïdi ; B.Khattech P282 : La Mise En Place D’un Système Intégré De Management Qualité Dans Les Industries Agro-Alimentaires Saadi. M P283 : L’herpesvirose Canine : Enquete Sero-Epidemiologique En Tunisie Et Proposition D’une Strategie De Lutte. Chabchoub A, Haddad S, Van Gool F, Rmili M, Kallel F & Landolsi F. P284 : Mission Du Médecin Vétérinaire A l’Hôpital Militaire Principal d’Instruction De Tunis Jaafar.M, Bellaaj.R, Gritli.A, Haddad.S, Louzir.B P285 : Qualité Bactériologique Des Plats Cuisinés : Etude Au Sein De 7 Cuisines D’unités Nourricières Dans La Garnison De Tunis. Smaoui M.L., Baatout S., Haddad S., Grilti A., Raach M., Jebali M., Agal A. P286 : Maîtrise De La Reproduction Canine Au Centre Militaire Canin Control Of Canine Reproduction In The Canine Military Center S. Haddad, M. Rmili P287 : Percutaneous Aspiration And Injection OF Dipeptide Methyl Ester IN OVINE Hydatid CYST Lahmar S., sarciron Me., ben Chehida F., hammou A., gharbi H.A., gherardi A, lahmar J., ghannay A., petavy Af. P288 : Intervention Du Médecin-Vétérinaire Militaire Lors De L’agréage Des Unités De Production Des Fournisseurs Des Denrées Pour l’Armée M. Jebali S. Baatout M.L. Smaoui M. Raach A. Griltli S. Haddad P289 : Plan De Surveillance De La Grippe Aviaire Et Diagnostic De Laboratoire, En Tunisie A. Ghram, I. Turki, W. Ben Hammouda, A. M’Kaouar, Inès Hosni, H. Bourogâa, H. Louzir , S. Hammami, S. Hadouchi, S. B.Hassan, S. Amine Et M. Zrelli P290 : Identification Et Typage Moléculaire d’Isolats Tunisiens Du Virus De La Bronchite Infectieuse Aviaire H. Bourogâa, L. Gribâa, I. El Béhi Et A. Ghram P291 : Caractérisation Moléculaire Et Typage Du Virus De La Maladie De Newcastle H. Ben Fadhel Jabri, H. Bourogâa1, A. Jebbi, L. Dridi, I. Bahi Et A. Ghram 138 POSTER P269 - P398 (Posters Area) P292 : La parvovirose canine dans le centre militaire Canin: instauration d’un programme de prophylaxie sanitaire et médical A.Ghorbel, S Haddad, L. Messadi, M.Rmili, I.Touzani P293 : A Novel Analgesic Pyrazine Derivative From The Leaves Of Croton Tiglium L X.A.Wu, Y.M.Zhao, N.J. Yu P294 : Biological Controls During The Industrial Process Of 20 % Human Albumin. A.Gritli, R.Ksontini, S.Haddad, F.Mehdi Noomène Said. P295 : La Production d’albumine humaine Au CMTS R. Ksontini, A. Doghri, N.Said P296 : Mise Au Point D’un Protocole Pour Tester La Fertilité D’un Milieu De Culture Yousfi. M.A, Kesraoui.S, Dridi. M, Jnen.F. P297 : Etude De Stabilite Des Seringues De Vancomycine Et Ceftazidime Destinees A La Voie Intra-Vitreenne Yousfi.M.A, Kesraoui.S,Dridi.M, Jnen.F. P298 : Actualités Dans Le Traitement Adjuvant Du Cancer Du Sein Hormono-Dépendant Mehdi Dridi, M A Yousfi, I Fradi, Sl Kesraoui P299 : Efficacité et tolérance du Cyclophosphamide Dans La Stratégie Thérapeutique Des Formes Secondairement Progressives De La Sclérose En Plaques : A Propos D’une Cohorte De 31 Patients M Dridi, M A Yousfi, A Guibert, O Heinzlef, D Brossard, S Kesraoui P300 : The Determination Of Nerve Agent Degradation Products In Environmental Water By Solid-Phase Extraction And Gas Chromatography–Mass Spectrometry Y. Lin, Q. Liu, J. Chen, J. L. Feng, Y. Bao, J. W. Mao, J. W. Xie P301 : Les Infections Nosocomiales Dans Un Service D’oncoHématologie : Résultats De 3 Périodes De Surveillance Entre 1999 Et 2003. J Bettaieb N. Ben Alaya, L. Gambotti, M.C. Nicolle, C. Chémorin , A. Thiébaut, J. Fabry , M. Michallet,P. Vanhems P302 : Comparison Of Silver Coated Dressing (Acticoat), Chlorhexidine Acetate 0.5% (Bactigrass), And Silver Sulfadiazine 1% (Silverdin) For Topical Antibacterial Effect In Pseudomonas AeruginosaContaminated, Full-Skin Thickness Rat Burn Wounds E.Ulkur P303 : Evaluating The Randeman And Effectivness Of SODIS On Available Waters In Emergencies. S.M.Tabatabaei, K.Nadafi , R.Nabizade, M.Younesian, M.Alimohamadi P304 : Procedure De Prise En Charge De L’accident D’exposition Au Sang Ou Aux Produits Biologiques : Realisation D’un Support Visuel Simplifie A L’usage Du Personnel De L’HMPIT Mamlouk H ; Belhadj A ; Bellaaj R P305 : Marqueurs De L’hepatite Virale B Et Statut Vaccinal Chez Le Personnel De L’hopital Militaire Principal D’instruction De Tunis Belhadj A ; Mamlouk H ; Bellaaj R P306 : Désinfection Des Endoscopes : Audit dans Une Unité D’endoscopie R. Bouali, R Enneifer, R. Belaâj, H Ben Abdallah, N Abdelli, F Khediri P307 : Le Bruit, Polluant Environnemental & Son Impact Sur La Santé, Etude A Propos De 192 CAS Derbel.A,Sellami.S , Masmoudi.A, Rebai.D , Zouari.C, Chaabouni.I , Trabelsi.R, Marouen Jamoussi.S P308 : Confrontation Des Données Environnementales, Biotoxicologiques, Et Cliniques Chez Les Travailleurs Exposés Aux Solvants Dans L’industrie De La Chaussure. Ladhari N, Ben Amor A, Ben Salah F, Ben Charrada N, Bassalah M, Gharbi R. P309 : Tendance Evolutive De La Morbidité Par Kyste Hydatique Dans Le Pays. M.K.Chahed, H.Bellali, A. Mrabet, R. Bellaaj, A Ben Hamida, B. Zouari. P310 : Dépistage Participatif Des Risques Professionnels Dans Une Unité De Production De Coton Par La Méthode DÉPARIS M. A. Henchi, L. Bouzgarou, B. Abdallah, J. Maaloul, C. Amri, N. Chaari, T. Khalfallah, M. Akrout P311 : Evaluation Des Pratiques De Lavage Des Mains A. Mrabet, L. Haddad, Ch. Bouguerra, R. Bellaaj. P312 : Evalution De L’apport D’une Formation Professionnelle En Tunisia may 20 – 25, 2007 37th World Congress on Military Medicine Matiere Des Accidents D’exposition Au Sang Du Personnel Soignant Du Chu Tahar Sfar Mahdia. L.Bouzgarou,M.A. Henchi , N.Frigui N. Chaari,.B. Abdallah, C. Amri, M. Akrout, T. Khalfallah P313 :Gestion Des Déchets d’Activités De Soins En Tunisie Karoui.N; Machghoul.S; Alouani.K; Bellaaj.R P314 : Study On Theory Of Combined Wounded Flow And Health Support Countermeasures Of Information War SW Zhou, Yi Li, X Yang, Ran Z Haiyan Y, Shixin P315 : An Investigation On Willingness And Determinants Of Voluntary Hiv Counseling & Testing Among Peacekeepers In Liberia J. Guo1; S.J. Fan; Y.S. Cheng P316 : The Studies On Synthesis Intellectualization Analysis Of Anthrax And The Construction Of The Biodefense Database H.Y.Xiong, J.X.Han, B.Xu, Y.F.Li, C.Z.Zhu, X.Y.Ma, L.Zhang P317 :Comparisons Of The Usefulness Of Zaleplon At Two Doses To Induce Afternoon Sleep Under Noise Interference And Effects On Cognitive Performance After 1-8 Hours Of Drug Administration H. Zhan, A.D. Zhao, S.H. Wei P 318 : Atteinte Digestive Au Cours De La Sclérodermie : A Propos De 32 Cas. Ajili F , Kaoueche Z , Azzabi S , Ben Hassine L , Cherif E Kooli C, Khlafallah N. P 319 : U.S. Naval Influenza Laboratories Mitigate Threat Of Pandemic Influenza Monteville, M. R., J. A. Tjaden, K. L. Russell, D. J. Faix, P. J. Blair, And T. J. Kochel P 320 : System Of Medical Aid To Servicemen With HIV Infection In The Russian Armed Forces: Stages Of Development And Trends Of Improvement Bulan’kov Yu P 321 : Does Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs Increase TNFAlpha Levels ? S Nalbant, B fiahan, M Kaplan, E Ça€iltay, ‹ Akmaz P322 :The Rate Of Invasive Devices Usage And Related-Nosocomial Infections: A Prospective Study Ozyurt M, Karademir F, Ülkür E, Ardic N, Solmazgul E, Dere K, Filiz A‹, Türegün Özdemir E,Ayd›n F P 323 : Assessment Of Clinical And Paraclinical Manifestations In Hiv Infected Patients Hospitalized In Imam Khomeini Hospital In Iran Due To Pulmonary Complications During 2001-2006 Period Abtahi SM Mohraz M. Jahani MR.Shirzad H P 324 : Assessment Of Impulsivity Indices In Homeless Injection Drug Users (IDU) And Its Relation To HIV Infection. M R Jahani, H Shirzad,Ekhtiari H, Mokri A, Razaghi MO P325: Recurrent Gastrointestinal Bleeding, Intraabdominal Abscesses With SynchroniesCandidemia And Meningitis Due To Leflunomide Therapy: A Case Report Turhan V, Acar A, Çoban M, Öncül O, Çavufllu fi P 326 :La Maladie De Behçet.Probleme De Diagnostic Rapide Dans Les Structures De Sante De Base. G. Karoui, A. Mrabet , A. Zoobi, M. Guermit, R. Bellaaj, M. Beji, M.K. Chebbi. P 327 : Le Pied D’athlete Dans La Pratique Courante Du Medecin D'unité H. Ammar , A. Mrabet, A. Hamdi, B. Laabidi, F. Mehdi, R. Bellaaj. P 328 : Pathologie Infectieuse En Milieu Militaire : A Propos De 740 Cas Ayari H; Battikh R; Ben Abdelhafidh N M’sadek F (1); Louzir B,Ben Moussa M ; l Barguellil F; ,Jemli B Ajili F Méd Cne Labidi Gharsallah I, Zriba S ; Gargouri S ;Méd Col Othmani S P 329 : Profil Des Meningites Chez Les Militaires : A Propos De 61 Cas Ayari H; Battikh R; Ben Abdelhafidh N M’sadek F ; Louzir B,Ben Moussa M; l Barguellil F; ,Jemli B Ajili F Labidi Gharsallah I, Zriba S ; Gargouri S ; Othmani S P 330 : Les Modalités De Transmission Du Virus De L’hépatite C Dans La Région De Béja. J, N Ben A Bouafif1, Hendatriki, O Bahri, K D, A Ben Salah. P 331 :Le Dossier Médical Informatisé : Un Outil Vers L’ontologie Des Systèmes D’aide A La Décision En Médecine A.Nefzi, A.Sakhri, W.Barhoumi, M.Hamdi, S.Chnitir, R.Klouz, S.Bourghuida P 332 : Manifestation Osteo-Articulaire De La Brucellose A Propos De 6 Cas L. Metoui, I. Gharsallah, R. Battikh, S. Zriba, N. Ben Abdelhafidh, J. Laabidi, F. Msadek, B. Louzir, S. Othmani. P 333 : Resistance Of Agents Causing Acute Intestinal Infections To Antibacterial Drugs Zakharenko S.M. P 334 :Rôle De La Cellule d’Écoute Médicale Dans Le Dysfonctionnement Generateur De Troubles De Conduites Chez Les 139 Jeunes Recrues: Expérience Du Médecin Du Centre d’Instruction. Enquête Prospective Sur Quatre Ans 2OO3 - 2007 H. Ammar, A. Mrabet , F. Mehdi, B. Laabidi , C. Bouguerra , A. Hamdi , R. Bellaaj . P 335 :Prévalence De L’infection Par Le VHC Dans Deux Régions En Tunisie : Béja Et Tataouine J Bettaieb, N Ben Alaya Bouafif1 , HTriki, O Bahri , S.Mejri, K. Dellagi A Ben Salah1 P 336 :Fasciite Necrosante. Etude 15 Cas Dans Un Service De Maladies Infectieuses Ben Romdhane Foued , Loussaief Chaouki , Kallel Wassim , Kahloul Mohamed 1, Hamdi Abdelaziz , Chakroun Mohamed , Bouzouaïa Noureddine P 337 : Cytokine Profile In Behçet Uveitis S Nalbant, M Durna, D. Ersanli, B. Sahan, P 338 : Outbreaks Of Enteric Infectious Diseases In Military Staff Radovan âekanac, Miloje âobeljiç Srdan Laziç, Milena Krstiç, P 339 : Esophageal Aspergillosis In A Case Of Acute Lymphoblastic Leukemia Successfully Treated With A Combination Of Caspofungin And Liposomal Amphotericin B Alev Akyol Erikci, Mustafa Ozyurt, Hakan Terekeci, Ozlem Karabudak, Kemal Oncu, Ahmet Ozturk P 340 : Replacement Lipomatosis Of The Kidney: MRI Features Gunner Sonmez, H Mutlu, E Ozturk, O Sildiroglu, Z Pekkafali, C. C Basekim, E Kizilkaya P 341 : Computerized Tomography Findings Of A Rare Location Of Osteosarcoma In Sternum: A Case Report G Sonmez, E Ozturk, H Mutlu, A. R Gorur, A Kutlu,E Kizilkaya P 342 : A Community Based Study On Knowledge, Attitude Of Iran Police Personnel On HIV/AIDS M R Jahani, H Shirzad P 343 : Newer Epidemiologic Data In The Spread Of Avian Influenza D Solomos P344 : Air Evacuation Under Biosafety Containment Of Patients With Highly Contagious Infectious Diseases M. Lastilla, R. Biselli, M. Di Stefano, A. Autore, O. Sarlo P345 : Duodenal Lipoma: Diagnosis With Computed Tomography E Ozturk, C Duran, G Sonmez, F Cuce, H.O Sildiroglu, H Mutlu, C.C Basekim, E Kizilkaya P346 : Cancer Gastrique : Presentation Clinique, Attitude Therapeutique Et Pronostic (A Propos De 39 Cas) H.B. Abdallah, M. Maarouf, O. Chtara, M.R Bouali, MN. Abdelli P347 : Tumeurs Carcinoides Du Tube Digestif : Polymorphisme Clinique A Propos De 5 Cas Masri A, Chkir A, Rezgui H, El Kateb F, Chouchene A, Balti H. P348 : Profil Clinique Et Evolutif De La Thrombose Portale R Bouali, M Maarouf, O Chtara, F Abid, H Ben Abdallah, N Abdelli, F Khediri P349 : Prise En Charge Des Colites Aigues Graves R Bouali, H Ezzine, M Maarouf, S Ben Amor, H Ben Abdallah, N Abdelli, F Khediri P350 : Trithérapie Par Azithromycine, Oméprazole Et Amoxicilline Dans L’éradication De l’Helicobacter Pylori R.Bouali, S Ben Amor, F Abid, M Maarouf, H Ben Abdallah, N Abdelli, F Khediri, F Bougrine, B Labidi, S Bouziane. P351 : Le Syndrome De Budd-Chiari: Particularites Cliniques Et Evolutives R Bouali, W Sekri, H Ezzine, O Chtara, H Ben Abdallah, N Abdelli, F Khediri P352 : Cholangiopancréatographie Rétrograde Par Voie Endoscopique: A Propos De 339 Cas. R Bouali , O Chtara, S Ben Amor, W Sekri, H Ben Abdallah, N Abdelli, F Khediri P353 : Diagnosis And Treatment Of Patients With Chronic Hepatitis Type C In Military Medical Institutions Zhdanov K.V., Gusev D.A. P354 : La Cytolyse Hepatique Apres Effort Prolonge. A Propos De Quatres Observations. N. Ayadi, N. Ebdelli, M.Beji P355 : Adénocarcinome Du Cardia : A Propos De 7 Cas B.El Mohsni, H.Ouerghi, N.Belkahla, F.Chebbi, N.Maamouri, S.Chouaib, F.Ben Hriz, H.Chaabouni, N.Ben Mami, Z.Ben Safta. P356 : Sténose Peptique De L’œsophage :A Propos De 14 Cas B. El Mohsni H. Ouerghi – N. Belkahla –F.Chebbi N. Maamouri S. Chouaib - F. Ben Hriz – H. Chaabouni N. Ben Mami P357 : Virus C et lymphome gastrique de type MALT : facteur pathogénique ou association fortuite ? A. Mzid, M. Ghozzi, L. Hajji, K. Siai , T. Babba, Y. Said, MM. Azzouz P358 : Study On Optimizing The Medical Treatment Process Of Batches Of The Wounded L. Xu, H Sun P359 : Health Services Of Anti- Biology-Terror Attack G.L.Chen, X.R.Liu, X.He, J.Liu.J.S.Wang, Y.P.Zhou, R.P.Gu Tunisia may 20 – 25, 2007 37th World Congress on Military Medicine P360 : Biological Science And Technology Will Lead To The Third LeapForward In The Evolution Of Warfare JW GUO P361 : Le Stress Post Traumatique Suite A Une Mission Reelle M.T. Khoufi, H. Bousandal , S. Dhif , N. Lakhal. P362 : Expertise Medico Militaire En Ophtalmologie Rannen R; Ferchichi M A; Maalej A; Mrabet A; Gabsi S; P363 : Les Troubles Hepato-Digestifs Dans Le Sport D’endurance. Etude D’un Semi Marathon En Milieu Militaire. N. Ayadi, M.Beji P364 : L’Equipe Médicale Tunisienne Lors De L’opération « Restore Hope » Et Les Coutumes Des Populations Locales : La Circoncision Et L’infibulation Des Filles En Somalie. Bayoudh F,Allani R,Slama H,Rouis M,Bachrouche S,Ben Salah M,Hamdi M,Chebbi MK P365 : Aptitude Au Service National. Activite Du Centre Regional De Conscription Et De Mobilisation De Beja De 2004 A 2006. S. Boulaaba , A. Mrabet, A. Bimbli ; S. Ouesati C. Bouguerra, R. Bellaaj , M.K. Chebbi P366 : La Connaissance De La Balistique Terminale Est-Elle Nécessaire Pour Traiter Une Plaie Par Arme A Feu De L’abdomen ? M. Essoussi, A. Hlali, M. El Ghoul, M.H. Manaï P367 : Healthiness Study In Lithuanian Armed Forces: Association Between Stress Feeling And Lipid Peroxidation R Vaicaitiene,. J Milieskiene, L Rita Cerniauskiene, D I Luksiene P368 : Investigation Of Occupational Risks Of Nursing Staff Working At A Training Hospital Gulec.M P 369 : Establishing A Multinational Medical Evacuation Chain In Mission EUFOR DRC O. Boonstra, P370 : Implementing The Concept Of TCCC In Military Medical Training O. Boonstra P371 : Seatbelt Use Amongst Military Personnel During Operational Deployment Okpala N P372 : Benefits And Limitations Of US Medical Security Cooperation Events Lyrad K .Riley , P373 : Biochemical Warfare – The Search for Changes in Biochemical Parameters of users of gas masks O.Ovadje . P374 : Evaluation Des Pratiques De Prévention Des Accidents D’exposition Au Sang A. Mrabet , L. Haddad , Ch. Bouguerra, W. Hkiri , M. Haddad , R. Bellaaj P 375 : Strategie Diagnostique Des Embolies Pulmonaires Dans Un Service D’accueil Des Urgencesauteurs A Hassib, Ahmed Balma P376 : Actualisation Du Calendrier Vaccinal Dans L'armée Tunisienne 2006 Ali Mrabet, Habib Besghaier, Ali Belhadj, Ridha Bellaaj , Riadh Battikh, Bassem Louzir, Jalel Hmida, Salah Othmani, M.K. Chebbi. P377 : Interaction Between Medical Service Of The Armed Forces And Nongovernmental Nonprofit Public Organizations (NGO) In Counteraction To Crisis Infections: Aims And Principles Bulan’kov Yu.I. P378 : Dépistage Des Inaptitudes Au Service National. A.Mrabet, M.Ben Salah, F. Mehdi, C. Bouguerra, H. Besghaier, R. Bellaaj, B. Louzir, M. K. Chebbi P379 : Reinsertion Profesionnelle Des Hernies Discales Operées En Milieu Militaire H. Rahali-Khachlouf, L. Metoui, I. Gharssallah, I. Miri, M. Idais, A. Ben Saad P380 : Activites Du Service Medical Du Contingent Tunisien Au Congo. A. Mrabet, F. Mehdi, H. Besghaier, T. Khoufi, R. Bellaaj, B. Louzir, M.K. Chebbi P381 : Affections Malignes En Aéronautique A Souissi, T. Khelifi, S. Ben Salem, R. Bouattour, I. Ben Dhia, Ch. Ben Othman, N. Guermazi P382 : La Visite Médicale Précédant Les Missions Onusiennes Ben Dhia, T. Khelifi, S. Ben Salem, R. Bouattour, A. Souissi, Ch. Ben Othman, N. Guermazi P383 : P383 :Les Causes D’inaptitude Ophtalmologique A La Plongee Sous-Marine S Ben Salem, R Bouattour , T Khelifi , I Ben Dhia , A Souissi , C Ben Othmen, N Guermazi. P384 : Epidemiologie Des Brulures Collectives Bousselmi K., Oueslati H., Haddad J., Ben Hassine D., Romdhan I., Jlassi.M , Abassi.R, Ben Ftina. W.,Messadi .AA P385 : Amélioration De La Vie Militaire Lors Des Missions Humanitaires Internationales : Les Moyens De Fortune. Bayoudh F,Allani R,Slama H,Bachrouche S,Ben Salah M,Hamdi M,Chebbi MK P386 : Comportement Et Attitude Des Eleves Militaires Lors De L'utilisation Du Preservatif S. Mahfoudh, I. Dekhil1, K. Zitouni, R. Belaaj, C. Tounsi, S. Bachrouch P387 : Aptitude Au Service Armée A Propos De 265 Cas Farah.S;Aichaouia.C;M'hamdi.S;Fnina.S;Rachiko.L;Khadhraoui.M Cheikh.R P388 : Le Tabagisme Chez Les Eleves De L’ecole De L’aviation De Borj El Amri. A Propos D’une Etude Transversale De 180 Cas. Dekhil I, Mrabet A, Mahfoudh S , Gharbi D, Bellaej Mr, Chebbi Mk. P389 : NTpro BNP and septic states in intensive care unit Z Aouni, N Stambouli, M Oudi C Mazigh, A Dhraief, M Ferjani, S Machghoul P390 : The relationship between severity of coronary artery disease and plasma level of vascular endothelial Growth Factor (VEGF) E. Solmazgül P391 : Gestion des Déchets d’Activités de Soins à Risques Infectieux à l’Hôpital Militaite Principal d’Instruction de Tunis Karoui.Nawel ; Machghoul.Salem; Alouani.Khaled; Bellaaj.Ridha. P392 : Influence pronostique des étiologies dans les cardiomyopathies dilatées W.Fehri, H.Ellefi, H.Mahfoudhi, D.Lahidheb, N.Hajlaoui, T.Filali, O.Saleh.N.Barakett, H.Mhenni, H.Haouala. P393 : Cardiomyopathie Dilatee Du Sujet Jeune : A Propos De 20 Cas W.Fehri, H.Mahfoudhi, H.Ellefi, D. Lahidheb, T.Filali, N.Hajlaoui, O.Salah, N. Barakett, Z.Smiri, , H.Mhenni, .Haouala P394 : Valeurs diagnostiques et pronostiques des marqueurs de l’inflammation au cours du syndrome coronarien aigu W. Fehri, A. Zaroui , M.A Drissa, D. Lahidheb, Th.Filali, , N. Barakett, N.Hajlaoui, O.Salah, H. Mhenni, H. Haouala . P395 : Evolving trends in implantology and maxillofacial prosthodontics M.Viswambaran P396 : Solitary exostosis of limbs W.Mili, G.Bouaouja, T.Ben Chaabane, S.Kchelfi,M.Khezami,M.Hamdi,L.Nouisri P397 : Moore's hemoarthroplasty in femoral neck fracture – Long Term Results And Acetabular Tolerance Of 20 Cases M.Amdoun,G.Bouaouja,T.Benchaabane,S.Kchelfi,M.Khezami,M.Hamdi,L.Nouisri P398 : HALLUX VALGUS : results of SCARF Osteotomy D.Belhassen, G.Bouaouja, T.Ben Chaabane, S.Kchelfi,M.Khezami,M.Hamdi,L.Nouisri. 140 Tunisia may 20 – 25, 2007 37th World Congress on Military Medicine du nerf mentonnier au cours de l'intervention peut entainer des perturbations de type paresthésie et ou anesthésie labiale voire même labio-mentonnière. Cet accident suffit à lui seul à faire rejeter cette voie. Nous pensons que le voie linguale est une technique d'actualité souvent passée sous silence dans la classification et la méthodologie des traitements chirurgicaux des prémolaires mandibulaires incluses, seulement cette voie linguale n'est justifiée qu'en l'absence de signe d'appel du coté vestibulaire. P 269 IDENTIFICATION HUMAINE À PARTIR L’EXAMEN ODONTOSTOMATOLOGIQUE : A PROPOS DE DEUX CAS E. Turki, N. Haj Salem, M. Mougou, T. Mghirbi, F. Maatouk, A. Chadly Unité de Recherche en Anthropologie Médico-Légale - Service de Médecine Légale Faculté de Médecine - Hôpital Universitaire Fattouma Bourguiba – Monastir (Tunisie) Introduction : L’identification de corps de sujet inconnus est une question complexe en pratique médico-légale faisant appel aux différentes méthodes anthropologiques. L’examen odontostomatologique réalisé sur le corps de sujets inconnus constitue une méthode de grand intérêt dans ce domaine. But : Analyser, à travers l’étude de deux cas, l’apport de l’examen odonto-stomatologique dans l’identification médico-légale de corps de sujets inconnus. Cas rapportés: Cas n°1 : Le corps d’un individu a été retrouvé dans un état de décomposition avancée. L’examen extérieur du corps a noté des signes de putréfaction avancée témoignant de l’ancienneté de la mort et rendant impossible l’identification à partir des traits du visage et des empreintes digitales. L’application de différentes méthodes d’anthropologie médico-légale physique a permis une estimation de l’âge. L’établissement de la formule dentaire et sa comparaison au fichier dentaire de la présumée personne disparue a enfin permis l’identification du corps. Cas n°2 : Le corps d’une personne de sexe masculin, retrouvé dans une forêt, nous a été soumis pour identification médico-légale. L’examen extérieur a montré un corps complètement carbonisé. L’examen odonto-stomatologique a noté la présence d’une prothèse dentaire totale de la mâchoire supérieure. Les données de la radiographie panoramique de la mâchoire inférieure comparées à celles du fichier dentaire de référence ont permis l’identification du corps. Conclusion : L’examen odonto-stomatologique constitue une méthode simple, facilement réalisable et de grand intérêt dans l’identification médico-légale comparative. La fiabilité de ce type d’identification est tributaire de l’existence de fichiers dentaires d’une part et d’une coopération entre médecin chargé de l’autopsie et médecin-dentiste d’autre part. Mots clés : Identification - odonto-stomatologie – anthropologie médico-légale - autopsie. P 271 FACTEURS DE SUCCÈS DU TRAITEMENT ENDODONTIQUE DES DENTS PERMANENTES IMMATURES Aouini Karima- Haj Youssef Sonia- Guesmi Rim Hôpital régional M’Saken Le traitement endodontique des dents permanentes immatures a été considéré comme l’un des problèmes les plus épineux de l’endodontie car la béance apicale empêche la réalisation d’un traitement conventionnel et une obturation canalaire correcte. Notre étude a intéressé 70 cas d’enfant âgés de 6 à 13 ans présentant une atteinte pulpaire d’origine carieuse ou traumatique. Les possibilités thérapeutiques sont : coiffage directe, pulpotomie partielle, apexogenèse et apexification. 53% des cas ont une bonne évolution avec cicatrisation apicale;38% des cas ont eu une cicatrisation retardée et 9% des cas ont voué à l’échec. La fiabilité du traitement dépend de la motivation des patients et la coopération des parents, le respect d’une asepsie rigoureuse, l’activateur biologique utilisé et le contrôle clinique et radiologique régulier. P 272 PROTHÈSE TOTALE AMOVIBLE ET MUQUEUSE BUCCALE : PATHOLOGIES ET TRAITEMENTS. S. Marouane ; I. Touati ; I. Blousa ; S. Turki ; F. Saidi. MB. Khattech Service de médecine dentaire. HMPIT. Les pathologies de la muqueuse buccale en rapport avec la prothèse totale adjointe sont assez nombreuses, dont l’étiologie peut être d’origine infectieuse, traumatique ou allergique. Ainsi, la conjonction d’une prothèse mal équilibrée à une hygiène défectueuse sur un terrain déficient est source d’agression pour les sites supports entraînant différentes lésions telles que les stomatites sous prothétiques, les hyperplasies, les blessures, les crêtes flottantes… Le traitement de ces pathologies est : -un traitement prophylactique, même en absence de signes cliniques, il importe de prendre certaines précautions lors de la réalisation prothétique. Celles-ci visent à limiter les pressions pouvant s’exercer sur la muqueuse buccale. A ce stade, la technique d’empreinte joue un rôle important sur la réaction des tissus. -un traitement curatif : Le traitement met en jeu différents procédés dont la chronologie est variable en fonction des cas cliniques. L’intervention se situe à trois nivaux : •l’hygiène prothétique et buccale •la mise en condition tissulaire •la réhabilitation prothétique. P 270 LES PRÉMOLAIRES MANDIBULAIRES INCLUSES : DE L'EXPECTATIVE A L'EXTRACTION CHIRURGICALE Médecin Dentiste Capitaine Walid AOUINI Pr. Ag. Mohamed BEN KHALIFA Service Médical de Base Aérienne de Gafsa L'inclusion des prémolaires mandibulaires est à peine citée dans les traités classiques de stomatologie. Les auteurs ne l'ont considéré que comme une variété rare d'inclusion, laissant le soin aux cliniciens qui les rencontrent en pratique, d'agir par transposition à partir des types de description de la dent de sagesse ou de la canine maxillaire. Leur étude nous a cependant paru intéressante, car elles se présentent en réalité avec une fréquence non négligeable pour nous permettre d'en faire le sujet de ce travail. Nous verrons, quatre cas cliniques traités dans le service de médecine et chirurgie buccale à la faculté de médecine dentaire de Monastir illustrant les différentes alternatives thérapeutiques appropriées à cette variété d'inclusion dentaire ainsi que la technique opératoire. Malgrés la multitude des approches thérapeutiques deux attitudes sont les plus adoptées : IL s’agit de: - la remise en place par procédés chirurgico-orthodontiques. - l’avulsion qui reste néanmoins la solution de dernier recours quand toutes les tentatives de récupération de la dent sont épuisées. La chirurgie des prémolaires mandibulaires incluses répond à des règles chirurgicales particulières du fait de leur localisation dans une région anatomique à haut risque. La voie d'abord chirurgicale doit être mûrement réfléchie protégeant les éléments dentaires, osseux, muqueux et vasculo-nerveux environnants afin d'entraîner des suites opératoires banales. Si l'approche de la dent incluse se fait du coté vestibulaire une lésion P 273 PANORAMA DU TRAITEMENT DE L’ÉDENTEMENT TOTAL MANDIBULAIRE S. Marouane; H. Fitouri. ; I. Blousa; S. Turki; F. Saidi. MB. Khattech Service de médecine dentaire. HMPIT. 141 La réhabilitation de l’édentation totale mandibulaire est l’intervention la plus complexe et la plus aléatoire que le praticien ait à effectuer. Différentes solutions sont à la disposition du praticien à savoir : -Le traitement de l’édentement total mandibulaire par prothèse totale amovible classique par la méthode conventionnelle. -La piézographie mandibulaire qui est le remodelage en bouche d’un matériau plastique durcissant lors des activités synchrones de la langue et de la sangle buccinato-labiale et par les pressions générées en phonation et en déglutition. Elle permet de résoudre avec constance et efficacité les problèmes de stabilité des prothèses totales mandibulaires. Tunisia may 20 – 25, 2007 37th World Congress on Military Medicine familles des disparus, non encore retrouvés. La paternité et la maternité du sujet a été confirmée par les empreintes génétiques. La confirmation d’une circoncision, non pas à l’examen visuel mais au moyen de la palpation (sillon balano-préputial ne se décalottant pas), a permis de déceler le sujet n°3, portant une combinaison de plongée avec ouverture en éclair en avant, disparu en compagnie d’un autre individu non retrouvé et non connu circoncis, sachant que le crâne et le visage étaient dénudées de toute trace de cuir chevelu, de peau ni de globes oculaires, outre la disparition de la mandibule par l’effet du séjour aquatique. La confirmation définitive et biologique de l’identité a été faite par comparaison des empreintes génétiques pratiquées sur l’os sternal et le muscle quadriceps du corps avec celles retrouvée à partir du sang de la mère. L’objectif de ce travail est de mettre en exergue l’importance de l’identification comparative entre les caractéristiques particulières (tatouages, cicatrices, déformation osseuse, mais aussi formule dentaire ou reconstitution faciale à partir du crâne …etc) du corps examiné et celles rapportées pour un sujet disparu, qui couplée à l’identification reconstructive, permet un diagnostic de forte présomption et de cibler tout recours à des procédés génétiques, de même comparatifs mais plus onéreux. -La prothèse totale amovible supra-dentaire (overdentures) et supraimplantaire dont les implants sont porteurs de systèmes d’attachement (bouton-pression, barre de conjonction…) pour assurer une stabilisation et une rétention complémentaire de la prothèse totale mandibulaire. -La prothèse conjointe totale ancrée sur quatre à six implants (type bridge complet) par vissage ou scellement. P 274 VERS LA MISE EN PLACE D'UN PROGRAMME PREVENTIF EN MEDECINE DENTAIRE. A PROPOS DE L'ACTIVITE DU SERVICE DE MEDECINE DENTAIRE DE L'EAA-BOUFICHA S. Nasri (1), A. Mrabet (2), F. Mehdi (2), C. Bouguerra (2), E. Letaief (2), I. Maamri (2), R. Bellaaj(2). (1) Service Médical de l'EAA (2) Direction Générale de la Santé Militaire Les auteurs rapportent les résultats de l'activité du service de stomatologie de l’Ecole d’Application d’Armes implanté à BoufichaHammamet, durant les trois dernières années (2004 – 2006). Durant cette période, 1645 actes ont été effectués sur un total de 2231 consultations. Les actes d’odontologie conservatrice représentent 70, 7% contre 18, 5% d’actes d’extraction; ce qui montre l’attitude essentiellement conservatrice de notre service. Durant ces 3 années, nous avons noté une augmentation des actes de traitement canalaire et de soins parodontaux. Ces traitements sont passés de 15% en 2004 à 26. 4% en 2006, représentant ainsi le résultat de nos efforts de motivation de nos patients. En nombre de consultants durant ces 3 dernières années, nous avons remarqué que familles militaires ont effectué le moins de consultations. Pourtant, nos statistiques montrent que cette catégorie bénéficie du plus grand nombre de soins dentaires (168 actes sur 221 consultations). Ce qui nous incite à instaurer notre programme préventif, aussitôt que possible, pour motiver ces familles à faire des consultations préventives. P 276 LE LICHEN PLAN BULLO-ÉROSIF A. Zaghbani, K. Souid, S. Frini, S. Boudegga, C. Baccouch. Assistante Hospitalo-universitaire en médecine et chirurgie buccales. Sahloul 1, Sousse Le lichen plan bullo-érosif est une lésion précancéreuse qui nécessite une surveillance rigoureuse. La biopsie d’une telle est systématique à fin de dépister précocement une dysplasie ou carrément un début d’une dégénérescence maligne à savoir toute modification de l’aspect clinique des lésions préexistantes ou apparition d’une infiltration (photographie comparative, prélèvements cytologiques, biopsies). Nous exposons les diagnostics différentiels à discuter devant une localisation orale de cette lésion et les modalités thérapeutiques. Le but du traitement médical est de ramener la lésion à un état quiescent. Le traitement chirurgical est réservé aux lésions bien limitées avec une dysplasie. La prévention repose sur l’élimination des facteurs favorisants ou cancérogènes : Traumatisme (prothèse mal adaptée….), toxiques (tabac, alcool …). P 275 PLACE DES MARQUES ET DES SIGNES PARTICULIERS DANS LA DEMARCHE D’IDENTIFICATION MEDICO-LEGALE : A PROPOS DE TROIS CAS A. Ben Khalifa1, N. Frih Marzouk2, A. Attia3, A. Chakroun4, S. Kastalli 4. 1- Service de Médecine Légale - Hôpital H. Bougatfa de Bizerte Tunisie ; 2- Service de Stomatologie - Hôpital La Rabta- Tunis ; 3- Chirurgien Dentiste -Kalaat Andalous. 4- Service des Urgences- Hôpital H. Bougatfa de Bizerte -Tunisie 5- Service des Laboratoires- Hôpital H. Thameur-Tunis. L’identification médico-légale d’un cadavre appartenant à un sujet inconnu, fait appel à divers procédés : re-constructifs et comparatifs. Nous rapportons trois cas de corps de sexe masculin d’identité d’emblée inconnue, découverts dans des périodes différentes décédés en état de putréfaction, au bord de la mer de la région de Bizerte, durant l’année 2006. L’identification des corps a été une étape importante dans la démarche médico-légale pour répondre à la mission demandée, au terme des autopsies pratiquées au Service de Médecine Légale de l’Hôpital de Bizerte. L’examen extérieur des corps a permis de préciser l’ethnie blanche, la taille et d’estimer le séjour aquatique dans les trois situations. Par ailleurs, la présence chez le premier sujet d’une malformation du type pied- bot droit retrouvé désarticulé à part à l’intérieur d’une bottine fermée, pointue, brodée et contenant en dedans une talonnette artisanale supplémentaire en bois de 3 cm de hauteur, a permis une très forte présomption sur l’identité du sujet disparu (dont la famille a reconnu les vêtements et notamment la malformation d’un pied), et par conséquent de cibler l’identification par les empreintes génétiques en comparaison avec celles de sa mère présumée puis confirmée mère biologique. La présence d’une prothèse dentaire fixe en céramique au niveau des dents incisives supérieures a fortement facilité notre tâche dans la démarche d’identification d’un jeune marin pêcheur (cas n°2) disparu en mer en compagnie de plusieurs autres membres de sa famille et repêché seul huit jours après, puisque le médecin dentiste traitant, appelé au décours de l’autopsie, a reconnu la prothèse qu’il a pratiquée et a confirmé la formule dentaire de son patient disparu (en consultant sa fiche dentaire). Les autres sujets disparus n’ont pas de prothèses dentaires ni de suivi dentaire, selon les dires des membres des P 277 LES ADÉNOPATHIES CERVICO-FACIALES INFECTIEUSES (À PROPOS DE 29 CAS). S. Frini, A. Zaghbani, K. Souid, S. Boudegga, C. Baccouch. Devant toute adénopathie cervico-faciale évoluant au-delà de six semaines, l’odontologiste doit être prudent et doit déterminer le diagnostic étiologique. La démarche diagnostique doit être détaillée et basée sur une anamnèse rigoureuse, un examen clinique minutieux et la demande des examens complémentaires appropriés. A travers une étude rétrospective de 29 cas de biopsies ganglionnaires, on va exposer certaines caractéristiques des adénopathies cervico-faciales à savoir ; la répartition en fonction du sexe, de l’âge, la concordance entre diagnostic clinique et histologique. Cette étude a montré une recrudescence de la tuberculose dans sa localisation ganglionnaire. P 278 BIOPSIES DES TUMEURS BÉNIGNES ET PSEUDO TUMEURS DE LA MUQUEUSE BUCCALE Souid K, Zaghbani A, Frini S, Ben Youssef S, Baccouch Ch Mises à part quelques lésions dont l’aspect clinique est très caractéristique,la plupart des tumeurs bénignes et des pseudotumeurs de la muqueuse buccale prennent un aspect trompeur, d’où la nécessité de l’examen anatomopathologique de toute pièce opératoire à fin d’éliminer une pathologie tumorale maligne dans un premier temps, et de préciser la nature histologique de la lésion afin d’entreprendre un traitement adapté à chaque type. Nous présentons une étude rétrospective de 806 cas de biopsies de la muqueuse buccale dont nous avons tracé le profil épidémiologique et la concordance entre diagnostic clinique et histologique. 142 Tunisia may 20 – 25, 2007 37th World Congress on Military Medicine L’examen systématique de la cavité buccale nous a permis de préciser la présence ou l’absence du tartre, de l’inflammation et du degré de l’accroissement gingival. 3-Résultats Résultats analytiques Dans notre étude la prévalence de l’accroissement gingival induit par la Nifédipine, tous stades confondus, est de 61% dont 45% d’atteintes débutantes, 9% d’atteintes modérées, 5% d’atteintes marquées et seulement 2% d’atteintes sévères. 65, 6% de femmes et 52, 7% d’hommes ont développé cette pathologie. Parmi tous les individus examinés le nombre le plus élevé de patients qui ont présenté un accroissement gingival a été trouvé dans la tranche d’âge supérieure à 60 ans avec un effectif de 40 sujets. 4- Discussion et conclusion : Notre étude a montré une forte prévalence (61%) de l’accroissement gingival induit par la Nifédipine. L’inflammation en rapport avec la présence de plaque dentaire a été retenue comme facteur de risque certain, mais la prédisposition génétique de certains patients dits répondeurs expliquerait certainement les aspects gingivaux très variables des patients sous Nifédipine pour un niveau d’hygiène bucco-dentaire équivalent. La prévention passe impérativement par le renforcement de l’hygiène bucco-dentaire et par la mise en place de façon précoce d’une thérapeutique parodontale de soutien. Très souvent le recours à la chirurgie parodontale résectrice s’avère inévitable afin de retrouver la santé parodontale. Une collaboration entre le médecin-dentiste et médecins prescripteurs de la Nifédipine est très importante car une gencive saine n’est pas seulement attractive d’un point de vue esthétique mais également hautement souhaitable d’un point de vu médical. P 279 STRATÉGIE DIAGNOSTIQUE ET PRISE EN CHARGE PROTHÉTIQUE DES ANOMALIES DENTAIRES D’ORIGINE GÉNÉTIQUE A PROPOS DE DEUX CAS Taktak Najla, Farhat Insaf, Mansour Lamia, Hamdi Mohamed Habib Bouraoui Khaled Clinique dentaire de Monastir, Tunisie Les anomalies dentaires d’origine génétique peuvent être de structure, de nombre ou de forme. Leurs prise en charge doit être la plus précoce possible afin d’intercepter les complications dentaires et les malocclusions pouvant résulter de telles anomalies. Un examen clinique et radiologique rigoureux est nécessaire pour l’établissement d’un diagnostic et d’un plan de traitement approprié pour résoudre les problèmes esthétiques et fonctionnels afin de faciliter l’intégration de ces patients dans la société. Plusieurs phases de traitements transitoires, souvent pluridisciplinaires, peuvent être nécessaires chez l’enfant et l’adolescent avant d’atteindre à l’âge adulte la phase de traitement prothétique définitif. A travers ce travail, nous allons présenter les éléments de diagnostic et la prise en charge prothétique de deux cas cliniques présentant des anomalies dentaires syndromiques de nombre et de structure. P 280 TRANSFORMATION MALIGNE DES TUMEURS BÉNIGNES DES GLANDES SALIVAIRES ACCESSOIRES. H. Abidi; H. Hentati; S. Sioud; S. Aribi; J. Selmi. médecine et chirurgie buccales à la clinique universitaire d'odontologie, Monastir, Tunsie. L'adénome pléomorphe est la tumeur bénigne la plus fréquente des glandes salvaires principales et accessoires. Il représente 42, 5 % à 70% de toutes les tumeurs des glandes salivaires accessoires. Il est appelée tumeur mixte pour souligner l'aspect polymorphe ou pléomorphe pris par les éléments épithéliaux noyés dans une matrice mucoide, myxoide ou chondroide. Il atteint également les deux sexes entre 40 et 70 ans. le traitement est chirurgical. les récidives et les transformations malignes sont peu fréquentes. Trois cas cliniques sont présentés dans notre travail. un seul cas sur trois a présenté une transformation maligne de l'adénome pléomorphe en adénocarcinome. P 282 LA MISE EN PLACE D’UN SYSTÈME INTÉGRÉ DE MANAGEMENT QUALITÉ DANS LES INDUSTRIES AGRO-ALIMENTAIRE SÉCURISE LE CONSOMMATEUR Dr. SAADI Mounir - Direction qualité UNPA « L’EPI D’OR » Route de M’Saken – SOUSSE P 281 ETUDE STATISTIQUE PRÉLIMINAIRE DE L’ACCROISSEMENT GINGIVAL INDUIT PAR LA NIFÉDIPINE EN TUNISIE A. Rekik ; S. Turki ; I. Blouza ; I. Touati ; S. Marouane ; F. Loogo ; F. Saïdi ; B. khattech Medecine et chirurgie dentaire 1-Objectifs de l’étude Ce travail a été effectué dans le cadre d’une étude préliminaire ayant pour but d’apporter une contribution à l’étude de la prévalence et des conditions d’apparition de l’accroissement gingival induit par la Nifédipine chez 100 individus tunisiens. La prévalence de l’accroissement gingival induit par la nifédipine varie selon les études de 6, 3 à 83%, cette grande disparité dans les résultats est à l’origine de nombreuses controverses dans la littérature concernant le rôle de cette molécule dans l’apparition de cette pathologie. 2-Matériels et méthodes Un dépistage systématique de l’accroissement gingival chez des patients sous Nifédipine (commercialisé sous l’appellation ADALATE LP 20mg) a été réalisé dans différents hôpitaux. Les individus ont été choisis au hasard parmi les patients s’adressant aux pharmacies externes pour acquérir leur traitement livré mensuellement. La durée du traitement minimale considérée dans notre travail est de 3 mois. Notre étude porte sur 100 individus dont 64 femmes et 36 hommes, âgés de 12 à 86 ans, avec une moyenne d’âge de 58 ans. Une fiche a été conçue pour le recueil des renseignements nécessaires à notre enquête. Pour chaque malade un interrogatoire ainsi qu’un examen clinique de la cavité orale et particulièrement de la gencive ont été réalisés. Les antécédents généraux, les traitements médicamenteux en cours, les habitudes d’hygiène, la posologie et l’ancienneté de la prise de la Nifédipine sont notés. 143 Aujourd’hui, le secteur agroalimentaire, à l’instar des autres activités industrielles, subit l’étau d’une concurrence très vive dans un contexte de mondialisation générateur d’un boom de produits de tout genre sillonnant le globe. Il s’avère alors impératif de cibler la compétitivité de nos produits tant sur la scène nationale qu’internationale ; le défi à relever par l’industriel tunisien étant d’être au rendez-vous à l’horizon 2008 - 2011 et d’ancrer d’ores et déjà au cœur de son entreprise, une culture qualité intégrant toutes ses composantes, passant en priorité celles qui touchent de près ou de loin les préoccupations du consommateur. Pour réussir son pari, l’UNPA a choisi la qualité pour en faire l’axe principal de ses orientations stratégiques. L’engagement de la direction et la mise en place d’une organisation interne adaptée, seront générateurs de réussite du système. En effet, la structuration des activités et la bonne gestion des ressources humaines basée sur le recrutement des compétences, l’implication active des divers acteurs dans la prise des décisions et la communication, traduisent bien ces engagements. L’UNPA a adhéré aux programmes nationaux mis en œuvre par l’administration et qui démarré à partir de 1995 (Programmes de Mise à Niveau et Programme National de la Qualité). Notre entreprise a adopté une démarche qui prit naissance, en 1999, dans les concepts mêmes de la norme ISO 9001 (version 1994), et qui a abouti aujourd’hui à l’application de la norme ISO 9001 (V2000) « système de management de la qualité - Exigences (ISO 9001 – 2000)». Notre approche est actuellement en parfaite cohérence avec les objectifs tracés par le système qualité dont les attentes client par rapport aux exigences réglementaires en vigueur, constituent la pierre angulaire. L’entreprise est appelée, dans un contexte dynamique continu et évolutif, à élaborer et à mettre en place un SMQS (système de Management de la Qualité et de la Sécurité alimentaire) qui interpelle très manifestement la direction de l’entreprise sur les indicateurs de maîtrise des coûts de production et sur l’incidence financière de la non qualité des produits. L’application l’autocontrôle à l’UNPA est passée par plusieurs phases ; au début, il se limitait au contrôle du produit fini, tâche confiée aux techniciens qualité. Ensuite, une vision globale et intégrée de la qualité s’est imposée ; elle s’appuie sur la surveillance « monitoring » des plans de bonnes pratiques et Tunisia may 20 – 25, 2007 37th World Congress on Military Medicine lot 3 : p < 0. 05). La mortinatalité moyenne calculée par portée a été également significativement abaissée sur l’ensemble des mères vaccinées (p < 0. 05) et, y compris chez les mères séropositives. Ces résultats soulignent l’intérêt de la mise en place d’une prophylaxie médicale fondée sur un protocole complet dans les centres d’élevage canin où sévissent ces viroses. l’approche HACCP. Le système de gestion sanitaire du produit prend ses racines dans le préventif d’une part et met à contribution les outils de validation des plans HACCP d’autre part ; il se situe au cœur de la maîtrise des points critiques. Le passage à la norme ISO 22000 trouve son inspiration dans la norme ISO 9001 :2000 qui se base sur l’« approche processus » et intègre les huit principes de management définis dans la norme EN-ISO9000 (version 2000). Aujourd’hui, en réponse aux attentes explicites et implicites du client, l’UNPA met en place des mécanismes de suivi de la traçabilité de ses produits, choisit un emballage conforme aux exigences d’alimentarité, développe son système analytique de laboratoire, met en œuvre des programmes prérequis et prérequis (PRP) opérationnels (PRP op.). Ceci permet de fixer des objectifs d’innocuité hygiénique du produit tout le long de la chaîne de transformation eu égard à des spécifications exigées auprès du constructeur des machines. La métrologie et l’adhésion aux circuits de comparaison inter-laboratoires font partie des programmes appliqués dans notre entreprise afin de mesurer et d’évaluer l’efficacité des outils de contrôle et de mesurage. Afin d’ assurer la pérennité du système qualité et de sécurité alimentaire, l’entreprise fait évoluer ce système vers l’amélioration continue, grâce à une évaluation itérative des activités et une communication interne efficace. Tout écart par rapport à la cible est analysé et traité par le département concerné dans le cadre des revues ad hoc et de direction Nous nous activons, dans le même ordre de développement, à mettre en place des programmes de développement internes en partenariat avec des organismes externes, comme les institutions de formation et de recherche par exemple. La formation occupe une de choix parmi les actions de soutien de l’UNPA. A noter enfin, l’intérêt pour l’industriel à faire de son système de promotion de la qualité, un outil marketing, c'est-à-dire « se faire connaître en communicant avec les clientèles » Au total : Le système qualité intégré développé par l’UNPA est basé sur la prévention et dynamisé à l’aide de l’amélioration continue. Il a débuté timidement avec le contrôle simple des produits finis, puis a évolué vers une surveillance intégrant toutes les étapes de transformation dans un cadre analytique et de gestion des risques. Un système d’autocontrôle auditable mis en place dans l’entreprise sera garant de sécurité. Un tel système sera véhiculé à travers la marque jusqu’au consommateur selon ses exigences et conformément à la législation en vigueur. P 284 MISSION DU MÉDECIN VÉTÉRINAIRE À L’HÔPITAL MILITAIRE PRINCIPAL D’INSTRUCTION DE TUNIS Jaafar. M*, Bellaaj. R*, Gritli. A**, Haddad. S***, Louzir. B* * Hôpital Militaire Principal d’Instruction de Tunis ** Centre militaire de transfusion sanguine *** Direction générale de la santé militaire Le vétérinaire de l’Hôpital Militaire Principal d’Instruction de Tunis travail au sien d’une équipe de service d’hygiène hospitalière et protection de l’environnement sa mission principal consiste à s’occupé de : 1- L’hygiène alimentaire: Contrôle de la salubrité et de la qualité des denrées alimentaires ; surveillance de l’hygiène de la restauration collective de l’HMPIT depuis la réception des denrées alimentaires jusqu’au la distribution des plats cuisiniers. 2- L’hygiène de l’eau : * Contrôle de l’eau potable : Contrôle de la qualité bactériologique et physicochimique selon une fréquence de deux fois par ans * Contrôle de l’eau technique : 1- Eau pour lavage des mains : Contrôle de la qualité bactériologique selon une fréquence de deux fois par trimestre. 2- Eau d’hémodialyse : Contrôle de la qualité bactériologique de dialysat et la salle de traitement de l’eau pour hémodialyse selon une fréquence d’une fois par semaine. 3- L’eau endoscopique : contrôle de la qualité bactériologique selon une fréquence de deux fois par trimestre. 4- Contrôle de la Legionnelose qui se fait selon une fréquence d’une fois par ans 3- L’hygiène de l’environnement : *Désinsectisation : Lutte contre les insectes volants et rompant par des moyens physique et chimique * Dératisation : lutte contre les rongeurs par des moyens physique et chimique. *Désinfection : La mise en place d’un programme de Nettoyage et désinfection du Service de restauration. *Gestion des déchets ordinaires ménagers *Lutte contre les chats errants : Capture des chats errants de l’HMPIT selon une fréquence de deux foie par mois par une société agrée sous contrôle de médecin vétérinaire. P 283 L’HERPESVIROSE CANINE : ENQUETE SEROEPIDEMIOLOGIQUE EN TUNISIE ET PROPOSITION D’UNE STRATEGIE DE LUTTE. CANINE HERPESVIRUS INFECTION : A SEROEPIDEMIOLOGICAL SURVEY IN TUNISIA AND PROPOSITION OF PREVENTION STRATEGY Chabchoub A*1, Haddad S**, Van Gool F***, Rmili M**, Kallel F* & Landolsi F*. *Ecole vétérinaire Sidi-Thabet 2020 Tunisie **Centre de Militaire Canin Ennadour Bizerte. ***Laboratoires Mérial Lyon France. Les auteurs réalisent une enquête séro-épidémiologique sur l’herpes virus canin en utilisant la technique ELISA. Ils explorent 49 chiennes reproductrices âgées de 2, 9 ± 1, 7 ans et émanant des régions de Tunis et Bizerte. Ils trouvent un taux global de séropositivité de 37%. Le type d’élevage, le statut sanitaire et l’âge n’ont pas montré d’influence sur cette séropositivité. La prophylaxie médicale contre l’herpes virose a été étudiée dans le centre Militaire canin de Bizerte en utilisant un vaccin inactivé: EURICAN®Herpes205 (laboratoire Mérial). L’objectif était d’évaluer l’efficacité de ce vaccin en se basant sur l’appréciation de la mortalité néonatale et la recherche de lésions anatomopathologiques à l’autopsie. Vingt trois femelles reproductrices âgées de 3. 60 ± 1. 19 ans ont été réparties en 3 lots : dans le lot 1, 6 femelles n’ont pas été vaccinées et ont servi de témoins positifs ; dans les lots 2 et 3, les chiennes ont subi respectivement une injection vaccinale en fin de gestation (n = 10) ou 2 injections en début et en fin de gestation (n = 7). Les caractères zootechniques (âge et races) ainsi que la séroprévalence du CHV1 (allant de 28. 57% à 33. 33%) ont été comparables entre les différents lots. Le protocole vaccinal a conduit à une diminution significative de la mortinatalité induite par l’herpes virus d’après le tableau lésionnel des chiots (p < 0. 05) d’autant plus importante que les animaux ont reçu 2 injections vaccinales (lot 2 vs. P 285 QUALITÉ BACTÉRIOLOGIQUE DES PLATS CUISINÉS : ÉTUDE AU SEIN DE 7 CUISINES D’UNITÉS NOURRICIÈRES DANS LA GARNISON DE TUNIS. Smaoui M. L., Baatout S., Haddad S., Grilti A., Raach M., Jebali M., Agal A. Service de Médecine Vétérinaire. - Direction Générale de la Santé Militaire - Tunis Pays : Tunisie 144 Introduction : Une étude de la qualité bactériologique des plats cuisinés a été réalisée de novembre 2004 à février 2007 touchant 7 unités militaires nourricières de la garnison de Tunis. Les cuisines de ces unités nourricières préparent entre 200 à 5200 plats cuisinés par jour. Plus de 1300 échantillons de denrées alimentaires et de surface ont été prélevés puis analysés au Laboratoire Militaire d’Analyses Alimentaires. But : Améliorer la qualité bactériologique des plats cuisinés par la mise en place des procédures d’hygiène de préparation. Méthode et L’étude a été menée en 3 étapes : - étape n°1: de novembre 2004 à décembre 2005, nous avons procédé à une évaluation de l'état d'hygiène des cuisines, de la conception des locaux, des moyens de conservation des matières premières ainsi que du personnel cuisinier. 370 prélèvements de plats cuisinés réalisés au total ont révélé que 57 (22%) plats de résistance et 73 (65%) salades sont non satisfaisants. Tunisia may 20 – 25, 2007 37th World Congress on Military Medicine 6Animal Production, Bir M’Chergua- 1141 -C. R. D. A. ZaghouanTunisia. 66 prélèvements de surface ont montré que 39 (59%) prélèvements sont non satisfaisants. 44 prélèvements d’échantillons d’épices ont révélé que 7 (15%) sont non satisfaisants. - étape n°2 : de janvier 2006 à février 2007, nous avons mis en place un système de contrôle et d’évaluation des mesures correctives uniformes pour les 7 cuisines : -Elaboration des fiches techniques de procédures de nettoyage et de désinfection des matières premières, des ustensiles, des locaux de préparation et des moyens de froid de conservation. -Affichage de ces fiches techniques de procédures dans les locaux concernés. -Elaboration d’une fiche technique pour le prélèvement et la conservation du plat cuisiné. -Des séances de sensibilisation explicative de ces procédures pour le personnel cuisinier. -Un contrôle médicale systématique du personnel cuisinier tout les 6 mois. -Augmentation du nombre des prélèvements des échantillons avec une périodicité mensuelle. - étape n°3 : analyse et interprétation des résultats des mesures correctives mises en place. 525 prélèvements de plats cuisinés réalisés au total ont révélé une amélioration des résultats de la qualité bactériologique avec une réduction du taux des résultats non satisfaisant de 22 % à 9 % pour les plats de résistance et de 65 % à 40 % pour les salades. 134 prélèvements de surface ont montré une réduction du taux des résultats non satisfaisants de 59% à 34%. 134 prélèvements d’échantillons d’épices ont révélé une augmentation du taux des résultats non satisfaisants de 15% à 60%. 29 prélèvements d’échantillons d’eau ont révélé que 100 % des résultats sont satisfaisants. Conclusion : L’étude a démontré qu’un contrôle en amont de la salubrité des matières premières alimentaires et la mise en place des procédures d’hygiène de préparation du plat cuisiné, ne suffisent pas à eux seuls à l’affinement de la qualité bactériologique des plats cuisinés s’ils ne sont pas accompagnés par une amélioration de la conception des locaux, l’utilisation du matériel adéquat pour la conservation du plat avant sa distribution et l’amélioration du niveau de formation en hygiène de la main-d’œuvre. Cystic echinococcosis continues to be a significant public health problem in North African countries with alarming prevalence in Tunisia. Surgery remains the treatment of choice of hydatidosis. However, surgery may be dangerous or impossible due to post surgical recurrence, diffuse disease or massive peritoneal dissemination. The aim of this study is to show the effect of the dipeptide methyl ester on the protoscoleces of Echinococcus granulosus in the sheep naturally infected, using in first time a PAIR method (Puncture, Aspiration, Injection, Re-aspiration) then PAI (Puncture, Aspiration, Injection), in the objective to kill very rapidly the protoscoleces and to lead a rapid degenerescence of the cyst. Easily punctured cysts were located by ultrasonography. A PAIR and PAI method were realized by the injection of the dipeptide methyl ester into these cysts, at the concentration of 200 mg/ml (550 mM) in sterile sodium saline, which corresponded to 40 mg/ ml of hydatid fluid. The follow up was conducted monthly by ultrasonography. After injection of the compound, the sheep were sacrificed at different times: 6 to 17 weeks. The size and the morphological aspect of treated cysts were noted. Samples were collected for histology and electron microscopy. These studies revealed an important and rapid detachment of the membrane of the treated cyst, an alteration of the inner membrane in less than 5 minutes after the drug injection so as the confirmation of the effect of the compound on the laminated layer of the parasite. The interest of this work is to show the efficiency of dipeptide methyl ester in cysts in sheep. Preliminary studies are in favour of a lack of toxicity of dipeptide methyl ester. Combined with its rapidity action, it would be interesting in human medicine. P 288 INTERVENTION DU MÉDECIN-VÉTÉRINAIRE MILITAIRE LORS DE L’AGRÉAGE DES UNITÉS DE PRODUCTION DES FOURNISSEURS DES DENRÉES POUR L’ARMÉE M. Jebali 1 S. Baatout 2 M. L. Smaoui 3 M. Raach 4 A. Griltli 5 S. Haddad 6 1 : méd-vét Cdt : Service des Denrées Alimentaires et Contrôle Vétérinaire –DHS –La Manouba 2 : méd-vét Cdt : Laboratoire Militaire d’Analyses Alimentaires 3 : méd-vét Cdt : Base Militaire El Aouina 4 : méd-vét Cdt : Hôpital Militaire de Bizerte 5 : méd-vét Cdt : Centre Militaire de Transfusion Sanguine 6 : méd-vét Lt-Col : Centre Militaire Canin – Service Vétérinaire Direction Générale de la Santé Militaire P 286 MAÎTRISE DE LA REPRODUCTION CANINE AU CENTRE MILITAIRE CANIN CONTROL OF CANINE REPRODUCTION IN THE CANINE MILITARY CENTER Vét. Lt Colonel S. HADDAD, Vét Cdt M. RMILI Centre Militaire Canin, 7029 Bizerte Le Centre Militaire Canin est la plus grande unité en Tunisie de reproduction, d’élevage et d’exploitation de chiens à des fins militaires. Les exigences d’avoir un chien opérationnel, imposent une maîtrise de toutes les étapes de la vie d’un chien (de la naissance à la réforme) Cette maîtrise est appuyée par de nombreuses enquêtes séroépidémiologiques, par des travaux expérimentaux sur le terrain et par l’éducation des différents intervenants. Elle concerne les conditions d’élevage, le choix des reproducteurs, la reproduction, la prophylaxie médicale et sanitaire, le rationnement alimentaire et enfin la sélection des chiots du sevrage (45 jours) à 6 mois en vue de garder que des chiens opérationnels à des fins militaires. P 287 PERCUTANEOUS ASPIRATION AND INJECTION OF DIPEPTIDE METHYL ESTER IN OVINE HYDATID CYST. 1lahmar S., 2sarciron Me., 3ben Chehida F., 4hammou A., 3gharbi H. A., 2gherardi A, 5lahmar J., 6ghannay A., 2petavy Af. 1 Parasitology Laboratory, National Veterinary School, Sidi Thabet2020 -Tunisia 2Department of Parasitology and Medical Mycology, Claude-Bernard University, Lyon-France 3 Department of Radiology Ibn Zohr, El Khadra City, Tunis- 1003 Tunisia. 4 Department of Radiology, Children’s Hospital, Bab Saâdoun, Tunis- 1007 -Tunisia. 5 General Direction of Veterinary Services, Agricultural Ministry, Tunis 1002-Tunisia. 145 La qualité des denrées alimentaires, en tant que matière première, conditionne en grande partie la qualité hygiénique du produit fini. En effet, en matière de restauration collective civile ou militaire une matière première présentant une qualité non satisfaisante ou à la limite de l'acceptabilité peut influencer et conditionner tous les efforts déployés lors de l'élaboration des différents repas au niveau des cuisines ou des ordinaires. Le recours à une méthodologie permettant d'obtenir le maximum possible de garanties de la part des fournisseurs des denrées alimentaires s'avère incontournable et ceci dans le but d'améliorer la sécurité sanitaire des approvisionnements en aliments. En milieu militaire, une méthodologie d’évaluation technique a été mise au point par les médecins vétérinaires militaires afin d’évaluer les unités de production des fournisseurs. Cette évaluation est cadrée par la méthodologie figurant dans les arrêtés régissant les marchés publics, elle se base sur les données techniques insérées dans le document administratif des appels d’offres des denrées alimentaires. Les données techniques comportent d’une part les spécifications techniques applicables à chaque produit alimentaire « matière première » appelé ainsi fiches techniques et d’autre part les cahiers des charges techniques qui précisent les obligations que doit respecter les fournisseurs pour livrer un produit de qualité, conforme aux spécifications figurant dans les fiches techniques. Les fiches techniques définissent les produits alimentaires utilisés par les unités militaires et fixent leurs caractéristiques organoleptiques, physiques, chimiques et microbiologiques ainsi que les motifs de non conformités et les cas de refus. Quant aux cahiers des charges techniques celles-ci présentent la méthodologie de l’évaluation des unités de production et de la comparaison technique des offres des fournisseurs. Les médecins-vétérinaires militaires exercent leurs savoir-faire dans Tunisia may 20 – 25, 2007 37th World Congress on Military Medicine mauvaise qualité des œufs. Le virus responsable ne cesse de changer de conformation structurale donnant naissance à de nouveaux sérotypes qui échappent aux programmes sanitaire et prophylactique appliqués, rendant les vaccins utilisés inefficaces. Pour cela, nous nous sommes intéressés à étudier ces variations génétiques se basant en premier lieu sur l’isolement du virus BIA qui circule dans les élevages tunisiens à partir d’échantillons de terrain, suivi de la détermination de la nature antigénique de ces variants en se référant au séroytpe vaccinal (H120, Massachussetts). Nous avons réussi à mettre au point l’amplification du gène de la glycoprotéine de surface S1(1. 6Kb) par la technique RT-PCR appliquée aux ARNs viraux extraits directement du liquide allantoïdien d’œufs embryonnés SPF inoculés par les différents isolats de BIA. Par la suite, nous avons utilisé ce gène S1 pour étudier son profil de restriction enzymatique. La RFLP a permis, grâce aux enzymes de restriction HaeIII, XcmI et BstYI, de classer ces isolats en 3 différents groupes autres que le groupe de la souche vaccinale H120. Les résultats de la RFLP ont été à l’origine de la sélection d’isolats variants en égard de la souche classique vaccinale pour passer ensuite au séquençage du gène S1. Ceci a été réalisé par l’application d’une PCR nichée (N-PCR) qui a permis l’amplification de toute la région hypervariable (610 pb) du gène S1. Cette région a été purifiée (Geneclean BIO101) et séquencée. L’alignement de séquences obtenues a été réalisé à l’aide du programme BioEdit. Les résultats d’alignement et de BLAST ont prouvé que les isolats tunisiens sont très différents des souches de référence classiques, en particulier H120. La construction de l’arbre phylogénétique, basée sur la séquence en acides aminés du gène S1, de plusieurs sérotypes BIA de référence connus en plus de nos isolats, utilisant les programmes Clustal X et MEGA 3. 1, a aussi confirmé qu’il s’agit bien de nouveaux génotypes variants qui échappent au programme de lutte contre la maladie de la bronchite infectieuse aviaire, en Tunisie. ce domaine par l’élaboration, l’utilisation et l’actualisation des fiches techniques et des cahiers des charges techniques. De plus, ils assurent par leurs activités journalières les opérations de contrôle à la réception et contrôle de la bonne utilisation de ces matières premières lors de l’élaboration des repas au niveau des ordinaires militaires. La présente étude a pour objectif de montrer l’intérêt de l’usage et de l’actualisation des documents techniques précités qui permettent d’améliorer la sécurité hygiénique des approvisionnements au profit des unités militaires. Ceci par la présentation des résultats de l’utilisation de 23 fiches techniques et de 5 types de cahiers des charges techniques. Ces documents techniques permettent chaque année le choix des fournisseurs de denrées alimentaires ‘’matières premières’’ pour les besoins des unités militaires. P 289 PLAN DE SURVEILLANCE DE LA GRIPPE AVIAIRE ET DIAGNOSTIC DE LABORATOIRE, EN TUNISIE A. Ghram1, I. Turki2, W. Ben Hammouda3, A. M’Kaouar3, Inès Hosni1, H. Bourogâa1, H. Louzir4, S. Hammami5, S. Hadouchi5, S. B. Hassan5, S. Amine6 et M. Zrelli3 1Laboratoire de Microbiologie Vétérinaire, Institut Pasteur de Tunis 2Laboratoire des Maladies Contagieuses, Ecole Nationale de Médecine Vétérinaire de Sidi Thabet 3Direction Générale des Services Vétérinaires 4Laboratoire d’Immunologie et de Vaccinologie, Institut Pasteur de Tunis 5Institut de la Recherche Vétérinaire de Tunisie 6Laboratoire de Virologie, Hôpital Charles Nicolle Un programme national de surveillance de l’influenza aviaire a été institué en Tunisie depuis l’année 2000, impliquant le Laboratoire de Microbiologie Vétérinaire de l’Institut Pasteur de Tunis et la Direction Générale des Services Vétérinaires du Ministère de l’Agriculture et des Ressources Hydrauliques. Ce programme a été basé sur la réalisation d’écouvillons trachéaux et cloacaux sur des oiseaux d’élevages industriels ou fermier, en cas de suspicion ou lors des visites de suivi. Ces écouvillons sont traités selon les techniques recommandées par l’OIE et la Directive CEE 92/40/EEC (Inoculation aux œufs embryonnés SPF suivie des tests d’Hémagglutination et d’Inhibition de l’Hémagglutination). Depuis le mois de Septembre 2005, un programme de surveillance active a été instauré, en réalisant un recensement de tous les élevages avicoles suivi d’une enquête à large échelle englobant tous les élevages de poules reproductrices, de poules pondeuses (PP), de dindes, d’autruches et de cailles et de certains élevages de poulets de chair (PC) tirés au sort dans les 6 régions à forte concentration avicole (Sfax, Nabeul, Sidi Bouzid, Zaghouan, Sousse et Kairouan). Au total, 1433 élevages (dont 904 PC, 225 PP, 107 Rep. et 197 élevages des autres espèces) sur 4854 recensés. Ce programme se base sur la collecte de 10 écouvillons trachéaux, 10 écouvillons cloacaux pour l’isolement viral et de 20 tubes de sang pour l’analyse sérologique (recherche d’anticorps spécifiques par ELISA). Depuis la collecte des premiers oiseaux migrateurs trouvés morts au Kef et à Zaghouan (Oct. 05), et dans le cadre d’une surveillance soutenue des oiseaux migrateurs et des élevages fermiers dans les zones à risque, des actions ont été entreprises, aussi bien à l’échelle nationale qu’à l’échelle de l’Institut et du Laboratoire, dont la création d’un Comité de Surveillance des Maladies Infectieuses à Potentiel Épidémique, le diagnostic rapide de l’Influenza aviaire par le Flu Detect Strip Test, en concert avec les techniques classiques (HA et IHA, utilisant des sérums spécifiques anti-Influenza A, reçus du Laboratoire International de Référence à Weybridge-GB et la mise en place d’un test de RT-PCR. Les résultats des analyses sérologiques et virologiques sont discutés. P 291 CARACTÉRISATION MOLÉCULAIRE ET TYPAGE DU VIRUS DE LA MALADIE DE NEWCASTLE H. Ben Fadhel Jabri1, H. Bourogâa1, A. Jebbi2, L. Dridi1, I. Bahi1 et A. Ghram1* 1Laboratoire de Microbiologie Vétérinaire, Institut Pasteur de Tunis 2Laboratoire de Virologie Clinique, Institut Pasteur de Tunis *Auteur correspondant La maladie de Newcastle (ND) est une infection virale contagieuse, très répandue dans le monde. Elle touche généralement les volailles domestiques et sauvages, en particulier les poulets et les dindons. Elle est due à un paramyxovirus aviaire de sérotype 1.Elle entraîne des chutes de ponte considérables chez les poules pondeuses et un retard de croissance et des mortalités importantes chez les poulets de chair ; les oiseaux guéris restent des non valeurs économiques. Dans ce présent travail, 37 échantillons collectés de différentes régions du pays, durant les années 2000-2005, ont été analysés. Le virus a été isolé et amplifié après inoculation sur des œufs embryonnés de poule SPF. Les isolats ont été identifiés par les tests d’hémagglutination directe (HAD) et en micro-méthode (HAm) et la technique d’inhibition de l’hémagglutination (IHA), utilisant un sérum spécifique anti-virus ND. La caractérisation moléculaire des isolats a été réalisée par la technique de la RT-PCR qui a permis d’amplifier le gène F (362 pb) contenant le site de clivage ; gène intervenant dans la virulence du virus et codant pour la protéine (F). Ce gène F a été séquencé pour les différentes souches identifiées et les séquences nucléotidiques des sites de clivage ont été analysées et alignées par les programmes Chromas et Clustal. Parmi les 37 prélèvements suspects, 36 ont montré un résultat positif au test HAD et 31 seulement ont donné des résultats positifs aux tests HAm et IHA. 27 isolats ont donc été caractérisés par la RT-PCR. Enfin, 13 souches parmi les 23 séquencées ont pu être analysées et interprétées. Les résultats montrent que les souches identifiées sont des souches lentogènes et que la RT-PCR suivie du séquençage, permet de caractériser les isolats du virus de la maladie de Newcastle et déterminer leur pouvoir pathogène. P 290 IDENTIFICATION ET TYPAGE MOLECULAIRE D’ISOLATS TUNISIENS DU VIRUS DE LA BRONCHITE INFECTIEUSE AVIAIRE H. Bourogâa, L. Gribâa, I. El Béhi et A. Ghram* Laboratoire de Microbiologie Vétérinaire, Institut Pasteur de Tunis *Auteur correspondant La maladie de la Bronchite Infectieuse Aviaire (BIA) se présente parmi les plus graves infections des volailles entraînant des mortalités chez les poulets de chair et un déclin accentué de la ponte associé à une 146 Tunisia may 20 – 25, 2007 37th World Congress on Military Medicine P 295 LA PRODUCTION D’ALBUMINE HUMAINE AU CMTS R. Ksontini, A. DOGHRI, N. SAID Centre Militaire de Transfusion Sanguine N°1, Rue des Etats Unis 2001 LE BARDO TUNISIE P 292 LA PARVOVIROSE CANINE DANS LE CENTRE MILITAIRE CANIN: INSTAURATION D'UN PROGRAMME DE PROPHYLAXIE SANITAIRE ET MÉDICAL. Ghorbel A. *, Haddad S. **, Messadi L. *, Rmili M. **, Touzani I. * *Ecole Nationale de Médecine Vétérinaire 2020 Sidi Thabet, Tunisie. Tel. 71552200 ** C. M. C. Borj Tej Bizerte, Tunisie. Le Centre Militaire De Transfusion Sanguine produit de l’albumine humaine en solution à 20% depuis 1995, AMM n°1153011 La technique utilisée est la précipitation alcoolique décrite par Cohn, E. J (J. Am. Chem. Soc. 72, 465-474) et modifiée par Kistler, P., Nitschmann, H. (Vox Sang. 7, 414-424). Au cours de cette technique l’albumine est obtenue au bout de la quatrième étape d’une série de précipitations en présence de concentrations de plus en plus élevées d’alcool éthylique (8%, 19%, 40%). A la quatrième étape le pourcentage d’alcool est maintenu à 40% et c’est en fixant le pH à 4. 8 (pH isoélectrique de l’albumine) que la précipitation de l’albumine est obtenue. A ce stade l’albumine est sous forme de patte, pour la préparation de la solution à 20% cette patte est solubilisée dans de l’eau PPI à pH7. Sur cette solution est effectue une ultrafiltration qui va permettre de réaliser deux opérations - une dyafiltration pour l’élimination de l’alcool, - la concentration de la solution à 200 g / l d’albumine. Sur cette solution sont ensuite réalisés les ajustements nécessaires, un préchauffage à 60°C pendant 10 heures et une série de filtration. Cette solution d’albumine sera tout de suite après répartie stérilement dans des flacons de 50 ml puis pasteurisée. Au bout de la quarantaine les flacons seront testés pour le mirage optique puis repassent en quarantaine en attendant la libération pharmaceutique. Le centre militaire canin est infecté par la parvovirus canin depuis 1981. En 1994, environ 100% des chiots naissant dans le chenil sont morts de parvovirose canine. L'instauration d'un programme prophylactique associant des mesures sanitaires et médicale basées essentiellement sur l'emploi d'un vaccin à virus modifié et à haut titre, a permis de juguler l'épizootie de cette maladie. Les analyses sérologiques ont montré 100% de séroconversion chez les chiens vaccinés, avec pour les chiots âgés de 12 semaines un titre ≥ 160. Parmi les chiots non vaccinés (lot témoin), 5 sont morts de la maladie, la confirmation est faite par la mise en évidence du virus dans les matières fécales. L'emploi d'un vaccin à antigène concentré contre la parvovirose, associé à des mesures sanitaires, a donc permis l'éradication de cette maladie dans le chenil contaminé. P 293 A NOVEL ANALGESIC PYRAZINE DERIVATIVE FROM THE LEAVES OF CROTON TIGLIUM L X. A. Wu, Y. M. Zhao*, N. J. Yu Institute of Pharmacology and Toxicology, Academy of Military Medical China - 27 Taiping Road, Beijing 100850, China Goal of the study: To isolate and identify of the analgesic constituents of the leaves of Croton tiglium L. Materials and Methods: The isolation was carried out under guidance of bioassay by column chromatography. The structures of the isolated compounds were determined by spectroscopic methods. The analgesic activity was evaluated by acetic acid induced writhing in mice. Results and Discussion: Nine compounds were isolated. One of them showed evident analgesic effect and was identified as 2-(furan-2-yl)-5(2, 3, 4- trihydroxy-butyl)-1, 4-diazine. Intraperitoneal administration of this compound inhibited the acetic acid induced writhing in mice by 72. 0 % at dose of 5mg/kg, and morphine showed 89. 1% inhibition at 2 mg / kg under the same condition. Conclusion: This compound showed promising analgesic activity and is worthy of further investigation. P 296 MISE AU POINT D’UN PROTOCOLE POUR TESTER LA FERTILITÉ D’UN MILIEU DE CULTURE YOUSFI. M. A, KESRAOUI. S, DRIDI. M, JNEN. F. Service de la Pharmacie interne. Hôpital militaire principal d’instruction de Tunis. Introduction : Le milieu nutritif utilisé dans le test de stérilité ou dans le test de simulation de remplissage aseptique, devrait permettre la croissance de la plus vaste gamme possible de micro-organismes raisonnablement susceptibles d'être rencontrés. Ce milieu doit être stérile, limpide et fertile.Un milieu de culture est dit fertile s’ il permet la croissance de faible nombre de germes (entre 10 et 100UFC). Notre travail consiste à mettre au point une technique permettant d’avoir un nombre de germes inférieur à 100 UFC et de mettre au point un protocole de test de fertilité. Matériels et méthodes : Le milieu de culture à valider est le bouillon de Trypticase de Soja (TSB), ce milieu est conditionné en pharmacie dans des flacons de 100 ml et stérilisé par une filtration stérilisante. Les souches bactériennes et mycologiques utilisées sont : le Candida albicans, Staphylococcus aureus et Aspergillus niger (fourni par l’institut Pasteur). Le protocole consiste à ensemencer ces germes sur des milieux de cultures spécifiques (boite de pétri TSA pour les bactéries et Sabouraud pour le Candida albicans). Après incubation de 18 heures une seule colonie est utilisée pour préparer une suspension microbienne, puis une série de dilution est pratiquée sur chaque suspension microbienne afin d’avoir une dilution finale de 1/10000. 100µl de la suspension finale sont ensemencés dans un milieu TSA (boite de pétri) pour les bactéries et dans un milieu Sabouraud pour le Candida albicans, le même volume est injecté dans le milieu TSB à valider.Après incubation un comptage du nombre de colonies est réalisé. Si le nombre est inférieur à 100, l’opération de dilution est réussie, dans le cas contraire il faut refaire toute l’opération. Résultats : Après 24 heures d’incubation de boites de pétri TSA et Sabouraud, nous avons compté : 12 colonies de Candida albicans, 48 colonies Staphylococcus aureus et 72 colonies d’Aspergilus niger. Après 3 jours d’incubation des flacons de milieu TSB, une turbidité a été détectée dans les 3 flacons contenant le faible nombre de germes alors que le témoin négatif est toujours limpide. Conclusion : L’opération de dilution est réussie et le milieu TSB répond aux exigences du test de fertilité. Le milieu TSB doit satisfaire au test de stérilité. P 294 BIOLOGICAL CONTROLS DURING THE INDUSTRIAL PROCESS OF 20 % HUMAN ALBUMIN. A. GRITLI1, R. Ksontini1, S. Haddad2, F. MEHDI2 Noomène SAID1. 1-Military Centre of Blood Transfusion- Tunis-TUNISIA 2-General Military Direction of Health. - Tunis- TUNISIA Introduction: The aim of our study was to present a six years results of innocuity controls of the 20% human albumin processed in the military centre of blood transfusion. Methods We searched for pyrogens by the means of 9 o/oo and 20%human albumin injections into the ear marginal vein of two batches of laboratory rabbits. For both rabbit batches we recorded rectal temperatures during 5 hours using a semi automatic device (Schenk, Germany,). Statistical calculations using normalized formulas were used to check for processed batch of human albumin acceptability. Abnormal toxicity tests were either performed using intraperitoneal injections of processed human albumin to a batch of mice and a batch of guinea pigs with clinical status assessment during 7 days. Results: During our six years study we recorded negative screening tests for both pyrogens and abnormal toxicity. Otherwise, bacterial and mycological tests performed concomitantly on the same batches of human albumin provided within conformity results. Conclusion During our six years study, the different human albumin batches processed in our military blood bank showed a perfect innocuity. 147 Tunisia may 20 – 25, 2007 37th World Congress on Military Medicine thromboemboliques. Les résultats des études cliniques actuels ont permis aux anti-aromatases d’obtenir l’AMM dans le traitement adjuvant du cancer du sein hormono-dépendant. L’utilisation d’un inhibiteur de l’aromatase de troisième génération est désormais incontournable dans la prise en charge de ce type de cancer du sein. Mots clés: Inhibiteurs de l'aromatase, tamoxifène, cancer du sein, hormonothérapie, traitement adjuvant P 297 ETUDE DE STABILITE DES SERINGUES DE VANCOMYCINE ET CEFTAZIDIME DESTINEES A LA VOIE INTRA-VITREENNE YOUSFI. M. A, KESRAOUI. S, DRIDI. M, JNEN. F. Service de la Pharmacie interne. Hôpital militaire principal d’instruction de Tunis. Introduction: Les injections intravitréennes de vancomycine et de ceftazidime sont indiquées dans le traitement des endophtalmies et constituent une urgence thérapeutique. L’objectif de ce travail est de préparer des seringues prêtes à l’emploi de vancomycine et de ceftazidime dans des conditions adéquates d’asepsie et d’étudier leur durée de stabilité afin de disposer d’un stock disponible 24 heures sur 24. Matériels et méthodes: 6 lots de seringues de 1 ml de ceftazidime (20 mg /ml EPPI) ainsi que 6 lots de seringues de 1 ml de vancomycine (10 mg / ml EPPI) ont été préparés à partir de deux spécialités commercialisées: FORTUMSET® 1g et VANCOMYCINE MERCK® 1g. Les seringues de 1 ml utilisées sont en polypropylène. La stabilité a été étudiée pour les conditions de conservation suivantes : + 22°, + 4°, -22° C. Le dosage a été réalisé par CLHP- détecteur UV (ceftazidime :Ï=271 nm, colonne Hypersil® ODS C 18. Phase mobile : acétonitrile 90% tampon phosphate 10%. vancomycine : Ï=281 nm, Colonne C18 Hypersil® ODS. phase mobile : eau /acétonitrile/diéthylamide). Les paramètres étudiés au cours de cette étude sont : la teneur en principe actif et les caractères organoleptiques. Résultats et discussion: Les seringues pré-remplies de vancomycine sont stables au moins 21 jours à température ambiante, 30 jours à +4°C et 60 jours à – 22°C. Celles de ceftazidime sont instables après 48 heures à température ambiante mais stables au moins 15 jours à +4 à et -22°C. Conclusion : La congélation constitue le meilleur moyen de conservation des seringues pré-remplies de vancomycine et de ceftazidime. Les durées de stabilités ainsi obtenues sont compatibles avec les demandes des ophtalmologues. P 299 EFFICACITE ET TOLERANCE DU CYCLOPHOSPHAMIDE DANS LA STRATEGIE THERAPEUTIQUE DES FORMES SECONDAIREMENT PROGRESSIVES DE LA SCLEROSE EN PLAQUES : A PROPOS D’UNE COHORTE DE 31 PATIENTS Mehdi Dridi1, 3, Mohamed Ali Yousfi1, 3, Agnès Guibert1, Olivier Heinzlef2, Denis Brossard1, Souheil Kesraoui3 1 Service de pharmacie 2 Service de neurologie 3 Service de pharmacie interne 1, 2 CHI Poissy-Saint Germain en Laye, Poissy, France 3 Hôpital Militaire Principal d’Instructions de Tunis, Tunis, Tunisie La sclérose en plaques (SEP) est une maladie démyélinisante inflammatoire du système nerveux central. Lorsque le handicap neurologique de la SEP devient progressif sans rémission, on parle de formes secondairement progressives. Dans cette forme de la maladie, le cyclophosphamide (CPM) a montré des résultats encourageants. L’objectif de ce travail est d’évaluer, à travers une étude rétrospective, l’efficacité et la tolérance du CPM utilisé, hors AMM, dans la prise en charge des patients atteints d’une forme secondairement progressive de SEP. Notre étude a porté sur 31 patients pour lesquels la pharmacie prépare une dose de CPM à 700 mg/m2. Le schéma d’administration consiste en une perfusion une fois par mois la première année puis une fois tous les deux mois la deuxième année. Les données recueillies concernent l’âge, le sexe, l’historique de la maladie et de son diagnostic, le score EDSS (Expanded Disability Status Scale) initial et de suivi (compris entre 0 et 10), qui est l’échelle de cotation du handicap dans la SEP, ainsi que la survenue d’effets indésirables. Le CPM est considéré comme efficace si le score EDSS n’a pas augmenté de plus de 1 point (si le score initial est <5) ou de 0, 5 point (si le score initial est ≥5) à 2 ans. L’âge moyen des patients (14 hommes/17 femmes) est de 49±9 ans, l’âge moyen d’apparition des symptômes est de 34±9 ans. A l’introduction du traitement, l’EDSS moyen est de 5, 8±0, 9; il varie entre 3, 5 et 7 (>6 dans 63% des cas). Avant 12 cures, l’EDSS moyen reste inchangé. Au delà de 12 cures (n=13), l’EDSS moyen s’améliore à 5, 1±1, 6. 60% des patients ont vu leur score EDSS s’améliorer d’au moins 0, 5 point. Un seul patient a présenté une poussée lors du traitement après 18 cures. Les troubles digestifs, nausées et vomissements, sont les effets indésirables les plus fréquemment rencontrés (20%) et ceci malgré un traitement antiémétique. Aucune toxicité hématologique n’a été rapportée. Pour quatre patients (13%), le traitement a été arrêté : azoospermie, épididymite infectieuse, cancer digestif, arrêt volontaire. Cette analyse montre que le CPM utilisé selon le protocole décrit semblerait stabiliser l’état clinique des patients notamment après 12 mois de traitement. Ceci nécessite la confirmation par une étude prospective à grande échelle. A l’heure actuelle, la toxicité et le risque potentiel à long terme du CPM doivent être considéré avant le début du traitement. Mots clés : Sclérose en plaques, cyclophosphamide, EDSS, effets indésirables P 298 ACTUALITES DANS LE TRAITEMENT ADJUVANT DU CANCER DU SEIN HORMONO-DEPENDANT CNE Pharmacien Mehdi Dridi, CNE Pharmacien Mohamed Ali Yousfi, Inès Fradi, Lt-Colonel Pharmacien Souheil Kesraoui Service de pharmacie interne, Hôpital Militaire Principal d’Instruction de Tunis, Tunisie. Résumé : L'implication des oestrogènes dans le cancer du sein a été décrite depuis plus d'un siècle. L'hormonothérapie adjuvante et en situation métastasique chez les patientes atteintes d’un cancer du sein hormono-dépendant a été basée depuis plusieurs décennies sur le tamoxifène, modulateur spécifique des récepteurs aux oestrogènes. Mais malgré son efficacité, le tamoxifène présente plusieurs effets indésirables. Chez la femme ménopausée, la synthèse des oestrogènes se produit dans le sein et dans d'autres tissus extra mammaires à partir de précurseurs androgéniques sous l'effet d’une enzyme clé, l'aromatase. L'inhibition de cette enzyme par des inhibiteurs de l’aromatase (exemestane : AROMASINE®, anastrozole : ARIMIDEX®, letrozole : FEMARA®) a montré une forte réduction des taux systémiques et intra tumoraux des oestrogènes. Notre étude aborde principalement le rationnel sous-tendant l'utilisation des inhibiteurs de l'aromatase de troisième génération et présente une analyse des résultats des principaux essais cliniques en adjuvant chez les femmes ménopausées atteintes d'un cancer du sein hormono-dépendant. L’impact économique des inhibiteurs de l’aromatase de troisième génération sera également revu à travers une analyse des études de coût-efficacité. Ces molécules ont été évaluées dans trois grands essais cliniques randomisés en situation adjuvante chez des femmes ménopausées atteintes d'un cancer du sein avec des récepteurs hormonaux positifs. Ces études montrent la supériorité de ces inhibiteurs par rapport au standard thérapeutique (tamoxifène) en terme de nombre de récidives, pourcentage de survie sans récidives et survenue du cancer du sein controlatéral. En dehors des effets indésirables au niveau osseux (pourcentage de fractures), ils ont présenté un meilleur profil de tolérance avec un moindre pourcentage de survenue de cancers de l’endomètre, des saignements vaginaux et des maladies P 300 THE DETERMINATION OF NERVE AGENT DEGRADATION PRODUCTS IN ENVIRONMENTAL WATER BY SOLID-PHASE EXTRACTION AND GAS CHROMATOGRAPHY–MASS SPECTROMETRY Y. Lin, Q. Liu, J. Chen, J. L. Feng, Y. Bao, J. W. Mao, J. W. Xie Affiliation: Institute of Pharmacology and Toxicology, Academy of Military Medical Sciences, Beijing, China Address: 27 TaiPing Road, Beijing 100850, P. R. China 148 Objective: Among chemical warfare agents (CWA), nerve agents such as sarin (GB), soman(GD), cyclohexylsarin (GF), VX, or Russian VX are well known to be highly toxic, and more popular as tools for terrorism recently. The analysis of nerve agents and their degradation Tunisia may 20 – 25, 2007 37th World Congress on Military Medicine P 301 LES INFECTIONS NOSOCOMIALES DANS UN SERVICE D’ONCOHÉMATOLOGIE : RÉSULTATS DE 3 PÉRIODES DE SURVEILLANCE ENTRE 1999 ET 2003. J Bettaieb3 N. Ben Alaya3, L. Gambotti1, M. C. Nicolle1, C. Chémorin 1, A. Thiébaut2, J. Fabry 1, M. Michallet2, P. Vanhems1 1 Laboratoire d’hygiène Hospitalière, Hôpital Edouard Herriot 5 place d’Arsonval 69437 Lyon cedex 03 2 Hématologie pavillon E, Hôpital Edouard Herriot 5 place d’Arsonval 69437 Lyon cedex 03 3 Laboratoire d’épidémiologie et d’écologie parasitaire, Institut Pasteur Tunis 13 place pasteur 1002 Tunis – Belvédère. products, alkylmethylphosphonic acids (AMPAs) and methylphosphonic acid (MPA), constitutes an important subject for verifying the compliance to the Chemical Weapons Convention (CWC). In environmental water, the relevant degradation products of nerve agents are usually present at low concentration levels and mixed with a large amount of interferents. The common problem is these interferential materials including water will either suppress derivation or react with the derivatising agent to produce a complex background. Therefore, the detection of nerve agents degradation products in environmental water requires the enrichment of the target analytes and the elimination of interfering compounds that can affect the sensitivity and reliability of the whole analytical procedure. In this aim, a selective extraction method was developed using solid-phase extraction (SPE) for sample pretreatment. Materials and Methods: In this paper, six different kinds of solid-phase bulk sorbents (C18, CN, Diol, Phenyl, SCX, SAX) were respectively investigated to improve the SPE efficiency for ethyl methylphosphonic acid (EMPA), isopropyl methylphosphonic acid (IMPA), Isobutyl methylphosphonic acid (i-BuMPA), pinacolyl methylphosphonic acid (PMPA), cyclohexyl methylphosphonic acid (CHMPA), and MPA from simulant water samples, in which were spiked with a large amount of PEG 200, Na2B4O7, CaCl2, phosphonic Objectif : Evaluer l’incidence des infection nosocomiales (IN) en OncoHématologie à l’Hôpital Edouard Herriot à Lyon. Matériel et Méthodes : La surveillance des infections nosocomiales a été réalisée durant trois périodes de surveillance (novembre1999février 2000 ; avril-juin 2001 ; avril-juin 2003). Tout patient hospitalisé en hématologie pour une durée >48 heures a été inclu dans la surveillance. Les définitions des IN ont été basées sur les recommandations de la Société Française d’hygiène Hospitalière. Un patient a été considéré en aplasie lorsque le nombre de polynucléaires neutrophiles était <500/ mm3. Les résultats sont rapportés en taux d’incidence des infectés pour 1000 patients-jours et 1000 patientsjours en aplasie. Le test de χ2 a été utilisé pour la comparaison des pourcentages, l’analyse de variance pour la comparaison de moyennes et le test de χ2 de tendance pour l’analyse tendancielle. Résultats : Durant les trois périodes de surveillance, un total de 356 patients (479 admissions, 11067 journées d’hospitalisation) ont été inclus. 59% des patients étaient des hommes, la moyenne d’âge était de 52, 5 ans (σ = 16, 9). 206 patients ont présenté au moins un épisode d’aplasie durant leurs hospitalisations (4799 journées d’aplasies, durée moyenne d’aplasie =23, 8 jours ; σ = 15, 0). Durant les trois périodes de surveillance, 130 patients ont présenté un total de 144 infections nosocomiales. Le taux d’incidence des infectés était de 36, 5% patients ce qui correspond à 11, 8‰ patients-jours et 27, 1‰ patients-jours en aplasie (130/4799). L’analyse de tendance entre les trois périodes de surveillance n’a pas montré de différence significative entre les différents taux d’IN, Globalement et par type d’infection, ce qui témoigne d’une stabilité des taux d’infection au cours des trois périodes de surveillance (tableau 1 et 2). acid, and cyclohexane about 20~100 times more than those spiking compounds. Results and Discussion: The experiment results shown that a large amount of background materials seriously reduce recoveries of the five AMPAs and MPA in water matrices. In six different kinds of solid-phase bulk sorbents, only the strong anion-exchange (SAX) sorbent could selectively extract the spiking six target compounds from the matrices and show a high recovery (Fig. 1). The acidic methanol is the optimal eluted solution for SAX sorbent. In neuter water sample, the recoveries of the five AMPAs and MPA on SAX sorbent are all more than 60%. Tableau 1 : Comparaison des taux entre les trois périodes de surveillance Tableau 2 : Comparaison des taux par type d’infection entre les trois périodes de surveillance Fig. 1 GC-MS chromatograms in full scan mode of the analysis of simulant water samples. Rt= 5.90min EMPA-TMS 6.12min IMPA-TMS 6.41min MPA-TMS 6.97min i-BuMPA-TMS 7.70min PMPA-TMS 8.88 min CHMPA-TMS Conclusion(s): After comparison of extraction efficiency with that of five other sorbents, the SAX was selected for purification and preconcentration of AMPAs and MPA in water sample. The method is highly sensitive and well effective for the analysis of degradation products of nerve agents, specially, in high background environmental water. 149 L’étude des facteurs de risque de survenue d’une infection nosocomiale au cours du séjour en hématologie (régression logistique), a montré que, en ajustant sur la durée d’hospitalisation, l’aplasie triple le risque de faire au moins une infection nosocomiale (OR = 2, 7 IC95%=[1, 5 – 5, 1], p=0, 002). Conclusion : Cette étude confirme l’incidence élevée des IN en hématologie plus particulièrement chez les patients en aplasie. Des efforts supplémentaires de prévention et de contrôle des IN auprès de ces malades sont requis. Tunisia may 20 – 25, 2007 37th World Congress on Military Medicine P 304 PROCEDURE DE PRISE EN CHARGE DE L’ACCIDENT D’EXPOSITION AU SANG OU AUX PRODUITS BIOLOGIQUES : REALISATION D’UN SUPPORT VISUEL SIMPLIFIE A L’USAGE DU PERSONNEL DE L’HMPIT Mamlouk H ; Belhadj A ; Bellaaj R Service de médecine du travail et de sécurité professionnelle HMPIT P 302 COMPARISON OF SILVER COATED DRESSING (ACTICOAT TM), CHLORHEXIDINE ACETATE 0. 5% (BACTIGRASS®), AND SILVER SULFADIAZINE 1% (SILVERDIN®) FOR TOPICAL ANTIBACTERIAL EFFECT IN PSEUDOMONAS AERUGINOSACONTAMINATED, FULL-SKIN THICKNESS RAT BURN WOUNDS E.Ulkur Objective : We present the comparison of Acticoat TM, chlorhexidine acetate 0. 5%, and silver sulfadiazine 1% in treating a rat full-skin thickness burn wound seeded 24 hours earlier with a standard strain of Pseudomonas aeruginosa. Materiel and methods : Weights of the animals were obtained. They received a full-skin thickness dorsal scald burn in boiling water for approximately 15% of the body surface. Ten minutes after the burn, each animal was seeded with 0. 5 ml. of broth containing 1 x 108 colony forming units (CFU) of Pseudomonas aeruginosa (ATCC 27853) by swabbing. After 24 hours, the animals were assigned at random to four groups. Group 1 was the control group, and no topical agent was applied.. Group 2 was the silver containing dressing -treated group, group 3 was 1% silver sulfadiazine, and group 4 was 0. 5% chlorhexidine acetate -treated groups. All the animals were anesthetized and killed on day 7 postburn and their weights were obtained. A loss of more than 15 g (7. 5%) was considered indicative of systemic disease. All the cultures were obtained using an aseptic technique. Initially, thoracotomy was performed. Blood cultures were obtained from the left ventricle, and lung biopsies were obtained. Blood specimens were placed in brain heart infusion broth; both were incubated at 35°C degrees and isolated organisms were identified by standard methods. Results : All treatment modalities were effective against P. aeruginosa, since there were significant differences between treatment groups and control group. The mean eschar concentrations did not differ significantly between ActicoatTM and Chlorhexidine acetate groups, but there were significant differences between Silver sulfadiazine group and the other treatment groups. This means that silver sulfadiazine significantly more effectively eliminated P. aeruginosa in the tissues than did the other two agents. All treatment modalities were sufficient to prevent the P. aeruginosa to invade to the muscle, and to cause the systemic infection. Conclusion Silver sulfadiazine is the most effective agent in the treatment of the Pseudomonas aeruginosa contaminated burn wounds, and ActicoatTM is a choice of treatment with its peculiarity of limiting the frequency of replacement of the dressing Objectifs : Réalisation d’un support visuel destiné à l’ensemble du personnel soignant de l’hôpital militaire principal d’instruction de Tunis montrant les différentes étapes à suivre devant un accident d’exposition au sang ou aux produits biologiques (AES). Matériels et méthodes : Conception et diffusion à l’ensemble des postes potentiellement exposés d’une affiche expliquant de façon claire et concise la démarche à suivre en trois étapes : - Soins d’urgence - Consultation d’un médecin du travail ou urgentiste - Déclaration de l’accident La présence d’une aide visuelle sur le lieu de travail permet d’unifier la prise en charge des AES. En effet les trois étapes de la prise en charge doivent être parfaitement connues et suivies par le personnel infirmier et ouvrier qui constitue la principale population exposée. P 305 MARQUEURS DE L’HEPATITE VIRALE B ET STATUT VACCINAL CHEZ LE PERSONNEL DE L’HOPITAL MILITAIRE PRINCIPAL D’INSTRUCTION DE TUNIS Mamlouk H ; Belhadj A ; Bellaaj R Service de médecine du travail et de sécurité professionnelle HMPIT L’objectif de ce travail est d’évaluer la prévalence des marqueurs viraux de l’hépatite virale B, d’identifier le profil du personnel infecté, de rechercher les principaux facteurs de risque et d’évaluer la couverture vaccinale de l’ensemble du personnel de l’hôpital militaire principal d’instruction de Tunis (HMPIT). Nous avons mené une étude exhaustive prospective sérologique portant sur 1787 personnels de l’HMPIT, entre Juillet 2004 et Mars 2006. Les marqueurs sérologiques classiques de l’hépatite virale B ont été recherchés, à savoir : l’antigène HBs, l’anticorps anti-HBs et l’anticorps anti-HBc. Parmi 880 personnes non immunisées 764 sujets ont bénéficiés de vaccination contre l’hépatite B (J0, J30, J60, J365). Notre étude rapporte les résultats suivants : la prévalence des porteurs de l’antigène HBs est de 2, 07 % le pourcentage du personnel immunisé par vaccination antérieure est de 28, 3 % la prévalence des agents présentant une sérologie négative est de 44, 6 %. Ä la prévalence des sujets immunisés est de 81, 8 %. la prévalence des sujets non immunisés même après vaccination est de 18, 2 %. Le personnel à sérologie positive est composé essentiellement d’infirmiers et d’ouvriers des services de chirurgie et de médecine avec une ancienneté professionnelle allant de 12 à 18 ans. En milieu de soins, le risque de contamination par le virus de l’hépatite B est élevé, d’où l’importance de la vaccination de toute personne débutante une activité professionnelle dans ce domaine, malgré que la vaccination n’est pas protectrice a 100%. P 303 EVALUATING THE RANDEMAN AND EFFECTIVNESS OF SODIS ON AVAILABLE WATERS IN EMERGENCIES. S. M. Tabatabaei, K. Nadafi, R. Nabizade, M. Younesian, M. Alimohamadi Following an emergency or disaster, it is critical for people to make water safe by themselves. solar water disinfection (SODIS) is a simple and cheap method for disinfecting water by sunlight. The most important tool which is required is a clear plastic bottle. Its effectiveness is dependent to seasonal variations, climate and latitude. It is important that Prior to implementation of SODIS in a specific place, its effectiveness be assessed. In our project SODIS examed on available waters of Tehran(reserved, subterranean canal and river)in a probable emergency, during summer and winter. Also different tools used in 4 situations:only bottle, bottle+corrugated iron, bottle in a simple box, bottle in a box with reflector surface. the nomber of total and fecal coliforms tested with multiple tube method. RESULTS:Summer:the randeman of fecal coliform elimination in sunny days with 6hr exposure was about99. 85-100%and there wasn’t siginificant difference between different situations. Winter: the randeman of fecal coliform elimination in sunny days with 6hrs exposure was between 45-90%but in two days exposure(about50%cloudy)was99. 1-100%in different situations. Conclusion:Summer: SODIS is effective and guidelines compliant and only a bottle is sufficient. Winter: SODIS with 6hrs exposure isn't completely effective. If safer methods won't be available, SODIS can use with 2 days exposure and only a bottle is sufficient. Key words: solar, water, disinfection, emergency, bottle, exposure P 306 DESINFECTION DES ENDOSCOPES : AUDIT DANS UNE UNITE D’ENDOSCOPIE R. Bouali, R Enneifer, R. Belaâj*, H Ben Abdallah, N Abdelli, F Khediri. Services de Gastroentérologie et d'Hygiène Hospitalière*, Hopital Militaire de Tunis 150 Introduction : Les endoscopes jouent un rôle important dans le diagnostic et le traitement en pathologie digestive. Leur désinfection doit être soigneuse pour qu’ils ne soient pas un vecteur de l’infection nosocomiale. But : Apprécier le respect des normes de désinfection des endoscopes dans une unité. Méthodes : La surveillance du cycle d’entretien des endoscopes par le personnel paramédical a été effectuée par des hygiénistes au moyen d’un audit médical sur une période d'un mois. L’outil de travail de cet audit est une grille d’observation incluant toutes les étapes des traitements manuel et automatique des endoscopes ainsi que les précautions qui doivent être respectées (50 paramètres). Tunisia may 20 – 25, 2007 37th World Congress on Military Medicine Objectifs : •Evaluer le degré d’exposition aux solvants par une approche environnementale. •Evaluer le degré de contamination par des dosages biotoxicologiques. •Identifier les effets cliniques d’une exposition chronique aux solvants. Matériel et méthode Pour répondre à ces objectifs nous avons réalisé une enquête épidémiologique transversale exhaustive de type exposés – non-exposés ayant intéresse 132 salariés travaillant dans l’une des principales entreprise tunisienne de fabrication de chaussure. L’enquête s’est basée sur : •Un questionnaire pré-établi inspiré du BMRC et du CECA pour la pathologie respiratoire et du Q16 pour la symptomatologie neuropsychique. •Des prélèvements atmosphériques au niveau des postes de collage jugés les plus à risque couvrant une journée de travail de 7 heures. Les échantillons prélevés sont analysés par chromatographie en phase gazeuse après désorption par disulfure de carbone (CS2). •Des prélèvements urinaires pour l’évaluation biotoxicologique chez les salariés les plus exposés. Une évaluation semi quantitative de l’exposition aux solvants basée sur trois paramètres le mode, la fréquence et la durée d’exposition a été réalisée pour l’ensemble des salariés. Résultats : Les solvants présents dans les différentes colles utilisées sont : l’hexane, le toluène, le cyclohexane, le métyléthylcétone et l’acétate d’éthyle. Le dosage atmosphérique réalisé dans les différents postes de collage a objectivé un indice de concentration du mélange dépassant la valeur de 1 au niveau de l’unité de filage et inférieur à 1 dans l’unité de montage. L’étude médicale a comparé 77 personnes exposées avec 55 personnes non exposées (132/140). Elle a permis de mettre en évidence un état de santé meilleur chez les non exposés (manifestations neuropsychiques, irritatives, digestive, consommation médicamenteuse et antécédents pathologiques (P<0, 05)). L’enquête a identifié seulement chez les exposés 3 cas de bronchite chronique chimique professionnelle, 2 cas de psychosyndrome organique et 4 cas de syndrome d’intolérance acquise aux vapeurs de solvants. L’étude biotoxicologique réalisée auprès de 18 salariés ayant un niveau d’exposition jugé élevé ou modérée a révélée dans tous les cas des valeurs ne dépassant pas les normes pour le 2-5 heaxnedione et pour l’O-crésol urinaires. Conclusion : Les résultats de cette étude confirment le rôle nocif sur la santé d’une exposition chronique aux solvants organiques même à des concentrations environnementales ne dépassant pas la valeur moyenne d’exposition de chaque solvant. De même les effets sur la santé sont possibles pour des valeurs biotoxicologiques inférieures aux normes actuelles. L’indice de concentration du mélange et l’examen clinique semblent selon cette étude des éléments de taille dans la prévention de la toxicité des solvants. Résultats : 109 procédures de désinfection ont été évaluées (89 fibroscopes, 11 coloscopes, 9 rectoscopes). La phase de nettoyage et de décontamination manuelle est l’étape la moins bien effectuée : le rinçage immédiat par aspiration n’est réalisé que dans 36, 7% des cas, l’irrigation de tous les canaux avec une seringue dans : 44, 3% des cas et le temps de contact du produit nettoyant est en moyenne de 4 minutes (insuffisant). Les étapes de désinfection, de rinçage final et de séchage exécutées automatiquement par la machine sont globalement satisfaisantes. Les moyens de protection du personnel ne sont pas toujours respectés: port de gants dans 97, 2% des cas, port de masque dans 98, 2% et jamais de port de lunettes. L’analyse bactériologique des écouvillonnages et l’étude physico-chimique de l’eau sont acceptables malgré les défaillances détectées. Conclusion : Ces résultats ont permis de corriger les défaillances dans la procédure de désinfection des endoscopes dans l'unité. Des mesures permanentes (contrôle, prélèvements, traçabilité, formation) sont nécessaires pour réduire le risque infectieux en endoscopie. P 307 LE BRUIT, POLLUANT ENVIRONNEMENTAL & SON IMPACT SUR LA SANTE, ETUDE A PROPOS DE 192 CAS Derbel. A*, Sellami. S*****, Masmoudi. A**, Rebai. D***, Zouari. C**, Chaabouni. I*, Trabelsi. R*, Marouen Jamoussi. S**** * Groupement de Médecine de Travail de Sfax ** Caisse Nationale d’Assurance Maladie *** Inspection Médicale Régionale du Travail Sfax **** Hôpital Hédi Chaker Sfax ***** Dispensaire Intermédiaire de Sfax Introduction : Les progrès technologiques sont accompagnés d’une élévation des niveaux sonores dans des proportions parfois dangereuses responsables d’une pollution environnementale sonore source d’atteintes cochléaires avec risque de surdité professionnelle (SP) notamment dans les secteurs primaire et secondaire. Objectifs : Notre étude est menée auprès des cas de surdités déclarées aux bureaux régionaux de la CNAM. Elle se propose d’évaluer l’impact de ce polluant sur la santé des travailleurs exposés, de déterminer la fréquence des SP déclarées auprès de la CNAM, et d’identifier les secteurs et les professions à haut risque. Matériel & méthode : Il s’agit d’une étude rétrospective qui a été menée sur l’ensemble des cas de surdité déclarées à la Commission Régionale de Reconnaissance des Maladies Professionnelles du Sud durant la période allant du 01/01/2000 au 31/12/200. Elle est basée sur les données de l’étude sonométrique de l’environnement professionnel et les données cliniques et paracliniques notamment de l’exploration audiométrique des sujets exposés à cette nuisance. Résultats : Sur 192 dossiers de déclaration de SP, une prédominance masculine est notée soit 187 hommes (97 %) contre 5 femmes (3%). Il s’agit d’ouvriers dans tous les cas, âgés de plus de 40 ans dans 78% des cas, travaillant dans le secteur de la construction métallique dans 94% des cas. La durée d’exposition est supérieure à 20 ans dans 44% des cas. Le niveau sonore est supérieur à 85 décibels selon toutes les études de postes. Etant donné l’importance de l’impact médico-social de cette affection, la prévention collective et individuelle semble être le meilleur garant de la fonction auditive, néanmoins elle ne peut réussir que par la participation de tous les partenaires sociaux.. P 309 TENDANCE ÉVOLUTIVE DE LA MORBIDITÉ PAR KYSTE HYDATIQUE DANS LE PAYS. M. K. Chahed1, H. Bellali1, A. Mrabet2, R. Bellaaj2, A Ben Hamida1, B. Zouari1. 1 : Département d’épidémiologie et de Médecine préventive. Unité de Recherche « évaluation et santé ». Faculté de Médecine de Tunis 2 : Hôpital d’Instruction Militaire. Direction Générale de la santé Militaire. Ministère de la Défense. P 308 CONFRONTATION DES DONNÉES ENVIRONNEMENTALES, BIOTOXICOLOGIQUES, ET CLINIQUES CHEZ LES TRAVAILLEURS EXPOSÉS AUX SOLVANTS DANS L’INDUSTRIE DE LA CHAUSSURE. Ladhari N1, Ben Amor A1, Ben Salah F1, Ben Charrada N2, Bassalah M3, Gharbi R1. 1. Laboratoire de toxicologie, d’ergonomie et d’environnement professionnel. Faculté de Médecine de Tunis 2. Groupement de santé et de sécurité au travail de Tunis 3. Inspection médicale de Tunis. Problématique L’exposition aux solvants organiques constitue une des principales nuisances chimiques en milieu professionnel. Plusieurs secteurs sont concernés, notamment le secteur du cuir et de la chaussure. Ce secteur utilise diverses variétés de colles à base de solvants susceptibles d’induire lors d’une exposition professionnelle chronique des effets nocifs sur la santé. 151 En Tunisie, plusieurs travaux épidémiologiques ont permis de prouver la fréquence élevée des atteintes par l'hydatidose-¬échinococcose chez l'homme, chez le chien et parmi le cheptel. Le taux d’incidence chirurgicale est estimé à 15 pour 100. 000. Mais malgré cette fréquence élevée du nombre des cas chez l'homme et la volonté, souvent exprimée, de lancer un programme de lutte contre cette zoonose, le démarrage d'un tel programme tarde et semble se heurter à des difficultés d'ordre organisationnelles et financières. Devant ce problème de planification insurmontable, il convient de continuer à collecter les données épidémiologiques nécessaires à l’évaluation de la situation pour amener les pouvoirs publics à constater la persistance de l’endémie et se rendre compte de l’intérêt de mettre en place dans les meilleurs délais, une stratégie de prévention et de contrôle adéquate. L'ampleur de l'hydatidose humaine dans la population peut être mesurée à partir des données du système national de surveillance épidémiologique (MDO) ou du nombre des cas opérés. On parlera Tunisia may 20 – 25, 2007 37th World Congress on Military Medicine P 311 EVALUATION DES PRATIQUES DE LAVAGE DES MAINS A. Mrabet, L. Haddad, Ch. Bouguerra, R. Bellaaj. Direction Générale de la Santé Militaire alors d'incidence ou d'incidence chirurgicale. Les enquêtes sérologiques ou échographiques ou les enquêtes utilisant les radiographies du thorax (kystes du poumon) permettent de mesurer la prévalence. On parlera de séroprévalence, de prévalence échographique ou de prévalence radiologique. Le système MDO se heurte à un phénomène important de sous déclaration qui rend toute détermination de l'importance d'une maladie à partir de ses statistiques, largement en deçà de la réalité. Les enquêtes qui se basent sur les techniques sérologiques ou radiologiques constituent les investigations de choix pour la mesure du niveau d'endémicité mais présentent l'inconvénient d'être assez lourdes et très coûteuses. Le recensement des cas opérés, simple et d’un coût modéré, bien que ne reflétant pas exactement l'ampleur du problème en raison du caractère longtemps asymptomatique de la maladie, de certaines contre indications à l'intervention chirurgicale, des variations importantes selon le niveau de médicalisation des villes et régions d'un même pays, a été largement employé pour l'estimation de l'ampleur du problème. Nous nous proposons de rapporter dans ce travail les résultats d’une étude qui a recensé, dans les principaux services de chirurgie du grand Tunis, tous les cas de chirurgie de kyste hydatique durant la période 2001-2005, et de les comparer aux données des deux grandes enquêtes exhaustives antérieures sur l’incidence chirurgicale du kyste hydatique en Tunisie, conduites durant les périodes 1977-1982 et 1988-1992. Cette étude nous permettra ainsi de porter un jugement sur la tendance évolutive de la morbidité par Kyste hydatique dans le pays. Introduction : Le principal mode de transmission des infections nosocomiales est la main du personnel de santé selon les importantes études. L’application de mesures simples (lavage des mains) permettra de prévenir les 2/3 des infections nosocomiales. Objectif : L’objectif de cette étude est de déterminer la place du lavage des mains dans les perceptions et les attitudes chez un échantillon de personnels exerçant dans les maternité de Tunis. Matériel et méthodes : Pour évaluer les pratiques des professionnels de santé vis à vis du lavage des mains, nous avons mené une enquête de type Connaissances, Attitudes et Pratiques (CAP). Cette étude a été réalisée en Septembre 2006 auprès des différentes catégories du personnel de santé (sages-femmes, médecins) du Centre de Maternité et de Néonatologie de Tunis qui exercent essentiellement dans le bloc obstétrical. Résultats : Plus de 50% des sages-femmes ne lavent pas leurs mains avant le port des gants, ni entre le soins pour le nouveau-né et ceux prodigués pour sa mère. Le lavage antiseptique des mains avant et après chaque toucher vaginal n’est pas pratiqué par 35, 3% des sages-femmes par contre la majorité (83, 3%) effectue un lavage antiseptique des mains après tout contact avec du sang ou un liquide biologique. Les sages-femmes ne pratiquent pas dans la majorité des cas un lavage chirurgical des mains quelque soit le contexte du soins. Les médecins respectent la pratique du lavage simple des mains dans la majorité des cas. Le lavage antiseptique des mains est réalisé par 50% des médecins. Conclusion : Une stratégie de promotion du lavage des mains est indispensable. Elle doit faire appel à une approche multidisciplinaire pour que les attitudes positives soient traduites dans les comportements pratiques des soignants. Elle repose sur : •Des programmes d’hygiène enseignés à l’école. •L'amélioration des équipements, des produits utilisés pour le lavage des mains et de l’organisation du travail. •L'utilisation des techniques de communication efficace en faisant participer les acteurs concernés au niveau d’un service ou d’un établissement. P 310 DEPISTAGE PARTICIPATIF DES RISQUES PROFESSIONNELS DANS UNE UNITE DE PRODUCTION DE COTON PAR LA METHODE DEPARIS M. A. Henchi, L. Bouzgarou*, B. Abdallah, J. Maaloul, C. Amri, N. Chaari, T. Khalfallah*, M. Akrout Service de médecine du travail et de pathologie professionnelle - CHU de Monastir - Tunisie - *Service de médecine du travail et de pathologie professionnelle - CHU de Mahdia - Tunisie Objectifs du travail : Nous avons réalisé une étude ergonomique d’évaluation des risques professionnels au niveau d’une ligne de production de coton accordéon d’une usine d’hygiène bébé et féminine selon la stratégie SOBANE durant la période allant de février à juin 2006. Les objectifs ont été de dépister les facteurs de risque professionnels, d’organiser l’étude des situations de travail selon la stratégie SOBANE et d’apporter des solutions préventives susceptibles d’améliorer les conditions de travail. Méthode : Dans le cadre du premier niveau de la stratégie SOBANE nous avons utilisé l'outil de Dépistage participatif des risques DÉPARIS qui se présente sous forme des 18 tableaux abordant 18 facettes de la situation de travail. La situation de travail est systématiquement passée en revue et tous les aspects conditionnant la facilité, l'efficacité et la satisfaction au travail sont discutés, à la recherche de mesures concrètes de prévention. La démarche est menée au cours d'une réunion d'opérateurs-clés et de responsables techniques. Résultats : Au terme du dépistage des risques par l’outil Déparis, sur les 18 facettes de la situation de travail étudiées, six ont été jugées insatisfaisantes nécessitant des mesures préventives immédiates. Les principaux risques révélés ont été au niveau des locaux et zones de travail, des accidents de travail, des risques électriques et incendie, des commandes et signaux et de l’hygiène atmosphérique. Des actions de prévention ont été envisagées à plusieurs niveaux tel que leraçage des zones de stockage et de circulation, l’installation d’armoires de rangement pour les outils de travail, la conception un écran de protection muni de fente horizontale pour pouvoir enlever les fils de fer des balles de coton cru, la protection des parties mécaniques tournantes de la machine, la protection des câbles électriques, l’acquisition de transpalettes pour le déplacement les balles de cotons crus et des rouleaux de coton cardé, l’installation de luminaires étanches avec grille, la ventilation générale et le système d’aspiration mobile des déchets sur le sol. Discussion et conclusion : L'élimination des risques professionnels ou leurs réduction sous un seuil acceptable ne peut se faire au premier abord de la situation de travail que si toutes les compétences et tous les moyens seraient disponibles. La méthode Déparis s'avère simple, économe en temps et en moyens et joue un rôle significatif dans le développement d'un plan dynamique de gestion des risques et d'une culture de concertation dans l'entreprise. P 312 EVALUTION DE L’APPORT D’UNE FORMATION PROFESSIONNELLE EN MATIERE DES ACCIDENTS D’EXPOSITION AU SANG DU PERSONNEL SOIGNANT DU CHU TAHAR SFAR MAHDIA. L. Bouzgarou*, M. A. Henchi, N. frigui* N. Chaari,. B. Abdallah, C. Amri, M. Akrout, T. Khalfallah* Service de médecine du travail et de pathologie professionnelle - CHU de Monastir - Tunisie *Service de médecine du travail et de pathologie professionnelle CHU de Mahdia - Tunisie 152 Introduction et objectif: Dans le cadre de l’activité professionnelle hospitalière, les accidents d’exposition au sang(AES) sont associés à un risque réel de contamination par divers agents pathogènes transmissibles par voie hématogène notamment les agents viraux. L’importance de ces événements non seulement de point de vu humain et professionnel mais aussi de point de vu économique sont non négligeable. La formation et la sensibilisation du personnel sont l’un des moyens efficaces dans la réduction des incidences des AES et de leur gravité. L’objectif de notre enquête est d’évaluer l’apport d’une séance de formation au sujet des AES sur le plan connaissances théorique et modification des attitudes et des comportements du corps paramédical du CHU Tahar Sfar Mahdia. Matériels et méthodes : Le service de médecine du travail de CHU Tahar Sfar de Mahdia avec son unité d’hygiène hospitalière assure des cycles de formation continue en hygiène et risque professionnel au profit du personnel paramédical. Dans ce cadre une séance portant sur les AES a était animée. 46 personnels paramédicaux appartenant à 13serives hospitaliers différents portés volontaires avaient assisté à la séance de formation en question. Avant le début de la séance nous avons distribué un auto questionnaire au personnel présent. Ce questionnaire comportait deux catégories de questions : questions relatives aux connaissances théoriques et d’autres liées aux attitudes et aux comportements. Un score était accordé à chacun des deux Tunisia may 20 – 25, 2007 37th World Congress on Military Medicine important role of information resource in medical support. and make full use of modern information technology. Material and method: Based on the systematic theory, information theory and logistics theory, the datum of wounded treatment and medicinal materials support in certain wars of Chinese P. L. A. and Foreign army were analyzed, system analysis method was adopted in retrospective study, and the theory of Combined Wounded Flow was put forward. Result: The concept of combined wounded flow was put forward and the related theory was established. Based on the theory, we proposed countermeasures in reinforcing medical evacuation information measures and advantages, optimizing the element of wounded flow, constructing supporting platform of information flow, establishing new mode of medical treatment in echelon, and optimizing medical evacuation echelon. Conclusion: The theory of Combined Wounded Flow perfected wartime medical service informationized theory of Chinese P. L. A., and played an important role in updating traditional concept of medical support and strengthening the informationized medical support measures. types de questions : score théorique(ST) et score pratique (SP). Trois mois après la séance de formation nous avons recontacter ce groupe de personnel pour lui réadministrer le même questionnaire. Résultats : Le score théorique après la séance de formation était meilleur que celui avant la séante avec des scores relatifs de 6 et 4. 65. 77. 2 % des ST après la formation étaient qualifiés d’acceptable contre 27. 3% des ST qualifié d’ acceptable avant avec une différence statistiquement significative (p= 0. 000). Avant et après la formation le récapuchonnage systématique était pratiqué dans 46 % des cas et en ce qui Concerne l’utilisation systématique des gants elle n’était retrouvée que dans 21. 1% des cas. Le score pratique après la formation était de 8. 6 après et de 7. 9 avant la formation sans différence statistiquement significative entre les deux groupes (p= 0. 07). Conclusion : Notre enquête met en évidence une amélioration des connaissances théoriques apportées par la formation professionnelle au risque des AES. Mais elle montre aussi l’absence de l’application de ces connaissances dans la pratique professionnelle. Ainsi des cycle de formations mettant plus l’accent sur le coté pratique essentiellement les gestes proscrits tel que le récapuchonnage et le respect des précautions universelles, nous paraît nécessaire. P 315 AN INVESTIGATION ON WILLINGNESS AND DETERMINANTS OF VOLUNTARY HIV COUNSELING & TESTING AMONG PEACEKEEPERS IN LIBERIA J. GUO 1; S. J. FAN2; Y. S. CHENG3 Affiliation: 1. The 102 Hospital, Nanjing Military Region, Changzhou, Jiangsu 213003, China; 2. No. 85 Hospital, PLA, Shanghai 200006, China; 3. Health Department of General Logistic Department, PLA, Beijing 100032, China P 313 GESTION DES DÉCHETS D’ACTIVITÉS DE SOINS EN TUNISIE KAROUI. Nawel (1); MACHGHOUL. Salem(2); ALOUANI. Khaled (3); BELLAAJ. Ridha(1). (1) : Service d’Hygiène et de Protection de l’Environnement à l’Hôpital Militaire Principal d’Instruction de Tunis. (2) : Service de Biochimie à l’Hôpital Militaire Principal d’Instruction de Tunis. (3) : Faculté des Sciences de Tunis. Objective : To explore the willingness and determinants of individual acceptance of Voluntary HIV Counseling & Testing(VCT) among the Chinese and Ethiopian peacekeepers in Liberia so as to conduct more effective health education of AIDS and enhance VCT acceptance of VCT. Methods : A anonymous questionnaire was used to interview 518 Chinese subjects aged 23~51 and 648 Ethiopian subjects aged 25~49 to investigate their attitude to VCT. Results : Among subjects who had heard of HIV/ AIDS, 407(85. 5%) Chinese and 449(75. 2%) Ethiopian subjects respectively reported willingness to accept VCT. Statistic analysis indicated that the acceptance of VCT was associated with years of schooling and having better knowledge on HIV/AIDS in subjects of both countries, and additionally with possibility of HIV infected in the Ethiopian subjects. Conclusions : The willingness of acceptance of VCT is obviously lower among subjects who have less education and less knowledge about HIV/ AIDS. So it is important VCT services be more widely promoted and developed among peacekeepers in area with a high incidence of AIDS so as to prevent HIV/ AIDS more effectively and promote more accessible medical and supportive La gestion des déchets solides constitue l’un des principaux axes du développement durable en Tunisie et compte parmi les priorités nationales en matière de protection de l’environnement. La gestion de ces déchets, constitue un atout majeur pour la réussite des efforts incontestables déployés par la politique tunisienne en matière de préserver l'équilibre écologique, de sauvegarder les ressources naturelles et humaines et de lutter contre les diverses formes de pollution. A ce propos et afin de faire face aux nuisances générées par les déchets problématiques tels que les déchets d’activités de soins et pour améliorer leur gestion depuis la production jusqu’à leur traitement en passant par la collecte et le transport, un Programme National de Gestion des déchets Solides (PRONAGDES), a été lancé. Plusieurs textes réglementaires (lois, décrets, circulaires) ont été élaborés afin de gérer les déchets en Tunisie. Le cadre institutionnel qui régisse le secteur des déchets d’activités de soins se prononce sur les différents acteurs de l’environnement. La gestion des déchets d’activités de soins qui s’inscrit dans une démarche d’optimisation de lutte contre les infections nosocomiales, pose un problème particulier aussi bien pour les spécialistes (environnement et santé publique) que pour les autorités et la population. C’est ainsi que ces déchets nécessitent des conditions d’élimination spécifiques en raison des risques qu’ils peuvent représenter en matière de contamination infectieuse. C’est pour cette raison que la gestion des déchets d’activités de soins est devenue une composante incontournable de l’activité hospitalière. Il faut, toute fois, savoir que ces déchets présentent des risques sanitaires et environnementaux et c’est du fait de leur nature et de leur composition. En effet, les établissements de soins sont un espace à risques, où il est essentiel de limiter les contaminations par ces déchets de soins afin de mettre en place une stratégie de gestion environnementale. P 316 THE STUDIES ON SYNTHESIS INTELLECTUALIZATION ANALYSIS OF ANTHRAX AND THE CONSTRUCTION OF THE BIODEFENSE DATABASE H. Y. Xiong, J. X. Han, B. Xu, Y. F. Li, C. Z. Zhu, X. Y. Ma, L. Zhang Affiliation: College of Military Preventive Medicine, Third Military Medical University, Chongqing, China P 314 STUDY ON THEORY OF COMBINED WOUNDED FLOW AND HEALTH SUPPORT COUNTERMEASURES OF INFORMATION WAR SW Zhou, Yi Li, Xiaodong Yang, Ran Zheng, Haiyan YOU, Shixin Han Affiliation:Third Military Medical University-ChongQing-China Address: 30 Gaotanyan Road, Chongqing, 400038, P. R. China Objective: Through systematic analysis on the relationship of wounded flow, medical material and information in battlefield, the theory of Combined Wounded Flow was put forward as guideline in wounded multilevel medical treatment in information war so as to strengthen the 153 Objective: Based on the application by soldiers in field army, to establish a diagnosis and risk classification model of anthrax and the biodefense technique database. Materials and methods: The clinical, laboratory and epidemiological data from domestic and overseas anthrax cases were collected and analyzed. Through the use of artificial neural network (ANN) (in software Matlab 6. 1) analytic method, an intelligent analytical model was developed. According to the reliable information of biodefense research coming from across the world, a biodefense technique database was also being constructed. According to the evaluations of experts and soldiers engaging in practical work, the model and database had been improved. Results: The multivariate analysis revealed that there were 11 features associated with the diagnosis and epidemic intensity of anthrax, such as the incubation period, chest radiograph test results, microscope test Tunisia may 20 – 25, 2007 37th World Congress on Military Medicine P 319 U. S. NAVAL INFLUENZA LABORATORIES MITIGATE THREAT OF PANDEMIC INFLUENZA Monteville, M. R. 1, J. A. Tjaden1, K. L. Russell2, D. J. Faix2, P. J. Blair3, and T. J. Kochel4 U. S. Naval Medical Research Unit No. 3, Cairo, Egypt1; Navy Respiratory Disease Laboratory, Naval Health Research Center, San Diego, CA2; U. S. Naval Medical Research Unit No. 2, Jakarta, Indonesia3; and U. S. Naval Medical Research Center Detachment, Lima, Peru4 results, and vocational characteristic. These data were then used for ANN training and testing. After about 500 times of training, the performance error decreased from 9. 955 7 to 3. 330 61x10-13. Using the model to diagnose and forecast anthrax and non-anthrax cases, we can improve the average corresponding rate to 100%. By use of the web page operating platform, we can establish corresponding connections between the anthrax case diagnosis, risk forecast and the biodefense database. The operation is targeted inquiries item by item and step by step. Conclusion: It was feasible to establish a model between comprehensive disease symptoms and the diagnosis and risk forecast of anthrax by use of ANN. With reliable and practical features, this operating platform is of great value in application. Pandemic influenza is a global threat to both military and civilian populations thereby dictating continuous surveillance of the virus. United States Navy Influenza Laboratories located in Egypt, Indonesia, Peru, and in the U. S. have formed active surveillance and response networks to monitor both seasonal and avian influenza. Highly pathogenic avian influenza H5N1 virus has dramatically spread over the past two years from Southeast Asia into Eurasia, Southwest Asia, and Africa. This rapid movement has contributed to implementation of countermeasures to minimize both the social and economical impact of the disease. Early warning systems for both avian and pandemic influenza begin with human and zoonotic surveillance networks complimented with accurate and reliable laboratory diagnostics. U. S. Navy Influenza Laboratories, strategically positioned worldwide, have worked diligently to build robust internal diagnostic capacity thereby projecting public health infrastructure regionally through both reference and mobile response laboratories. Current diagnostic techniques employ real-time PCR whereby specimen submission, processing, and reporting can be performed in less than four hours. These results assist in the rapid implementation of appropriate containment strategies. In addition to primary diagnostics, these laboratories can gather genetic sequence information that can prove insightful during an epidemiological investigation or to screen for genetic characteristics such as antiviral drug resistance. Furthermore, the availability of Biosafety Level 3 facilities afford an opportunity to grow and isolate highly pathogenic viruses thereby allowing for advanced characterization or antigen preparation for serological assays such as microneutralization. The U. S. Naval Medical Research Unit No. 3 (NAMRU-3) currently serves as the World Health Organization Eastern Mediterranean Region (EMRO) Influenza Reference Laboratory. All 23 countries within the region are able to utilize the reference facility with EMRO serving as the coordinating entity. NAMRU-3 provides EMRO countries with an opportunity to visit the reference laboratory to conduct training on state-of-the-art diagnostic equipment. This training, coupled with in-country diagnostic capacity, serves as a starting point for the establishment of National Influenza Centers focused on influenza surveillance. Laboratory networks such as these are critical for reducing the global threat and impact of both avian and pandemic influenza and an asset to forward deployed military forces. P 317 COMPARISONS OF THE USEFULNESS OF ZALEPLON AT TWO DOSES TO INDUCE AFTERNOON SLEEP UNDER NOISE INTERFERENCE AND EFFECTS ON COGNITIVE PERFORMANCE AFTER 1-8 HOURS OF DRUG ADMINISTRATION H. Zhan, A. D. Zhao, S. H. Wei Affiliation: Institute of Aviation Medicine, Beijing, P. R. China Address: 28 Fucheng lu, Beijing 100036, P. R. China Objective:Circadian rhythm desynchronosis and insufficient sleep may result in reduction of effectiveness and safety during military missions. In operations with very limited sleep windows, hypnotics with very short half-lives (e. g., zaleplon, its t1/2 about 1h) may be used. The usefulness of zaleplon at two doses to induce afternoon sleep under noise interference and effects on cognitive performance after 1-8 hours of drug administration were studied1-2. Materials and Methods: In a randomized, double-blind and counterbalanced design, eight subjects took 10 mg or 15 mg of zaleplon and placebo alternately at 14:00. The change of polysomnography (PSG) indices after 4 hours of taking pills was recorded under noise interference (about 95 dB). After awakening, their subjective judgment of sleep quality and sleepiness was recorded. With the same experimental design, another eight subjects participated in the adverse effects observation on cognitive performance after 1-8 hours of drug administration. The cognitive performance included computerized calculating and tracking dual tasks, choice reaction time(CTR) and critical flicker fusion(CFF). Results and Discussion:Zaleplon 15 mg provided significantly better sleep than zaleplon 10 mg or placebo. There were no evident subjective sleepiness and other adverse reaction after awakening. Compared with those of placebo group, all indexes of cognitive performance of zaleplon did not changed significantly at all time points after ingestion of the drug. Conclusion:Based on the sleep-induced effects and the adverse effects on cognitive performance, the optimal single dosage of zaleplon can be increased from routine 10 mg to 15mg in military missions. P 320 SYSTEM OF MEDICAL AID TO SERVICEMEN WITH HIV INFECTION IN THE RUSSIAN ARMED FORCES: STAGES OF DEVELOPMENT AND TRENDS OF IMPROVEMENT Bulan’kov Yu. I. Military Medical Academy, St. Petersburg, Russia P 318 ATTEINTE DIGESTIVE AU COURS DE LA SCLÉRODERMIE : A PROPOS DE 32 CAS. Ajili F, Kaoueche Z, Azzabi S, Ben Hassine L, Cherif E, Kooli C, Khlafallah N. Service de Médecine interne B, CHU Charles Nicolle – Tunis. Introduction : La sclérodermie est une maladie du tissu conjonctif, des artérioles et de la micro vaisseaux, caractérisée par une fibrose et une oblitération vasculaire pouvant toucher la peau, le tube digestif, le poumon et les reins. L’atteinte digestive est la localisation systémique de la sclérodermie la plus fréquente après la peau. Elle peut toucher tout le tube digestif et aboutir à des états de dénutrition sévère conditionnant ainsi le pronostic de cette maladie. Matériels et méthodes : Une étude rétrospective a été menée chez 32 patients ayant une sclérodermie répondant tous aux critères diagnostiques de l’ACR. Les explorations suivantes ont été faites : fibroscopie digestive haute (n= 27), manométrie oesophagienne (n=20), pH métrie (n= 6) et transit gastro-duodénal (n= 9). Un bilan de malabsorption a été pratiqué chez tous les malades. 154 HIV infection morbidity in servicemen of the Russian Armed Forces and development of counteraction system are notable for staged nature. 1st stage (1989-1995) was characterized by: - low sporadic morbidity with predominant infection of contract servicemen who returned from missions outside Russia; - absence of methods of efficient therapy and access to it; - outstripping in development of medical service accompanying troops (first units were formed 3 years before HIV infection was revealed in the Armed Forces); - decrease in military service motivation in early 1990-s. 2nd stage (1995-2003) was characterized by: - epidemic spread of HIV infection in the country and increase in morbidity rate among servicemen; - development of narcomania epidemy in the country and HIV penetration in population of injection drug abusers; -active bringing of HIV in military units by conscripts due to the absence of obligatory screening at the stage of recruiting; - ramification of the network of specialized diagnostic and treatment Tunisia may 20 – 25, 2007 37th World Congress on Military Medicine inflammation. So, knowing the results of NSAID treatments on cytokines may be very important with the support of further studies if they really make any changes on them. units of medical service in the Armed Forces; - expansion of authority of leading military medical institutions as to the examination of professional fitness of HIV infected servicemen; - no access to HAART. 3d stage (from 2003 to the present time) is characterized by: - decrease in morbidity growth rate in the country; - stabilization of servicemen morbidity (with the tendency for a decrease); - actualization of sexually transmitted path of servicemen infection; - availability of access to HAART; - widespread use of conscripts screening; - switch to the combined principle of recruiting and change in conscripts proportion in the Armed Forces; - increase in military service motivation. Current situation in the country makes it possible to overestimate the existing system of medical aid to servicemen with HIV infection and to extend its priorities from limited (preventive) to more complex ones, including the optimized system of recording and official correspondence, protection of medical information, introduction of various forms of sanitary-hygienic and sexual education of the personnel, scientifically well-grouned system of military medical examination, HAART and its support. Legal grounds and introduction of obligatory serological screening of contract servicemen (once in 2-5 years) and conscripts will allow to obtain objective information on morbidity, improve control over infection, increase quality and efficiency of preventive and treatment measures with insignificant financial and organization medical service efforts. Table: Summarize the results of the study P 321 DOES NON-STEROIDAL ANTI-INFLAMMATORY DRUGS INCREASE TNF-ALPHA LEVELS ? Selim Nalbant, Burak Fahan, Mustafa Kaplan, Eylem āaŕIltay, ‹Brahim Akmaz Gata Heh Department Of Internal Medicine HaydarpaŖa-‹StanbulTurkiye Introduction: Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAID) are the drugs those have been prescribed frequently and made many speculations about their adverse effects. The precise mechanism responsible for these still remains unknown. Tumor necrosis factor alpha (TNF-alpha) is a cytokine possibly related some of these adverse effects according to our previous study. However, this study was designed to study possible effects of the NSAID on the levels of TNF-alpha in osteoarthritis patients using these drugs. Material and Methods: Three NSAID have been included to our study, diclofenac sodium (100 mg) and indomethacin (25 mg) and nabumethon (500mg). Twenty osteoarthritis patients who do not have another inflammatory disease for each group of NSAID have recruited from outpatients clinics of our hospital. Blood samples of these patients were collected before (at 0 hour) and after (at first and sixth hours) one of these NSAID was given orally. The patients have Erythrocyte Sedimentation Rate (ESR) more than 20 mm/h or Creactive protein more than 7 mg/dl according to our laboratory standards or using any other anti-inflammatory drugs have been excluded from the study. Demographic features of the patients were summarized in the Table. Results: In all groups (diclofenac, indomethacin and nabumethone), levels of TNF-alpha (26. 2+/-20. 1 and 27. 6+/-16. 7 and 29. 3+/-16. 6, respectively) were similar at the beginning of the study before the drugs given. One hour later, after the NSAIDs were given, increased levels of TNF-alpha were obtained in diclophenac and nabumethone (55. 4+/-52. 4 and 35. 7+/-27. 9) groups. In contrast to diclofenac group, increased levels of TNF-alpha was insignificant in nabumethone group (p>0. 05). However, at six hours later after drugs have been given, TNF-alpha levels decreased to basic levels at the beginning in only nabumethone group. TNF-alpha levels in diclofenac group (101. 9+/-142. 2) were increased significantly again, at sixth hour too. In contrast to this result, insignificant increase has been found in indomethacin and nabumethone groups (39. 6+/-34. 6 and 30. 2+/-15. 9). Discussion: It has been shown in this study that levels of TNF-alpha may increase after taken NSAID. TNF-alpha is a pivotal cytokine not only in inflammation but also in insulin resistance etc. Though, the reasons, such as NSAID in our study, increasing TNF-alpha levels can cause both unexpected results and change the direction of the Figure: Relation of TNF-alpha levels with time. P 322 THE RATE OF INVASIVE DEVICES USAGE AND RELATEDNOSOCOMIAL INFECTIONS: A PROSPECTIVE STUDY Oncul O, Cavuslu S, Haznedaroglu T, Turhan V, Acar A and Infection Study Group (Ozyurt M, Karademir F, Ülkür E, Ardic N, Solmazgul E, Dere K, Filiz A‹, Türegün Özdemir E, Ayd›n F) Gulhane Military Medical Academy, Haydarpasa Training Hospital, Istanbul, Turkey Aim: In this study, we aimed to evaluate the rate of invasive devices usage (IDU) and nosocomial infections (NIs) related to that in a tertiary 1000-bed hospital. Material Method: We evaluated rate of IDU and NIs in Burn Care Unit (BCU) and Intensive Care Units (ICUs) of our hospital during 2006, prospectively. The rate of IDU was defined as the rate per 1000 hospital days. All results were compared with the results of National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS). Results: Total hospitalization time was 10844 days and IDU day was 15351 days in ICUs with 47 beds. The most frequently used invasive devices were urinary catheter (7702/day), whereas the less frequently used invasive devices was ventilator (1649/day). The rate of IDU in all ICUs was accounted as 1. 165/1000 hospitalization-days. The rates of central vascular catheter usage, urinary catheter usage and ventilator usage per 1000 hospitalization-days were 0. 33, 0. 71 and 0. 15/1000 hospital-days, respectively. The NIs rate related to central vascular catheter usage, urinary catheter usage and ventilator usage were 4. 15%, 7. 42% and 4. 52%, respectively. Compared with the NNIS results, our results showed that the rates of central vascular catheter, ventilator and urinary catheter usage were in 10%, 25%, and 10% percentile, respectively. However, the NIs rate related to central vascular catheter usage, urinary catheter usage, and ventilator usage were in 50%, 90%, and 50% percentile, respectively. Conclusion: Our results showed that, the rate of IDU was low, however the rate of NIs related to those was high in our hospital. 155 Tunisia may 20 – 25, 2007 37th World Congress on Military Medicine gastrointestinal (G‹) bleeding, intraabdominal abscesses with synchronies candidemia and then meningitis due to leflunomide therapy. Our patient was a 63-year old man who had RA for 20 years. Until 2004 he had been treated with classical RA therapy models and he had been taking leflunomide for two years. Among the therapy there had been two reported bleeding attacks. Both bleeding attacks had been cured by medical and replacement therapy. One month after the second bleeding attack he had hospitalized because of abdominal distention, pain and intraabdominal abscesses. The entire abscesses had been drained by surgically. No bacteria had been isolated in abscesses, whereas non albicans Candida strains had been isolated in blood cultures. Fluconazole was introduced. He was discharged with good health condition. One month later he was admitted to our Emergency Department with fever, confusion, detoriation and urinary incontinence in December 19, 2004. In physical examination, he had confusion, neck stiffness and his general condition was bad. The blood WBC was 5400 /mm3, the rate of PMNL, lymphocyte and monocyte were 57%, 18% and 25% respectively. CRP level was 89. 1 mg/dl. In lumbar puncture; increased CSF pressure, gray color and turbidness were identified. The cell count was 690/ml (60% lymphocyte, 40% PMNL) and CSF/blood glucose level was 40/94 mg/dl. The LDH, clor and protein levels were 116, 123 and 129. 9 mg/dl respectively. At the fourth day non albicans Candida was isolated in blood cultures and amphotericine B was added the therapy according to cultureantibiogram results. At the third day of amphotericin-B therapy, GI bleeding developed and intraabdominal abscesses (12x30mm) were diagnosed by USG and then by abdominal CT. The abscesses were drained surgically. Coagulase negative Staphylococci were isolated in abscesses, non albicans Candida strains were isolated from the blood, urine and catheter cultures. After the surgery the symptoms and signs of the case revealed and he was discharged at the 25 day of hospitalization. Leflunomide may potentialize the effect of warfarin and may cause bleeding. It may also cause opportunistic infections due to supress of cellular immunity. For this reason during the leflunomide therapy the patient should be followed carefully and taken into consideration for GI complications and opportunistic infections. P 323 ASSESSMENT OF CLINICAL AND PARACLINICAL MANIFESTATIONS IN HIV INFECTED PATIENTS HOSPITALIZED IN IMAM KHOMEINI HOSPITAL IN IRAN DUE TO PULMONARY COMPLICATIONS DURING 2001-2006 PERIOD Montazeri F1,Abtahi SM 1Mohraz M. 2Jahani MR.3Shirzad H1. 1 Health Headquarters of IRI Police Force, Tehran, Iran 2 Department of Infectious Diseases, Tehran University of Medical Sciences, Iran. 3 Associate professor, Department of medicine, Baghiyat-Allah University Introduction : pulmonary complications are among the most common causes of death in HIV infected patients. Studying the pattern of these complications in Iran would be medically important and necessary. Material and methods: A retrospective cross-sectional study was conducted on HIV patients suffering pulmonary complications (Tuberculosis, PCP and nonTB-non PCP pneumonia) hospitalized in infectious ward of IMAM KHOMEINI hospital during 2001-2006. clinical and Para clinical data gathered from these subjects was analyzed using SPSS software. Results: clinical manifestations of 95 patients who had valid medical history were analyzed. 82(86. 3%) suffered coughing, 46(48. 4%) had chills, 68(71. 6%) thick sputum, 10(10. 5%) hemoptesis, 52(54. 7%)dyspnea. 77out of 96 cases with credible temperature records(80. 2%) had fever and 89(92. 8%) had abnormal lung sounds in auscultation. 51(68%) cases out of 75 with credible WBC diff, had lymphopenia. 84 out of 93 (90. 4%) were anemic. 39 out of 94(41. 48%) were thrombocytopenic. 16 out of 28 with valid LDH tests (57. 14%) had abnormally high serum LDH. Conclusion: results of clinical data analysis were compatible with world-wide studies conducted in this field. this was not the case for Para clinical data; possibly because of lack of specific follow-up protocols. P 324 ASSESSMENT OF IMPULSIVITY INDICES IN HOMELESS INJECTION DRUG USERS (IDU) AND ITS RELATION TO HIV INFECTION. Montazeri F2, Jahani M R1, ShirzadH2,Ekhtiari H3, Mokri A3, Razaghi MO3 1 associate professor, Department of medicine, Baghiyat-Allah University 2 Health Headquarters of IRI Police Force, Tehran, Iran 3 Iranian national center for addiction study P 326 LA MALADIE DE BEHÇET. PROBLEME DE DIAGNOSTIC RAPIDE DANS LES STRUCTURES DE SANTE DE BASE. G. KAROUI (1), A. Mrabet (2), A. Zoobi (2), M. Guermit (1), R. Bellaaj (2), M. BEJI (3), M. K. Chebbi (2). (1) Service Médical de Base Aérienne de Gafsa (2) Direction Générale de la Santé Militaire (3) Service de Médecine Interne. Hôpital Militaire de Gabes Aim: To assess and compare impulsivity indices in HIV+/-heroin addicts in Tehran Material and methods: 25 HIV+ and 25 HIV- heroin addicts were enrolled in a cross-sectional study. Impulsiveness, Venturesomeness and empathy were analyzed using standard questionnaires (EIQ, BIS, and DDT) in these populations. Collected data was analyzed using chi square and ANOVA tests. Reslts: a significant relationship was observed between HIV infection and impulsiveness score of Eisnec questionnaire (P=0. 033). Duration of imprisonment and AIDS were also statistically related (P=0. 036). No significant relationship was found between AIDS and factors such as age, marital state, habitat, employment either part time or full time, age at onset of addiction, duration of addiction, type of drug abused or monthly cost of drugs. Conclusion: higher levels of impulsivity in homeless IDUs combined with lowered life expectancy in this population could be predisposing factors for HIV infection and act as risk factors for HIV infection La maladie de Behçet est une vascularite multisystémique associant cliniquement une aphtose bipolaire avec le plus souvent une atteinte cutanée et oculaire. Ce travail rapporte deux observations de maladie de Behçet découvertes et suivies dans le Service Médical de l’Unité. Les auteurs rappellent les circonstances de la découverte de cette maladie et insistent sur l’intérêt d’un diagnostic précoce fait par le médecin de première ligne. Première observation : c’est une personne de 52 ans, de sexe masculin. Dans les antécédents, on note une consultation antérieure de 6 mois pour des caries, des gingivites et des stomatites. Le patient se présente à la consultation pour un aphte profond étendu sur plusieurs facettes buccales. L’examen scrotal découvre un aphte de 3 à 4 mm. L’exploration biologique confirme le diagnostic. Deuxième observation : c’est une personne de 30 ans. Dans les antécédents, on trouve dans les 3 années précédentes, la notion de mono-arthrites mobiles, de type inflammatoire et touchant les grosses articulations. Elle est déclenchée par le froid, la sollicitation et le traumatisme. Elle est régressive et non déformante. La maladie de Behçet a été évoquée dans la discussion diagnostique. Mais les examens biologiques et immunologiques n’ont pas confirmé le diagnostic. Le retour à l’interrogatoire retrouve des antécédents d’aphtose bipolaire négligés par le patient. Le médecin d’unité a l’avantage de pouvoir suivre régulièrement et de façon rapprochée ses patients, d’où un rôle primordial dans la suspicion et le diagnostic précoce de cette pathologie. Une démarche scientifique avertie permet le diagnostic rapide et une prise en charge initiale correcte, en dépit d’une diversité des formes cliniques. P 325 RECURRENT GASTROINTESTINAL BLEEDING, ABSCESSES WITH SYNCHRONIES INTRAABDOMINAL CANDIDEMIA AND MENINGITIS DUE TO LEFLUNOMIDE THERAPY: A CASE REPORT Turhan V, Acar A, āoban M, Öncül O, āavuŖlu ř GATA Haydarpasa Training Hospital Infectious Diseases and Clinical Microbiology Leflunomide is a TNF-alpha blocking agent and an immunosupressive, which is commonly used in the management of RA. We report a 63year old RA case treated with leflunomide who had recurrent 156 Tunisia may 20 – 25, 2007 37th World Congress on Military Medicine P 329 PROFIL DES MENINGITES CHEZ LES MILITAIRES : A PROPOS DE 61 CAS Méd Cne Ayari H(1); Méd Lt Col Battikh R(1); Méd Cdt Ben Abdelhafidh N(1); Méd Lt Col M’sadek F(1); Méd Col Louzir B(1); Ph Lt Col Barguellil F(2); Ph Lt Col Ben Moussa M(2); Méd Cne Ajili F(1); Méd Cne Labidi J(1); Méd Cne Gharsallah I(1); Méd Cne Zriba S(1); Méd Col Othmani S(1) (1) Service de Médecine (2) Laboratoire de Microbiologie – Hôpital Militaire Principal d’Instruction de Tunis - Tunisie P 327 LE PIED D’ATHLETE DANS LA PRATIQUE COURANTE DU MEDECIN D'UNITE H. Ammar (1), A. Mrabet (2), A. Hamdi (2), B. Laabidi (2), F. Mehdi (2), R. Bellaaj (2). (1) Service Médical du 2°CIJR (2) Direction Générale de la Santé Militaire Les infections mycosiques du pied constituent une affection fréquente dans la pratique courante fréquente du médecin militaire d'unité. Cette pathologie serait favorisée par le port de certaines marques de chaussures militaires de combat (à type de brodequin) favorisant l’humidité et la chaleur. Il s’agit d’une étude rétrospective sur une période de deux ans et six mois, colligeant (430) consultations pour intertrigo. Le diagnostic du pied d’athlète a été retenu sur les présomptions cliniques qui permettent de différencier les intertrigos dermatophytiques des autres à savoir candidosiques, infectieuses et dyshydrosiques. Aucun malade n’a bénéficié d’une analyse mycologique. Ainsi, nous avons retenus 292 intertrigos dermatophytiques soit 68 % des cas. L’évolution du traitement médical par les topiques antifongiques s’est avérée efficace dans257 cas soit 88 %. Le recours au traitement systémique a été réservé aux formes résistantes ou récidivantes pour la troisième fois ainsi que les formes palmo plantaires et/ou unguéale matricielle. En conclusion, le pied d’athlète fait partie d’une pathologie fréquente touchant l’inter orteils. Le médecin militaire d'unité doit disposer d’une présomption clinique et anamnestique pour viser l’agent causal. Le médecin d'unité joue un rôle très important en ce qui concerne la prévention de cette pathologie, en rappelant et en sensibilisant le personnel au respect des règles d'hygiène. Introduction : En milieu militaire les méningites posent en plus du problème de leur urgence diagnostique et thérapeutique, le problème du risque épidémique. Elles demeurent graves, malgré les progrès de leur prise en charge et de l’ antibiothérapie. A fin d’étudier leurs particularités en milieu militaire, nous avons effectué une étude rétrospective des cas de méningites communautaires non tuberculeuses répertoriés dans le service de médecine interne de l’hôpital militaire de Tunis entre 1990 et 2006. Résultats : Durant la période d’étude, nous avons hospitalisés 61 militaires pour méningite communautaire non tuberculeuse. La population, âgée en moyenne de 28 ans (20 – 50 ans), est composée de 60 hommes et une femme dont 34 soldats et 27 militaires de carrière. I’origine de la méningite est bactérienne dans 36 cas (59%) et virale dans 25 cas (41%). Le délai d’hospitalisation est en moyenne de 2, 5 jours (quelques heures – 5 jours). Le début de la symptomatologie est souvent brutal. La fièvre et le syndrome méningé sont quasi constants. Les bactéries les plus fréquemment isolées sont Neisseria meningitidis (19 cas) et Streptococcus pneumoniae (3 cas). L’origine virale est retenue surtout sur les données du LCR. Trois militaires (4, 9%) sont décédés par une méningococcémie. Les complications immédiates sont rares (arthrite, pneumopathie, troubles de l’hémostase avec purpura, ….). La surdité, secondaire surtout à N meningitidis, est parmi les séquelles les plus fréquentes, Conclusion : La méningite à méningocoque reste grave en milieu militaire. Elle touche essentiellement la jeune recrue. Les formes fulminantes d’emblée ont un mauvais pronostic. Les séquelles, surtout la surdité, sont fréquentes. Le risque épidémique (méningocoque, virus) reste important en milieu militaire. L’amélioration des conditions de vie, l’éducation sanitaire, la déclaration des cas et la vaccination (anti méningococcique +++) sont à la base du traitement préventif. P 328 PATHOLOGIE INFECTIEUSE EN MILIEU MILITAIRE : A PROPOS DE 740 CAS Méd Cne Ayari H(1); Méd Lt Col Battikh R(1); Méd Cdt Ben Abdelhafidh N(1); Méd Lt Col M’sadek F (1); Méd Col Louzir B(1); Ph Lt Col Ben Moussa M (2); Ph Lt Col Barguellil F(2); Ph Cdt Jemli B (3); Méd Cne Ajili F (1); Méd Cne Labidi J (1); Méd Cne Gharsallah I (1); Méd Cne Zriba S (1); Ph Col Gargouri S(3); Méd Col Othmani S (1) (1) Service de Médecine Interne (2) Laboratoire de Microbiologie (3) Laboratoire de Parasitologie – Hôpital Militaire Principal d’Instruction de Tunis - Tunisie P 330 LES MODALITÉS DE TRANSMISSION DU VIRUS DE L’HÉPATITE C DANS LA RÉGION DE BÉJA. JihèneBettaieb1, Nissaf Ben Alaya Bouafif1, HendaTriki2, Olfa Bahri2, Kossay Dellagi3, Afif Ben Salah1. 1Laboratory of Epidemiology, 2Laboratory of Clinical Virology, 3Laboratory of Immunology, Institut Pasteur de Tunis, Tunis-Belvedere, Tunisia Introduction : Le milieu militaire expose au risque d’infection du fait de la vie en collectivité, de la fréquence des portes d’entrée notamment cutanées et ORL et de l’intensité de l’activité physique. Le but de notre travail est d’étudier les caractéristiques des infections chez les militaires hospitalisés dans un service de médecine interne (Hôpital Militaire de Tunis – Tunisie) durant la période allant de 1990 à 2006 Résultats : Durant la période d’étude, nous avons colligés 740 épisodes infectieux chez 740 militaires. La majorité des patients (93 %) est de sexe masculin. La population, âgée en moyenne de 31 ans, est composée de militaires de carrière (62 %) et de soldats (38%). Les infections se répartissent comme suit : -Les infections bactériennes (618 cas ; 83, 5 %) dont les plus fréquentes sont l’infection uro-génitale (173 cas), l’infection cutanée (146 cas), l’infection ORL et pulmonaire (84 cas), la méningite (38 cas ; méningocoque +++), la septicémie (37 cas) et l’infection digestive (33 cas). -Les infections virales (84 cas ; 11, 5 %) dont les plus fréquentes sont l’hépatite virale (46 cas) et la méningite (25 cas). -Les infections parasitaires (38 cas ; 5%) dominées par le paludisme (16 cas) et les parasitoses intestinales (10 cas) Conclusion : Les infections neuro-méningées notamment la méningite cérébrospinale, les infections cutanées, les infections digestives et le paludisme d’importation (après un séjour dans un pays endémique) paraissent plus fréquents en milieu militaire. Certaines infections exposent au risque d’épidémie et doivent faire l’objet d’une surveillance régulière et nécessitent la prise de mesures préventives adéquates et rapides (vaccination, chimioprophylaxie, …..). 157 Objectif: Le présent travail vise à identifier les facteurs de risque d’infection par le virus de l’hépatite C dans la région de Béja; considérée à haute endémicité selon les études antérieures. Matériel et Méthodes: Une étude analytique de type cas-témoins appariée sur l’âge et le sexe a été menée en 2004 dans la région de Béja. Les cas étaient tous les sujets HCV positif encore vivants, dépistés lors de l’enquête sérologique menée en 1996 quel que soit leur âge et sexe. A chaque cas on a associé cinq témoins du même âge (± 5 ans) et du même sexe parmi les voisins. Afin de s’assurer de leur statut HCV, tous les témoins ont été prélevés. Un dépistage de l’infection par le VHC a été fait selon la même procédure que l’enquête populationnelle de 1996. Si les résultats du test de dépistage ont été négatifs, le sujet a été classé parmi les témoins. Si les résultats du test ont été positifs, le sujet a été classé parmi les cas. Les données recueillies à l’aide d’un questionnaire standardisé étaient: démographiques, socioéconomiques, médicales, professionnelles, environnementales. L’analyse statistique (faite par le logiciel SPSS, version 13, 0) comprenait des comparaisons par le test de chi-2 ou de Fisher et une régression logistique. Résultats: La prévalence de l’infection par le virus de l’hépatite C, chez les témoins choisis dans l’entourage des cas était de 3 % (9/294) ; confirmant ainsi la haute endémicité de la région étudiée. Au total 57 cas et 285 témoins ont été inclus dans cette étude. L’âge moyen a été de 61. 63 (DS=14. 84) pour les cas et 60. 95 (DS = 14. 66) pour les Tunisia may 20 – 25, 2007 37th World Congress on Military Medicine de 44, 4 ans (24-78). La consommation de lait cru est rapportée par 5 patients. Le délai diagnostic moyen est de un mois pour 5 patients, le 6ème patient ayant été hospitalisé au bout d’un an d’évolution de la maladie. Les signes généraux sont présents chez tous les patients (douleurs, amaigrissement, fièvre, sueur). La symptomatologie est dominée par les douleurs rachidiennes chez 3 patients ; deux autres patients ont présenté des douleurs inguinales et fessières. Le 6ème patient présente des polyarthralgies diffuses. Une TDM est pratiquée chez 3 patients et une IRM chez 2 autres malades. Un abcès para vertébral est observé chez un malade. Le sérodiagnostic de Wright est positif chez tous les patients. Les hémocultures sont revenues positives à brucella melitensis chez 4 patients. La ponction biopsie pratiquée chez 2 patients n’était pas contributive. Les patients sont traités par rifadine et vibramycine. La durée moyenne du traitement est de trois mois.. L’évolution clinique et radiologique est favorable chez tous les patients. Conclusion : Le diagnostic positif des ostéoarthrites brucellienne est essentiellement biologique. Les formes chroniques posent un problème de diagnostic différentiel avec les autres causes bactériennes, notamment tuberculeuses. témoins. Le pourcentage des sujets de sexe féminin était de 68. 4 % (234/342). Selon l’analyse univariée: les facteurs de risque de séropositivité virale C étaient : la présence d’antécédents médicaux, l’ancienneté d’évolution de ces antécédents, les soins nécessitant des injections intraveineuses et les examens invasifs. Seuls les antécédents d’injections intraveineuses (odd ratio=1. 83, p=0. 05) et les antécédents d’examens invasifs (odd ratio=2. 15, p=0. 035) ont été retenus par l’analyse multivariée. Conclusion : Nous n’avons pas pu pour des raisons socio-culturelles étudier tous les facteurs de risque potentiels de contamination par le VHC. Toutefois nos résultats sont largement en faveur d’une transmission nosocomiale. Une sensibilisation et une bonne éducation du personnel de soins, une stratégie de prévention et de contrôle des infections hospitalières par le respect des précautions universelles de désinfection et d’asepsie seraient donc les pôles de la lutte contre l’infection par le VHC. P 331 LE DOSSIER MÉDICAL INFORMATISÉ : UN OUTIL VERS L’ONTOLOGIE DES SYSTÈMES D’AIDE À LA DÉCISION EN MÉDECINE A. Nefzi, A. Sakhri, W. barhoumi, M. Hamdi, S. Chnitir, R. Klouz, S. Bourghuida. Hôpital militaire de Bizerte P 333 RESISTANCE OF AGENTS CAUSING ACUTE INTESTINAL INFECTIONS TO ANTIBACTERIAL DRUGS Zakharenko S. M. Military Medical Academy, St. Petersburg, Russia En médecine quotidienne, les auteurs conçoivent un « système d’aide à la décision » tel une interface sur un ordinateur. Celle-ci permettrait de saisir des données au sujet d’un malade en présence et de livrer en retour des information du type « je vous suggère de vérifier le signe.., de penser à telles conduites à tenir.. ou diagnostics ». Le médecin, face à de telles suggestions, et selon son contexte serait alors en mesure de répondre par des remarques du type « c’est bon, c’est mauvais.. ». Un tel va et viens de l’information stipule que la décision incombe toujours au médecin mais qu’elle dépend aussi en grande partie de la manipulation d’un dossier médical informatisé structuré dans ce sens. Ce dernier sous-entend qu’on dépasse le cadre d’un simple système de gestion de données, bien qu’il en demeure l’interface apparente et qu’on s’oriente vers une personnalisation des données continuellement acquises. Tout un modèle cognitif est, bien sur, à la base de cette démarche. Les auteurs se consacrent dans ce travail à étudier l’impact de certains paradigmes issus de ce modèle, en rapport avec une ontologie du signe et de la décision (acte ou diagnostic), dans la pratique quotidienne du praticien. Le matériel d’étude est le cas de 60 malades pris en charge lors d’une consultation de médecine. La méthode a consisté en l’élaboration d’un logiciel autour d’une base de donnée et de sa mise en pratique. Les résultats s’expriment sous la forme d’une interface graphique du dossier médical en question, laquelle, outre de multiples requêtes utiles, visualise la génération automatique par le logiciel de matrices. Ces dernières, ayant un rôle équivalent à celui des « medical-logic modules» (MLM) des « guidelines », offrent l’intérêt de se prêter à des traitements variés. Mots clefs : Dossier médical informatisé, ontologie médicale, Paradigmes d’adaptation. Analysis of inoculation of agents producing acute intestinal infection (diarrhea) in 1998-2006 has shown that Shigella was revealed in 0, 4% of patients with diarrhea syndrome. Salmonella was isolated in 0, 3-1, 3 %, enteroinvasive Escherichia coli – in 0. 3-0. 8 %, enteropathogenic Escherichia coli – in 1, 3-1, 9 % and Escherichia coli of serogroups é1, é2, é4, é6, é18ac, é25 and é75 – in 2, 2-9, 5%. S. sonnei among 349 Shigella identified amounted to 67, 34 %, S. flexneri – 31, 81% and S. boydii – only 0, 85 %. We identified 368 Salmonella strains of 24 serovars. Salmonella typhimurium accounted for 6, 8 %, Salmonella D enteritidis – 83, 7%. Altogether 2773 strains of pathogenic Escherichia coli related to 40 various serovars were isolated. Eight serovars were the most frequently isolated and amounted to 89, 36%. They were: O1, O2, O4, O6, O18ac, O25, O75, O144. For determination of microorganism susceptibility to antibacterial drugs (ampicillin, cefalexin, cefalotin, cefazolin, cefaclor, cefuroxime, cefotaxime, cefoperazone, cefixim, neomycin, kanamycin, gentamycin, ciprofloxacin, ofloxacin, furagin, nitrofurantoin, furazolidone, polymyxin, chloramphenicol, tetracycline, rifampicin) the disk-diffusion assay was used. Only 27, 2 % of Shigella appeared to be sensitive to all drugs tested, and 61, 0% of strains were resistant to one or more drugs. Among them 53, 0% were resistant to one antibacterial drug, 31, 0% - to two drugs, 12, 7 % - to 3 drugs, and 3, 3 % - to 4-5 drugs. During followup period only one strain with intermediate resistance to ciprofloxacin and one strain – to ofloxacin were isolated. Results of prolong studies of Salmonella sensitivity to various antibacterial drugs have shown that 53, 0 % of Salmonella strains isolated in St. Petersburg in 1998-2004 had intermediate or total resistance to antibacterial drugs. Resistant strain amounted to 40, 2 %. Strains resistant only to 1 drug accounted for 23, 6 %, to 2 drugs – 9, 0 %, to 3 drugs – 5, 5 % and to 4-5 drugs – 2, 4 %. Resistance to tetracycline (66, 7 %) and nitrofuranes (53, 6 %) was most often recorded and more rarely – to polymyxin (10, 0 %), ampicillin (94 %), chloramphenicol (7, 8 %) and cefuroxime (7, 3 %). Only 3 strains resistant to ofloxacin and 1 strain resistant to ciprofloxacin were isolated. Thus, at present pathogenic Escherichia rather than conventional agents (Shigella and Salmonella) are dominated in the structure of agents causing acute intestinal diarrhea infections. Resistance to several antibacterial drugs is recorded in Shigella more often than in Salmonella. P 332 MANIFESTATION OSTEO-ARTICULAIRE DE LA BRUCELLOSE A PROPOS DE 6 CAS L. Metoui, I. Gharsallah, R. Battikh, S. Zriba, N. Ben Abdelhafidh, J. Laabidi, F. Msadek, B. Louzir, S. Othmani. Service de Médicine Interne - Hôpital Militaire de Tunis Introduction : Les atteintes ostéo-articulaires de la brucellose sont très variées. En dépit du polymorphisme clinique, le diagnostic est souvent évoqué devant un syndrome ostéo-articulaire caractéristique par sa topographie et son caractère peu destructeur et rapidement constructeur sur le plan radiologique. Patients et méthodes : Une étude rétrospective a permis de colliger six cas d’atteintes ostéo-articulaires d’origine brucellienne. Il s’agit de 3 localisations vertébrales, dont une est associée à une sacro-iliite ; de 2 localisations coxo-fémorales, et d'une brucellose aigue révélée par une polyarthralgie. Nous avons étudié les différents paramètres cliniques, biologiques, radiologiques et évolutifs de la maladie. Résultats : Il s’agit de 4 hommes et 2 femmes. La moyenne d’age est 158 Tunisia may 20 – 25, 2007 37th World Congress on Military Medicine VHC et de l’ARN viral. La stratégie utilisée pour porter le diagnostic de l’infection au VHC est la suivante : Deux tests ELISA de 3ème génération pour le dépistage et un test RIBA de confirmation. Un sujet est considéré positif si les trois tests sont positifs, la sérologie est considérée indéterminée si seulement un ou deux tests sont positifs. Les sujets ayant une sérologie indéterminée avec une recherche positive de l’ARN viral sont considérés positifs. Résultats : 11507 sujets ont été testé pour le VHC (sexe ratio H/F = 0, 74 ; l’âge moyen est de 26, 8 ± 20, 8). Les sujets testés sont représentatifs de la population de Béja et Tataouine, recensée en 1994, pour la répartition par âge. Il existe une sur représentation des femmes jeunes en rapport avec le contexte tunisien (les femmes sont plus présentes à domicile). L’infection par le VHC a été confirmée pour 86 sujets ce qui donne une prévalence globale de 0, 7% (86/11507). L’âge moyen des sujets positifs (52, 2 ± 18, 3 ans) est significativement plus élevé que celui des sujets négatifs et douteux (26, 6 ± 20, 7) (p < 10-3). La prévalence de l’infection par le VHC est significativement plus élevée à Béja 1, 7% (72 / 4157) qu’à Tataouine 0, 2% (14/7350). Nous n’avons pas mis en évidence de différence significative entre les deux sexes globalement et dans les deux gouvernorats. La prévalence augmente significativement avec l’âge à Béja (¯2 de tendance = 89, 4 ; p<10-3) et à Tataouine (¯2 de tendance = 15, 4 ; p<10-3). Pour toutes les tranches d’âge, la prévalence de l’infection par le VHC est significativement plus élevée à Béja qu’à Tataouine. Au sein de chaque gouvernorat, il existe une variabilité entre les différentes « Imadats ». En effet, à Béja, la prévalence de l’infection varie de 3, 0% à Mjez El Bab Mdina (22/741) à 1, 1% à Gboullat (9/792). A Tataouine, elle varie de 1, 4% à Greguer (4/295) à 0% pour Ghnenni, El Ouha Dhibet et Ajej. Discussion et conclusion : Les résultats de cette étude confirment que la Tunisie est une zone de faible endémicité pour l’HVC. Toutefois, il existe une variabilité inter-régionale et intra-régionale de cette infection avec une prévalence plus élevée dans le nord ouest par rapport au sud. Une étude analytique visant à identifier les facteurs de risque de cette infection est indispensable. P 334 ROLE DE LA CELLULE D’ECOUTE MEDICALE DANS LE DYSFONCTIONNEMENT GENERATEUR DE TROUBLES DE CONDUITES CHEZ LES JEUNES RECRUES: EXPERIENCE DU MEDECIN DU CENTRE D’INSTRUCTION. ENQUETE PROSPECTIVE SUR QUATRE ANS 2OO3 - 2007 H. Ammar (1), A. Mrabet (2), F. Mehdi (2), B. Laabidi (2), C. Bouguerra (2), A. Hamdi (2), R. Bellaaj (2). (1) Service Médical du 2°CIJR (2) Direction Générale de la Santé Militaire Le rôle du médecin d'unité, confronté aux jeunes recrues, est de répondre et traiter les plaintes somatiques. Toute fois, il est utile sur le plan pratique, de prendre en charge les cas de suivi psychologique dans un projet d’encadrement des soldats qui ont manifesté des troubles d’adaptation à la vie en collectivité. C’est dans ce cadre qu’il faut créer une interface d’échange et d’information par le médecin d'unité lui offrant la possibilité d’intervenir au niveau des dysfonctionnements éventuellement générateurs de symptômes de mal adaptation. Les troubles de l’adaptation désignent une défaillance des mécanismes de l’adaptation face à un facteur de stress identifié. Ils nécessitent selon le cas une prise en charge psychologique et/ou médicale. La médicalisation de ces troubles serait plutôt justifiée par son impact sur la fonctionnalité et l’affect des patients On distingue différentes catégories de troubles suivant le symptôme : 1) Troubles anxieux : attaque de panique, trouble phobique. 2) Troubles dépressifs : troubles dépressif, plainte somatique, troubles du caractère 3) Les troubles de conduites : les désertions, les automutilations, la toxicomanie, les conduites suicidaires, les agitations. On se propose d’étudier le rôle de la cellule d’écoute, mise en place au 2CIJR, sur une période de quatre ans allant du mois de mars 2003 au mois de mars 2007. Nous avons colligé les jeunes recrues provenant des différents centres régionaux de conscription et de mobilisation. L’âge moyen est de 21, 7 ans avec des extrêmes allant de 18, 2 ans à 32 ans. Le taux d'inaptitude parmi l'échantillon étudié varie de 2% à 10% selon la session d'incorporation, alors que dans l'échantillon de soldats suivis par la cellule d'écoute ce taux est 38% en moyenne. Les mêmes constatations ont été observées quant à la consommation médicamenteuse, le taux d'hospitalisation et les infections sexuelles transmissibles La quasi-totalité des troubles de conduites sont l'apanage des soldats suivi à la cellule d'écoute. En conclusion, les auteurs mettent le point sur l'intérêt de la cellule d'écoute médicale en tant que moyen de prévention afin de détecter les troubles d'adaptation et le dysfonctionnement psychologiques générateurs de troubles de conduites chez les jeunes recrues ainsi que son rôle dans l’adoption de stratégie d’intervention et de soutien psychologique pour cette population. P 336 FASCIITE NECROSANTE. ETUDE 15 CAS DANS UN SERVICE DE MALADIES INFECTIEUSES Ben Romdhane Foued 1, Loussaief Chaouki 1, Kallel Wassim 2, Kahloul Mohamed 1, Hamdi Abdelaziz 2, Chakroun Mohamed 1, Bouzouaïa Noureddine 1 1. Service des Maladies Infectieuses, EPS de Monastir, Tunisie 2. Service de Chirurgie, EPS de Monastir, Tunisie P 335 PRÉVALENCE DE L’INFECTION PAR LE VHC DANS DEUX RÉGIONS EN TUNISIE : BÉJA ET TATAOUINE Jihène Bettaieb1, Nissaf Ben Alaya Bouafif1, Henda Triki2, Olfa Bahri2, S. Mejri2, K. Dellagi3 Afif Ben Salah1. 1Service d’épidémiologie médicale, Institut Pasteur T unis, 2Laboratoire de virologie, Institut Pasteur T unis. 3Laboratoire d’immunologie, vaccinologie et génétique moléculaire, Institut Pasteur T unis. Objectif : Le présent travail vise à étudier la prévalence de l’infection par le VHC dans deux régions du nord-ouest (Béja) et du sud (Tataouine) et de tester l’hypothèse d’une variabilité régionale de la distribution de cette infection en Tunisie. Méthodologie : Une étude descriptive transversale au porte à porte a été menée en 1996 auprès de 11507 individus issus de Béja (4157) et de Tataouine (7350). L’échantillon a été construit par tirage au sort des « imadats » dans chacun des deux gouvernorats. Tous les membres de familles vivant dans les localités randomisées et présents au moment de l’enquête ont été prélevés et testés pour le VHC. Un deuxième prélèvement pour les sujets ayant une sérologie positive ou indéterminée a été fait en 2001-2002 à la recherche des anticorps anti- 159 Introduction : La fasciite nécrosante (FN) ou dermo-hypodermite nécrosante est une infection rare mais grave. Il s’agit d’une urgence médicochirurgicale. Le but de ce travail est d'étudier les aspects épidémiologiques, cliniques et évolutifs de cette infection. Matériel et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur 15 cas de FN colligés au service des Maladies Infectieuses de l’EPS de Monastir (Tunisie) durant la période allant du 1er janvier 2000 au 30 janvier 2007. Résultats : Ils s’agissaient de 13 hommes et 2 femmes âgés en moyenne de 69 ± 7, 7 ans. La localisation de la FN était les membres inférieurs dans 13 cas et supérieurs dans 2 cas. Le délai moyen d’hospitalisation était de 7 ± 7, 9 jours. Les principaux facteurs favorisants étaient le diabète (9 cas) et les antécédents d’acte opératoire ou de fracture du membre atteint (4 cas). La prise d’antiinflammatoires non stéroïdiens était notée chez 3 malades. Au moins une porte d'entrée était notée dans tous les cas. Il s’agissait, principalement, de l’intertrigo inter-orteil (11 cas) et des plaies traumatiques (6 cas). La fièvre était présente dans 12 cas. A l’admission, les signes locaux comportaient des lésions particulières dans 14 cas. Ils s’agissaient, principalement, d’une nécrose superficielle (6 cas), purpura (6 cas), bulles (4 cas) et d’abcès (3 cas). Les germes isolés, dans les prélèvements cutanés, étaient : Pseudomonas aeruginosa (3 cas), Streptocoque ‚-hémolytique du groupe A (1 cas) et Staphylococcus aureus (1 cas). Tous les malades étaient hospitalisés avec comme premier diagnostic un érysipèle. Ainsi, le traitement de 1ère intention était la pénicilline G (11 cas) et la céfapirine (4 cas). Le diagnostic était redressé, ainsi que l’antibiothérapie initiale, après un délai moyen de 6, 8 ± 3, 6 jours. Une excision, en urgence, des tissus nécrosés était pratiquée dans tous les Tunisia may 20 – 25, 2007 37th World Congress on Military Medicine cas. L’évolution était fatale chez 2 malades (13, 3%). Une amputation du membre était pratiquée chez un malade. L’évolution était favorable chez 12 malades (80%). Conclusion : La FN est une urgence médicochirurgicale dont le pronostic dépend de la précocité du diagnostic et de traitement. Le diagnostic est souvent difficile dans les formes peu bruyantes, mimant ainsi un érysipèle. Toutefois, la présence d’un diabète, une nécrose même superficielle et le retard d’amélioration doivent attirer l’attention. P 338 OUTBREAKS OF ENTERIC INFECTIOUS DISEASES IN MILITARY STAFF Radovan Čekanac, Miloje Čobeljić Srdan Lazić, Milena Krstić, Institute of Epidemiology, Military Medical Academy Belgrade The objective of this study was to analyse some epidemiologic characteristics of outbreaks of enteric infectious diseases (EID) in military staff of Army of Serbia (AS) in the period 1991-2003. Material and methods: data sources were outbreak reports provided by institutions of preventive medicine of AS. Results: of 112 registered outbreaks of acute infectious diseases in military personnel of AS in the investigated period, 73 (65. 2%) were EID. The number of outbreaks in one year period ranged from 1 (in 1997 and 2003) to 9 in 1994 with seasonal maximum in warmer period of the year (June-November), when 2/3 of all outbreaks were registered. Outbreaks of acute enterocolitis were the most commonly registered - 23 (31. 5%), followed by hepatitis A outbreaks - 22 (30. 1%), foodborne infections with unknown causative agent - 11 (15. 1%), bacillary dysentery - 10 (13. 7%), salmonellosis - 6 (8. 2%), and paratyphoid B - 1 (1. 4%). The most frequent route of infection transmission in these outbreaks was contaminated food (49%), less frequently contaminated water (30%), and contact (18%). The ethiologic agent was demonstrated in 61. 6 % of outbreaks, more commonly in waterborne outbreaks(68. 2%) when comparing with foodborne ones (41. 7%). The total number of affected persons in these outbreaks was 2702 with no one letal case. Conclusion: outbreaks of EID predominated among epidemics of acute infectious diseases in military staff of AS in the invesigated period. Key words: outbreaks, enteric infections, army. P 337 CYTOKINE PROFILE IN BEHÇET UVEITIS Selim Nalbant, Murat Durna, Dilaver. Ersanli, Burak. Sahan, Mustafa Kaplan, Ozlem Karabudak, Melih Unal Gata Heh Department Of Internal Medicine HaydarpaŖa-‹StanbulTurkiye Introduction: Improved understanding of the role of cytokines may provide new clues to the immunopathogenesis and effective treatment for Behçet uveitis. So, in this study it has been aimed to investigate the profiles of cytokine (Interleukin-2-4-6-8 (IL-2-4-6-8), tumor necrosis factor alpha (TNF-alpha) and local growth factor (vascular endothelial growth factor (VEGF)) in Behçet uveitis by comparison with the patients with Behçet disease without eye involvement and patients with uveitis without Behçet’s syndrome. Material and Methods: Twenty patients with Behçet uveitis (M/F: 12/8, mean age: 32. 90+/-3. 09) and 20 patients with Behçet Disease without uveitis (M/F:10/10, mean age:31. 9+/-3. 4), fulfilling the International Study Group Criteria, were included to the study. Twenty non-Behçet uveitis patients (M/F:11/9, mean age: 38. 2+/-3. 2) were included in the study. In this group, actice uveitis were % 30 and arthritis in %35. Cytokines (Interleukin-2-4-6-8, IL-2-4-6-8), tumor necrosis factor alpha, TNF-alpha) and local growth factor (vascular endothelial growth factor, VEGF) in the serum were measured with commercially available sandwich ELISA kits. Results: Levels of all cytokines were highest in Behçet patients without uveitis except for IL-2 (14. 2+/-5. 5 vs 13. 1+/-4. 9 and 17. 03+/-9. 3, p>0. 05) and IL-6 (11. 02+/-8. 9 vs 11. 6+/-9. 20 and 13. 4+/-8. 2, p>0. 05), they were both highest in patients with non-Behçet uveitis. Despite to the tendency this distribution of the cytokines, only three cytokines, TNF-alpha, IL-8 and IL-4 were significant according to the controls. The levels of TNF-alpha (19. 7+/-12. 6 vs 66. 2+/-25. 1, p<0. 05) and IL-8 (137. 3+/-74. 2 vs 169. 2±67. 50, p<0. 05) and IL-4 (63. 5+/-25. 80 vs 81. 4+/-11. 5) were significantly less in patients with Behçet uveitis than in Behçet patients without uveitis. Interestingly, levels of IL-2 and IL-6 were very similar in all groups. VEGF, showed no significant difference between the study and control groups. However, only the levels of VEGF were correlated with the activity of the uveitis, p<0. 05. Discussion: Behçet uveitis leads to destructive ocular damage and is often resistant to conventional corticosteroid therapy. Our results, may explain why retinal inflammation is often severe and intractable to medical therapy in patients with Behçet uveitis. Furthermore, consistent with previous reports of different immune effectors in Behçet uveitis, it may be suggested that its underlying immunopathogenesis may be much different from other causes of endogenous uveitis. Behçet Uveitis IL2 (pg/mL) 14.2+/-5.5 Behçet Patients without uveitis 13.1+/-4.9 81.4+/-15.8 IL8 (pg/mL) TNF(pg/mL) 137.3+/-74.2 169.2+/-67.50 108.2+/-19.6 61.1+/-15.8 76.9+/-35.7 53.8+/-12.8 VGF (pg/mL) 19.7+/-12.6 11.6+/-9.20 66.2+/-25.1 P 340 REPLACEMENT LIPOMATOSIS OF THE KIDNEY: MRI FEATURES Guner Sonmez1, Hakan Mutlu1, Ersin Ozturk1, Onur Sildiroglu1, Zekai Pekkafali1, C. Cinar Basekim1, Esref Kizilkaya1 (1) GATA Haydarpasa Egitim Hastanesi, Radyoloji Servisi, Uskudar, Istanbul, Turkey Renal replacement lipomatosis of the kidney is characterized by renal sinus and perirenal fat proliferation. It is associated with chronic infection and calculi, commonly central, often obstructing. The kidney may be large or small but is usually nonfunctioning. Most of the renal parenchyma has been replaced by fat, pararenal fascia are thickened, and there may be fistulae. We reported radiological findings of renal replacement lipomatosis in a 55 year-old man. 17.03+/-9.3 63.5+/-25.80 11.02+/-8.9 Aspergillosis is one of the most common invasive fungal infections in immunocompromised patients. Sinonasal region and upper respiratory tract are commonly involved regions whereas esophagus is seldomly involved. An 18 year old male with acute lymphoblastic leukemia (ALL) developed invasive esophageal aspergillosis. The diagnosis was made by examination of endoscopic biopsy specimens. The patient was already receiving empirical liposomal amphotericin B when the diagnosis was made, so the treatment was switched to another antifungal (caspofungin) due to severe hepatotoxicity. Here we report a case of successful treatment of invasive esophageal aspergillosis using caspofungin alone. Non-Behçet Uveitis IL4 (pg/mL) IL6 (pg/mL) P 339 ESOPHAGEAL ASPERGILLOSIS IN A CASE OF ACUTE LYMPHOBLASTIC LEUKEMIA SUCCESSFULLY TREATED WITH A COMBINATION OF CASPOFUNGIN AND LIPOSOMAL AMPHOTERICIN B Alev Akyol Erikci, Mustafa Ozyurt, Hakan Terekeci, Ozlem Karabudak, Kemal Oncu, Ahmet Ozturk 57.5+/-38.7 13.4+/-8.2 38.80+/-27.6 Table: The distributions of the cytokines according to the groups. 160 Tunisia may 20 – 25, 2007 37th World Congress on Military Medicine The infection of humans from the avian influenza comes either from direct contact with infected poultry, or from polluted surfaces through their excrements or excretions, or via infected-polluted food. More specifically at rural regions of South-East Asia, it was realised that the main cause of transmission of virus was related to the trade of alive aquatic birds (ducks) and also related to the contact with dead poultry at the slaughter, pluck or preparation of food. In 2003 in Asia (Korea, Thailand, Indonesia etc) a big dissemination of virus H5N1 was presented, which led to a picture of pandemia in 2005, because of the serious spread of virus in China, Siberia and countries of former Soviet Union, and at the end in Europe and Africa. In Europe the year 2005-2006 cases of the flu appeared in more than 60 species of birds, while in Africa the picture of the virus spread is vague. The virus of avian influenza it is likely to turn out as a source of human infection, but this is not usual. The aim of this scientific work is the evaluation of danger, via the bibliographic research of newer epidemiologic data, of spread of avian influenza all over the world. For this aim elements emanating from the file of World Health Organization from 1996 up to today were assembled, studied and analyzed. According to these elements from December 2003 up to the end of February 2007, 275 incidents of persons that were laid up with the avian influenza came up, with a noticeably higher mortality rate of almost 60 %. As it results from the number of reported cases worldwide, the situation from the late 2006 up to today is presented unexpectedly good. Consequently, a legitimate question comes in mind. “How much has the action of virus H5N1 been overestimated and how big is the danger that lurks for the appearance of a new pandemic influenza. P 341 COMPUTERIZED TOMOGRAPHY FINDINGS OF A RARE LOCATION OF OSTEOSARCOMA IN STERNUM: A CASE REPORT Guner Sonmez1, Ersin Ozturk1, Hakan Mutlu1, A. Rauf Gorur2, Ali Kutlu3, Esref Kizilkaya1 (1) GATA Haydarpasa Egitim Hastanesi, Radyoloji Servisi, Uskudar, Istanbul, Turkey (2) GATA Haydarpasa Egitim Hastanesi, Gogus Cerrahisi Servisi, Uskudar, Istanbul, Turkey (3) GATA Haydarpasa Egitim Hastanesi, Gogus Hastal›klar› Servisi, Uskudar, Istanbul, Turkey A rare case of osteosarcoma arising from the sternum is reported. A 58-year-old female presented with chest pain and swelling in her neck. Computerized tomography showed an expansive mass containing lytic-sclerotic areas that caused destructions in the manibrium sterni and extended as far as to the thyroid gland at the lower cervical region and the upper mediastinum. the soft tissue component of the mass was also observed at the level of the thyroid gland. Sternal osteosarcoma with rare location has been briefly discussed. P 342 A COMMUNITY BASED STUDY ON KNOWLEDGE, ATTITUDE OF IRAN POLICE PERSONNEL ON HIV/AIDS B Elahi2, F Montazeri2, M R Jahani1, H Shirzad2 1 associate professor, Department of medicine, Baghiyat-Allah University 2 Health Headquarters of IRI Police Force, Tehran, Iran P 344 AIR EVACUATION UNDER BIOSAFETY CONTAINMENT OF PATIENTS WITH HIGHLY CONTAGIOUS INFECTIOUS DISEASES M. Lastilla*, R. Biselli**, M. Di Stefano**, A. Autore***, O. Sarlo** * Istituto Medico Legale – Aeronautica Militare, Roma ** Comando Logistico Servizio Sanitario - Aeronautica Militare, Roma *** Centro Sperimentale di Volo Reparto Medicina Aeroporto Pratica di Mare Background: HIV/AIDS is the major public health problem in our country. Studies need to be done to assess the behavioral risk factors of its transmission and prevention, especially in groups who may encounter and expose high risk situations. Objectives: To assess knowledge, attitude and practice of HIV/AIDS in the police personnel. Methods: Community based cross-sectional study with stratified random sampling was done to assess the knowledge, attitude on HIV/AIDS among police personnel in Iran during September to December 2006. A UNAIDS approved valid structured questionnaire was used to collect data. Results: A total of 3541 male individuals were interviewed. The mean age was 32. 1 years and 72. 6% were married and 16. 9% singles. 59. 7% had diploma or less than diploma grade of education. Majority of the study population were sergeants and police officers (79. 9%). About ninety six percent of the interviewed population reported to have heard about HIV/AIDS for whom the main source of information was the mass media (78. 5%). Conclusions: Based on results obtained from this study, we recommend that health education should target police personnel early and discuss their major concerns. Emphasis also needs to be given to improve the knowledge on voluntary HIV and major routs of HIV transmission. Regular assessment on the impact of the intervention should also be done. Every year we have epidemics due to new-emerging or re-emerging highly contagious infectious diseases, such as SARS, Marburg fever, pandemic avian flu, etc. Global travel, military contingency operations in tropical environments and potential use of biological weapons by bioterrorists may place many people at risk for potentially lethal contagious diseases. In order to evacuate such kind of patients by military aircraft reducing to a minimum the risk for transmission to air crews, caregivers, and civilians, since 2005 the Health Department of Italian Air Force formed the “Aeromedical Isolation Team” (AIT). This is a rapid response team that can deploy to any area of the world, foreign or domestic, to transport and provide medical care under high containment to a limited number of patients exposed to, or infected with highly contagious, potentially lethal pathogens. For this duty, AIT includes two teams, each comprised of ten people (three physicians and seven nurses) and two Aircraft Transit Isolator (ATI) systems. This isolator completely separates the patient in a negative pressure envelope that protecting the accompanying medical team and the surrounding environment. Half suits and gloved sleeves incorporated in the envelope walls enable the attendants to examine and care for the patient. A battery powered air supply unit draws air through two inlet microbiological (HEPA) filters into the envelope and exhausts it through a similar filter at the foot end. In January 2005 Italian Air Force AIT carried out its first transportation of a contagious patient using an isolator system. The patient suffered from multidrug resistant (MDR) Tuberculosis, an infectious disease transmitted by air way, more severe for the high resistance at medical treatment, and was transferred from Alghero Airport, in Sardinia Island, to Linate Airport, in Milan, by Lockheed C-130J aircraft. The flight lasted one hour in comparison with estimated twelve hours by ambulance and boat. The organization of Italian Air Force AIT is basically founded on the model of U. S. Army Medical Research Institute of Infectious Diseases (USAMRIID) AIT. At the present, Italian and US teams are using the same procedures, training and equipments, and this similar capability is a good starting point for a future collaboration in operational scenarios. P 343 NEWER EPIDEMIOLOGIC DATA IN THE SPREAD OF AVIAN INFLUENZA Major Dionisios Solomos, Graduate of Veterinary Faculty, Aristotelio University of Thessaloniki Laboratory of applied microbiology, National School of Public Health, Athens The emerge of pandemic influenza since the 16th century, as it results from the historical review, leads to the hypothesis of a fast spread, in the future, of a new pandemic influenza that will be caused by the high pathogenic subtypes of avian influenza. The avian influenza is an infectious iogenic flu which affects a lot of species of birds and is presented with two forms: a) low pathogenic ability of flu that affects mainly turkeys and fowls, is accompanied with respiratory symptoms and reduction of egg-production, b) high pathogenic ability of flu which affects mainly poultry and is characterized by high rates of mortality. A kind of reservoir for the virus in the nature, is the wild aquatic birds, which contribute in the maintenance and dissemination of the virus in big distances. 161 Tunisia may 20 – 25, 2007 37th World Congress on Military Medicine extrêmes allant de 14 ans à 49 ans, le sexe ratio est de 1. Nos cinq malades n’ont aucun antécédent pathologique. Le mode de révélation est propre a chaque cas : syndromes occlusifs a répétition ; douleur de la fosse iliaque droite ; troubles du transit associes a une fièvre ; métastases hépatiques. Dans trois cas une chirurgie radicale a été pratiquée associée à une chimiothérapie; pour le cinquième cas une chimiothérapie palliative seule a été réalisée. Le polymorphisme clinique et topographique des tumeurs carcinoïdes retarde leur diagnostic qui est basé sur les explorations endoscopiques (fibro, colonoscopie) et morphologiques (Echo. TDM. IRM). L’examen anatomopathologique et surtout l’étude immunohistochimique permettent de confirmer le diagnostic. Le traitement comporte un double volet : la chirurgie radicale et la chimiothérapie associée à un traitement antisécrétoire (analogues de la somatostatine, IPP). Le pronostic de ces tumeurs dépend du stade de la maladie (extension loco-regionale et générale) et surtout du degré de différenciation de la tumeur. P 345 DUODENAL LIPOMA: DIAGNOSIS WITH COMPUTED TOMOGRAPHY Ersin Ozturk1, Cihan Duran2, Guner Sonmez1, Ferhat Cuce1, H. Onur Sildiroglu1, Hakan Mutlu1, C. Cinar Basekim1, Esref Kizilkaya1 1 GATA Haydarpasa Teaching Hospital, Department of Radiology, Istanbul, Turkey - 2 Florence Nightingale Hospital, Department of Radiology, Istanbul, Turkey Lipomas are benign mesenchymal tumors common at other sites but are only 5-6 % of gastrointestinal benign tumors. Computed tomography is the best imaging method for the non-invasive diagnosis of gastrointestinal lipomas. In this article, we present a case of duodenal lipoma which was diagnosed incidentally during an abdominal CT examination performed for right upper quadrant pain and jaundice in a 71-year-old woman. P 346 CANCER GASTRIQUE : PRESENTATION CLINIQUE, ATTITUDE THERAPEUTIQUE ET PRONOSTIC (A PROPOS DE 39 CAS) H. B. Abdallah, M. Maarouf, O. Chtara, M. R Bouali, MN. Abdelli Service Gastroentérologie -Hôpital Mititaire de Tunis. P 348 PROFIL CLINIQUE ET EVOLUTIF DE LA THROMBOSE PORTALE R Bouali, M Maarouf, O Chtara, F Abid, H Ben Abdallah, N Abdelli, F Khediri Service de Gastroentérologie, Hôpital Militaire de Tunis Introduction : les tumeurs malignes de l’estomac sont dominées par l’adénocarcinome. Ils constituent la 2ème cause de mortalité dans le monde par cancer. But : Evaluer l’expérience de notre service dans la prise en charge du cancer gastrique. Matériels et méthodes : Etude rétrospective ayant colligé tous les patients hospitalisés pour cancer gastrique sur une période de 9 ans (96 – 2005). Résultats : 39 patients : 26 hommes et 13 femmes, l’âge moyen était de 55 ans (24 – 80 ans). Huit patients (20%) seulement avaient des antécédents pathologiques gastriques particuliers dont deux avaient des antécédents familiaux de cancer digestif. Les symptômes étaient dominés par des épigastralgies atypiques dans 23 cas et une altération de l’état général dans 19 cas. L’examen physique était normal chez 26 patients (66, 66%), un ganglion de troisier était présent dans 2 cas, une hépatomégalie tumorale dans 4 cas, une ascite dans 2 cas. Le bilan biologique avait montré essentiellement une anémie et un syndrome inflammatoire chez 20 patients (51%). Endoscopiquement la forme ulcéro-bourgeonnante était la plus fréquente (17 cas), de localisation essentiellement antrale 11cas (30%). L’adénocarcinome était le type histologique dominant dans 35 cas. Le bilan d’extension avait montré un envahissement local (5cas) et des métastases (20cas). L’attitude était l’abstention dans 18 cas, une gastrectomie totale dans 12 cas, une gastrectomie subtotale dans 4 cas, une mucosectomie dans 1 cas et une chimiothérapie palliative dans 4 cas. 3 patients avaient récidivé localement et 2 patients avaient présenté des métastases métachrones. Conclusion : le cancer gastrique demeure une pathologie sévère avec une mortalité très élevée malgré les progrès de l’endoscopie. La pathologie de la veine porte est dominée par la thrombose porte, affection rare atteignant les enfants et les adultes. C’est la cause la plus fréquente d’hypertension portale pré hépatique. La recherche d’une étiologie est fondamentale. La cause est généralement multifactorielle. Le pronostic dépend de l’extension et de l’étiologie de la thrombose. Le but de cette étude est de décrire le profil clinique, les principales étiologies et la prise en charge thérapeutique de cette affection. Matériel et méthodes : Etude rétrospective sur 16 ans [1990-2005] incluant tous les patients chez qui le diagnostic de thrombose porte aigue ou chronique (cavernome) a été retenu. Les patients cirrhotiques ou atteints d’une hépatopathie chronique ont été exclus. Résultats : 20 patients ont été colligés dont 11 hommes et 9 femmes. L’âge moyen était de 43, 7 ans (6-71). Les circonstances de découverte étaient dominées par les hémorragies digestives hautes par rupture de varices oesophagiennes et les douleurs abdominales, observées respectivement chez 55% et 45% de nos patients. Les troubles de l’hémostase, dominés par le déficit en protéine C, représentaient la principale étiologie dans notre population (35%). 4 de nos patients ont été mis sous traitement anticoagulant. Une extension de la thrombose était observée chez 4 malades. Conclusion : La thrombose porte est la deuxième cause d’hypertension portale après la cirrhose. Le bilan étiologique occupe une place importante dans la prise en charge de cette pathologie, dominée par les troubles de l’hémostase dans notre série. P 349 PRISE EN CHARGE DES COLITES AIGUES GRAVES R Bouali, H Ezzine, M Maarouf, S Ben Amor, H Ben Abdallah, N Abdelli, F Khediri Service de Gastroentérologie, Hôpital Militaire de Tunis P 347 TUMEURS CARCINOIDES DU TUBE DIGESTIF : POLYMORPHISME CLINIQUE : A PROPOS DE 5 CAS Masri A, Chkir A, Rezgui H, El Kateb F, Chouchene A, Balti H. Service de chirurgie générale. Hôpital des forces de sécurité intérieures. Les tumeurs carcinoïdes sont des tumeurs neuro endocrines rares. Les localisations les plus fréquentes sont l’appendice (19%), l’estomac (15%), le grêle (15%) et le colon (11%). Nous rapportons dans ce travail 5 cas de tumeurs carcinoïdes colligés dans le service de chirurgie générale à l’hôpital des FSI LA MARSA. Dans le premier cas il s’agit d’une tumeur carcinoïde de 0, 5 cm au niveau de la pointe de l’appendice découverte sur l’examen anapath de la pièce d’exérèse chez une fillette de 14 ans. Dans le deuxième cas il s’agit d’une volumineuse tumeur en iceberg de l’estomac avec métastases hépatiques et carcinose péritonéale. Deux tumeurs du grêle centimétriques ont été découvertes par une coelio diagnostique devant des syndromes subocclusifs à répétition et une négativité des explorations morphologiques. Dans le dernier cas il s’agit d’une tumeur du caecum avec métastases ganglionnaires et hépatiques. Sur le plan épidémiologique l’age est variable avec des 162 Introduction : La colite aigue grave (CAG) survient le plus souvent au cours de l’évolution d’une maladie inflammatoire chronique intestinale (MICI). Elle peut être inaugurale et impose une démarche diagnostique rigoureuse ainsi qu’une prise en charge bien codifiée. Nous nous proposons d’évaluer le profil clinique et évolutif de la série du service. Matériel et méthodes : Nous avons colligé 20 patients entre Juillet 1993 et Mai 2005, hospitalisés pour CAG avec des signes clinicobiologiques et endoscopiques de gravité. La maladie était inaugurale dans 11 cas. L’âge moyen des patients était de 38 ans, l’étiologie de la CAG était dominée par la rectocolite hémorragique (14 patients), la maladie de Crohn (5 patients) et un cas de colite aigue infectieuse. L’atteinte était pancolique chez 15 patients, atteignant le colon gauche chez 4 patients, le colon droit chez un patient. Résultats : 18 patients avaient été mis sous corticothérapie IV pendant 5 à 10 jours. La réponse était complète dans 11 cas. 6 patients sont restés en rémission pendant un suivi moyen de 15, 5 mois. Une aggravation secondaire était notée dans 5 cas et aucune amélioration dans 2 cas. Le recours à la ciclosporine à la dose de 4mg/kg/j a été Tunisia may 20 – 25, 2007 37th World Congress on Military Medicine syndrome néphrotique pur. Les deux autres patients avaient un bilan étiologique exhaustif négatif. Selon l’étiologie, une dérivation mésentérico-cave a été réalisée chez 2 patients, une mise en place d’une endoprothèse percutanée chez un patient. Sept de nos patients ont eu un traitement anticoagulant. L’évolution sous traitement était favorable chez 6/10 de nos patients avec au moins une stabilisation des lésions. nécessaire chez 4 patients induisant une réponse complète chez un seul patient. Une colectomie subtotale a été réalisée chez 6 patients. Parmi eux, 4 avaient des poussées modérées sur moignon rectal dans un délai moyen post opératoire de 12 mois jugulées par un traitement local. Conclusion : Le pronostic des colites aigues graves a été amélioré ces dernières années par une prise en charge médicale codifiée basée en particulier sur les immunosuppresseurs. La chirurgie ne doit pas être tardive pour garder une mortalité nulle. P 352 CHOLANGIOPANCRÉATOGRAPHIE RÉTROGRADE PAR VOIE ENDOSCOPIQUE: À PROPOS DE 339 CAS. R Bouali, O Chtara, S Ben Amor, W Sekri, H Ben Abdallah, N Abdelli, F Khediri Service de Gastroentérologie, Hopital Militaire de Tunis P 350 TRITHERAPIE PAR AZITHROMYCINE, OMEPRAZOLE ET AMOXICILLINE DANS L’ERADICATION DE L’HELICOBACTER PYLORI R. Bouali, S Ben Amor, F Abid, M Maarouf, H Ben Abdallah, N Abdelli, F Khediri, F Bougrine*, B Labidi*, S Bouziane*. Services de Gastroentérologie et d'Anatomopathologie – Hôpital Militaire de Tunis Introduction : Pratiquée initialement dans un but diagnostique, la CPRE est actuellement utilisée quasi-exclusivement à visée thérapeutique notamment dans le traitement de la lithiase de la voie biliaire principale ou la mise en place de prothèse biliaire. But : Evaluer les indications et les résultats de la CPRE dans un centre hospitalier. Matériel et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective incluant toutes les CPRE effectuées entre Juin 1995 et Février 2007. Trentequatre variables étaient relevées pour chaque procédure. Résultats : Au total trois cent trente neuf CPRE ont été recensées ; réalisées chez 299 patients ayant un âge moyen de 56, 4 ans avec un sex-ratio H/F de 0, 77. Les indications étaient thérapeutiques dans 96 % des cas : extraction d’une lithiase biliaire dans 43% des cas, traitement d’une angiocholite lithiasique dans 13% des cas et mise en place d’une prothèse biliaire dans 10% des cas. L’acte a été réalisé sous anesthésie générale dans 85% des cas. Le cathétérisme a été sélectif dans 59% des cas uniquement. Les incidents survenant au cours de l’acte ont été surtout représentés par le saignement dans 3% des cas. Un échec était déploré dans 7% des cas. Conclusion : La CPRE représente actuellement une méthode de choix dans le traitement des obstacles de la voie biliaire principale. Avec les améliorations techniques et l’expérience, les taux de complications et d’échec restent perfectibles. Introduction : La trithérapie de 7 jours à base d’inhibiteurs de la pompe à protons est le traitement de choix de l’éradication de l’H. pylori (HP). Il est incertain qu’une durée plus courte de traitement pourrait aboutir à un taux d’éradication acceptable. L’azithromycine a une longue demi-vie et des concentrations importantes de ce produit sont obtenues au niveau du tissu gastrique après son administration par voie orale. But : Cette étude vise à établir l’efficacité de l’azithromycine administrée pendant 3 jours en association avec l’oméprazole et l’amoxicilline dans l’éradication de HP chez des patients ulcéreux duodénaux. Méthodes : Nous avons mené une étude prospective ouverte unicentrique incluant 41 ulcéreux duodénaux (34 hommes et 7 femmes) âgés en moyenne de 38 ans (24 - 65). L’infection à HP a été diagnostiquée sur des biopsies antrales et fundiques et un test rapide à l’uréase (CLO-test). Ces patients ont reçu une double dose d’oméprazole 20 et amoxicilline 1g deux fois par jour pendant 7 jours. L’azithromycine est prescrite pendant les 3 premiers jours (dose unique par jour de 500 mg) au moins 2 heures avant le petit déjeuner. L’éradication de l’HP a été recherchée par les mêmes méthodes diagnostiques au moins un mois après l’arrêt du traitement. Les effets secondaires et l’observance au traitement ont été évalués par un questionnaire. Résultats : Les 41 patients ont eu une endoscopie de contrôle et seulement 5 d’entre eux étaient éradiqués (12%). Tous les patients étaient compliants au traitement. Des effets indésirables modérés surtout gastro-intestinaux ont été notés chez 10 patients (24%). Conclusion : La trithérapie à base d’azithromycine (500mg/ jour pendant 3 jours), oméprazole et amoxicilline (7 jours) est inefficace dans l’éradication de HP. P 353 DIAGNOSIS AND TREATMENT OF PATIENTS WITH CHRONIC HEPATITIS TYPE C IN MILITARY MEDICAL INSTITUTIONS Zhdanov K. V., Gusev D. A. Military Medical Academy, St. Petersburg, Russia P 351 LE SYNDROME DE BUDD-CHIARI: PARTICULARITES CLINIQUES ET EVOLUTIVES R Bouali, W Sekri, H Ezzine, O Chtara, H Ben Abdallah, N Abdelli, F Khediri Service de Gastroentérologie, Hôpital Militaire de Tunis Le syndrome de Budd Chiari est un groupe hétérogène de manifestations aboutissant à une gène à l’écoulement du flux des veines hépatiques. Cet obstacle peut siéger au niveau des veinules hépatiques, des veines sus-hépatiques, de la veine cave inférieure et de l’oreillette droite. Les facteurs prédisposants au développement de ce syndrome sont identifiables dans environ 75% des cas. Ils incluent l’état d’hypercoagulabilité et une variété d’autres causes. La présence d’une association de plusieurs facteurs n’est pas une situation rare. Au cours de cette étude, nous allons nous intéresser à établir un profil épidémiologique, étiologique, thérapeutique et évolutif de 10 patients suivis au service pour syndrome de Budd Chiari. Il s’agit de 5 hommes et 5 femmes ayant un âge moyen de 44, 8 ans. Le syndrome oedémato- ascitique était la circonstance de découverte la plus fréquente chez 6/10 de nos patients. Une étiologie a été retrouvée chez 7 patients: 2 cas de mutations au niveau du gène codant pour le facteur V de Leiden, 2 cas d’obstacle mécanique comprimant la veine cave inférieure dont 1 est néoplasique, un cas de syndrome myéloprolifératif, un cas de déficit isolé en protéine C et un cas d’association entre une résistance à la protéine C activée et un 163 The main purpose of examination of patients with chronic hepatitis type C (ChHC) is to determine the extent of replication and inflammation activity and pathologic process state in the liver. Based on the data obtained the HCV-infection course and prognosis is assessed, a decision on tactics of patient’s further management is made, first of all on the need for prescribing antiviral therapy/ Proceeding from these principles the algorithm of patient diagnosis and treatment in military medical establishments should be the following. In case of primary detection of anti-HCV in the blood the intensive examination is performed (repeat analysis for anti-HCV and biochemical analysis of the blood). Depending on the results two variants of treatment-and diagnostic measures are possible. In positive repeat analysis for anti-HCV and increased alanine aminotransferase activity (the 1st variant) PCR for HCV RNA in the blood is performed. After detecting HCV genome and taking into account indications and contraindications a decision on antiviral therapy with ·-interferon and ribavirin is made. When PCR result is negative PCR is repeated one month later. In case of negative result the further examination is necessary including puncture biopsy of the liver to exclude other possible causes of hepatic injuries. In positive repeat analysis for anti-HCV and normal alanine aminotransferase activity (the 2nd variant) PCR for HCV RNA in the blood is carried out as well. If its result is negative the dynamic followup of patients and repeat biochemical and virusological blood analyses every 6 months are indicated. In case of positive result puncture biopsy of the liver is considered expedient to decide the necessity of antiviral therapy. I fibrosis index is ≤ 1 and histological activity index is ≤ 3 a slow development of HCV-infection can be supposed. In such cases the follow-up, hepatoprotectors and repeat biopsy in 3-5 years are indicated. If fibrosis index is > 1 or it is ≤ 1 and histologic activity index is > 3 the antiviral therapy is recommended (progress of ChHC). Tunisia may 20 – 25, 2007 37th World Congress on Military Medicine But : Etudier les caractéristiques cliniques, anatomiques, thérapeutiques et évolutives de la sténose peptique de l’œsophage. Matériel et méthode : Il s’agit d’une étude rétrospective intéressant 14 patients ayant une sténose peptique de l’œsophage colligés dans le service de gastro entérologie B La Rabta de 1996 jusqu’en 2006. Résultats : Il s’agissait de 9 hommes et 5 femmes. L’âge moyen était de 64 ans [22-90ans]. Les manifestations cliniques étaient dominées par la dysphagie dans 100% des cas. Un seul patient était aphagique, l’amaigrissement était noté chez 4 patients et l’ hémorragie digestive haute était révélatrice dans un cas. Une histoire de RGO symptomatique était notée chez 9 patients, la sténose était infranchissable dans tous les cas et siégeait au niveau du tiers inférieur de l’œsophage, son étendue variait de 2 à 6cm. Une surinfection mycosique était observée chez 4 patients. 7patients avaient une hernie hiatale et 2 une maladie ulcéreuse gastroduodénale. Tous les patients étaient traité par inhibiteur de la pompe a proton (IPP) double dose pendant une durée moyenne de 6 semaines. 10 patients ont eu une dilatation endoscopique 7 par bougies de Savary et 3 par ballonnet relayée par des IPP avec un nombre moyen de 3 séances de dilatation, aucune complication n’a été notée. Un seul patient a eu une diversion duodénale totale. Conclusion : La sténose peptique de l’œsophage doit être dilatée. Le traitement antisécrétoire permet d’éviter la récidive de la sténose. Le traitement chirurgicale n’est indiqué qu’en cas d’échec du traitement endoscopique. Thus, the efficient therapeutic tactics for servicemen with ChCH includes complex clinical and laboratory as well as morphological examination, which allows us to estimate the disease course and prognosis and to prescribe combined antiviral therapy (·-interferon and ribavirin). P 354 LA CYTOLYSE HEPATIQUE APRES EFFORT PROLONGE. A PROPOS DE QUATRES OBSERVATIONS. N. Ayadi, N. Ebdelli*, M. Beji Service de Médecine Interne, Hôpital Militaire de Gabès, Tunisie. *Service de Gastro-entérologie, HMPIT, Tunis. L’apparition de signes généraux et de symptomatologie digestive peut constituer des ennuis majeurs responsables de contre performances. Les manifestations hépatiques attribuables au sport d’endurance sont peu connues et moins fréquentes, elles sont dominées par l’atteinte hépatique constante au cours de l’hyperthermie maligne d’effort, mais elle peut être isolée. Les auteurs rapportent quatre observations, trois hommes et une femme âgés de 20 à 40 ans, hospitalisés pour une cytolyse hépatique suite à un effort d’endurance. Les circonstance de découverte et les manifestations cliniques sont variables, atypiques, d’interprétation parfois difficile à l’origine d’erreurs diagnostiques. La symptomatologie peut être d’installation brutale ou progressive parfois quelques jours après l’effort. La biologie montre une augmentation considérable des transaminases et d’autres anomalies hépatiques. L’atteinte hépatique serait en rapport avec une souffrance hépatique d’origine ischémique liée à la chute importante du débit hépatosplanchnique au profit des muscles en activités, majorée par l’hypovolémie et la déshydratation, réalisant un tableau de foie hyoxique et ischémique. P 357 VIRUS C ET LYMPHOME GASTRIQUE DE TYPE MALT: FACTEUR PATHOGENIQUE OU ASSOCIATION FORTUITE ? A. Mzid, M. Ghozzi, L. Hajji, K. Siai, T. Babba, Y. Said, MM. Azzouz Service de Gastroentérologie, Hôpital Mohamed Tahar Maamouri de Nabeul Introduction : le lymphotropisme du virus C et l’apparition d’une cryoglobulinémie mixte au cours des hépatopathies chroniques C, ont été à l’origine du rôle pathogène du virus C dans l’apparition du lymphome non hodgkinien. Peu d’études ont intéressé le rôle du virus C dans le lymphome Malt. But : Etudier la prévalence du virus B et C chez les patients ayant un lymphome gastrique de type Malt et de comparer cette prévalence à celle de la population de la région de Nabeul du même âge. Méthodes : C’est une étude rétrospective menée sur 7 ans (Janv 1999, Mars 2006), incluant tous les patients ayant un lymphome gastrique de type Malt. Une sérologie virale B et C étaient demandés pour tous les patients. La PCR virale C n’était pratiqué que chez 2 patients. L’infection HP était recherchée à l’examen histologique sur des biopsies gastriques. Résultats : 18 patients sont colligés, répartis en (14 hommes et 4 femmes), d’âge moyen 58. 8 ans (23 ; 78). L’infection HP était positive chez 100 % des patients. La sérologie virale C était positive chez 2 patients (11 %), La PCR du virus C était positive dans 1 cas, de même pour la sérologie virale B où l’antigène Hbs était positif chez 2 patients. Un cas d’hépatopathie chronique d’étiologie indéterminée au stade de cirrhose confirmée par PBF. La répartition selon la classification d’Ann Arbor était comme suit : Stade IE 33. 3%, stade IIE 50%, stade III E 5. 5 % et stade IV chez 5. 5 % des patients. On n’a pas révélé de particularités évolutives ni thérapeutiques dans le groupe de patients ayant une sérologie virale positive. Conclusion : On note une augmentation de la prévalence surtout du virus C chez les patients ayant un lymphome gastrique de type Malt par rapport à la population générale, ce qui laisse supposer un rôle pathogénique du virus C. La place du traitement du lymphome Malt associé au virus C par un traitement antiviral reste à préciser. Néanmoins, en cas d’échec de l’éradication de l’HP, ce traitement semble prometteur. P 355 ADÉNOCARCINOME DU CARDIA : A PROPOS DE 7 CAS B. El Mohsni, H. Ouerghi, N. Belkahla, F. Chebbi*, N. Maamouri, S. Chouaib, F. Ben Hriz, H. Chaabouni, N. Ben Mami, Z. Ben Safta. Service de Gastro-entérologie B – Hôpital La Rabta * Service de Chirurgie – Hôpital La Rabta Introduction : L’adénocarcinome du cardia est une tumeur glandulaire maligne de la jonction œsogastrique. Il représente 6, 2% des localisations gastriques. Son pronostic est mauvais du fait du son diagnostic tardif et de sa diffusion ganglionnaire précoce et bipolaire. But : Déterminer ses caractéristiques cliniques, anatomiques, thérapeutiques et évolutives. Matériel et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective étendue de 1999 jusqu’en 2006 et intéressant 7 patients colligés dans le service de Gastro entérologie B La Rabta. Résultats : Il s’agissait de six hommes et d’une femme dont l’âge moyen était de 64 ans (extrêmes : 53-75 ans)le tabagisme était retrouvé chez 6/7 patients et l’éthylisme chez 2/7. Un malade avait des antécédents de reflux gastro oesophagien.. La dysphagie et l’altération de l’état général prédominaient le tableau clinique. A l’endoscopie la forme ulcéro-bourgeonnante et sténosante était notée chez tous les patients. L’étude anatomopathologique avait révélé 4 adénocarcinomes moyennement différenciés, un carcinome adénosquameux et un carcinome colloïde. Le bilan d’extension était négatif chez deux patients et a révélé une carcinose péritonéale (1 cas), une métastase hépatique (4 cas) et une métastase pulmonaire (1 cas). Deux malades ont été opérés avec découverte en per-opératoire de métastases hépatique chez 1 patient. Conclusion : L’adénocarcinome du cardia reste un cancer de très mauvais pronostic du fait essentiellement d’un diagnostic très tardif. P 356 STÉNOSE PEPTIQUE DE L’ŒSOPHAGE :A PROPOS DE 14 CAS B. El Mohsni – H. Ouerghi – N. Belkahla –F. Chebbi*– N. Maamouri – S. Chouaib - F. Ben Hriz – H. Chaabouni – N. Ben Mami Service de Gastrœntérologie B La Rabta *Service de chirurgie A La Rabta Introduction : La sténose peptique de l’œsophage est une complication rare mais grave du reflux gastro oesophagien (RGO). P 358 STUDY ON OPTIMIZING THE MEDICAL TREATMENT PROCESS OF BATCHES OF THE WOUNDED L. Xu, H Sun Affiliation: Health Service and Medical Intelligence Institute, Academy of Military Medial Sciences, Beijing, China Department of Health Service, Logistics Command Academy of PlA, Beijing, China - Address: No. 27 TaiPing Road, Beijing, China 164 Tunisia may 20 – 25, 2007 37th World Congress on Military Medicine based on the competition of the command of biological science and technology and the rival in the modulation of life. Keywords:pattern of warfare revolution; leap-forward; biological science and technology; command of biological science and technology; merciful conquest Goal of the study(objective):The study on optimizing the wartime medical treatment process of batches of the wounded can effectively improve the efficiency of treatment, avoid messing up treatment work, and enhance the support capacity of field medical team. Materials and Methods: Process design undergoes three steps: 1 process identification, 2 process expression, 3 process optimization. Results and Discussion: Classification process includes: 1 The wounded arrive at the sort area of mobile medical treatment team. 2 The guard directs the wounded transporting vehicles to the vehicle regulation zone of the sort area. 3 The wounded transporting vehicles arrive at the vehicle regulation zone of the sort area with the guidance of the guard, and then the vehicles adjust themselves to the getting off zone. 4 The wounded are carried to the sort zone by surgeon and nurse escorting in stretcher. 5 The medical staff in the sort group examine the injuries and sort the wounded. 6 The statistician registers the medical tag and does the statistics. 7 The wounded are transfered by stretcher according to sort. Working process of the antishock group includes three phases. The first one is basic life support phase; the second one is all-round life support phase in which antishock treatment is furthered; the third one is comprehensive evaluation phase in which the effect of antishock treatment is comprehensively evaluated and where the wounded should be transferred is determined. Conclusion: This study determines the working process of classification group and antishock group, which can effectively improve the work efficiency of classification, evacuation and antishock treatment. It is an effective settlement strategy for medical treatment standardization, and helps to improve the training level of field medial team and the treatment quality and efficiency. P 361 LE STRESS POST TRAUMATIQUE SUITE A UNE MISSION REELLE M. T. Khoufi (1), H. Bousandal (1), S. Dhif (2), N. Lakhal (2). (1) Direction Générale de la Santé Militaire (2) Hôpital Militaire de Tunis Introduction: Le trouble de stress post-traumatique est un état de choc et de profonde inquiétude causé par un événement grave comme la guerre, une catastrophe naturelle, une agression sexuelle, un accident ou tout autre événement traumatisant que la personne vit, voit ou apprend. Le stress post traumatique est classé parmi les troubles anxieux et constitue un problème de santé mentale redoutable chez les militaires. But: Le but de ce travail est d’analyser les facteurs de risque responsables de développer un état de stress post traumatique afin de bien préparer les militaires pressentis pour d'éventuelles opérations réelles. Matériel et Méthode: C’est une étude prospective ayant consisté à un suivi médical des sujets qui ont participé à une activité militaire opérationnelle réelle et ce afin de dépister des troubles psychiatriques. Cette étude a été réalisée dans un service médical d'unité, durant six mois. Elle consiste à rechercher les caractéristiques sociodémographiques, les antécédents pathologiques et les facteurs de risque pouvant accompagner les névroses post-traumatiques. Résultats: Parmi les sujets enquêtés, 9 patients ont présenté un état de stress post-traumatique avec un temps de latence variant de 1 à 4 mois. L'age moyen est de 30 ans. Tous les sujets sont de sexe masculin. Les symptômes les plus fréquemment rencontrés sont un syndrome de répétition associé à d'autres signes non spécifiques: crise d'angoisse, symptômes phobiques, obsessionnel ou hystérique, troubles psychosomatiques, anxiété, dépression, modification de la personnalité…L'évolution est favorable après 3 mois sous traitement spécifique. Conclusion: Le stress post traumatique est un problème de santé mentale redoutable chez les militaires. Le médecin d'unité doit dépister précocement cette pathologie afin de faciliter sa prise en charge à temps en milieu psychiatrique dans le but d'obtenir une évolution favorable et de prévenir les complications. P 359 HEALTH SERVICES OF ANTI- BIOLOGY-TERROR-ATTACK G. L. Chen, X. R. Liu, X. He, J. Liu. J. S. Wang, Y. P. Zhou, R. P. Gu Faculty of Health Services, Second Military Medical University, Shanghai, China Xiangyin Road 800, Shanghai, China Goal of the study (Objective): Making the leaders, medical affairs, public health department officers and relative tipstaffs, including military health department, recognize the potential threaten of biologyterror-attack, in order to cope with this kind of threaten efficiently. Materials and Methods: History retrospective methods, contrastive methods and medical statistic methods were used. Results and Discussion: Making clearly the characteristics of the biology-terror-attack and the diseases prevalence; classifying the biological weapon; describing the clinic symptoms and main therapy measures of the diseases caused by anthrax, Q-fever, rabbit fever, smallpox, etc. Conclusion(s): The difference between the nature epidemic diseases and the diseases caused by biology-terror-attack are disease outbreak feature, prevalence trend, prevalence law and prevalence symptoms. The health services of anti-biology-terror-attack are concluded in 11 aspects. P 362 EXPERTISE MEDICO MILITAIRE EN OPHTALMOLOGIE Rannen R; Ferchichi M A; Maalej A; Mrabet A; Gabsi S; Service Ophtalmologie Hmpit Introduction : Compte tenu des particularités professionnelles rencontrées au sein de l'armée, les militaires sont exposés à plusieurs nuissances qui peuvent être à l'origine d'infirmités. Les infirmités d'origine oculaire portent atteinte au pronostic fonctionnel du sujet et ouvrent droit à une pension militaire d'invalidité. De ce fait, le législateur a promulgué des lois pour préserver les droits des militaires en cas d'accident de travail ou de maladies contractées à l'occasion du service. Le but de notre travail est de déceler les différents types d'affections ophtalmologiques amenant aux expertises médicomilitaires. Matériels et méthodes : Nous avons mené une étude rétrospective concernant 70 dossiers de militaires demandeurs d'expertise, recensés sur 3 ans (2004-2006), au servid'ophtalmologie de l'HMPIT. Tous les sujets ont bénéficié d'un examen ophtalmologique complet +/angiographie +/- explorations neurophysiologiques. Résultats : Les traumatismes oculaires consistent la première cause de demande d'expertise en ophtalmologie: 67% Les accidents de travail représentent 43% des circonstances de survenue du traumatisme. Le pourcentage moyen d'imputabilité au service armée est de 52. 4%. Conclusion : Toute demande d'expertise médico-militaire impose l'avis spécialisé d'un médecin militaire, en vue d'une meilleure appréciation du taux d'incapacité et d'imputabilité au service. P 360 BIOLOGICAL SCIENCE AND TECHNOLOGY WILL LEAD TO THE THIRD LEAP-FORWARD IN THE EVOLUTION OF WARFARE JW GUO Southwest Hospital, Third Military Medical University, Chongqing, China 30#Gaotanyan Road, Chongqing, 400038, P. R. China To study the evolution of warfare in view of that of life science will allow us to discover new patterns and features of war and to search for warfare civilization that conforms to social development. War combines the two essential elements: physical (destruction) and intellective (awareness and command). The utilization of powder (firearm), the formation of general staff institutions, the development of military information science, and the use of biological science and technology in military field mark the emergence of the third leapforward in the revolution of warfare. Currently, warfare is undergoing the transition from the second leap-forward to the third one. The third leap-forward, primarily based on the command of biological sciences and technologies, will not aim at mass destruction any longer; it will be featured by limited, ultramicro damage and relatively merciful conquest 165 Tunisia may 20 – 25, 2007 37th World Congress on Military Medicine P 363 LES TROUBLES HEPATO-DIGESTIFS DANS LE SPORT D’ENDURANCE. ETUDE D’UN SEMI MARATHON EN MILIEU MILITAIRE. N. Ayadi, M. Beji Service de Médecine Interne, Hôpital Militaire de Gabès, Tunisie Dans le cadre de la visite médicale d’aptitude au service national, 7933 jeunes hommes tunisiens ont été examinés au Centre Régional de Conscription et de Mobilisation de Béja, durant les trois dernières années 2004-2005-2006. La majorité de ces jeunes hommes sont originaires et résidants aux quatre gouvernorats du nord ouest tunisien (Béja, Jendouba, El Kef et Seliana). Le reste des jeunes sont originaires d’autres gouvernorats. Dans notre étude, on a noté le dédoublement du nombre des jeunes conscrits au centre d’incorporation durant l’année 2006 par rapport à l’année 2005. Durant la période d'étude, le taux d’inaptitude au centre était de 16, 5%. D’ailleurs 42, 2% de ces inaptitudes ont nécessité un avis médical spécialisé. Concernant les causes médicales d’inaptitude par spécialité, la spécialité orthopédique et traumatique vient en tête de liste; Elle représente 17. 8 % des cas : ce sont surtout l’ankylose et les cals vicieux séquelles de traumatisme des membres. Ensuite, c’est la spécialité ophtalmique qui représente 17, 7% des causes d’inaptitudes: notamment la forte myopie. Les principales pathologies médicales justifiant la déclaration d’inaptitude sont : * la forte myopie avec 8, 5% des inaptes, * l'handicap moteur, mental ou organique connu (en possession d’une carte d’handicapé) dans 2. 9% des cas, * l'insuffisance staturo-pondérale (BMI < 17) avec 2% des inaptes. Les auteurs analysent ces causes d’inaptitude au service national et comparent leur résultat avec ceux de la littérature. L’endurance générale aérobie de longue durée est la capacité de soutenir un effort physique intense et prolongé impliquant des performances du métabolisme aérobie. L’engouement pour les sports a fait naître une pathologie de l’effort qui comprend en particulier des troubles hépato-digestifs. Nous rapportons les résultats d’une étude prospective sur 50 coureurs militaires effectuant une course de semimarathon, le but de ce travail est d’étudier le retentissement général, digestif et biologique particulièrement hépatique, en tenant compte des conditions physiques et climatiques. Un coureur a présenté au 19ème Km, une perte de connaissance, des troubles digestifs et une rhabdomyolyse sans cholestase ni d’insuffisance hépatocellulaire. La sécheresse buccale et la fatigue sont notée dans 34 et 32%, les douleurs abdominales sont constatées dans 12% des cas, les nausée et les vomissements dans 8 et 2%. Les signes d’hémoconcentration sont notés dans 2/3 des cas, l’élévation des transaminases est notée chez 53% des coureurs (an moyenne de 3, 5 U/l pour les ASAT et 3, 8 U/l pour les ALAT), celle de CPK et LDH dans 61 et 85% des cas. Les troubles hépato-digestifs sont plus fréquents et plus intenses chez les sujets jeunes oppressés et mal entraînés et hydratés. La présence de pathologie antérieure du foie chez certains coureurs n’a pas constitué un facteur favorisant la survenue ou l’aggravation d’une atteinte hépatique. L’évolution est souvent favorable sous simple surveillance et réhydratation. Le meilleur traitement reste préventif en incitant sur un entraînement physique adapté, un régime diététique équilibré, un apport hydrique suffisant et une acclimatation aux conditions de la compétition. P 366 LA CONNAISSANCE DE LA BALISTIQUE TERMINALE EST-ELLE NÉCESSAIRE POUR TRAITER UNE PLAIE PAR ARME À FEU DE L’ABDOMEN ? M. Essoussi, A. Hlali, M. El Ghoul, M. H. Manaï Service de Chirurgie Viscérale et Générale - HMPIT Les progrès apportés en matière d’armement font que chaque arme devient spécifique d’une situation particulière et que le choix de la tactique adoptée en cas de conflit ou attentat dépend de la nature de l’arme et de ses effets. Le but de notre travail est de rapporter les nouvelles connaissances en matière de balistique terminale et dans quelles mesures ces connaissances sont-elles nécessaires pour la prise en charge d’un ou de plusieurs blessés. Le chirurgien doit-il connaître la balistique terminale pour traiter une plaie par balle ? P 364 L’EQUIPE MÉDICALE TUNISIENNE LORS DE L’OPÉRATION « RESTORE HOPE» ET LES COUTUMES DES POPULATIONS LOCALES : LA CIRCONCISION ET L’INFIBULATION DES FILLES EN SOMALIE. Bayoudh f, Allani R, Slama H, Rouis M, Bachrouche S, Ben salah M, Hamdi M, Chebbi MK Direction Generale De Sante Militaire Tunisie La circoncision et l’infibulation des filles est une pratique courante dans plusieurs pays africains. L’équipe médicale Tunisienne, lors de sa participation à l’opération «Restore Hope» en Somalie 1993, a été frappée par l’ampleur et l’enracinement de cette coutume dans ce pays. Nous rapportons les enquêtes menées en Somalie auprès de la population locale. Cette enquête a consisté à interroger, sur la base d’une fiche préétablie, 300 femmes et 70 hommes, à examiner l’ampleur de cette pratique, ses complications et à étudier comment, pourquoi, où et qui pratique cette circoncision. Il s’avère que 100 % des femmes interrogées eu la circoncision et que 80 % d’entre elles avaient subi une infibulation. Ce geste avait été réalisé avant l’âge de 10 ans dans la grande Majorité des cas, l’infection, l’hémorragie et la double épisiotomie étaient notées respectivement pour 60, 20 et 10 répondantes. A l’exception de 10 personnel, toutes les répondantes étaient favorables à la circoncision expliquant qu’un grand nombre l’avait subir à leurs enfants. Cette enquête a montré que la coutume reste très présente en Somalie où elle est encore largement cautionnée par la population malgré la peur et la souffrance qu’elle a pu engendrer chez ces fillettes lors de sa réalisation. A noter que tous les hommes de l’enquête sont pour la circoncision de leurs filles pour un statut acceptable dans la société. Devant l’ampleur et l’enracinement de cette habitude, nous n’avons pu que conseiller la pratique, au sein d’une structure sanitaire, de la circoncision du type I (type le moins mutilant). P 365 APTITUDE AU SERVICE NATIONAL. ACTIVITE DU CENTRE REGIONAL DE CONSCRIPTION ET DE MOBILISATION DE BEJA DE 2004 A 2006. S. Boulaaba (1), A. Mrabet (2), A. Bimbli (1), S. Ouesati (2), C. Bouguerra (2), R. Bellaaj (2), M. K. Chebbi (2). (1) Service Médical du CRCM Béja (2) Direction Générale de la Santé Militaire P 367 HEALTHINESS STUDY IN LITHUANIAN ARMED FORCES: ASSOCIATION BETWEEN STRESS FEELING AND LIPID PEROXIDATION Capt. Ramute Vaicaitiene, Capt. Jadvyga Milieskiene, Liucija Rita Cerniauskiene*, Dalia Ieva Luksiene*, Military Medical Service, Kaunas, Lithuania *Institute of Cardiology of Kaunas University of Medicine, Lithuania 166 Increased level of lipid peroxidation marker malondialdehyde (MDA) which reflects oxidative stress is related with increased risk of coronary heart disease, cancer and other pathologies in many populations. Stress and cigarette smoking are the main causes of free radical generation. The aim of the study: to determine the level of MDA of servicemen in relation to stress feeling caused by work position as well as for smoking habits. Materials and methods: Serum MDA level was measured fluorimetrically for random group of 164 servicemen: 99 males (age 40. 3±7. 84 years) and 65 females (age 43. 0±8. 0 years) who were interviewed for stress feeling according work position and smoking history. Results. MDA level of males and females was 4. 84±0. 80 and 4. 93±0. 90 Ìmol/l respectively. MDA level of 107 persons (males and females) who felt stress (every day, 2-3 times per week or more rarely) was higher than of persons who did not feel stress: 4. 93±0. 87 vs 4. 66±0. 71 Ìmol/l. The rate of increased level of MDA (>5 Ìmol/l) which is associated with increased risk of mortality in our population among servicemen who felt stress was higher than among servicemen without stress (36. 4 vs 28. 0 percent). Among smokers the rate of increased level of MDA was higher than among nonsmokers (42. 2 vs 31. 0 percent). After distribution of servicemen according feeling stress and smoking status among smokers who felt stress the rate of increased MDA level was 43. 8 percent and among smokers who did not feel Tunisia may 20 – 25, 2007 37th World Congress on Military Medicine P 370 IMPLEMENTING THE CONCEPT OF TCCC IN MILITARY MEDICAL TRAINING Capt. Surg. O. Boonstra MD, Royal Netherlands Navy stress was 38. 5 percent (OR was 1. 24 (0. 28-5. 68); among nonsmokers who felt stress the rate of increased MDA level was 33. 3 percent and among nonsmokers who did not feel stress was 16. 7 percent (OR was 2. 5 (0. 46-18. 0). The highest OR of increased level of MDA was among smokers who felt stress in relation with nonsmokers who did not feel stress: OR was 3. 89 (0. 63-30. 7). Servicemen, who had two risk factors-smoking and hypercholesterolemia and felt stress more often, MDA concentration was 17. 2 percent higher than among persons without these factors (5. 11±1, 02 v. s. 4. 36±0. 56 Ìmol/l, p<0. 05). Conclusion. Obtained data have demonstrated an important influence of stress and smoking on health parameters of servicemen. Repeatable screening could help to determine effectiveness of preventive programms and measures applied. Author is instructor in the Battlefield Advance Life Support course (BATLS). The new concept of tactical combat casualty care (TCCC) is implemented in the new BATLS NL course 2007. The effects of this implementation upon the other levels of military medical training in the chain are assessed and explained. The current Dutch military medical training on different levels is described and the changes that are necessary to give TCCC a logical implementation within the whole medical treatment chain. Recommendations for medical instruction and training courses are made. An example of part of the new BATLS NL 2007 is given. P368 INVESTIGATION OF OCCUPATIONAL RISKS OF NURSING STAFF WORKING AT A TRAINING HOSPITAL Gulec.M P 371 SEATBELT USE AMONGST MILITARY PERSONNEL DURING OPERATIONAL DEPLOYMENT. Okpala N - Gabon Objective: Occupational risk factors nurses are exposed convey crucial importance for the well-being of patients as for themselves. This study aims to evaluate the working conditions associated with the encountering occupational risk factors. Methods: A questionnaire designed to evaluate these factors was given to 225 nursing staff employed at the Military Medical Academy Training Hospital by face to face interview. Results: It was found that 43 of them were high school graduates (19. 1%), 182 had college or university degrees (80. 1%), 208 had ever been in touch with blood and infected biological materials through their work life (92. 4%), 186 had been in needle-stick injury (82. 7%), 202 had injured while cutting ampoules (89. 8%), 93 had injuries by contaminated cutting utensil (41. 3%), 113 used personal protection methods (50. 2%), 192 had used to wash their hands after each medical contact with the patient (85. 3%), 171 had vaccination against Hepatitis B (76. 0%), 39 had had Hepatitis B infection before (17. 3%), 99 had allergy story to gloves (44. 0%), 56 were declared to be allergic to drugs and medical tools (24. 9%), 192 complained of backpain and lumbago, and finally all were found to have some psychological problems (85. 3%). The risk score for the incidence of exposure to occupational risk factors among nurses was found to be 10. 2±0. 2 furthermore. The survey showed that there was a correlation between exposure to risk factors and age and job duration, and those graduated from university were likely exposed to risk factors less than high school graduates. But no significant difference was found amongst nurses work in different clinics. Conclusion: It was so concluded that nursing personnel were shown to be exposed to occupational risk factors at critical levels and it is necessary to emphasize the role and responsibility of hospital management and nurses themselves regarding to the protection and avoidance form those risks. Key Words: Nurse, blood, infectious body fluids, occupational hazard. Objective: This paper analysed the wearing of seatbelts amongst British Forces personnel in Iraq and explored the various factors that prevented their use. Method: Questionnaires were administered to 237 British Forces personnel in Southern Iraq from December 2003 to January 2004. Data analysis was by percentages. Results: 78% of respondents knew the seatbelt regulations, which was to wear it always. They perceived the biggest threat to driving to be bad roads, speeding, security dangers and Iraqi drivers. Seatbelt usage by drivers was 52% always, 25% sometimes and 22% never. This was similar to usage by front seat passengers, which were 52%, 27% and 21% respectively. The main reasons for not wearing seatbelts by drivers and front seat passengers were inhibition of exit and weapons. 66% of back seat passengers in the Land Rover never wore seatbelts. Conclusions: The wearing of seatbelts is mandatory. The Ministry of Defence seatbelt policy is clear and understood by most service personnel. This study however shows a disparity between awareness of the mandatory use of seatbelt and its actual use. Soldiers however perceive the use of seatbelts as restrictive in a hostile environment. More effective education is needed. It should emphasise the importance of seatbelt usage even in hostile areas like Iraq. P 372 BENEFITS AND LIMITATIONS OF US MEDICAL SECURITY COOPERATION EVENTS Major Lyrad K. Riley, MD Medical exercises, exchanges, and training events provide an excellent opportunity for militaries of various countries to interact. The benefits include enhanced operability, training provided by one country which may have expertise in a particular area, deployment of medical assets to remote locations in rehearsal for foreign operations, provision of humanitarian medical services, and of course, improved relationships between the involved countries. The medical services of the United States military conduct an extensive collection of medical cooperation activities with partner nations. I would like to review the scope of these activities, give examples of successful events, cover limitations to these types of events, and discuss some lessons learned about what has worked well and what has not. As an International Health Specialist working in the US European Command, my experience and examples will primarily focus on events in Africa and Europe, but I think the concepts discussed would be applicable to nations worldwide. P 369 ESTABLISHING A MULTINATIONAL MEDICAL EVACUATION CHAIN IN MISSION EUFOR DRC Capt. Surg. O. Boonstra MD, Royal Netherlands Navy Author was assigned as a surgeon to the Role 2 surgical support team (SST) in Libreville (Gabon) as part of the medical rescue/evacuation chain for EUFOR DRC. The organization and assets in the established medical chain are described: the Role 1 + SST in Kinshasa, the Role 1 at international airport in Kinshasa and the Role 2 + SST in Libreville (Gabon) as well as transportation assets. The political and military situation during the mission in Kinshasa is described and its possible impact upon the function and requirements of this medical chain. The limitations of functioning of this medical rescue/evacuation chain when political/military tensions in Kinshasa would rise are discussed, especially the value of the largest medical treatment facility in Libreville (Role 2 + SST). The medical rescue/evacuation chain that was in place is also reviewed regarding the current principles of trauma care i. e. the golden hour and damage control surgery. Recommendations for future planning of a medical rescue/evacuation chain are made. P 373 BIOCHEMICAL WARFARE - THE SEARCH FOR CHANGES IN BIOCHEMICAL PARAMETERS OF USERS OF GAS MASKS. Bybrig Gen Oo Ovadje Mbbs Da Fmca Fwacs Fics Chief Consultant Anaesthesiologist/Critical Care Physician 2 Div Hospital Ibadan 167 Masks are used as barriers to prevent liquid and gaseous contaminations. This practice is common with hospital and Tunisia may 20 – 25, 2007 37th World Congress on Military Medicine L’embolie pulmonaire comme étant l’obstruction d’une ou de plusieurs artères pulmonaires par un thrombus fibrino-criorique constitue une complication grave des thromboses veineuses profondes. C’est une maladie grave et nécessite une prise en charge diagnostique et thérapeutique urgente au service d’accueil des urgences. Le but de ce travail est de proposer une stratégie diagnostique devant la suspicion de l’embolie pulmonaire qui tient compte des disponibilités techniques présentes dans les services d’urgences. Notre matériel de travail se base sur une étude rétrospective colligée au service des urgences de l’hôpital militaire de Tunis sur une période de 12 mois. Les données récentes confirment la médiocre sensibilité et spécificité des signes cliniques et des examens para cliniques de routine. De plus, les antécédents font ressortir des facteurs de risque fréquemment retrouvés dans la maladie thromboembolique veineuse. L’intérêt de ce travail est d’associer une probabilité clinique basée sur un score préétabli aux autres investigations complémentaires disponibles dans les structures d’urgences. 14 suspicions d’EP ont été admises aux urgences de l’hôpital militaire de Tunis. Les facteurs de risque ont montré que le contexte post-opératoire, traumatique et l’alitement ont été présents dans 50%. Le tableau clinique le plus fréquemment retrouvé associe à la douleur thoracique, la dyspnée et la tachycardie dans 33% des cas. Ces données ont permis de déduire à partir des tableaux cliniques une probabilité de suspicion clinique. Elle est considérée faible suspicion dans 22% des cas, forte dans 50% des cas et suspicion moyenne dans 28% des cas. Sur les 14 patients de notre étude, le diagnostic de l’embolie pulmonaire a été confirmé dans 12 cas sur les donnés de l’angioscanner et/ou la scintigraphie pulmonaire. L’embolie pulmonaire a été éliminée chez 2 patients : le premier cas, une faible suspicion clinique avec des D-dimères négatifs. Le deuxième cas, une faible suspicion clinique avec des D-dimères positifs mais l’angioscanner et la scintigraphie pulmonaire sont revenus normaux. A la lumière des données de la littérature actuelle et de l’expérience clinique du médecin, de nouvelles investigations para cliniques basées sur le dosage des D-dimères est sur le couple scintigraphie pulmonaire et angioscanner hélicoïdal, sont venu réconforter la probabilité clinique pour soustraire une partie des examens complémentaires à l’angiographie pulmonaire considérée jusqu’ à actuellement le Gold standard en matière de diagnostic de l’embolie pulmonaire En conclusion, Il n’existe pas de stratégie fixe pour le diagnostic de l’embolie pulmonaire, mais il faut que chaque équipe adopte sa propre stratégie en fonction de son plateau technique, des antécédents des patients et aussi de la probabilité clinique prés test qui va conditionner le rapport coût – efficacité des différentes techniques d’investigation. environmental workers and in industries where particulate and liquid substances are spilled. Not much is done to routinely determine the level of re-breathing and the likely biochemical and physical changes in users of breathing masks. Recent threats in biological and chemical warfare have increased the need for the use of gas masks. This study was designed to measure the biochemical parameters in human subjects before and after exposure to gas masks over a period of 3hours. There were no significant differences between samples from patients before, during and after face mask use. (n = 11) Although the study could not provide statistically significant (P < 0. 05) changes in blood parameters, Changes were generally small in magnitude and blood parameters remained within normal ranges The use of gas mask is not likely to result in changes that could be adverse to users. Key words – Gas mask, Biochemical parameters Re-breathing, Human subjects P 374 EVALUATION DES PRATIQUES DE PRÉVENTION DES ACCIDENTS D’EXPOSITION AU SANG A. Mrabet (1), L. Haddad (1), Ch. Bouguerra (1), W. Hkiri (3), M. Haddad (2), R. Bellaaj (1) (1) Direction Générale de la Santé Militaire (2) Ministère de la Santé Publique (3) Faculté de sciences de Tunis Introduction : Les risques d’accident d'exposition au sang (AES) au bloc opératoire sont bien connus par les chirurgiens et par l’équipe chirurgicale en général. Ils représentent un danger pour le chirurgien (risque soigné-soignant) mais aussi pour le patient qui peut lui aussi être victime du contact avec le sang du chirurgien s’il est porteur d’un germe (risque soignant-soigné). Objectif : L’objectif de ce travail est d’analyser le comportement du personnel de soins vis-à-vis du risque d’AES. Matériel et méthodes : Pour évaluer les pratiques des professionnels de santé vis à vis de la prévention des AES, nous avons mené une enquête de type Connaissances, Attitudes et Pratiques (CAP). L’enquête a été menée en Septembre 2006 auprès des différentes catégories du personnel de santé (sages-femmes, médecins) du Centre de Maternité et de Néonatologie de Tunis qui exercent essentiellement dans le bloc obstétrical. Résultats : Les sages femmes ont des connaissances sur les mesures de prévention d’AES dans la majorité des cas. Mais elles ignorent et/ou négligent trois pratiques à savoir -la vérification des conteneurs rigides, utilisés pour la collecte des objets piquants et tranchant après soins, avant de mettre les aiguilles (41, 2%), -le récapuchonnage des aiguilles après utilisation -et la consultation d’un ophtalmologiste en cas de projection dans les yeux (50%). Les médecins assurent les pratiques de soins en cas d’AES, sauf la consultation d’un ophtalmologiste qui est négligé. Mais les aiguilles sont récapuchonné par 38¨% des médecins ce qui semble en cohérence avec ce qui est observé chez les sages-femmes. La prévention des AES est assez respectée, mais trois pratiques jugées importantes sont néanmoins négligées : •le récapuchonnage des aiguilles après utilisation est effectué par la majorité du personnel interrogé alors que c’est une pratique à proscrire. •le personnel ne vérifie presque jamais les conteneurs rigides utilisés pour la collecte des objets piquants et tranchant après soins dont leur remplissage ne doit pas excéder les trois quart. •en cas d’une projection dans les yeux, le personnel affirme qu’il ne consulte pas un ophtalmologiste malgré le risque reconnu. Conclusion : Une action de formation suivie d’un effort soutenu de sensibilisation sur les conditions favorisantes des AES et sur les précautions standards adaptées pendant toute activité de soins, doivent constituer la priorité de tout programme de prévention en milieu de santé. P 375 STRATEGIE DIAGNOSTIQUE DES EMBOLIES PULMONAIRES DANS UN SERVICE D’ACCUEIL DES URGENCES Ammar Hassib, Ahmed Balma Organisme : Hopital Militaire De Tunis ; Service Des Urgences 168 P 376 ACTUALISATION DU CALENDRIER VACCINAL DANS L'ARMÉE TUNISIENNE - 2006 Ali Mrabet (1), Habib Besghaier (1), Ali Belhadj (2), Ridha Bellaaj (2), Riadh Battikh (2), Bassem Louzir (2), Jalel Hmida (2), Salah Othmani (2), M. K. Chebbi (1). (1) Direction Générale de la Santé Militaire (2) Hôpital Militaire de Tunis La vaccination représente le moyen d’intervention le plus efficace pour maîtriser et éventuellement éliminer une maladie infectieuse à l’échelle individuelle et collective. La communauté militaire vivant en collectivités fermées est largement exposée aux risques d’infection par toutes les maladies transmissibles. Historiquement, les armées ont été souvent victimes d’épidémies meurtrières (fièvre typhoïde, fièvre jaune, méningite…), qui ont fait plus de décès que les combats. La contamination est favorisée par la promiscuité mais aussi par les risques inhérents aux missions. Le service de santé des armées doit protéger les individus par des méthodes préventives efficaces et ce rôle est important à un double titre : * Conservation des effectifs et maintien de la capacité opérationnelle des troupes * Mise à jour des immunisations obligatoires du programme national tunisien de vaccination. Le calendrier vaccinal militaire a connu récemment, en décembre 2006, des modifications représentées par l’introduction de nouveaux vaccins et le changement du schéma de certaines vaccinations: - L’introduction du vaccin antiméningococcique A, C, Y, W135: Le vaccin antiméningococcique A-C n’est plus commercialisé en Tunisie et il est remplacé par le vaccin tétravalent (A, C, Y, W135). Cette vaccination doit être maintenue vu : Tunisia may 20 – 25, 2007 37th World Congress on Military Medicine medical service specialists; -NGO activity should not be contradictory to requirements of guidance documents of the Armed Forces; -Interaction is possible only under conditions providing confidentiality of the Armed Forces official and classified information; -Main types of NGO activity while interacting with the Armed Forces include information and methodical support in training the medical service specialists, prevention and treatment and their temporary technical support at initial stage of the epidemic spread. •La fréquence du méningocoque A (23%), C (20%), W135 (13, 4%), bien que le B (43%) reste le plus fréquent en milieu militaire. •La presque disparition totale des cas de méningite depuis l’institution de ce vaccin. •L’importance de la contagiosité de ce type d’infection dans les casernes chez les sujets natifs. •La mise en condition sanitaire pour une éventuelle mission à l’extérieur du territoire National (épidémies meurtrières de méningites à W 135 en Afrique subsaharienne et en Asie). - Concernant la vaccination antitétanique, antidiphtérique, et antipolymyélique : une dose vaccinale suffit, suivi d’un rappel tous les 10 ans, pour les militaires d'active. Les militaires du contingent non scolarisés bénéficieront d’une vaccination antitétanique et antidiphtérique complète (J0, J60 et J365) et des rappels tous les 10 ans. - La vaccination contre l’hépatite B se limite au personnel de santé qui n’a pas d’anticorps anti HBs et elle est obligatoire chez les militaires pressentis pour servir en dehors du territoire national et n’ayant pas d’anticorps anti HBs. - La vaccination antigrippale s’adresse aux personnes âgées de plus de 65 ans (ne sont plus actifs), à ceux ayant une maladie chronique, aux professionnels de la santé et plus largement à tous ceux qui sont indispensables et qui devront être opérationnels. Actuellement, cette vaccination est élargie vu le risque d’apparition de virus recombinant entre virus grippal et celui de la grippe aviaire (en cas d’apparition de ce dernier). Conclusion : L’évolution des maladies infectieuses, l’émergence et la ré-émergence de nouvelles maladies transmissibles, les progrès de la vaccinologie, la diversification des missions en dehors du territoire national imposent aux militaires la mise en place de schémas de vaccination simplifiés, actualisés, personnalisés et adaptables. Ainsi, nous proposons une réactualisation périodique du calendrier vaccinal selon la situation épidémiologique en Tunisie et dans le monde. P 378 DÉPISTAGE DES INAPTITUDES AU SERVICE NATIONAL. A. Mrabet, M. Ben Salah, F. Mehdi, C. Bouguerra, H. Besghaier, R. Bellaaj, B. Louzir, M. K. Chebbi Direction Générale de la Santé Militaire La visite médicale systématique des jeunes recrues constitue une action de prévention secondaire. Elle est régie par une réglementation et donc obligatoire dés l’arrivée aux Centres d'Instruction des Jeunes Recrues. Elle permet de dépister les pathologies latentes et de statuer dans les meilleurs délais sur l'aptitude à servir dans les armées. Objectifs de travail- Préciser les principales causes d’inaptitude dépistées secondairement après l’incorporation. - Déterminer les délais de dépistage de ces inaptitudes par rapport à la date d’incorporation. Matériels et méthodes : Exploitation des données du Service d'Aptitude Médicale de la Direction Générale de la Santé Militaire, concernant les jeunes recrues; durant les années 2005-2006. Résultats et commentaires : 2610 soldats ont été déclaré secondairement inaptes à servir sous les drapeaux (1103 en 2005 et 1507 en 2006). Les Inaptes forment 11 + 2 % de l’ensemble des JR. L’âge moyen de ces jeunes recrues inaptes est de 22 ans et 3 mois (avec des extrêmes de 20 et 35 ans) La principale cause d’inaptitude, selon la spécialité, est la psychiatrie (trouvée dans un tiers des cas) suivie par une sérologie anti Hépatite Virale B positive (20% des cas) dépistées à la suite de dons de sang. Les délais de découverte de ces causes d’inaptitude sont variables et généralement brefs. Mais parfois, ces délais sont supérieurs à 90 jours, posant ainsi le problème d’imputabilité de la pathologie au service armé. Conclusion : Les auteurs insistent sur le caractère préventif de la visite médicale systématique et mettent le point sur la visite médicale d’incorporation qui est une véritable expertise médico-militaire qui représente d'ailleurs un des piliers de la médecine préventive en milieu militaire afin de préserver la vie du citoyen tunisien d'une façon générale et la santé de la collectivité militaire d'une façon spécifique. P 377 INTERACTION BETWEEN MEDICAL SERVICE OF THE ARMED FORCES AND NONGOVERNMENTAL NONPROFIT PUBLIC ORGANIZATIONS (NGO) IN COUNTERACTION TO CRISIS INFECTIONS: AIMS AND PRINCIPLES Bulan’kov Yu. I. Military Medical Academy, St. Petersburg, Russia Democratization of society has created conditions for founding in the country numerous public organizations of prophylactic type. At present they amount to many hundreds. Mass calling up of young men for military service, constant contacts between servicemen and civilians create pre-conditions for servicemen involvement in epidemic process of many urgent infectious diseases such as ARVI, viral hepatitis, tuberculosis, sexually transmitted infections, HIV infection and some others. Besides, servicemen are active young people related to a high risk group. This fact explains a great interest of public organizations to military population. NGO have some advantages: -possibility of attracting information and material resources beyond the state, presence of international experience; -attraction of resources in shorter time; -independence of work activity on economic conditions of the state and its Armed Forces; -use of NGO resources does not result in excessive bureaucratic load on the state structures (they are deeply involved in measures); Strategy and tactics of interaction between The Armed Forces and NGO should be determined by only one purpose – to increase a quality of medical aid to servicemen through rapid adaptation of medical service and its prophylactic system to an emerging epidemic threat. Modern army for its normal activity can use possibilities of temporary public organizations but it should not be dependent on them. Main principles of interaction between military service and NGO are the following: -strict observance of organization principles of the Armed Forces activity, i. e. conformity of NGO aims to the Armed Forces aims and tasks (optimal method can be accreditation of NGO activity in the Ministry of Defense establishments); examination of programs and work results; -real NGO activity is possible only through administrative participation of the Armed Forces command and maximum involvement of various P 379 REINSERTION PROFESIONNELLE DES HERNIES DISCALES OPEREES EN MILIEU MILITAIRE H. Rahali-Khachlouf*, L. Metoui**, I. Gharssallah**, I. Miri***, M. Idais****, A. Ben Saad* * : Service MPRF HMPIT ** : Service de Médecine Interne HMPIT *** : MSP Zahrouni **** : Service MPRF INO Kassab Manouba ***** : Service de Neurochirurgie HMPIT 169 Introduction : La dissectomie est le traitement de choix dans les lombosciatiques. C’est une technique chirurgicale très utilisée qui permet aux patients une réinsertion professionnelle et sociale satisfaisante. Objectifs : Le but de cette étude est d’apprécier les résultas et les modalités de reprise du travail des patients militaires opérés pour la première fois pour hernie discale à travers notre expérience au service de MPRF à l’HMPIT et une revue de la littérature. Méthode : Etude rétrospective sur les cinq dernières années (20012006) sur des patients militaires ayant eu une dissectomie pour la première fois et qui ont bénéficié d’un programme de rééducation fonctionnelle. Il a été effectué un examen clinique initial comportant une évaluation de la douleur (EVA) en pré post opératoire et à la fin du programme de rééducation, une quantification du nombre de jours d’arrêt de travail, une évaluation de l’handicap et de la satisfaction chirurgicale (EVA). Tunisia may 20 – 25, 2007 37th World Congress on Military Medicine hématopoéïtiques, l’appareil digestif, respiratoire et cutané. Ces affections ont été retrouvées chez 0, 75% de la population aéronautique tunisienne. Cette pathologie est plus fréquente chez les pilotes et les mécaniciens navigants par rapport aux contrôleurs de la circulation aérienne. L’âge moyen de survenue de ces affections est de 45, 5 ans. Le diagnostic a été évoqué au Centre d’Expertise de Médecine Aéronautique dans 60% des cas, pour les autres, le diagnostic a été porté en dehors du circuit de l’expertise. L’aptitude trimestrielle a été conservée suite à la rémission dans 73% des cas. Conclusion : Le diagnostic de pathologies néoplasiques dans le cadre particulier de l’expertise, ainsi que la reprise de l’activité font l’objet de discussion souvent délicate en fonction des séquelles organiques, fonctionnelles, thérapeutiques et du génie évolutif de la maladie. Résultats : 50 patients (40 hommes et 10 femmes) d’âge moyen de 30 ans. L’EVA douleur en pré opératoire était en moyenne de 80 mm. En post opératoire immédiat la douleur sciatique disparaît totalement alors que la douleur lombaire persiste évaluée en moyenne à 70 mm sur l’EVA, avec amélioration de cette dernière à 30 mm après le programme de rééducation. La rééducation est démarrée en moyenne un mois en post opératoire et dure 2 mois. L’arrêt de travail est estimé en moyenne à 90 jours. 70 % des patients sont satisfaits de l’acte opératoire et dans la majorité des cas l’handicap ressenti en pré opératoire s’est amélioré de 80 %. La reprise de travail est effectuée à 3 mois post opératoire avec aménagement du post de travail. Conclusion : En milieu militaire la reprise du travail est plus difficile que dans la population générale. Il a été démontré qu’une rééducation intensive et précoce permet une reprise du travail plus facile P 382 LA VISITE MÉDICALE PRÉCÉDANT LES MISSIONS ONUSIENNES Ben Dhia, T. Khelifi, S. Ben Salem, R. Bouattour, A. Souissi, Ch. Ben Othman, N. Guermazi Centre D'expertise De Medecine Aeronautique P 380 ACTIVITES DU SERVICE MEDICAL DU CONTINGENT TUNISIEN AU CONGO. A. Mrabet, F. Mehdi, H. Besghaier, T. Khoufi, R. Bellaaj, B. Louzir, M. K. Chebbi Direction Générale de la Santé Militaire Introduction – But : Le militaire est amené au cours de sa carrière à participer à des missions onusiennes. Dans ces conditions hostiles et stressantes une pathologie pré-existante mal équilibrée et/ou latente risque de se décompenser et de compromettre la mission voir mettre en péril la vie du militaire. Le but de ce travail est d’analyser les pathologies rencontrées et de discuter les attitudes prises vis à vis de ces dernières afin de préserver une meilleure santé du militaire tout en garantissant la réussite de sa mission. Matériels et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective qui s’est intéressée à tous les militaires qui se sont présentés au CEMEDA au cours des dix dernières années dans le cadre d’une visite préonusienne. Tous les militaires ont bénéficié d’un examen médical général, d’un examen ORL, ophtalmologique, stomatologique, psychiatrique ainsi que d’un bilan biologique et radiologique. Résultats : -Nombre des militaires : 286 dont 78% officiers et 22% sous officiers et hommes de troupes. -Age moyen : 42, 3 ans, 60% ont un age compris entre 41 et 50 ans. -50% de ces militaires ont une surcharge pondérale et 13% sont obèses. -Pathologies rencontrées : ophtalmologiques (47, 8%), stomatologiques (15, 3%), gastro-entérologiques (10, 8%), cardiologiques (8, 3%) et ORL (6, 1%). Discussion : A la lumière des examens réalisés, nous avons déclaré l’inaptitude chez 8 candidats (2, 8%). Il s’agissait de 5 cas de diabète de type 1, de 2 cas de pathologie psychiatrique et d’un cas d’otospongiose. Pour la majorité des cas, on a veillé à équilibrer des pathologies préexistantes ou de découverte fortuite avant leur départ. Conclusion : Ce travail souligne l’intérêt surtout préventif de cette visite médicale précédant une mission onusienne afin de préserver la santé du militaire tout en assurant la réussite de sa mission. Dans le cadre de la mission ONU en République Démocratique du Congo, un Contingent Tunisien est déployé à Kinshasa depuis mai 2001. Le service Médical du Contingent Tunisien est formé d’une équipe médicale (médecins et médecins dentistes) et d'un personnel infirmier de différentes spécialités (Hygiène, Urgence, Pharmacie, Assistant Dentaire…) et doté de moyens et d'équipements adéquats et indispensables à faire face en cas d’afflux massif de blessés, de maladies épidémiogénes et de situation de catastrophe. Le service Médical assure le soutien médical du Contingent Tunisien mais aussi d’un certain nombre du personnel de l’ONU. La mission du Service Médical est double : 1- Curative, où dominent les lésions dermatologiques mycosiques et les affections des voies aériennes supérieures. Aucun cas de SIDA ni d’infections sexuellement transmissibles n'a été notifié durant ou après la mission. Des cas de paludisme ont été pris en charge convenablement (dans une région où le paludisme sévit de façon endémique). 2- mais aussi Préventive, avec : -Un programme d’éducation sanitaire concernant plusieurs thèmes essentiellement axé sur la prévention des infections sexuellement transmissibles et du SIDA et la prévention du paludisme. -Le contrôle de la prise de la chimioprophylaxie antipaludéenne et l'observance des mesures de lutte antivectorielle. - L’hygiène de l’environnement. - Le complément du schéma vaccinal du personnel du Contingent. - Le soutien psychologique des militaires du contingent par le biais d'une cellule d’écoute médicale assurée par un médecin du contingent et un infirmier qualifié. Le Travail du Service Médical du Contingent Tunisien en RD Congo a permis au personnel médical et infirmier d’acquérir une expérience dans les domaines de la Médecine de Voyages et Tropicale, la Médecine d’Urgence et la Médecine Préventive. P 383 LES CAUSES D’INAPTITUDE OPHTALMOLOGIQUE A LA PLONGEE SOUS-MARINE S Ben Salem, R Bouattour, T Khelifi, I Ben Dhia, A Souissi, C Ben Othmen, N Guermazi. Centre d’Expertise de Médecine Aéronautique. Tunis P 381 AFFECTIONS MALIGNES EN AÉRONAUTIQUE A. Souissi, T. Khelifi, S. Ben Salem, R. Bouattour, I. Ben Dhia, Ch. Ben Othman, N. Guermazi. Introduction: Devant l’apparition d’une pathologie néoplasique chez l’aviateur en cours de carrière, le médecin expert se trouve devant deux problèmes essentiels à savoir l’évaluation du génie évolutif de la maladie et la conduite à tenir pour préserver la sécurité aérienne. Présentation du travail : •Le but de ce travail est de discuter les conditions de réhabilitation des personnels dans le milieu aéronautique après “guérison”. ••Il s’agit d’une étude rétrospective qui s’est intéressée à tous les cas de néoplasies rencontrées au Centre d’Expertise de Médecine Aéronautique depuis 1989. Nous avons étudié l’âge lors de l’apparition de la néoplasie, les signes cliniques, les examens complémentaires ainsi que l’étude prédictive de l’évolution de la maladie en fonction de la thérapeutique. Résultats et discussion : Les néoplasies ont touché essentiellement et respectivement la sphère ORL, l’appareil urogénital, les organes 170 Introduction : Les situations hyperbares se rencontrent principalement en cas de plongée sous-marine mais également dans le traitement de pathologies variées au caisson hyperbare. La plongée sous-marine professionnelle est une activité qui expose à un risque de complications oculaires sérieuses imposant une rigueur dans la sélection médicale des plongeurs. Buts : Etudier et analyser les causes d’inaptitude ophtalmologique à la plongée sous-marine professionnelle. Matériels et méthodes : Etude rétrospective portant sur 544 candidats plongeurs examinés au service d’ophtalmologie du centre d’expertise de médecine aéronautique de Tunis durant la période allant de 1991 à 2006. Tous les patients ont bénéficié d’un examen ophtalmologique complet entre autre un champ visuel automatique a été réalisé systématiquement pour tous les candidats. RESULTATS : Parmi les 544 candidats examinés, 19 ont été déclarés inaptes (3. 5%). Il s’agissait d’une baisse de l’acuité visuelle dans 11 Tunisia may 20 – 25, 2007 37th World Congress on Military Medicine P 386 COMPORTEMENT ET ATTITUDE DES ELEVES MILITAIRES LORS DE L'UTILISATION DU PRESERVATIF S. Mahfoudh, I. Dekhil1, K. Zitouni, R. Belaaj2, C. Tounsi, S. Bachrouch 3 Centre militaire de transfusion sanguine 1: Ecole De l'Aviation Borj El Amri 2: Service d'Epidémiologie et d'Hygiène HMPIT 3: Directeur de l'Ecole de Santé Militaire cas (57. 8%), de troubles de la vision des couleurs dans 3 cas (15. 7%), d’anomalies du champ visuel dans 1 cas (5. 2%), de cataracte dans 1 cas (5. 2%), de chirurgie réfractive dans 1 cas (5. 2%) et de lésions rétiniennes dans 2 cas (10. 5%). Conclusion : La plongée sous-marine est une activité à risque qui se pratique dans un milieu hostile exposant à des agressions spécifiques du milieu subaquatique pouvant altérer la fonction visuelle. Un examen ophtalmologique rigoureux à l’admission est impératif. P 384 EPIDEMIOLOGIE DES BRULURES COLLECTIVES Bousselmi K., Oueslati H., Haddad J., Ben Hassine D., Romdhan I., Jlassi. M, Abassi. R, Ben Ftina. W., Messadi Aa. Service de réanimation des brûlés, Hôpital Aziza Othmana – Tunis, Tunisie. Longtemps tabou, le préservatif est désormais ouvertement prôné dans le milieu militaire pour contrer la propagation des infections sexuellement transmissibles. En effet, un programme de prévention a été instauré par le ministère de la défense, ainsi que la mise en disposition du préservatif, à titre gratuit, dans toutes les structures militaires. Notre travail consiste à évaluer les connaissances des élèves de l'école de l’Aviation de Borj El Amri vis-à-vis du préservatif et d'étudier leur comportement. Un questionnaire a été mis à la disposition de 157 élèves officiers et sous-officiers, célibataires, dont l'âge moyen est de 22 ans. Les résultats montrent que: - 63, 7 % des élèves utilisent le préservatif, dont les 3/4 de façon régulière. - L'abstinence sexuelle est de 30, 5 %. - La curiosité a incité 5, 7 % des élèves à essayer le préservatif. - Plus de la moitié des élèves utilisant occasionnellement le préservatif ont eu des rapports sexuels non protégés avec des prostituées. - Près du tiers des utilisateurs du préservatif ne savent pas le mettre correctement. - 70, 6 % des élèves se procurent le préservatif dans une pharmacie privée, 15, 6 % auprès de l'infirmerie du corps et 18, 3 % chez des amis. - 75 % des élèves ont déjà été sensibilisé à ce sujet, dont 55, 4 % dans le milieu militaire. Au total, le rôle du médecin militaire est capital dans la prévention des infections sexuellement transmissibles, particulièrement chez les jeunes militaires, basée sur l'information, l'éducation sexuelle, la communication et la promotion de l'utilisation conforme du préservatif. Introduction : Les brûlures collectives représentent une entité clinique particulière imposant une prise en charge adaptée au nombre de victimes selon leur gravité. L’objectif de cette étude est de déterminer les caractéristiques épidémiologiques de ces patients pris en charge dans le cadre de brûlures collectives Patients et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective faite sur une période de six ans (2001-2006), incluant les patients qui ont été hospitalisés durant cette période au service de réanimation des brûlés de l’hôpital Aziza Othmana de Tunis, et qui ont été victimes de brûlures collectives. Nous avons étudiés les caractéristiques de ces patients (age, sexe), les circonstances de survenues et les caractéristiques des brûlures (type de brûlures, gravité) et l’évolution clinique (taux de mortalité). L’analyse statistique des résultats a été faite par le logiciel SPSS 10. 0. Résultats : Durant la période d’étude 39 accidents collectifs ont été enregistrés, avec un nombre de victimes par accident varie de 2 à 11 et dont le nombre total de victimes de 138 patients dont 88 ont été hospitalisés, ce qui représente 63, 7% des cas. Ils représentent 7% de l’effectif total du service admis durant la période d’étude. L’age moyen des patients hospitalisés était de 33, 6±16 ans, avec un sexe ratio de 1. 44 (52 hommes pour 36 femmes). Les brûlures chez les patients hospitalisés étaient graves avec une SCB moyenne de 30%, un UBS moyen de 61 et un ABSI à 7. La mortalité était significativement plus élevée dans ce groupe. La plupart des victimes étaient brûlés lors d’un accident domestique (45, 5%) ou un accident de travail (33%). 13 personnes étaient brûlés suite à une agression dont 6 ont été hospitalisés (6, 8%). Les brûlures thermiques sont présentes dans 83% des cas contre 15% de brûlures électriques, et l’agent causal le plus pourvoyeur d’accidents collectifs est le gaz qui englobe seul 53, 4% des cas, suivi du pétrole 21, 6%. Conclusions : Les brûlures collectives représentent 7% des admissions. Elles occasionnent des lésions graves qui touchent plus l’homme et sont dues essentiellement à des accidents domestiques et de travail. P 387 LES PRÉLÉVEMENTS DES MAXILLAIRES. S. Bouhafa - C. Laborier - CH. Rallon les auteurs présentent tout d'abord la technique de prélèvement du maxillaire et de la mandibule. Méthode simple et rapide. ILs montrent tout l'intérêt de cette pratique qui permet d'effectuer des examens radiologiques, (rétro alvéolaires et panoramiques) dans d'excellentes conditions. des clichés photographiques sont aussi de grande qualité. Le charting dentaire en est particulièrement facilité. Une technique de reconstitution de la face est proposée dans le cas d'un très hypothétique cas de présentation aux familles après identificatin. Cette méthode est unanimement pratiquée en France dans les grandes catastrophes. Les auteurs déplorent que ce prélèvement bimaxillaire n'ait pas été possible lors des identifications de la catastrophe du Tsunami en Thailande (26 décembre 2004) Cette possibilité aurait permis de travailler plus vite et dans de meilleurs conditions, évitant ainsi des manipulations nombreuses et souvent peu utiles des corps pour des ré examens P 385 AMÉLIORATION DE LA VIE MILITAIRE LORS DES MISSIONS HUMANITAIRES INTERNATIONALES : LES MOYENS DE FORTUNE. Bayoudh f, Allani R, Slama H, Bachrouche S, Ben salah M, Hamdi M, Chebbi MK Direction Generale De Sante Militaire Tunisie P 388 LE TABAGISME CHEZ LES ELEVES DE L’ECOLE DE L’AVIATION DE BORJ EL AMRI. A PROPOS D’UNE ETUDE TRANSVERSALE DE 180 CAS. Dekhil I (1), Mrabet A (2), Mahfoudh S (3), Gharbi D (4), Bellaej Mr (5), Chebbi Mk (2). (1)Service médical de l’école de l’aviation de Borj El Amri. (2)Direction Générale de la Santé Militaire. (3)Centre Militaire De Transfusion Sanguine. (4)Faculté de médecine de Tunis. (5)Service de médecine préventive HMPIT. Les conflits et les points chauds ne cessent d’augmenter. La participation militaire est de plus en plus sollicitée dans un cadre onusien ou autre, pour des actions humanitaires au profit des populations locales sinistrées. Les militaires sont déployés pour des périodes souvent longues, dans des zones désertiques ou montagneuses où la vie est très difficile. Des moyens simples «Moyens de Fortune» sont nécessaires pour rendre la vie et l’environnement de ces militaires plus acceptables. L’équipe médicale Tunisienne rapporte l’expérience de 25 pays participant dans le cadre de l’opération internationale « Restore Hope» en Somalie en 1993, en matière de moyens de fortune. Certains de ces moyens peuvent être pris sur place dans le pays d’accueil, d’autres doivent être acheminés par les troupes sollicitées. 171 Le tabagisme constitue la première cause évitable de décès dans le monde. Toutefois, la prévalence du tabagisme reste élevée notamment en Tunisie où elle gagne de nouvelles couches sociales. Ainsi, on note une recrudescence du nombre d’adultes jeunes qui Tunisia may 20 – 25, 2007 37th World Congress on Military Medicine non-CL was insignificant (p>0.05). However, logistic regression analysis showed that VEGF level of CL group was significant (p<0.001). There was a negative correlation between VEGF and haemoglobin (r: -0.58, p< 0.01), and positive correlation between VEGF and age (r:0.29, p< 0.04). There was no relationship plasma VEGF and other parameters. Group CL had a higher level of total and LDL-cholesterol levels. Conclusion: Increased plasma VEGF levels in patients with coronary artery disease may point that the coronary lesion is critical, and VEGF increase in patients with established coronary artery disease may be used as an indicator of the need for revascularization. It may also be useful for the evaluation of patients for therapeutic angiogenesis, but it should be carried out more studies, with large groups and prospectively designed, to draw better conclusions. fument. C’est dans ce cadre que nous tenterons, à travers ce travail, de préciser la prévalence de l’habitude tabagique dans une population militaire jeune composée de 180 élèves officiers et sous officiers de l’école de l’aviation de Borj El Amri. L’age moyen est de 22 ans. Les résultats de cette enquête porteront sur la prévalence du tabagisme chez les élèves en fonction du grade, le taux de consommation tabagique exprimé en paquet /année, l’age moyen de la première cigarette, l’influence éventuelle d’un entourage fumeur et du milieu social d’origine. Nous étudierons également le degré de dépendance de ces élèves à la nicotine ainsi que leur niveau de connaissance sur les méfaits du tabagisme. Le tabagisme constitue une habitude répandue dans notre population militaire jeune. Le rôle du médecin militaire est capital dans la lutte antitabac par le biais des campagnes d’IEC (information, éducation et communication) et l’orientation des fumeurs désirant arrêter vers les consultations de sevrage tabagique. P391 GESTION DES DÉCHETS D’ACTIVITÉS DE SOINS À RISQUES INFECTIEUX À L’HÔPITAL MILITAITE PRINCIPAL D’INSTRUCTION DE TUNIS Karoui.Nawel (1); Machghoul.Salem(2); Alouani.Khaled; Bellaaj.Ridha (1). (1) : Service d’Hygiène et de Protection de l’Environnement à l’Hôpital Militaire Principal d’Instruction de Tunis. (2) : Service de Biochimie à l’Hôpital Militaire Principal d’Instruction de Tunis. (3) : Faculté des Sciences de Tunis. P 389 NTPRO BNP AND SEPTIC STATES IN INTENSIVE CARE UNIT Z Aouni*, N Stambouli*, M Oudi* C Mazigh*, A Dhraief**, M Ferjani**, S Machghoul*. * Biochemistry department **Anesthesiology Rea department AIMS: To evaluate the NT-ProBNP rate and to study its discriminative value in different septic states in an intensive care unit. Materials and Methods: We carried an observational prospective study made on 40 hospitatlized patients in an intensive care unit. Patients were classified, according to their septic state, into 3 groups: A first group of 12 patients that have devoleped a systemic inflammatory response syndrom (SIRS).A second group of 16 patients developed a sepsis. And a third group of 12 patients developed a septic choc. Plasmatic concentrations of NT-ProBNP, Procalcitonin and CRP were measured at the admission time and than at the 2 nd, 4 th and the 7th day. Results: The plasmatic concentrations of the NT-ProBNP are significantly higher in septic choc group (mediane 3362pg/ml; extremes: 165-35000 pg/ml) than in sepsis (mediane 1099 pg/ml extremes18-14050 pg/ml; p<0.001) or in SIRS group (mediane: 467 pg/ml extremes: 11-3627 pg/ml; p<0.001) The area under the Roc curve (95CI) in the diagnosis of septic choc was 0.68 for NTproBNP. The best cut off value was 1354 pg/ml with a sensitivity of 75% and a specificity of 72% Conclusion: The NT-ProBNP can be helpful for the diagnosis of the septic choc in the intensive care unit. La gestion des Déchets d’Activités de Soins à Risque Infectieux demeure un point crucial à l’hôpital Militaire Principal d’Instruction de Tunis. C’est dans ce cadre que s’inscrit notre travail qui concerne en particulier l’amélioration de la situation actuelle du circuit des déchets à l’hôpital Militaire Tunis et l’élaboration d’un nouveau plan de gestion de ces déchets encombrants pour limiter leurs impacts sur la santé et sur l’environnement. Afin de juger de l’état du système actuel du circuit de gestion des déchets d’activités de soins à risque infectieux à l’H.M.P.I.T; nous avons réalisé une enquête auprès des personnels médicaux et paramédicaux aux différents services de l’HMPIT. A partir des résultats trouvés nous avons proposés un plan permettrant d’assurer une gestion cohérente et durable des DASRI à l’HMPIT en particulier et de l’adapter aux autres établissements sanitaires En vue de développer une filière viable de gestion des déchets de soins à risques, le système proposé consiste à viser la mobilisation du gisement hospitalier en organisant les systèmes de collecte, à mettre en place le cadre réglementaire et institutionnel correspondant et à encourager l’initiative privée et les possibilités de partenariat PublicPrivé pour sa gestion. Pour parvenir à proposer une solution cohérente et durable, le système mis en place doit résoudre tous les problèmes rencontrés, soit de la collecte, du transport, du stockage ou même de la valorisation. Il existe actuellement une très forte volonté politique pour trouver des solutions durables aux problèmes des déchets d’activités de soins en particulier. A ce propos, et en se basant sur les principes « pollueur-payeur », « producteur-récupérateur », un système de gestion des DASRI pour l’HMPIT a été proposé. Ce système assure des rôles entre opérateurs publics (personnel hospitalier) et privés, propose des mécanismes de financement et d’organisation ainsi que des voies possibles de traitement et de valorisation de ce déchet hospitalier Encombrant. P 390 THE RELATIONSHIP BETWEEN SEVERITY OF CORONARY ARTERY DISEASE AND PLASMA LEVEL OF VASCULAR ENDOTHELIAL GROWTH FACTOR (VEGF) Yasar Kucukardali1, Sebnem Aydogdu1, Namik Ozmen2, Emrullah Solmazgul1, Mustafa Ozyurt3, Arif Yonem4, Yilmaz Cingozbay2, Aydogan Aydogdu1 Departments of Internal Medicine1, Cardiology2, Microbiology3 and Endocrinology4, Gulhane School of Medicine, Haydarpasha Training Hospital, Istanbul/TURKEY. Bbackground: It has been known that ischemia or occlusion of coronary arteries in rats increases the production of vascular endothelial growth factor (VEGF), however, there is little data about the relationship between coronary artery disease and VEGF in humans. Aim: In this study, our aim was to evaluate the relationships between the degree of coronary occlusion and plasma VEGF level as well as other risk factors, including age, weight, arterial blood pressure, cholesterol, triglyceride, blood glucose, and high sensitive C-reactive protein in patients with established coronary artery disease. Material and method : Seventy seven eligible patients were included in the study. Of these, 38 patients had normal coronary angiography (control group; group C), and 39 had abnormal angiography (17 of these critical lesion; group CL, 22 non-critical lesion; non-CL group). Results: Plasma VEGF level was 116,95 ±58,37 pg/ml in group C, 212,47 ± 157,79 pg/ml in group CL, and 138,89 ±109,27 pg/ml in group non-CL. Plasma VEGF level of group C was found to be lower than that of group CL (p<0.05), but, the difference between groups C and P 392 INFLUENCE PRONOSTIQUE DES ÉTIOLOGIES DANS LES CARDIOMYOPATHIES DILATÉES W.Fehri, H.Ellefi, H.Mahfoudhi, D.Lahidheb, N.Hajlaoui, T.Filali, O.Saleh.N.Barakett, H.Mhenni, H.Haouala. 172 Introduction : La cardiomyopathie dilatée (CMD) est la plus fréquente des cardiomyopathies. Elle est caractérisée par une dilatation du ventricule gauche (VG) ou des deux ventricules et par une altération de la fonction systolique ventriculaire gauche. Nous étudions dans ce travail le pronostic de cette pathologie en fonctions des étiologies. Méthode : Etude rétrospective des dossiers de 155 patients hospitalisés et suivis pour CMD dans le service de cardiologie de l’hôpital militaire entre les années 1996 et 2006. On a retenu le diagnostic de CMD sur des critères essentiellement échographique ; Tunisia may 20 – 25, 2007 37th World Congress on Military Medicine P 394 VALEURS DIAGNOSTIQUES ET PRONOSTIQUES DES MARQUEURS DE L’INFLAMMATION AU COURS DU SYNDROME CORONARIEN AIGU W. Fehri, A. Zaroui , M.A Drissa, D. Lahidheb, Th.Filali, , N. Barakett, N.Hajlaoui, O.Salah, H. Mhenni, H. Haouala . Service de cardiologie hôpital militaire de Tunis. une dilatation du VG (DTD≥60mm) + une altération de la fonction systolique du VG (FE<45%). On a divisé notre population selon l’étiologie de la CMD en deux groupes ; CMD ischémiques (CMDI) et CMD non ischémique (CMDNI). On a retenu l’origine ischémique à la CMD en cas de présence de sténoses coronaires > 50% intéressant au moins un tronc artériel épicardique à la coronarographie. Les étiologies non ischémiques retenues étaient les causes hypertensives, rythmique, valvulaire, toxique. En l’absence de toutes ces étiologies on a considéré la CMD comme idiopathique. Résultats : L’age moyen de notre population était de 60ans avec des extrêmes entre 16 et 83 ans. On a noté une nette prédominance masculine avec 88,4%. La période moyenne du suivi était de 32 mois avec des extrêmes entres 3 et 80 mois. L’étiologie ischémique a été retrouvée dans 54% des cas. Le DTD moyen était de 68 mm avec des extrêmes entre 60 et 89mm. La FE moyenne était de 33% avec des extrêmes entre 15 et 45%. La FE moyenne dans le groupe CMDI était de 31% alors qu’elle était de 35% dans le groupe CMDNI. 49% du sous-groupe CMDI était en classe fonctionnelle IV de NYHA contre 38% du sous-groupe CMDNI. Le nombre moyen d’hospitalisation est de 2,78 fois avec des extrêmes entre 1 et 8 fois. Il est de 3,4 dans le groupe CMDI et 2,3 dans le groupe CMDNI. 20% des malades du groupe CMDI sont décédés au cours de la période de suivie contre 15% des malades du groupe CMDNI. Conclusion : Malgré tout le progrès thérapeutique dans la prise en charge des CMDI, leur pronostic reste plus mauvais, ce qui incite à une prise charge précoce des cardiopathies ischémiques avant le stade de dilatation et particulièrement la prévention et la lutte contre les facteurs de risque. L’inflammation est actuellement de plus en plus incriminée dans la physiopathogénie des syndromes coronariens aigus (SCA). Si la valeur pronostique des différents marqueurs de l’inflammation au cours des syndromes coronariens a été clairement établie par la plupart des études son apport diagnostique reste encore à vérifier. Nous nous proposons au cours de ce travail d’étudier la valeur diagnostique et pronostique de la CRP ultrasensible et de la fibrinémie chez les patients présentant une suspicion de SCA. Nous avons procédé à une étude prospective qui a inclus 110 patients consécutifs admis pour suspicion de SCA. Tous nos patients ont bénéficié de plusieurs enregistrements électrocardiogrammes, de 3 dosages de la troponine T à 6 heures d’intervalle, d’un dosage des enzymes cardiaques, d’un dosage de la protéine C réactive ultrasensible et de la fibrinémie. Tous ont bénéficié d’une échographie cardiaque et d’une coronarographie. L’âge moyen des patients est de 58.2 ans, le sexe ratio (M/F) est de 2.3. Le diagnostic de douleurs thoraciques non coronariennes a été retenu chez 16 patients (14.4%), celui d’un angor instable chez 76 patients, d’un infarctus du myocarde sans onde Q chez 5 patients, et d’un infarctus du myocarde avec onde Q chez 13 patients. La valeur sérique de la CRP ultrasensible est significativement plus élevée dans le SCA, avec une moyenne à 11.21 mg /l contre 3.74 mg/l, chez les non coronariens, p=0.002. Les taux de CRP sont également significativement plus élevés (28.7±23 mg /l) dans l’infarctus du myocarde avec onde Q par rapport à l’angor instable (2.18±2 mg /l , p=0.001). L étude multi variée montre qu’une valeur seuil de la CRP ultrasensible à 2 mg/l est suffisante statistiquement pour différencier le groupe coronarien des non coronariens, en effet 79% des coronariens ont une CRP≥2 mg/l, contre 56.3% chez les non coronariens , p=0.047. Pour la fibrinèmie, son taux sérique est plus élevé en cas de syndrome coronarien aigu, sans atteindre le taux de signification .En revanche la fibrinèmie est significativement plus élevée dans l’infarctus du myocarde avec ou sans onde Q , que dans l’angor instable, p=0.013 . La CRP ultrasensible a une valeur prédictive dans le diagnostic du SCA. de même qu’une valeur pronostique dans l’immédiat. La fibrinémie n’a par contre qu’une valeur pronostique dans le SCA. P 393 CARDIOMYOPATHIE DILATEE DU SUJET JEUNE : A PROPOS DE 20 CAS Wafa Fehri, Houaida Mahfoudhi, Hédi Ellefi, Dhaker Lahidheb, Thouraya Filali, Nadhem Hajlaoui, Othmane Salah, Nadia Barakett, Zahereddine.Smiri, Hedi Mhenni, Habib Haouala. Service de Cardiologie, Hôpital Militaire de Tunis. Introduction : La CMD se caractérise par une dilatation du VG associée à une altération de sa fonction contractile. Il s'agit de la plus fréquente des cardiomyopathies et elle constitue, par ailleurs, l'une des causes principales d'insuffisance cardiaque. But : Notre étude rétrospective a pour but d'étudier les caractéristiques cliniques et paracliniques des CMD chez une population de sujets jeunes. Matériels et méthodes : Nous rapportons les observations de 20 patients âgés de moins de 40 ans, hospitalisés au service de Cardiologie de l'HMPIT entre Janvier 2002 et Décembre 2006 chez qui le diagnostic de CMD a été confirmé. Résultats : Notre étude fait ressortir une nette prédominance masculine avec un sex ratio de 18/02. L'âge moyen de notre population est de 33.3 ans avec des extrêmes de 16 et 40 ans. La répartition selon l'étiologie de la cardiopathie sous jacente montre une prédominance de la cardiomyopathie primitive. Le tabagisme représentait le facteur de risque associé le plus fréquent. Le signe fonctionnel le plus fréquent était la dyspnée, le stade fonctionnel NYMA II a été retrouvé dans 11 cas. Dans un cas, la maladie a été révélée par une TV soutenue. 1 seul patient avait un BBG complet et 5 étaient en ACFA permanente. L'échographie faite chez tous nos patients a confirmé le diagnostic. -Le DTD moyen était de 63.8 -Le VTD moyen était de 188.2 -La fonction systolique du VG était altérée avec une FE moyenne de 31.9 %. L'analyse de la fonction diastolique met en évidence une élévation des pressions de remplissage chez la plupart de nos patients avec un profil du flux trans mitral restrictif dans 13 cas (65 % des cas). La PAPS était élevée dans 14 cas et le VD dilaté dans 8 cas. Conclusion : Les jeunes patients ayant une CMD semblent avoir des données échographiques alarmantes dès la découverte de la maladie et de ce fait un pronostic réservé. P395 EVOLVING TRENDS IN IMPLANTOLOGY AND MAXILLOFACIAL PROSTHODONTICS Lt Col M Viswambaran MDS( Prosthodontics) Military Dental Centre,Delhi Cantt. Lecturer In Prosthdontics(Dental Centre, Army Hospital R&R) New Delhi Initial concepts in Implantology revolved only around achieving Osseo integration. Equal emphasis is now given to tissue integration. This can be achieved through different design concepts and techniques. The lecture will focus on evolving trends implantology and few case reports depicting the past, present and future of dental implants in Indian Armed Forces. This presentation also will reflect the role of maxillofacial prosthodontist and esthetic dentist providing dental cover to troops located in the forward zones. P 396 SOLITARY EXOSTOSIS OF LIMBS W.Mili, G.Bouaouja, T.Ben Chaabane, S.Kchelfi, M.Khezami, M.Hamdi, L.Nouisri. Department of Orthopaedic Surgery- MiIitary Hospital of Tunis- TUNISIA 173 The solitary exostosis is a frequent entity of benign bone tumors.They are frequently under estimated because of the assymptomatic form. The prognosis is dominated by their complications as the compressive syndrome and rarely the transformation to a chondrosarcoma. The authors report a retrospective study of a 50 cases of solitary exostosis of limbs.The age of the patients ranged from 5 to 65 years Tunisia may 20 – 25, 2007 37th World Congress on Military Medicine with a mean age of 25 years. In 34 cases the osteochondroma was localized in the lower limbs of which 46 % located near by the knee and one case reached the talus bone. All lesions were surgically resected ; the resection was complete in all cases. After pathological study one case of chondrosarcoma was noted. The patients were seen on a regular basis over a time period ranging from 6 months to 15 years. The result of surgical treatment was assessed based on pain, joint motion, cosmetic consequences, nerve compression and recurrence of chondrosarcoma. The results was good in 45 cases. Clinical and radiological control did not find a recurrence after an average of 5 years evolution. Based on a review of previous experimental studies we discuss the pathogenic hypothesis diagnosis as well as indications and treatment. P 397 MOORE'S HEMOARTHROPLASTY IN FEMORAL NECK FRACTURE - Long term results and acetabular tolerance of 20 cases M.Amdoun,G.Bouaouja,T.Benchaabane,S.Kchelfi,M. Khezami, M.Hamdi,L.Nouisri Department of Orthopaedic SurgeryMiIitary Hospital of Tunis -1008 Tunis -TUNISIA A retrospectiv trial of surgical treatement of the femoral neck fracture in patients of 60 years old or more is presented. The authors present a long term result of twenty Moore's conventionnal hemiarthroplasty for femoral neck fractures (Garden III and IV) with a mean observation time of 7 years. The purpose is to study the tolerance of these prothesis comparing with other means of treatment as internal fixation (Dynamic Hip Screw) or primary Total Hip Arthroplasty. After a mean follow-up of seven years, the Moore's arthroplasty group was more experiencing pain in the hip and using walking help than the group of internal fixation. The rate of acetabular lesion erosion is also higher in the first group. The rate of revision arthroplasty was of 10% in the Moore's hemiarthroplasty group and 20% in the Internal fixation group .The complications after prothestic replacement are not harmeless : -dislocation (2%) needing early revision arthroplasty in about half of these cases -deep infection (1%) leading to Gilderstone situation and sometimes to death. Meanwhile, early mortality rate was similar in the two groups. We conclude that with the bad long term results of Moore's Hemiarthroplasty and the early frequent complications with the Internal fixation of the femoral neck fractures (garden III and IV) in elderly the primary Total Hip Arthroplasty THA seems to be the best indication. P 398 HALLUX VALGUS : results of SCARF Osteotomy D.Belhassen, G.Bouaouja, T.Ben Chaabane, S.Kchelfi, M.Khezami,M.Hamdi,L.Nouisri. Department of Orthopaedic SurgeryMiIitary Hospital of Tunis -1008 Tunis -Tunisia Hallux valgus is due to a foot deformation which is caused by the first metatarsal varus deviation and hallux valgus. This retrospective review covers 24 cases of hallux valgus treated by SCARF Osteotomy . The average age was 50 years.The mean value of the phalanx valgus and metatarsus varus preoperative was respectively 48° and 17°. With 4 years of follow Up : functional result is very good and good in 18 cases, passable in 5 cases,bad in 1 cases. The average correction of hallux valgus is 25°, and the metatarsus varus is 4°. The authors stressed the interest of this osteotomy in the treatment of Hallux valgus wich permits a good correction and gives satisfaction. 174 Tunisia may 20 – 25, 2007