attestation de non paiement SARVI

ATTESTATION SUR L’HONNEUR DE NON PAIEMENT DES CAUSES
D’UNE DECISION DE JUSTICE PAR LA PARTIE CIVILE
Je soussigné(e) :
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Madame/monsieur
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Né le
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A
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De nationalité française
Demeurant
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Atteste sur l’honneur ne rien avoir perçu en paiement des causes du :
Jugement, ordonnance, arrêt
Juridiction :
Chambre ou cabinet :
Numéro RG ou Parquet :
Date de la décision :
1
Fait à
Le
Sachant que l’attestation peut être utilisée en justice, et connaissance prise des dispositions de l’article
441-7 du code pénal, réprimant l’établissement d’attestation faisant état de faits matériellement
inexacts, ci-après rappelées :
Signature
Précédée de la mention :
« Est puni d’un an d’emprisonnement et de 15 000 euros d’amende le fait
d’établir une attestation ou un certificat faisant état de faits matériellement
inexacts”.
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Rayer la mention inutile
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